基层医院实习教学工作的实践与思考

分析基层医院实习教学工作中的常见问题,探索相应对策,以提高实习质量和医院整体教学水平。

2014-2015年泰州地区急性呼吸道感染病毒病原学研究

目的研究2014年2月-2015年2月泰州地区呼吸道感染住院患者(患儿)呼吸道病毒病原学的构成,为临床提供病原学诊断依据。方法收集我院2014年2月-2015年2月有发热并伴随呼吸道症状入住呼吸内科、儿科住院患者(患儿)的鼻咽拭子,成人样本266例,儿童样本83例,共计349例,采用逆转录聚合酶链反应法RT-PCR、荧光定量RT-PCR等方法检测呼吸道合胞病毒、流感病毒、人博卡病毒、冠状病毒、人偏肺病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等8种常见呼吸道病毒及其亚型。结果在检测的349例中阳性样本为102例(成人76例,儿童26例),阳性率为29.2%,阳性率较高依次为流感病毒A型、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒B和人偏肺病毒;其中成人阳性率为28.5%,以流感病毒A型最为常见,儿童阳性率为31.3%,以腺病毒最为常见;与哮喘有关的病毒中以鼻病毒最为多见。结论 2014年2月-2015年2月泰州地区呼吸道感染的病毒以流感病毒A型为主,鼻病毒可能与哮喘急性发作关系密切。

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的价值探讨

目的探讨腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的价值。方法回顾分析5500例LC患者的临床资料,对病例分类、引流管相关并发症进行总结探讨。结果 5500例LC患者,术中胆总管横断1例,术后出血1例,术后胆漏3例。结论 LC术后留置腹腔引流能及早发现手术并发症,具有一定的临床价值和社会价值。

卵巢癌靶向治疗进展研究

在临床中,卵巢癌是一种危害女性生命安全的恶性肿瘤,在过去的30余年,其各项诊断与治疗进展都较慢,预后也不够理想。化疗类药物在卵巢癌的初始治疗期中大多都具有效果,但是,长期使用就会引发肿瘤耐药性,且各个正常组织也会受到更为严重的损害,所以,在对复发性卵巢癌进行治疗期间具有相应的局限性。靶向治疗是对卵巢癌治疗的一种新兴方法,近几年,取得了许多突破性的研究成果,而其中,抗血管生成类药物、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂已经逐步被应用到卵巢癌的各项治疗中。另外,靶向治疗还可以促进个体化治疗得到实现,这在今后会成为恶性肿瘤治疗的一个新兴趋势。

开胸手术中肋间神经保护技术的应用研究

目的通过介绍开胸手术中采用肋间神经保护技术的方法和效果,为临床术式提供新的参考。方法对照组40例患者实施常规开胸手术,研究组42例患者在应用肋间神经保护技术的基础上实施开胸手术。结果研究组患者24h和48h疼痛VAS评分明显低于对照组,吗啡平均用量明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.01),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在开胸手术过程中应用肋间神经保护技术可有效提高镇痛效果,减轻或避免肋间神经的损伤与挤压,且该技术具有安全性。

非小细胞肺癌免疫治疗临床新进展

肺癌作为我国病死率、发病率均较高的恶性肿瘤疾病,临床中最为多见的组织学类型是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),约占总数80%以上。目前主要通过放化疗、手术治疗NSCLC,但是由于多数患者就诊时病情已发展至晚期,延误手术时机,只能接受放化疗治疗,不过从临床治疗效果来看,放化疗整体疗效欠佳,约40%的患者易复发,且晚期生存率小于15%。近年来,NSCLC免疫治疗逐渐在临床中推广,且已证实可以临床获益。就肿瘤免疫治疗而言,主要包括单抗治疗、过继细胞免疫治疗、肿瘤疫苗以及免疫检测点靶向治疗,当给予NSCLC患者免疫治疗,可激活自身免疫系统,进而发挥抗肿瘤作用,是继手术以及放化疗之后的新型治疗手段。最新研究表明,给予NSCLC患者免疫治疗,可提升其5年生存期以及肿瘤缓解率。该文就NSCLC免疫治疗临床新进展进行了综述。

围术期非阿片类镇痛药的应用进展

手术为抢救与治疗患者的常用手段,但其属于有创治疗方式,易引发强烈疼痛感。阿片类药物在临床手术治疗中被广泛应用,可发挥较好的镇痛功效,但其易引发多种不良反应,且大剂量用药易致急性耐受与痛觉过敏,进而导致患者出现更为严重的疼痛反应。为提升镇痛治疗的可靠性与安全性,多种非阿片类药物以及新型镇痛技术在临床上逐渐得到应用,以促使患者机体疼痛感减轻,并使阿片类药物的应用减少,避免相关不良反应发生。该文就综述目前临床上围术期应用的主要几种非阿片类镇痛药(艾司氯胺酮、加巴喷丁类药物、利多卡因、α2受体激动剂、NSAIDs)的效果与安全性,使非阿片类镇痛药能够得到更为合理的应用,以期使患者围术期疼痛管理工作更为精确高效,在保障患者围术期镇痛效果的同时,避免过度应用镇痛药物,将镇痛药物相关不良反应减少,同时节约医疗药物资源。

血管拟态在恶性肿瘤中的争议及其意义

血管拟态(VM)指实体肿瘤内部由肿瘤细胞独立形成的,具有供氧及血液循环功能的管状结构。自1999年由美国俄亥俄州州立大学Hendrix教授提出后,其功能、结构及所提示的临床意义均备受争议。尽管如此,学术界众多研究还是倾向于这种管状结构符合血管的形态及功能特征。由于VM是模拟血管内皮细胞形成血管的过程,众多参与内皮细胞依赖性血管生成的信号在VM形成中的作用也相应被关注及研究。本文对近年来VM研究过程中的相关争议问题进行综述。

他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征191例

目的 探讨他克莫司（TAC）治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效。方法 选择2010年1月至2013年12月在南京军区南京总医院儿科住院的难治性肾病综合征患儿191例，其中激素依赖型101例、激素耐药型73例、频繁复发型17例。每例患儿均使用TAC，在用药过程中监测 TAC血药浓度，并根据不同情况减量使用糖皮质激素及停用相关其他免疫抑制剂。分别于治疗前和治疗4周、8周观察相关临床和实验室检测指标的变化。结果 191例患儿经TAC治疗8周后总缓解率达86.9%（166/191例），最早显效时间6 d，治疗后血浆清蛋白、血脂等临床生化指标明显改善，差异均有统计学意义（P 均 〈0.01），蛋白尿明显减轻（t=20.14，P 〈0.01）。191例中有 115例行肾活检，其中微小病变型（MCN）疗效最好，缓解率达 90.5%（19/21例），其次为系膜增生性肾小球肾炎（MsPGS），缓解率达87.7%（57/65例），局灶节段性硬化（FSGS）、膜性肾病（MN）、膜增生性肾小球肾炎（MPGN）也有不同程度缓解。本组病例有32例测定 TAC 药物代谢基因型P450Cyp3A5，3/3型和1/3型合并在一起总缓解率为75.0%（21/28例），而4例1/1型治疗4周无一例缓解。本组病例治疗过程中不良反应较少，多为轻微消化道症状、一过性肾功能损害、血糖异常、头痛、烦躁及肢体疼痛等，不影响治疗进程。结论 针对儿童难治性肾病综合征的治疗，TAC是一种不良反应少、有临床疗效的强效免疫抑制剂，有着良好的应用前景。

结肠息肉合并2型糖尿病患者息肉病理类型结果分析

目的探讨结肠息肉合并2型糖尿病的患病率,了解合并2型糖尿病患者结肠息肉病理分型的变化。方法将78例结肠息肉患者按是否患糖尿病进行分组,观察两组患者结肠息肉的病理类型。结果结肠息肉合并2型糖尿病的比例达26.9%,合并2型糖尿病组患者腺瘤型息肉及大肠癌的发病率明显升高,差异有统计学意义。结论结肠息肉合并2型糖尿病的比例较高,该类患者发生结肠腺瘤及结肠癌的发病率较高。

儿童迁延性和慢性腹泻中艰难梭菌感染的检测

目的 探讨儿童迁延性及慢性腹泻病中艰难梭菌感染情况,对所检测到的艰难梭菌菌株进行核糖体分型,了解其分子流行病学特征.方法 收集2014年10月至2015年5月南京医科大学附属南京市儿童医院门诊和住院迁延性及慢性腹泻患儿的大便标本113例.粪便标本采用PCR法检测毒素A/B基因,阳性PCR产物送测序后进行BLAST比对.根据艰难梭菌16S-23S基因间隔区的多形性运用PCR法对艰难梭菌进行核糖体分型.结果 艰难梭菌阳性标本15例,检出率为13.3％ (15/113),所有阳性标本均能得到测序验证.15株艰难梭菌产毒株中13株系A+B+菌株,2株系A-B+菌株,分别占86.7％(13/15)和13.3％ (2/15).二元毒素基因检测均为阴性.15株艰难梭菌被分为9种核糖体型别,其中R1、R4型别最多,分别占20％.结论 我院艰难梭菌以毒素型A+B+为主,R1、R4型是核糖体分型的优势型别,无院内艰难梭菌感染暴发流行的证据.

艰难梭菌的诊断及耐药基因研究进展

艰难梭菌是一种厌氧的革兰阳性芽孢杆菌,属于条件致病菌,当艰难梭菌大量增殖并释放毒素,可导致艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection,CDI）.该菌的主要传播形式是芽孢,其对多种抗菌药物和消毒剂有很强的抵抗力,可反复感染,复发率高达20％.随着广谱抗生素的大量使用,全球范围内CDI发生率不断增高,逐渐引起临床医务工作者的关注和重视.1998至2009年,美国CDI的住院人次从25 200增加到110 600,增长达4倍,严重程度和死亡率也有所增加.虽然在亚洲地区报道的CDI感染率远低于世界平均水平,但近年来在临床分离的艰难梭菌耐药株逐渐增加,且可以检测到相应抗菌药物的耐药基因[1].因此,对CDI的早期诊断、早期治疗应该引起足够重视.本文就艰难梭菌的实验室诊断、临床诊断及耐药基因的检测进行综述.

支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床治疗观察

目的观察支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床治疗情况。方法选取我院支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者58例(2019年1月至2020年6月),随机分为布地奈德治疗的对照组(29例)与联合孟鲁司特钠疗的观察组(29例),观察患者哮喘症状评分、过敏性鼻炎评分、炎症因子水平。结果与对照组相比,观察组哮喘及过敏性鼻炎评分低,IL-6、TNF-α水平低,P<0.05。结论支气管哮喘合并过敏性鼻炎临床治疗中,布地奈德联合孟鲁司特钠能促进患者病情改善,减轻炎症反应,值得借鉴。

超声引导下球囊扩张术在内瘘狭窄应用中的优势

探讨治疗内瘘狭窄在超声引导下采取球囊扩张术治疗的有效性。方法:选取2019年1月-2020年1月就诊于我院的内瘘狭窄患者20例。所有患者均在超声引导下采用球囊扩张术治疗,对比手术前后患者各项临床指标和术后内瘘狭窄再发生情况、并发症发生情况。结果:患者术后狭窄处内径、透析血流量、内瘘自然流量以及峰值流速指标均得到改善,与术前相比差异明显,P<0.05;对患者进行1、3、6、9个月的随访有4例患者分别在术后3个月、4个月、5个月以及8个月时再次发生血管内瘘狭窄;有3例患者在穿刺时发生血管周围渗血的情况,有1例患者发生局部血肿,给予相应的治疗措施后3-7天症状自行缓解。结论:治疗内瘘狭窄患者经超声引导下采用球囊扩张术治疗效果显著,可改善其临床指标,安全性较高,建议临床应用。

2型糖尿病并发视网膜病变的相关因素分析

分析本地区2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)并发视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的相关危险因素,为本地区防治DR提供理论依据。方法:以2020.01-2022.03本院收治的129例T2DM患者为研究对象,依据是否DR分为单纯T2DM组47例和DR组82例。收集整理两组患者的临床基线资料,进行回顾性分析,比较其差异性,将有差异性的基线资料代入单因素及多因素Logistic回归方程,分析DR发病的相关危险因素以及DR 的独立危险因素。结果:临床基线资料比较显示,DR组患者的平均年龄明显高于T2DM组(63.83±10.60 岁vs. 52.51±11.58 岁),糖尿病病程明显长于T2DM组(10年vs. 3年),高血压率显著高于T2DM组(65.91% vs. 38.30%),高脂血症率显著高于T2DM组(34.15% vs. 10.64%)(P<0.05)。两组余下其他基线资料间的差异无统计学意义(P>0.05);单因素分析结果显示,高龄,长病程,合并高血压及高血脂症是DR发生的相关危险因素(P<0.05);多因素分析结果显示,长病程是DR发生的独立高危因素(P<0.05)。结论:高龄,长病程,合并高血压及高血脂症是DR发生的相关危险因素,其中糖尿病程长是DR发生的独立高危因素,病程较长且高龄、合并高血压及高血脂症的患者应是DR防治的重点对象。