护理绩效考核在妇幼保健专科医院应用效果的初步研究

目的探讨护理绩效考核在妇幼保健专科医院的应用效果。方法以护理工作量、护理质量、岗位系数、护理层级系数为关键指标,赋予其不同的分值权重,对护理绩效考核实施前后,护理人员离职率、护理质量、护士满意度和患者满意度进行对比分析,评价实施绩效考核的效果。结果实施护理绩效考核后,护理人员离职率降低,护理质量得到明显改善,护理人员和患者满意度提高,与实施前比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论绩效考核应用在妇幼保健专科医院可显著提高护理质量,增加护理人员和患者满意度,降低护理人员离职率。

医保DRG结算方式下公立医院财务管理问题及应对措施

医保DRG(Diagnosis Related Groups)结算方式是一种按疾病诊断相关组进行费用结算的医疗保险制度,目的是为了提高卫生服务的利用率,减少患者的医疗费用。但是,在实行按病种付费模式的过程中,也产生了一系列的财政管理问题。文章通过对我国公立医院实行按人头付费模式的改革,对我国公立医院实行按人头付费模式的意义、存在的问题进行了探讨,并提出了解决办法。通过强化财务管理能力,提高医疗服务质量,加强与医疗保险机构的协作,是保障公立医院财政稳定与可持续发展的重要举措。

拉贝洛尔低分子肝素联合治疗对妊高症患者凝血功能及妊娠结局的影响

目的探讨拉贝洛尔低分子肝素联合治疗对妊高症患者凝血功能及妊娠结局的影响。方法选择2019年1月—2023年7月扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院收治的80例妊高症患者为研究对象,根据用药方案分为两组,每组40例。对照组给予拉贝洛尔单一用药,研究组在对照组的基础上给予低分子肝素用药。比较两组的治疗效果、血压与24 h尿蛋白水平、凝血功能、妊娠结局、用药安全性。结果治疗后,两组患者血压与24 h尿蛋白水平较治疗前均明显降低,且研究组的SBP(125.41±4.35)mmHg、DBP(85.62±3.28)mmHg、24 h尿蛋白(1.20±0.29)g/d水平低于对照组的SBP(135.38±5.17)mmHg、DBP(97.58±3.43)mmHg,24 h尿蛋白(1.76±0.33)g/d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者纤维蛋白原水平较治疗前均明显降低,血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间较治疗前均明显延长,研究组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的不良妊娠结局发生率为10.00%,低于对照组的27.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.021,P<0.05)。结论在妊高症患者治疗中联合应用拉贝洛尔低分子肝素可有效控制血压水平,治疗效果安全显著。

大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察

目的:观察大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的效果。方法:80例随机分为两组各40例,对照组用西药治疗,研究组用大柴胡汤治疗。结果:治疗后中医证候积分研究组均低于对照组(P<0.05)。总有效率研究组高于对照组(P<0.05)。结论:大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎效果较好。

极低体重儿营养相关性胆汁淤积危险因素分析

目的探讨极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的危险因素。方法以2013年1月至2015年1月入住盐城市妇幼保健院重症监护病房,使用胃肠外营养(PN)时间>2周的极低出生体重儿223例为研究对象。将发生胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)的54例为观察组,其余169例为对照组,比较两组患儿在出生情况、胃肠外营养相关因素以及住院期间相关并发症情况。结果通过多因素Logistic回归分析结果提示出生体重越低、禁食时间越长、开始喂养时间越迟、胃肠外营养持续时间越长,以及合并窒息、颅内出血、败血症等并发症均为PNAC发生的相关危险因素(χ2值分别为4.259、5.423、10.227、27.371、3.862、4.110、6.001,均P<0.05)。结论极低出生体重儿在胃肠外营养过程中,为减少PNAC的发生,应关注如下危险因素出生体重低、禁食时间长、开始喂养时间迟、PN持续时间长,以及合并窒息、颅内出血、败血症等并发症。

孕母合并HCA应用产前糖皮质激素与早产儿预后相关性分析

目的探讨适于胎龄(AGA)的单胎早产儿孕母合并组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)、应用产前糖皮质激素(ACS)与新生儿结局之间的关系。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月期间在扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院分娩的孕母,及其胎龄为24+0~33+6周的单胎AGA早产儿的临床资料。根据HCA是否存在,分为HCA组和无HCA组;根据ACS的应用情况,将其分为最佳ACS(OACS,产前≥24小时、<7天应用)、次优ACS(SACS,产前<24小时、≥7天)及未应用ACS(NACS)三组。对孕母及早产儿相关临床资料采用Firth惩罚似然法进行多元Logistic回归分析。结果在纳入的268例早产儿中,合并HCA者(HCA+组)117例(43.7%),无HCA者(HCA-组)151例(56.3%)。HCA+组中,OACS组38例,SACS组65例,NACS组14例;HCA-组中,OACS组55例,SACS组79例,NACS组17例。纠正胎龄、性别、剖宫产等混杂因素后,Logistic多因素分析显示,合并HCA的孕母,应用ACS可降低子代早产儿重度支气管肺发育不良(BPD)和生后7天内低血压的发生率,但增加其动脉导管未闭(PDA)的治疗率和败血症的发生率。在OACS组中,重度BPD发生率(OR=0.035,95%CI:0.019~0.426)、生后7天内低血压发生率(OR=0.027,95%CI:0.010~0.268)均低于NACS组;但PDA治疗率(OR=8.147,95%CI:1.201~55.248)和败血症发生率(OR=6.853,95%CI:1.020~46.071)均高于NACS组,均P<0.05。在未合并HCA的早产儿中,ACS者仅PDA治疗率较低(OR=0.228,95%CI:0.070~0.650,P<0.05)。结论当孕母合并HCA时,应用ACS可降低子代早产儿重度BPD发生率,但可增加其败血症的发生率。

新生儿呼吸窘迫综合征高危早产儿CPAP治疗采用整体护理的效果研究

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)高危早产儿行持续正压通气(CPAP)治疗采用整体护理的效果。方法将胎龄<30周的RDS高危早产儿52例,随机分为对照组和观察组,每组26例。均生后即给予CPAP治疗,对照组采用常规护理,观察组采用整体护理模式,比较2组患儿生后5d内需使用肺泡表面活性物质(PS)、机械通气比例,病死、住院时间,气胸、肺炎、36周后支气管肺发育不良(BPD)和颅内出血(ICH)的发生率。结果 2组患儿在住院时间、气胸以及ICH发生率等方面无统计学差异(P>0.05)。在需要使用PS、机械通气比例、病死率以及肺炎、BPD的发生率方面,对照组明显高于观察组(P<0.05)。结论 RDS高危早产儿行CPAP治疗时采取整体护理,可减少机械通气比例,降低使用PS以及肺炎、BPD等并发症的发生率,提高存活率,值得临床推广。

妇科癌症患者两性关系体验的质性研究

目的了解妇科癌症妇女患病后性生活的现状及其应对措施,旨在为制定妇科癌症妇女健康指导方案提供参考。方法采用现象学研究法,选取盐城市某三甲专科医院确诊为妇科癌症的妇女为研究对象,对其进行半结构式的深入访谈。使用Colaizzi七步分析法进行整理。结果通过分析可归纳为3个主题:妇科癌症妇女性生活困难、癌症对性生活的影响和患者的应对状况。结论妇科癌症及其治疗方案所致的生理状况,可引起患者性高潮能力丧失、性交障碍、缺乏性交快感和性交频率降低等性生活障碍,并可导致其产生对性交的恐惧心理。因此医护人员应提高对妇科癌症妇女性生活的关注,尤其是性心理,需要主动和患者讨论与性有关的问题,或者通过纸质的宣教方式,及时解决她们的性问题,提高其整体生活质量。

普通和重症监护病房新生儿听力筛查结果分析

目的研究分析普通病房与重症监护病房新生儿听力筛查情况,进一步了解初筛、复筛以及听力损失检出情况。方法选取我院在2022年1月1日到2022年6月30日期间普通病房新生儿共计1355例与重症监护病房新生儿共计133例作为研究主体,对普通病房与重症监护病房新生儿进行耳声发射初次筛查,而对于重症监护病房新生儿同时进行自动听性脑干反应筛查,初筛没有通过的新生儿在42天后进行自动听性脑干反应复筛,复筛没有通过的新生儿于3月龄接受听性脑干反应检查。结果133例重症监护室新生儿,125例初筛通过,8例未通过,初筛未通过率达到6.01%;1355例普通新生儿,1274例初筛通过,81例未通过,初筛未通过率达到5.97%;对于未通过初筛的81例正常新生儿,有26例未通过,42天复筛未通过率达到32.09%;8例重症监护室新生儿,有3例未通过,42天复查未通过率达到37.5%。26例未通过复查的正常新生儿经过听性脑干反应检查,确诊为先天性听力损失共有2例,检出概率达到7.69%;3例未通过复查的重症监护室新生儿经过听性脑干反应检查,确诊为先天性听力损失共有2例,检出概率达到66.66%。结论自动听性脑干反应筛查执行简单方便,能够及时发现普通病房与重症监护病房新生儿听力缺失情况,此种听力筛查方式有较高临床应用价值,值得在基层医院推广应用。

实施质量改进降低极早产儿支气管肺发育不良发生率的研究

目的评估质量改进措施对极早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率的影响。方法本研究为前瞻性病例对照研究。选择扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院新生儿科2017年7~12月和2018年7~12月收治的极早产儿为研究对象,根据收治时间分为改进前组和改进后组,质量改进措施包括延迟脐带结扎(delayed umbilical cord ligation,DCC)、生后早期鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure ventilation,nCPAP)和微创肺表面活性物质治疗(minimally invasive pulmonary surfactant therapy,MIST)。比较两组极早产儿及孕母临床资料,采用独立样本t检验或连续性校正χ2检验(或Fisher精确概率法)进行数据分析,并对相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果共纳入204例极早产儿,改进前组96例,改进后组108例。改进后组1 min Apgar评分、收入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)时红细胞压积明显高于改进前组,差异有统计学意义(P<0.05);产房复苏用氧、出生时气管插管和收入NICU时气管插管率低于改进前组,差异有统计学意义(P<0.05)。改进后组气管插管应用肺表面活性物质、机械通气比例、新生儿呼吸窘迫综合征及BPD发生率低于改进前组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,DCC(aOR=0.261,95%CI 0.091~0.718,P=0.023)、nCPAP(aOR=0.284,95%CI 0.123~0.667,P=0.015)、MIST(aOR=0.276,95%CI 0.114~0.627,P=0.011)等质量改进措施为BPD的保护性因素,机械通气(aOR=2.023,95%CI 1.048~3.918,P=0.036)为BPD的危险因素。结论对极早产儿实施由DCC、早期nCPAP和MIST组成的质量改进方案,可降低BPD发生率。

妊娠合并糖尿病对未足月胎膜早破发生率及母婴结局的影响研讨

目的分析妊娠合并糖尿病对未足月胎膜早破发生率及母婴结局的影响。方法选取2019年8月—2023年7月本院收治的妊娠合并糖尿病产妇60例作为研究组,选取同期进行产前检查的健康孕妇60例作为参照组,对比两组未足月胎膜早破发生率和母婴结局。结果研究组未足月胎膜早破发生率显著高于参照组(P<0.05);研究组早产、剖宫产、羊水过多、妊娠期高血压疾病发生率较参照组高(P<0.05);新生儿不良事件结果中,研究组新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症、巨大儿和呼吸窘迫综合征等数据较参照组更高(P<0.05)。结论妊娠合并糖尿病会导致未足月胎膜早破发生率显著增加,同时严重影响母婴结局,因此临床需加强诊断和治疗,以降低未足月胎膜早破发生率、母婴并发症和妊娠风险。

不同时间应用“气管插管-使用肺表面活性物质-拔管使用持续呼吸道正压通气”技术在呼吸窘迫综合征高危早产儿中的疗效

目的比较不同时间应用“气管插管-使用肺表面活性物质-拔管使用持续呼吸道正压通气（INSURE）”技术在呼吸窘迫综合征（RDS）高危早产儿中的疗效。方法研究对象为扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院新生儿重症监护病房住院，胎龄〈30周不需要机械通气的RDS高危早产儿48例。根据INSURE技术使用的时间，分为早期应用组（24例）和补救性应用组（24例）。早期应用组患儿出生立即予气管插管，PS应用，拔管后继续予nCPAP呼吸支持。补救性应用组患儿出生予经鼻持续呼吸道正压通气（nCPAP），如出现进行性加重的呼吸困难或／和明显的呼吸窘迫症状，才予气管插管，补救性使用肺表面活性物质（PS）替代治疗，拔管后继予nCPAP。比较2组患儿出生5d内机械通气的比例、病死率、住院时间、住院费用，以及气胸、肺炎、视网膜病变（ROP）、36周后支气管肺发育不良（BPD）和颅内出血（ICH）的发生率。结果2组患儿在机械通气需求、住院时间、病死率和气胸、BPD、ROP以及ICH发生率等并发症方面比较，补救性应用组[16．7％（4／24例）、（62．6±14．6）d、4．2％（1／24例）、4．2％（1／24例）、8．3％（2／24例）、12．5％（3／24例）、20．8％（5／24例）]和早期应用组[20．8％（5／24例）、（64．4±15．4）d、0（0例）、8．3％（2／24例）、50．0％（12／24例）、12．5％（3／24例）、8．3％（2／24例）、16．7％（4／24例）]差异无统计学意义（t／x^2=0．137、0．416、1．021、0．356、0．333、0．223、0．137，P均〉0．05）。在出生罹患肺炎和住院费用方面，补救性应用组[20．8％（5／24例）、（5．1±0．8）万元]低于早期应用组[50．0％（12／24例）、（6．9±1．3）万元]，差异均有统计学意义（X^2=4．463、t=2．641，P均〈0．05）。结论对于RDS高危早产儿，补救性应用INSURE技术，可适当降低医疗成本，减少罹患肺炎的概率。

组织学绒毛膜羊膜炎对早产儿呼吸窘迫综合征发生率的影响

目的探讨组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率的影响。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月在本院出生并收入新生儿重症监护病房的单胎早产儿及其母亲的临床资料。根据胎盘病理检查结果,将产妇及其早产儿分为轻度、中度、重度HCA组和无感染的对照组。比较各组早产儿RDS发生率,分析HCA与RDS的关系。结果共纳入712对产妇和早产儿,根据产妇胎盘病理检查结果,轻度HCA组122对、中度HCA组170对、重度HCA组68对,对照组352对。轻、中、重度HCA组和对照组早产儿RDS发生率分别为36.1%(44/122)、21.2%(36/170)、50.0%(34/68)、38.1%(134/352)。轻度HCA组与对照组早产儿RDS发生率差异无统计学意义(P>0.05);中度HCA组早产儿RDS发生率低于对照组,重度HCA组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,中度HCA组与对照组比较,早产儿RDS发生率降低,差异有统计学意义(P=0.012)。结论产妇中度HCA可能降低其早产儿RDS发生率。

早产儿生后第1天血清白蛋白水平与病死率相关性分析

目的 探讨早产儿生后第1天血清白蛋白水平与病死率的相关性.方法 选择2015年1-12月在本院新生儿重症监护病房住院的早产儿.按照生后第1天血清白蛋白水平分为低水平组（〈25 g/L）、中水平组（25-30 g/L）和高水平组（〉30 g/L）.比较各组早产儿治疗及预后,多因素Logistic回归分析影响早产儿病死率的相关因素.结果 共纳入早产儿364例,生后第1天血清白蛋白水平（27.9±5.7）g/L,其中低水平组92例（25.3%）、中水平组179例（49.2%）、高水平组93例（25.5%）.各组早产儿性别、胎龄、出生体重、小于胎龄儿比例差异均无统计学意义（P〉0.05）.低水平组生后第1次血气pH、碱剩余及产前使用类固醇激素比例均低于中水平组和高水平组,乳酸及孕母产前子痫比例均高于中水平组和高水平组,差异有统计学意义（P〈0.05）.各组机械通气比例、机械通气时间、用氧时间、住院时间,以及动脉导管未闭、颅内出血、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、脑室周围白质软化等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.低水平组新生儿呼吸窘迫综合征、败血症发生率和病死率均高于中水平组和高水平组,差异有统计学意义（P〈0.05）.多因素Logistic回归分析显示,低出生体重、血清白蛋白水平〈25 g/L、合并新生儿呼吸窘迫综合征和败血症是早产儿病死率高的独立危险因素（OR=1.233、3.453、1.363、2.611,P均〈0.05）.生后第1天血清白蛋白水平〈22.8 g/L与早产儿死亡相关,敏感度72%、特异度85%.结论生后第1天血清白蛋白水平降低可作为预测早产儿病死率的独立危险因素.

两种估算新生儿气管内导管插入深度方法的比较

目的探讨更准确的估算新生儿气管内导管捅入深度的方法。方法将2011年1月至2014年12月在扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院住院，并行气管插管机械通气的新生儿240例，采用信封法随机按照体重或胎龄估算气管内导管的插入深度，分别作为体重组和胎龄组。根据出生体重和胎龄，将240例新生儿分为小于胎龄儿40例（2组各20例）、适于胎龄儿160例（2组各80例）以及大于胎龄儿40例（2组各20例）。根据插管后床旁x射线摄片的结果，比较2种估算插入深度方法的准确率及相关预后指标（包括气管内导管位置过深或过浅，机械通气持续时间，生后28d仍需使用氧气，以及出院前死亡等）。分别采用采用t检验或z。检验分析数据资料。结果小于胎龄儿中，胎龄组的估算准确率高于体重组[85．0％（17／20）与55．0％（11／20），x^2=4．286，P=0．038]；大于胎龄儿中，体重组准确率高于胎龄组[90．0％（18／20）与60．0％（12／20），x^2=4．800，P=0．028]；适于胎龄儿中，2组准确率差异无统计学意义（P〉0．05）。小于胎龄儿中，体重组气管内导管估算位置易较浅[30．0％（6／20）与5．0％（1／20），x^2=4．329，P=0．037]；大于胎龄儿中，胎龄组导管估算位置易较浅[35．0％（7／20）与5，0％（1／20），x^2=5．625，P=0．018]。适于胎龄儿中，2组导管估计位置基本相当。2组患儿其他相关预后指标差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论对于小于胎龄儿，采用胎龄估算气管内导管插入深度准确率较高，如按体重估算，则易出现插入深度过浅；对于大于胎龄儿，采用体重估算的准确率较高，如按胎龄估算，则易出现插入深度过浅。

预见性护理对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响

目的探讨预见性护理对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响。方法选取2014年1月~2017年4月在该院进行治疗的早发型重度子痫前期患者100例,根据护理干预模式的不同分为观察组和对照组,各50例。对照组患者行常规模式进行干预,观察组患者实施预见性护理模式。两组患者均连续干预1个月,记录并对比两组患者妊娠结局及围生儿情况,比较两组患者并发症发生情况及患者满意度。结果观察组患者产后出血、子痫发生率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者胎死宫内、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率与对照组患者相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度较对照组患者显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者舒张压、收缩压及分娩孕周比较无显著差异,观察组患者SAS评分显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对早发型重度子痫前期患者实施预见性护理干预可明显改善母婴结局和焦虑状态,且并发症发生率低,患者满意度高,值得临床推广应用。