经鼻瘘腔引流治疗食管癌术后胸内食管-胃吻合口瘘

目的回顾性分析及评价X线下经鼻放置瘘腔引流在食管癌术后胸内食管-胃吻合口瘘中的应用价值。方法在X线透视下用介入导丝引导,经一侧鼻腔放置引流管至瘘腔最佳位置,持续负压引流。配合鼻胃管减压、鼻肠管肠内营养支持、抗感染等治疗。结果 11例患者在X线透视下用介入导丝引导,均经瘘口放置瘘腔引流管成功,置管时间10~34分钟,引流管留置时间15-46天,未发生置管并发症,放置及留置导管过程中患者耐受性良好。其中10例患者吻合口瘘获得治愈。结论 X线透视下用介入导丝引导,经鼻放置瘘腔引流治疗胸内食管-胃吻合口瘘安全、有效。

电视胸腔镜治疗自发性气胸25例分析

目的:总结电视胸腔镜(VATS)治疗自发性气胸(SP)的经验,提高临床诊治水平。方法:回顾性分析近3年来我院收治的25病例的临床资料。结果:VATS18例,VAMT7例。平均手术时间149min,平均引流时间7.2d,平均术后住院时间12d。均痊愈。结论:电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、可靠,明显缩短治疗时间,减轻病人痛苦,降低治疗费用。

月经性气胸的护理

月经性气胸是自发性气胸的一种特殊类型 ,临床上较为罕见 ,发病机理尚不完全清楚 ,本院在 2 0 0 0～ 2 0 0 2年收治了 2例月经性气胸患者 ,采用胸腔闭式引流及术后胸管内注入高渗糖水的治疗及护理方法 。

胸部恶性肿瘤患者术后心律失常的原因分析及护理

目的：探讨胸部恶性肿瘤患者术后心律失常的原因并总结其护理要点。方法和结果：165例胸部恶性肿瘤患者术后通过持续心电监护发现心律失常34例，发生平为20.61％，73．53％心律失常发生在手术后3天内。结论：术前心血管合并症是心律失常发生的基础，缺氧是心律失常发生的重要因素；患者的年龄、手术时间、心理因素等亦与心律失常发生密切相关。护理要求熟悉监护仪性能及操作，掌握各类心律失常心电图特征，及时发现和处理心律失常；充分做好术前准备、正确的心理护理等可降低心律失常的发生率。

食管、贲门癌围手术期细胞免疫功能动态变化的临床研究

目的 :探讨食管、贲门癌全身、局部细胞免疫功能状态及生物治疗的可行性。方法 :采用免疫组化观察分析50例食管、贲门癌局部肿瘤浸润淋巴细胞 (TIL)、肿瘤相关性巨噬细胞 (TAM)的分布特征 ,采用ELISA法和硝酸还原酶法分别对体内可溶性白细胞介素2受体 (sIL -2R)表达和一氧化氮 (NO)生成水平进行动态检测。结果 :1)癌周TIL、TAM的浸润密度大于癌巢间质 (P<0.05) ;2)术前血清sIL -2R水平高于正常对照组 (P<0.001) ,根治术后sIL -2R较术前明显下降 (P<0.001) ,有淋巴结转移者其术前sIL -2R较无转移者明显升高 (P<0.05) ;3)术前血清NO水平低于正常对照组 (P<0.05) ;癌周组织匀浆NO含量高于癌组织NO含量(P<0.05) ,在癌侵及肌层时更为明显(P<0.001) ;癌周组织匀浆NO含量与浸润MΦ数量正相关 (P<0.001)。结论 :1)恶性肿瘤患者免疫抑制是肿瘤源性的 ,可能与肿瘤细胞在增殖过程中释放一些免疫抑制因子有关 ,根治切除肿瘤则有益于改善患者的细胞免疫功能状态 ;2)食管。

食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策

探讨食管癌手术病人焦虑状态的严重程度和特点 ,为心理评估和心理护理提供依据。用 Zung氏焦虑自评量表 (SAS)对 90例食管癌手术病人焦虑状态进行测评 ,结果焦虑是食管癌手术病人主要的心理反应 ,且手术前、后焦虑检出率亦不同 ,术前显著高于术后 (P<0 .0 5 ) ;不同年龄、文化程度的病人焦虑状态不同 ,<5 0岁中年人、文化程度高者其焦虑严重。提示食管癌手术病人心理健康状态较差 ,手术前、后的心理咨询和心理治疗必不可少 ;建立良好的护患关系、争取家属的配合及手术前、后的护理教育、音乐治疗对缓解病人焦虑症状有积极作用。

体外循环心脏术后患者乳酸变化及其临床意义

目的:研究停跳心脏术后患者乳酸的变化及其与预后的关系。方法:监测72例心脏术后入住ICU患者0.5、6、24、48h乳酸的变化,并分析监测指标与预后的关系。结果:心脏术后死亡组较存活组患者动脉血乳酸水平高。术后6h乳酸水平最高。多因素Logistic回归分析提示,动脉血乳酸是与预后相关的独立危险因素。结论:动脉血乳酸可作为心脏术后评价患者危重程度和预后的重要指标。

食管贲门癌围手术期血清可溶性白细胞介素2受体动态检测的临床价值

采用ELISA法检测62例患者手术前后的血清SIL－2R含量。结果表明，肿瘤患者血清sIL-2R显著高于正常人（P＜0．001），且与临床分期、有无淋巴结转移明显相关。根治术者术后sIL－2R水平明显降低（P＜0．05）。提示动态观察sIL－2R水平变化，对监测病情、观察疗效、评价预后有重要价值，也为食管贲门癌生物治疗的可行性提供了佐证。

肺硬化性血管瘤

肺硬化性血管瘤扬州大学医学院附属苏北医院胸外科（２２５００１）史宏灿肖文恩戴家麟王佑石维平束余声肺硬化性血管瘤（Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇｈｅｍａｎｇｉｏｍａｏｆｔｈｅｌｕｎｇ，ＳＨＬ）由Ｌｉｅｂｏｗ１９５６年首先报告并命名，发病机理不明，组织发生存在分歧...

联合应用左上腹斜切口及一层吻合术治疗老年人贲门癌(附59例报告)

目的：减低老年人贲门癌病人的围术期死亡率和并发症。方法：联合应用左上腹斜切口以及食管-残胃或肠隔下一层吻合术，为59例老年人贲门癌进行手术治疗。结果：全组无手术死亡，无吻合口瘘，术后肺部并发症以及吻合口狭窄明显减少。结论：本术式损伤小、暴露好、切除彻底、术时短、恢复快，特别适用于老年贲门癌病人。

食管癌术后乳糜胸11例诊治分析

目的通过对食管癌术后并发乳糜胸的临床分析,探讨食管癌术后乳糜胸的治疗方法。方法回顾性分析扬州大学医学院附属六合医院1998-05-2010-02 928例食管癌术后并发乳糜胸11例的临床资料。结果 11例食道癌术后乳糜胸患者中,非手术治疗成功6例,手术成功5例,均痊愈出院。结论食管癌术后的乳糜胸应本着预防在先、综合治疗的原则。

早期乳酸清除率评估体外循环心脏手术患者预后

目的探讨早期乳酸清除率与体外循环心脏术后患者预后的关系。方法前瞻性观察并收集我院2006年3月至2010年2月体外循环心脏手术73例患者的临床资料。收集资料包括：（1）术前因素：性别、年龄、术前诊断、术前NYHA分级、APACHE11评分及左心室舒张末期内径。（2）术中因素：手术时间、主动脉阻断时间。（3）术后因素：术后出血量、机械通气时间以及术后6h血流动力学及氧代谢指标：心率（HR）、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管嵌顿压（PAWP）、心输出量指数（CI）、动脉血乳酸、6h动脉血乳酸清除率、动脉血氧分压（PaO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、氧输送指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）及全身氧提取率（O2ext）。将患者分为存活组和死亡组，高乳酸清除率组（乳酸清除率〉30％）和低乳酸清除率组。首先应用单因素相关分析，筛选出两组有统计学意义的参数，然后再对这些参数进行多元回归分析，从中找出体外循环心脏术后死亡的独立危险因素。结果高乳酸清除率组病死率[4．55％（2／44）]明显低于低乳酸清除率组[34．48％（10／29）]，差异有统计学意义（X^2：11．889，P〈0．01）。单因素相关分析显示存活组与死亡组间APACHEⅡ评分[（16．9±2．9）分比（19．2±2．6）分，t=2．537]，左心室舒张末期内径[（53．9±5．6）mm比（63．8±4．6）mm，t=5．847]，主动脉阻断时间[（101．2±4-34．2）rain比（122．7±22．7）min，t=2．078]，术后出血量[（464．0±158．8）ml比（603．2±159．5）ml，t=2．773]，机械通气时间[（22．6±5．1）h比（28．8±5．2）h，t=3．857]，动脉血乳酸[（3．5±1．3）mmol／L比（5．1±1．5）mmol／L，t=3．912]，动脉血乳酸清除率[（38．8±17．4）％比（14．6±9．7）％，t：4．846]，Sv02[（69．1±4．2）％比（59．2±6．9）％，t=5．847]差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．001）。多元回归分析昴示动脉向乳酸清除率、芹心宰舒张末期内径县体外循环心脏术后死亡的两个独立危险因素，优势比（OR）分别为7．773（95％CI1．364-44．306，P〈0．05），15．186（95％CI2．758-83．162，P〈0．01）。结论早期血乳酸清除率可以作为评价体外循环心脏术后患者预后的重要指标。