硬膜外与腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的比较

本研究比较硬膜外与腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床效果，以寻求镇痛作用起效更快、对产妇生理影响更小，同时减少产妇不良反应和新生儿抑制的分娩镇痛方法。

浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因在妊娠期高血压产妇分娩中的应用

目的探讨浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因在妊娠期高血压产妇分娩中的应用价值。方法选取妊娠期高血压疾病(HDCP)待产产妇136例,按随机数字表法分为对照组和观察组(每组68例)。两组均行硬膜外穿刺置管,分娩过程中对照组采用固定浓度法给药,观察组根据产程进展采用浓度递增法给药。记录产妇一般资料,镇痛起效时间,镇痛显效时间,镇痛时间,产程时间(第一产程、第二产程、第三产程),镇痛前、镇痛后5 min、镇痛后10 min及各产程收缩压和舒张压;检测麻醉前(T_(0))、分娩时(T_(1))、胎儿出生时(T_(2))、胎盘娩出5 min(T_(3))、胎盘娩出1 h(T_(4))、胎盘娩出6 h(T_(5))时血浆皮质醇浓度和肾上腺素浓度;评估镇痛前(t_(0))、镇痛后10 min(t_(1))、镇痛后30 min(t_(2))、镇痛后1 h(t_(3))、镇痛后2 h(t_(4))、宫口开全时(t_(5))、分娩时(t_(6))的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分;记录产妇分娩结束后24 h镇痛满意度和不良反应发生情况。采用广义估计方程(GEE)法评估固定浓度法和浓度递增法对总产程时间、收缩压和舒张压的影响。结果与对照组比较,观察组产妇在镇痛后5 min、镇痛后10 min收缩压和舒张压较低(均P<0.05),第二产程、第三产程及镇痛显效时间较短,镇痛时间较长(均P<0.05);两组一般资料,镇痛前、第一产程、第二产程和第三产程的收缩压和舒张压,第一产程和镇痛起效时间等差异均无统计学意义(均P>0.05)。T_(1)~T_(5)时对照组血浆皮质醇浓度和肾上腺素浓度高于观察组(均P<0.05);与T_(0)时比较,T_(1)~T_(5)时对照组血浆皮质醇浓度和肾上腺素浓度升高(均P<0.05),T_(2)时观察组肾上腺素浓度升高(P<0.05)。t_(4)~t_(6)时对照组产妇VAS疼痛评分明显高于观察组(均P<0.05);与t_(0)时比较,t_(1)~t_(6)时两组产妇VAS疼痛评分明显降低(均P<0.05)。多因素校正后结果显示,对照组与总产程时间、舒张压及收缩压的交互作用有统计学意义(P<0.05),观察组与总产程时间的交互作用有统计学意义(P<0.05)。对照组产妇镇痛满意度低于观察组(P<0.05),总不良反应发生率高于观察组(P<0.05)。结论浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因对HDCP产妇围手术期镇痛效果明显,有利于维持产妇围手术期血压稳定,降低不良反应发生率。