非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术18例临床分析

目的:探讨非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用价值。方法:回顾分析2005年6月至2006年5月实施非气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术18例患者的临床资料,并在同期施行气腹式腹腔镜子宫肌瘤切除术病例中筛选条件相仿的30例作为对照组。结果:两组病例均用腹腔镜完成手术,无一例中转开腹,最大肌瘤直径和肌瘤数与手术时间及术中出血量呈正相关,非气腹组的平均手术时间较气腹组长,分别为(129±31)min、(109±27)min,两者差异有统计学意义(P<0.05);两组术中平均出血量差异无统计学意义。结论:具有开腹技巧及腹腔镜视野特点的非气腹内窥镜手术有着广阔的应用前景。

p38 MAPK_(α/β)和ERK_(1/2)在心肌缺氧预处理信号传递中的不同作用

建立培养乳鼠心肌细胞的缺氧/复氧(A/R)损伤模型和缺氧预处理(APC)模型,以细胞存活率、细胞内超氧化物趋化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、培养上清液乳酸脱氢酶(LDH)活性作为反映心肌细胞损伤的指标。采用细胞外信号调节蛋白激酶(ERK_(1/2))抑制剂PD98059及丝裂素活化蛋白激酶p38_(α/β)(p38_(α/β))阻滞剂SB203580干预模型,并以胶内原位磷酸化法测定ERK_(1/2)和p38活性,借以探讨ERK_(1/2)和p38_(α/β)在缺氧预处理保护机制中的作用。结果表明:(1)在APC组,于预处理的缺氧时相给予PD98059,可以完全消除APC的延迟保护作用;在A、R组的缺氧时相加入PD98059对细胞损伤无影响;(2)在APE组的预处理缺氧时相给予p38_(α/β)抑制剂SB203580并不能消除APC的保护作用,而在A/R组的持续缺氧时相给予SB203580则可显著减轻缺氧对细胞的损伤;(3)ERK_(1/2)和p38总活性测定表明,缺氧可激活ERK_(1/2)和p38,它们的活性在缺氧后4 h时达到高峰,而经过APC处理后,两者活性高峰提前于缺氧后3 h时出现,且峰值显著降低。上述结果提示,预处理过程中ERK_(1/2)的激活可能是缺氧预处理延迟保护机制中细胞信号传递的重要环节,预处理阶段p38_(α/β)的活化不参与APC诱导的延迟保护信号传递过程。

非ST段抬高性急性冠脉综合征患者C反应蛋白、胱抑素C、载脂蛋白A、脂蛋白a与GRACE评分的相关研究

目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(non ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者血浆高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)、胱抑素(cystatin C,Cys C)、载脂蛋白A(apolipoprotein A,ApoA)、脂蛋白a[Lipoprotein a,Lp(a)]的水平与全球急性冠状动脉事件注册(the global registry of acute coronary events,GRACE)评分的关系。方法:符合标准的NSTE-ACS患者共155例,分为非ST段抬高性心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTE-AMI)组和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)组,入院后进行GRACE评分,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血检测hs-CRP、CysC、ApoA、Lp(a),与87例非冠心病患者进行对照比较。结果:NSTE-ACS患者hs-CRP、CysC、Lp(a)、GRACE评分与对照组比较均显著升高,ApoA显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);随着GRACE危险程度增高,血清hs-CRP、CysC、Lp(a)水平出现显著升高,ApoA显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示NSTE-ACS患者GRACE评分与hs-CRP、CysC、Lp(a)呈显著正相关关系(r=0.424,P<0.01;r=0.549,P<0.01;r=0.134,P<0.05);与ApoA呈显著负相关关系(r=-0.167,P<0.01);多元线性回归分析,血清CysC、hs-CRP水平对GRACE评分影响最大。结论:血清hs-CRP、CysC、ApoA、Lp(a)水平与冠心病密切相关,可作为反映冠状动脉粥样硬化程度的较好指标;血清hs-CRP、CysC、ApoA、Lp(a)水平越高,GRACE评分越高,在NSTE-ACS患者中联合运用可能对早期危险分层、预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值。

下蹲-站立试验测定糖尿病心脏植物神经病变

目的 寻找一种理想的心脏自主神经功能试验。方法 标准做法 :受试者静立 3分钟 ,然后下蹲 1分钟 ,最后在一个吸气期站立。下蹲 站立试验 (SST) :SST迷走 [SSTv] =下蹲前R R间期均值与下蹲后最长R R间期比值 ;SST交感[SSTs] =基础R R间期与站立后最短R R间期比值。结果 计算了 362例健康人和 2 19例糖尿病人 ,取得 2 0～ 64岁健康人的 95 %和 99%可信性区间 (CIs)的正常值。糖尿病人和健康人SSTv超出 99%CI分别是 91(42 % )和 5例 (1.4% )。SSTs分别是 88例 (40 % )和 3例 (0 .8% )。SST还与其它常用检查比较。结论 (1)SST区别健康人和糖尿病人等于或优于其它试验。 (2 )SST可以同时给出交感和副交感神经功能的资料。

翼点锁孔手术治疗高血压性基底核区脑出血

目的探讨翼点锁孔入路治疗高血压性基底核区脑出血的疗效。方法回顾性分析40例高血压性基底核区脑出血病例资料,均在早期内（≤12 h）采用翼点经侧裂-岛叶锁孔入路显微手术治疗。结果血肿清除90%以上35例,80%～90%4例,术后因二次出血再手术1例,无死亡病例。术后随访6～24个月,生活质量按日常生活能力（ADL）评价：Ⅰ级5例（12.5%）,Ⅱ级29例（72.5%）,Ⅲ级5例（12.5%）,Ⅳ级1例（2.5%）。结论翼点经侧裂锁孔入路显微手术治疗中等量高血压性基底核区脑出血,创伤小,疗效好,值得在有条件的医院临床推广。

非ST段抬高性心肌梗死危险因素的研究进展

非ST段抬高性心肌梗死临床表现多样,冠状动脉病变程度及血流动力学变化不一,预后差异较大。血清学指标已在临床中运用多年,如血浆肌酸激酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、转氨酶等作为心肌梗死患者病理改变中的血清学产物,参与心肌梗死的病理进程。目前,对血清学指标在心血管疾病危险度预测方面又有了新的认识,如C反应蛋白、脑钠肽、趋化素、脂肪酸结合蛋白、基质金属蛋白酶9、热激蛋白70。该文主要对心肌梗死的危险因素——血清学指标进行综述。

早期生长反应因子-1对肝损伤的作用机制研究进展

早期生长反应因子-1(early growth response factor-1,Egr-1)属于即刻早期基因家族,是参与引起脏器损伤各种信号通路的共同分子基础。在肝的病变损伤中,Egr-1可能在细胞信号转导机制中,是复杂的网络环节的重要交叉点,是启动和扩大脏器损伤的中心事件。Egr-1的分子开关的作用使一系列损伤因子的表达,引起组织损伤。近年来,发现肝细胞炎症损伤、胆汁淤积性肝细胞损伤、肝癌细胞增生、肝移植术后等肝细胞的损伤与Egr-1诱导的一系列损伤性炎性因子释放有关。文中就Egr-1的研究进展作一综述。

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清胱抑素C水平与GRACE评分的关系

目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)血浆胱抑素(Cys)C水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的关系。方法:入选符合标准的NSTE-ACS患者155例,分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEAMI)组和不稳定型心绞痛(UAP)组,入院后进行GRACE评分,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血检测Cys C,与87例非冠心病患者进行对照比较。结果:NSTE-ACS患者Cys C、GRACE评分与非冠心病组比较均出现显著性升高(P<0.05),而且血清Cys C水平随GRACE危险程度增加而显著升高(P<0.05),两者呈显著正相关(r=0.55,P<0.01)。结论:NSTE-ACS患者Cys C水平与GRACE评分密切相关。

慢性阻塞性肺疾病大鼠模型气道弹性及炎症因子改变

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型中气道弹性及炎症因子的改变。方法将40只Wistar大鼠随机分为5组(G1~G5),每组再分两组(COPD模型组及正常对照组),采用烟熏加气管内注入脂多糖的方法制造COPD大鼠模型。用HE染色及马松(Masson)三色染色评价大鼠气道壁病理变化和胶原纤维的变化;采用ELISA法检测血清中基质金属蛋白酶9(MMP9)、金属蛋白酶抑制物1(TIMP1)及热休克蛋白27(HSP27)的表达水平。COPD模型组血清MMP9、TIMP1及HSP27表达水平的各组间比较采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,P<0.05为有统计学差异。结果 G1、G4、G5组中COPD模型组血清MMP9和TIMP1的表达水平高于正常对照组的表达水平,各COPD模型组血清HSP27的表达水平均高于正常对照组;COPD模型组MMP9的表达总体呈上升趋势,差异有统计学意义(F=17.491,P<0.05);COPD模型组TIMP1的表达总体呈上升趋势,G3与G5组(P=0.000 047<0.001)及G4与G5组(P=0.000 028<0.001)差异有统计学意义;COPD模型组MMP9/TIMP1的比值随MMP9和TIMP1改变而变化,差异有统计学意义(F=15.076,P<0.05);COPD模型组HSP27的表达呈轻微上升趋势,G4与G5组之间差异有统计学意义(P=0.027<0.05)。结论 MMP9/TIMP1的平衡及胶原纤维、HSP27的改变可以作为评价COPD进展的重要指标。