维持性血液透析患者成纤维细胞生长因子23与心血管病变的临床研究

目的分析维持性血液透析(MHD)患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)与心血管病变的关系,探讨FGF-23对心血管疾病的影响机制。方法选取本院MHD患者50例,应用夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)检测FGF-23,同时行血液生化指标、彩色多普勒超声心动图、颈部血管超声检查。结果 MHD患者血清FGF-23水平较健康对照组显著升高(P<0.01)。相关性分析显示,MHD患者血清FGF-23与血清肌酐、磷、全段甲状旁腺激(iPTH)呈正相关(P<0.01),与1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2VitD]呈负相关(P<0.01),与血清钙无关(P>0.05)。心血管病变组血清FGF-23显著高于非心血管病变组(P<0.01)。逐步多元回归分析显示FGF-23是颈总动脉内-中膜厚度(β=0.189,P<0.01)的独立危险因素。结论 MHD患者FGF-23水平明显升高,提示其是重要的磷调节因子。FGF23与MHD患者心血管病变的发生发展密切相关。

子宫内膜癌术前漏诊临床病理分析

目的分析子宫内膜癌的漏诊原因。方法回顾性分析1999年5月--2009年4月间子宫内膜癌术前漏诊病例。结果10年间共收治子宫内膜癌患者146例，其中术前漏诊子宫内膜癌患者28例，漏诊患者术前仅有6例作诊刮术，漏诊患者术前均未做宫腔镜检查。结论要避免子宫内膜癌的漏诊：①术前B超检查必须报告子宫内膜的厚度；②对有子宫内膜癌高危因素者、不规则阴道出血者和子宫内膜异常者，子宫切除前均应行诊刮术；③术中及时剖检子宫标本，有怀疑时应及时行快速冰冻切片，对子宫内膜上皮内瘤变者，术中常规快速冰冻切片，以免漏诊导致第2次手术。

产妇交班记录表的临床应用

目的提高产科护理质量。方法根据产科特点设计并应用产妇交接班记录表。交班者详细产妇介绍分娩过程,目前母婴情况及需要注意的事项;接班者认真接班,双方交接清楚后签字。结果使用产妇交接班记录表,增强了产科护理人员主动观察病情的意识,及时发现病情变化,母婴并发症及差错事故发生率明显降低,产妇满意度明显提高,与使用前相比差异有显著性(P<0.05)。结论通过使用交接班记录表,产科护理质量明显提高,护理缺陷明显降低。

经内镜逆行胰胆管造影术导丝辅助胆道活检技术在胆道恶性梗阻中的临床应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)导丝辅助胆道活检技术在胆道恶性肿瘤合并胆道梗阻中的应用。方法在ERCP过程中,62例胆道恶性梗阻患者行ERCP时利用导丝辅助下向胆管内引入活检钳对病变处进行活检获取标本。结果经ERCP导丝辅助胆道活检技术行胆道活检夹取组织块成功率为100.0%,62例钳夹活检中41例获得组织学诊断,活检敏感性为66.1%,活检未发生严重并发症。同时研究发现胆管上中段活检阳性率(上段76.9%;中段78.6%)明显高于胆管下段(45.5%)(P<0.05),胆管原发肿瘤活检阳性率(88.2%)高于非胆管起源肿瘤(胰腺癌阳性率35.3%)引起的胆道梗阻(P<0.01)。结论经ERCP导丝辅助胆道活检技术是安全、简便、易于掌握地获取病理的一种有效手段,为梗阻性黄疸定性诊断提供了重要方法。

专科护士在ERCP术患者围手术期护理中的临床应用

目的探讨一套提高ERCP患者围手术期护理质量的专科护士培养模式及效果分析。方法对符合条件的15名护士进行ERCP专科护理培训,比较培训前后该组护士在ERCP围手术期护理中的综合能力,并分析该组护士培训前后对ERCP患者护理的效果和患者满意度。结果该组护士培训后综合能力得分显著高于培训前(P<0.001);培训后患者术中心率、血压波动较小(P>0.05),对ERCP耐受性显著高于培训前(P<0.05),而满意度评分明显高于培训前(P<0.05)。结论经ER-CP专科护理培训的专科护士理论知识牢、实践能力强、护理效果好,在ERCP围手术期护理中发挥了重要的作用,值得临床应用和推广。

临床路径在产前健康教育中的应用

目的探讨应用临床路径进行产前健康教育对母婴的影响。方法预产期为2009年4月至12月,在我院产科门诊接受产前检查的孕妇,排除妊娠合并症、并发症、胎位异常,随机分为两组,实验组200例除进行常规孕期保健外,自妊娠≥36周起按临床路径表实施系统产前健康教育,对照组按常规进行孕期保健。比较两级孕妇分娩方式,无痛分娩应用、母乳喂养率、护理服务满意度。结果实验组自然分娩率显著高于对照组,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),无痛分娩应用明显提高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),母乳喂养率明显提高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),护理服务满意度显著高于对照组,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用临床路径进行产前健康教育,可以促进自然分娩,提高产科护理质量,增进母婴健康。

^(131)I-17-AAG治疗VX2兔前后IL-2、IL-4、IL-10和IFN-γ的变化

目的:本文通过测定131I-17-丙烯胺基-17-脱甲基格尔德霉素(131I-17-AAG)治疗VX2肝癌兔模型前后血清白细胞介素2、4、10和IFN-γ的变化探讨对其自身免疫功能的影响。方法:以10mCi131I-17-AAG耳缘静脉注射治疗后1、2周,用放射免疫分析测定8例VX2肝癌兔模型血清中IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ水平,8例未经治疗的VX2肝癌兔模型作为对照。结果:IL-2、IFN-γ在1周时有显著性差异(P<0.05),2周时无显著性差异(P>0.05),IL-4、IL-10在1、2周均无显著性差异(P>0.05)。结论:131I-17-AAG治疗VX2肝癌兔模型对细胞免疫有暂时影响,但对体液免疫无影响,总体上说对VX2肝癌兔模型的治疗是安全的。

放线菌素D和替尼泊甙对大鼠胶质瘤细胞增殖影响的实验研究

目的研究放线菌素D(Actinomycin D,ACTD)和替尼泊甙(Teniposide,VM-26)对大鼠胶质瘤细胞增殖的影响。方法应用免疫细胞化学方法,观察C6细胞经不同剂量ACTD和VM-26作用48h后PCNA、CyclinD1表达的改变,FCM法分析细胞凋亡;流式细胞术分析细胞周期变化,3H-TdR掺入法分析细胞增殖。结果对照组PCNA和CyclinD1均为强阳性;经放线菌素与VM-26作用后,PCNA和CyclinD1表达均受到显著的抑制,尤以放线菌素D组效果最佳,与对照组比较差别显著,FCM法发现C6组几乎没有凋亡细胞,高浓度的ACTD和VM-26组的凋亡率明显增加(χ2=63.714,P<0.01);流式细胞分析发现ACTD和VM-26组S期指数较对照细胞明显减少,3H-TdR掺入法发现与C6组比较,ACTD和VM-26组48h存活率均明显下降,且两者之间存活率也有明显差异(χ2=52.223,P<0.01);以ACTD组下降最显著。结论放线菌素D可显著抑制胶质瘤细胞恶性增殖并诱导细胞凋亡,可以成为胶质瘤化疗的一种新策略,值得进一步进行体内实验。

CpGODN联合乙肝疫苗对小鼠免疫应答效果的影响

目的观察CpGODN联合乙肝疫苗免疫小鼠后,对小鼠的特异性免疫应答效果的影响。方法不同剂量乙肝疫苗单用或联合CpGODN免疫小鼠,用ELISA方法检测抗HBs水平,流式细胞仪检测外周血CD4+和CD8+T淋巴细胞亚群。结果免疫2周后,CpGODN联合中、高剂量乙肝疫苗组抗HBs水平较单用乙肝疫苗组高(P<0.05);免疫4周后CpGODN联合中、高剂量乙肝疫苗组抗HBs水平显著高于联合低剂量乙肝疫苗组(P<0.05),CpGODN联合低、中剂量乙肝疫苗抗HBs水平较单用乙肝疫苗明显升高(P<0.05),且以CpGODN联合中等量乙肝疫苗产生的抗HBs水平最高;T淋巴细胞亚群分析显示,联合组CD4+T淋巴细胞百分比明显高于单用乙肝疫苗组(P<0.05),CD4+/CD8+比值联合组也明显高于单用乙肝疫苗组(P<0.05)。结论CpGODN联合乙肝疫苗不仅能诱导出高水平的抗HBs,而且对细胞免疫也有调节作用。

FasL嵌合蛋白修饰的供者脾脏细胞输注诱导免疫耐受的机制

目的探讨FasL嵌合蛋白修饰的供者脾脏细胞输注诱导移植免疫耐受的内在机制。方法采用ProtExTM外源蛋白修饰技术,以FasL嵌合蛋白修饰供者WF大鼠的脾脏细胞,于心脏移植围手术期多次输注给受者ACI大鼠,按注射细胞的不同随机将实验动物分为3组:(1)SA-FasL修饰的供者脾脏细胞组(SA-FasL组,n=23);(2)链霉亲和素蛋白(streptavidine,SA)修饰的供者脾脏细胞组(SA组,n=20);(3)未修饰的供者脾脏细胞对照组(Spl组,n=8)。围手术期未作任何治疗为空白对照组(Control组,n=10)。进行体外混合淋巴细胞反应,将第三方F344大鼠心脏移植给耐受大鼠,观察排斥反应。检测受者体内CD4+CD25+FoxP3+调节性T(Treg)细胞,并将其选出用于进行过继免疫研究。结果SA-FasL组移植心脏长期存活率为70%,显著高于其他组(P<0.05)。混合淋巴细胞反应与对第三方心脏的排斥反应表明已建立供者特异性免疫耐受。耐受大鼠体内Treg细胞明显增多(P<0.05),输注这群细胞能够过继免疫耐受。结论FasL嵌合蛋白修饰的供者脾脏细胞输注能够诱导供者特异的免疫耐受,Treg细胞在免疫耐受状态的建立与维持中发挥重要作用。

工程化同种胰岛移植治疗1型糖尿病小鼠的实验研究

目的将外源蛋白FasL修饰的供者胰岛移植于糖尿病小鼠肾包膜下,观察其治疗1型糖尿病的效果。方法采用ProtExTM技术将嵌合蛋白SA-FasL修饰于供者小鼠胰岛,流式细胞检测蛋白的表达;以近交系小鼠BALB/c和C57BL/6分别为胰岛移植的供受者,进行同种小鼠胰岛移植,部分受者联合免疫抑制剂雷帕霉素(rapamycin,RPM)治疗,从手术当日开始应用RPM(0.2 mg/kg),连续治疗10天。根据移植胰岛的不同及有无联合RPM治疗将受者分为5组:(1)SA-FasL修饰组(FasL组,n=33);(2)SA-FasL修饰+RPM治疗组(FasL-RPM组,n=31);(3)SA修饰组(SA组,n=27);(4)SA修饰+RPM治疗组(SA-RPM组,n=30);(5)未修饰胰岛组(Islet组,n=20)。术后连续3天测定血糖,其后每周测定尿糖3次。若受者尿糖阳性并连续2天血糖≥250 mg/dL为移植排斥反应,尿糖阴性超过100天为移植胰岛长期存活。结果激光共聚焦显微镜观察生物素呈绿色,FasL蛋白呈红色表达于胰岛表面,胰岛细胞的平均生物素化效率为(90.8±0.9)%,FasL蛋白平均表达率为(82.6±2.2)%。FasL组中28%受者的移植胰岛获得长期存活,联合应用RPM之后(FasL-RPM组)长期存活率提高到92%,两组间差异有显著统计学意义(P<0.05);SA组于术后25天全部受者均发生排斥反应,移植胰岛平均存活时间(mean survival time,MST)为(16±1.5)天,联合应用RPM之后(SA-RPM组)21%受者的移植胰岛获得长期存活,但显著低于FasL-RPM组的存活率(P<0.05)。Islet组于术后22天全部受者均发生排斥反应,移植胰岛MST为(14±1.7)天。结论表达FasL嵌合蛋白的工程化胰岛移植于糖尿病小鼠并联合短程免疫抑制剂治疗,有可能诱导移植胰岛长期存活,对1型糖尿病的治疗具有潜在的临床意义。

^(131)I-17-丙烯胺基-17-脱甲基格尔德霉素毒副作用的初步观察

目的观察131I-17-丙烯胺基-17-脱甲基格尔德霉素(131I-17-AAG)治疗VX2肝癌移植瘤模型的骨髓及肝脏毒副作用。方法16只新西兰白兔,制成VX2荷肝癌模型后,按完全随机原则分为2组,1组(治疗组)8只,10mCi131I-17-AAG耳缘静脉注射;2组(对照组)8只,为未经治疗的荷瘤兔,1、2组荷瘤兔均分别于第1、2周耳缘静脉采血,进行血常规(白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板)及酶学(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶)检查。结果2周时白细胞、红细胞和血红蛋白无显著差异(P>0.05),血小板、ALT、AST均有显著差异(P<0.05),碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶无显著差异(P>0.05)。结论131I-17-丙烯胺基17脱甲基格尔德霉素(131I-17-AAG)对骨髓造血干细胞及肝功能各项指标有不同程度的影响,且随时间逐步得到恢复。

^(131)I-17-AAG治疗荷卵巢癌裸鼠的毒副作用的初步研究

目的:观察131I-17-丙烯胺基-17-脱甲基格尔德霉素(131I-17-AAG)治疗卵巢癌移植瘤模型的骨髓及肝脏毒副作用。方法:40只BALB/c裸鼠,制成荷卵巢癌模型后,按完全随机原则分为两组,一组(治疗组):20只,3mCi131I-17-AAG尾静脉注射。二组(对照组):20只,为未经治疗的荷瘤裸鼠。一、二组荷瘤裸鼠均于1周及二周眶静脉采血,进行血常规(白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板)及酶学(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶)检查。数据用SPSS14.0进行统计学分析。结果:白细胞、红细胞和血红蛋白2周时无显著差异(P>0.05),血小板2周有显著差异(P<0.05)。谷丙转氨酶、谷草转氨酶2周有显著差异(P<0.05),碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶2周时无显著差异(P>0.05)。结论:131I-17-AAG对骨髓造血干细胞及肝功能各项指标有不同程度的影响,且随时间逐步得到恢复。

饮酒与Barrett食管关系的Meta分析

目的探讨饮酒与Barrett食管发生的关系。方法系统检索PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等数据库。对纳入研究的文献采用Newcastle-Ottawa量表进行质量评价,根据研究类型、地域、资料来源、饮酒种类分亚组进行分析,综合定量评价饮酒与Barrett食管的关系。结果共纳入16篇文献(病例对照研究13篇,队列研究3篇)累积Barrett食管3 961例,对照11 748例。Meta分析结果显示队列研究亚组中,与不饮酒者相比,饮酒者Barrett食管发病风险OR为1.27(95%CI:1.03～1.58,P=0.03);亚洲地区亚组饮酒者较不饮酒者Barrett食管发病风险高47%(OR=1.47,95%CI:1.10～1.97,P=0.009),美洲地区亚组饮酒使Barrett食管风险降低了17%(OR=0.83,95%CI:0.71～0.96,P=0.02),而其他各亚组合并结果均显示差异无统计学意义(P>0.05)。结论饮酒是患Barrett食管的危险因素;亚洲地区人群饮酒是Barrett食管的重要危险因素。

虚拟现实技术在外科教学中的应用

虚拟现实技术(VirtualR eality,VR)是近年出现的计算机辅助应用技术,在医学教育领域初显优势。新时代的外科教学面临挑战,文章介绍了VR技术的特点及其在外科教学中的应用现状及展望。

胆管结石合并十二指肠乳头旁憩室对内镜下逆形胰胆管造影术的影响及对策

目的探讨胆管结石合并十二指肠乳头旁憩室（juxtapapillary duodenal diverticula,JPD）对内镜下逆行胰胆管造影术（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）的影响及应对策略。方法回顾分析该院2006年6月~2012年12月1 042例胆管结石（其中261例患者合并JPD）行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）患者资料,分析胆管结石合并JPD对ERCP操作的影响及策略的选择。结果 261例胆管结石并发十二指肠憩室患者行（ERCP）,造影成功率96.9%（253/261）。95.3%（241/253）患者胆总管结石一次取净,4.7%（12/253）因结石较大未能取出,给予放置塑料支架引流,3~6个月后其中8例取石成功,4例转行手术。并发一过性胆管炎2.0%（5/253）,并发胰腺炎4.3%（11/253）,其中1例重症胰腺炎。发生十二指肠乳头括约肌切开术（EST）术后出血3例（1.2%）（2例术中出血,1例迟发出血）,无术后穿孔及死亡病例。结论胆管结石合并JPD行ERCP,术中选择有效策略有助于提高插管成功率,避免或减少并发症发生。

ERCP术前心理护理对患者焦虑情绪的影响

目的探讨术前心理护理在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗中改善患者焦虑情绪的作用。方法将261例行ERCP治疗患者随机分为研究组156例和对照组105例,研究组接受术前心理护理,对照组接受术前常规护理。两组患者在ERCP前后测量心率、收缩压和舒张压,并在术后进行心理问卷调查。结果研究组ERCP术前和术中的心率、收缩压和舒张压无明显差异(P>0.05),而对照组术中的心率、收缩压和舒张压要显著高于术前(P<0.05),问卷结果显示研究组对ERCP的耐受性明显高于对照组(P<0.01)。结论 ERCP术前心理护理能改善患者的焦虑情绪,提高患者对ERCP的耐受性,对ERCP的顺利实施起着重要的作用。

经腹腔镜与开腹结直肠癌根治的疗效比较

目的:对腹腔镜和开腹行结直肠癌根治术的治疗效果进行临床对照研究。方法:选择2004年5月～2008年2月本科行腹腔镜结直肠癌病例120例及开腹结直肠癌根治术病例310例,比较术中及术后情况。结果:腹腔镜组手术时间为(165.3±32.4)min,开腹手术组手术时间为(140.5±31.8)min,差异有显著性(P<0.01);腹腔镜组术后并发症发生率为6.67%(8/120),开腹组为4.83%(15/310);腹腔镜组术中出血为(82.0±22.5)ml,开腹组为(156.2±42.4)ml,腹腔镜组明显少于开腹组(P<0.05);两组在肠段切除长度,肿块距离下切缘的距离和淋巴结清扫数量方面比较差异无显著性(P>0.05)。两组术后肠道功能恢复时间分别为(2.60±1.47)天和(3.6±1.3)天,差异有显著性(P<0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌根治术能取得与开腹手术同样的治疗效果,并具有手术视野好,出血少,术后恢复快,应激反应小等优点。

循证护理在预防治疗性血浆置换急性并发症中的应用

[目的]探讨循证护理在预防血浆置换急性并发症中的意义。[方法]uqf 62例行血浆置换(PE)病人随机分为循证护理组(n=32,PE 86例次)和传统护理组(n=30,PE 85例次)。循证护理组根据循证护理理念应用最佳证据对PE进行护理干预。传统护理组则按照传统护理进行常规护理。[结果]循证护理组PE急性并发症发生率o 4.7%(4/86),传统护理组PE并发症发生率18.8%(16/85),两组比较差异有统计学意义(P=0.004)。[结论]循证护理能有效预防PE急性并发症的发生,保证PE顺利进行,从而提高PE的安全性。