Orem自我护理模式在脑梗死患者中的实施效果临床观察

目的探讨Orem自我护理模式在脑梗死患者中的应用价值。方法将2020年1—12月南通瑞慈医院采用常规护理的97例脑梗死患者纳入常规组,将2021年1—12月南通瑞慈医院采用Orem自我护理的97例脑梗死患者纳入Orem组。对比2组心理状态、自我护理能力、护理满意度。结果护理前,2组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,Orem组SAS、SDS评分低于常规组,Orem组ESCA自我概念、自我责任、自护技能、健康知识水平4个方面的评分高于常规组(P<0.05);Orem组护患沟通、服务态度、康复指导、健康教育的满意度高于常规组(P<0.05)。结论基于Orem自我护理模式在脑梗死患者中能缓解患者的负性心理状态,提升其自我护理能力及满意度,值得推广使用。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病与初诊2型糖尿病患者临床特征比较

比较成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes of adults,LADA)与初诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的临床特征。方法 收集2019年2月至2023年2月南通瑞慈医院收治的52例LADA患者及80例初诊T2DM患者的临床资料,并检索PubMed数据库,文献查阅同期报道LADA患者的临床资料。分析比较LADA及初诊T2DM患者的临床特征包括性别、年龄、身体质量指数(BMI)、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、糖尿病家族史、血液检测指标等方面差异。结果 纳入132例糖尿病患者中,LADA患者52例,初诊T2DM患者80例,其中LADA患者发病年龄(30.26±5.23)岁,BMI:20.6(18.7~22.8)kg/m2,“三多一少”临床症状80(100.0),初诊T2DM发病年龄(39.28±5.12)岁,BMI:24.7(23.5~27.6)kg/m2,“三一少”临床症状16(30.8)两组相比,发病年龄、BMI比较差异具有统计学意义(P<0.05);化验指标方面, 两组糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽(FCP)、餐后2 hC肽(2h CP)比较差异具有统计学意义(P<0.05);脂代谢指标方面, 两组甘油三酯(TG)比较差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗方式及预后方面,初诊T2MD患者糖尿病周围血管病变发生率高于LADA患者,差异具有统计学意义(P<0.05);当差异具有统计学意义P<0.05时,AUC>0.7时认为临床指标具有一定鉴别价值,结果显示,当BMI、腰臀比、FCP、2hCP、TG超过临界值时,可以考虑患者为LADA。结论 LADA与初诊T2DM患者在临床表现、检验指标及临床症状方面差异明显,通过BMI、腰臀比、FCP、2hCP、TG有利于鉴别诊断两种疾病。

临床药学服务提高门诊高血压患者治疗依从性及效果的评价

探讨高血压治疗中开展临床药学干预的临床价值。方法 研究参与对象为100例门诊高血压患者,源自2022年1月-2022年12月期间医院接诊,以随机原则规范化1:1分组为对照组和观察组。前组纳入50例予以常规用药干预,后组纳入50例予以临床药学服务干预;评价对比两组疾病知识掌握情况、血压控制效果、用药依从性、健康行为占比和血压达标率、生活质量。结果 与对照组做对比,观察组健康知识掌握率高(P<0.05);2组干预后血压测量值呈下降趋势,且观察组改变更突出(P<0.05);用药依从性调查结果对比,与对照组相比,观察组相对高(P<0.05);从多个维度测评健康行为占比,观察组更高(P<0.05);2组干预后SF-36评分呈升高趋势,且观察组改变更大(P<0.05)。结论 临床门诊药物服务干预的实行,一方面使高血压患者疾病及健康认知度得到显著提升,另一方方面帮助其形成健康生活习惯,并强化用药依从性,有利于降低血压水平,控制血压达标,发挥提高生活质量的积极作用。

糖皮质激素用于治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎临床的效果分析

分析和研究在儿童肺炎支原体大叶性肺炎治疗中使用糖皮质激素起到的效果和作用。方法 本次实验时间选择2023年6月至2023年12月,实验对象选择该时间段在本院收治的62例肺炎支原体大叶性肺炎患儿,为了保障实验合理性,按照奇偶数法将观察对象分为对照组和观察组,前者采用阿奇霉素基础治疗,后者实施基础治疗和糖皮质激素治疗,之后对患儿临床情况实施对比分析。结果 分析实验结果可以得知,观察组患儿临床症状消失时间低于对照组患儿(P<0.05),观察组患儿治疗后炎性指标变化优于对照组,治疗有效率为93.54%,对照组为80.64%,组间数据差异明显(P<0.05)。结论 在儿童肺炎支原体大叶性肺炎治疗中合理使用糖皮质激素能够提升患儿疾病改善效率,也能从炎性反应减轻中提升治愈率,具有较高的应用价值。

甲状腺疾病患者促甲状腺激素与甲状腺自身抗体检测的临床意义

观察促甲状腺激素与甲状腺自身抗体检测在检验甲状腺疾病的诊断价值。方法 选择2022年11月-2023年11月到本院收治的甲状腺疾病患者60例,健康体检20例,分为A组(桥本甲状腺炎)B组(甲状腺功能减退症)C组(毒性弥漫性甲状腺肿)和对照组。运用促甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平检验,评估诊断价值。结果 和对照组对比,在实验A、B、C三个组别中,病人的甲状腺自身抗体含量与对照组相比都有着显著的提升,这在各个组别之间的数据对比中表现得尤为突出(P<0.05)。同时,在TSH含量方面,A、C两个组别的病人表现出了更高的水平,而B组的病人则表现出了更低的TSH含量,这在各个组别之间的差距也是非常大的(P<0.05)。结论 运用促甲状腺激素与甲状腺自身抗体水平检验技术对甲状腺疾病诊断,可对疾病辅助诊断,价值较高,值得运用。

重复经颅磁刺激联合游戏类有氧训练治疗老年轻中度认知功能障碍的临床效果

目的:分析重复经颅磁刺激联合游戏类有氧训练治疗老年轻中度认知功能障碍的临床效果。方法:轻中度认知功能障碍老年患者37例,分为观察组16例和对照组21例。对照组接受游戏类有氧训练治疗,观察组在对照组基础上接受经颅磁刺激治疗,疗程3周。治疗前后采用简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔量表(MoCA)评估患者认知功能,抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态,改良Barthel指数(MBI)评估患者日常生活活动能力。结果:治疗前两组MMSE评分、MoCA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后MMSE评分、MoCA评分对照组分别为22.06±2.17分和21.38±3.88分,观察组分别为24.29±3.61分和24.24±4.28分,两组治疗后评分均较治疗前提高,观察组较对照组更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组SDS评分、SAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后SDS评分、SAS评分对照组分别为40.25±5.81分和39.38±6.29分,观察组分别为34.48±4.78分和33.76±4.97分;对照组治疗后SDS、SAS评分与治疗前的差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后SDS、SAS评分低于治疗前,也低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组MBI评分66.69±5.40分,与治疗前的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组MBI评分72.90±7.10分,高于治疗前,也高于治疗后对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重复经颅磁刺激联合游戏类有氧训练治疗老年轻中度认知功能障碍,能明显提高患者认知功能,减少负面情绪,提高生活活动能力和生活质量。

糖尿病胫前色素斑临床意义初探

目的:探讨2型糖尿病胫前色素斑危险因素及糖尿病胫前色素斑与糖尿病慢性并发症的关系。方法:2型糖尿病患者284例,其中140例患有胫前色素斑为观察组,144例无胫前色素斑为对照组。比较两组一般临床资料、生活习惯、糖尿病治疗方案及糖尿病并发症,采用多因素Logistic回归模型分析胫前色素斑危险因素。结果:观察组男性占比75.71%,明显高于女性的24.29%,病程10.09±6.78年,长于对照组的6.65±6.51年,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组7.14%患者经常监测血糖,低于对照组的34.72%,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组糖尿病神经病变、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变发生率分别为77.14%、42.86%和44.29%,高于对照组的31.94%、29.17%和20.83%,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病神经病变(β=1.845,OR=6.331,P<0.001)、男性(β=1.671,OR=5.319,P<0.001)及病程(β=0.122,OR=1.13,P<0.001)是糖尿病胫前色素斑的危险因素,而经常监测血糖(β=-1.78,OR=0.169,P<0.001)是糖尿病胫前色素斑的保护因素。结论:2型糖尿病胫前色素斑患者糖尿病微血管病变发病率更高,糖尿病病程长、男性以及不经常监测血糖患者可能更易发生胫前色素斑。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血红蛋白增多的临床价值研究

目的:探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血红蛋白(Hgb)增多的临床价值。方法:选取2021年1月至2023年1月南通瑞慈医院呼吸与危重症医学科接诊的OSAHS患者944例作为研究对象,进行Hgb检测,统计不同性别Hgb增多的发生率,并从中选择1/2的Hgb增多患者为Hgb增多组,选取相同例数的Hgb正常患者为Hgb正常组(2组男女比例相同),比较2组OSAHS患者各项相关指标差异,并分析Hgb水平与各项指标的相关性。结果:OSAHS患者Hgb增多症男性发生率17.01%(33/194),女性4.40%(33/750),男性显著高于女性(P<0.05)。Hgb增多组患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停持续时间(maxAT)、红细胞计数(RBC)等指标显著高于Hgb正常组;平均血氧饱和度(MSpO_(2))、最低血氧饱和度(LSpO_(2))、动脉血氧分压[p(O_(2))]显著低于Hgb正常组(P<0.05)。Hgb增多组患者合并高尿酸血症、蛋白尿、高碳酸血症、肺动脉高压的发生率明显高于Hgb正常组(P<0.05)。OSAHS患者Hgb水平与体质量指数(BMI)、AHI、maxAT、血氧饱和度<90%时间占监测总时间的百分比(TS90%)、p(CO_(2))、尿酸(UA)呈正相关,与MSpO_(2)、LSpO_(2)、p(O_(2))呈负相关。结论:OSAHS患者的Hgb增多发生率男性明显高于女性。OSAHS患者的Hgb增多程度通常与夜间低氧程度、肺通气能力存在相关性;借助Hgb增多程度检测和分析,可实现对OSAHS患者并发肺动脉高压、呼吸衰竭等的预测。

PFNA内固定联合近端控制技术微创治疗股骨粗隆间骨折临床研究

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定联合近端控制技术微创治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选择2020年1月—2022年1月南通瑞慈医院收治的150例股骨粗隆间骨折患者参与试验,根据随机数表法分为对照组和观察组。对照组(75例)采取股骨近端锁定钢板治疗,观察组(75例)采用PFNA内固定联合近端控制技术治疗。对比两组各项手术指标、并发症发生率、髋关节功能(Harris Hip Score,Harris)评分。结果观察组各项临床指标结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(8.00%vs 21.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.327,P<0.05);观察组Harris评分结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折患者在临床治疗中采取PFNA内固定联合近端控制技术微创治疗可以显著降低患者的术后并发症发生率、改善术中出血、引流量、骨折愈合时间等指标,Harris评分结果良好。因此,建议临床针对股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定联合近端控制技术微创治疗。

腹腔镜子宫肌瘤切除术围手术期实施临床护理路径的效果评价

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术围手术期实施临床护理路径的价值。方法选择150例腹腔镜子宫肌瘤切除术围手术期患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组75例。对照组进行常规护理,观察组进行临床路径护理。比较两组下床活动时间、住院时间、健康知识知晓率、自我护理能力量表(ESCA)及护理满意度评分。结果与对照组(89.33%)比较,观察组健康知识知晓率(98.67%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组下床活动及住院时间短,ESCA评分及护理满意度评分高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤切除术围手术期患者实施临床护理路径效果明显,值得应用。

婴幼儿哮喘相关危险因素初探

目的:探讨婴幼儿哮喘可能的危险因素。方法:选择2020年1月——2023年1月在南通瑞慈医院就诊的婴幼儿哮喘病例80例为观察组,同期、同地区健康儿童82例为对照组,比较两组一般情况、围生期情况、居住环境、曾患疾病、用药及哮喘家族史,采用多因素Logistic回归模型分析婴幼儿哮喘危险因素。结果:观察组居住地饲养宠物、居住地离公路近、被动吸烟、曾患毛细支气管炎、药物过敏史、曾患其他过敏性疾病、父母哮喘发生率分别为27.50%、22.50%、55.00%、31.25%、36.25%、41.25%、28.75%,高于对照组的14.63%、10.98%、28.05%、17.07%、19.51%、24.39%、15.85%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组益生菌添加率(25.00%)明显低于对照组(60.98%)(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示被动吸烟(β=1.537,OR=4.650,P<0.05)是婴幼儿哮喘危险因素。添加益生菌(β=-1.907,OR=0.148,P<0.001)是婴幼儿哮喘的保护因素。结论:被动吸烟的婴幼儿更易发生婴幼儿哮喘,适当的益生菌补充可减少婴幼儿哮喘的发病率。

清单教学模式联合“找茬”法在民营医院护士规范化培训中的应用

目的:探讨清单教学模式联合“找茬”法在民营医院护士规范化培训中的应用效果。方法:选取2020年1月—12月南通瑞慈医院新入职护士63人作为对照组,实施传统护理培训模式;2021年1月—12月新入职护士60人作为观察组,实施清单教学模式联合“找茬”法,成立临床实践技能同质化培训考核小组、制定教学任务清单、“找茬”式培训。结果:观察组新员工临床技能考核中评估、评判性思维、总体评价3个维度的结果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意度中培训形式、课程设置、培训氛围、带教老师授课水平、提高理论水平、启发评判性思维、提高临床实践能力、培训的整体评价、收获程度9个维度的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组岗位胜任力评价中临床工作质量;工作知识和技能;人际沟通、团队协作和自主创新精神;责任心、主动性和慎独精神4个维度的评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清单教学模式联合“找茬”法培训形式更新颖、灵活,更有利于提高新护士学习的主动性、参与性,提高护士的综合能力、教学满意度和岗位胜任能力,更贴合现代护理模式对护理人员提出的新要求。

术前微信视频宣教在结直肠癌患者术后加速康复中的应用

目的探讨术前微信视频宣教应用于结直肠癌患者术后加速康复护理中的效果。方法选择2019年10月至2021年10月南通瑞慈医院收治的126例行结直肠癌手术的患者为研究对象,并进行回顾性分析。对照组行常规干预,观察组在此基础上应用术前微信视频宣教干预。对比2组的术后恢复指标、一般自我效能感、生活质量及不良反应情况。结果观察组的首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间和导尿管拔出时间均早于对照组,不良反应总发生率低于对照组(P均<0.05)。观察组在出院3个月后的一般自我效能感量表评分,以及肿瘤患者生活质量自评量表各项评分均高于对照组(P均<0.05)。结论将术前微信视频宣教应用于行结直肠癌术后患者,可促进其术后康复,提升其一般自我效能感,改善其生活质量,降低术后不良反应发生率。

重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈疗法对脑卒中偏瘫下肢运动功能恢复的效果观察

目的:观察重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈治疗脑卒中偏瘫患者下肢运动功能改善情况。方法:脑卒中偏瘫患者68例,分为对照组和观察组各34例。对照组采用镜像视觉反馈疗法,观察组采用重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈疗法,疗程3周。患者治疗前后的下肢运动能力采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA-LE)进行评估,测定患者10 m步行时间(10MWT),采用改良Barthel指数(BMI)评估患者生活自理能力。结果:治疗前两组患者FMA-LE评分、10MWT、BMI评分的差异不显著(P>0.05),治疗后两组FMA-LE评分与治疗前比较显著升高,且观察组升高更加显著(29.79±4.42分vs 24.50±4.89分)(P<0.05)。治疗后两组10MWT均较治疗前降低,观察组10MWT为24.85±5.55秒,显著低于对照组的19.38±5.20秒,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组BMI评分与治疗前比较均显著升高,而且观察组BMI评分升高更加显著(46.47±7.72分vs 38.68±9.57分),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒中患者偏瘫侧下肢经重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈治疗后,步行和日常生活自理能力显著提高。

随访性护理对门诊青光眼患者用药依从性的影响分析

分析为门诊青光眼患者提供随访性护理的临床意义。方法 实验时间设置为2021年5月至2023年5月,实验样本设置为68例门诊青光眼患者,随机数字表法分2组,对照组、研究组,各34例,分别对应常规护理、随访行护理。关于自我管理能力评分、用药依从性、生活质量评分在两组护理前后作比较。结果 两组病例对于自我管理四个维度测评的分数在护理后均较护理前增高,而研究组患者中所涉及的以上4项分数在护理后相对高于同期的对照组,均P<0.05。关于用药依从性开展调查后发现,研究组总依从率比对照组高(P<0.05)。两组病例护理后在生活质量四个维度测评的分数均较护理前增高,而研究组在护理后关于生活质量的四项分数均较对照组同期分数更高,均P<0.05。结论 在青光眼患者中落实随访性护理,可增强患者的自护能力和用药依从性,有利于提升患者生活质量水平。

哮喘患者血清中IL-4，IL-12，IL-13，IFN-γ，IgE水平的测定及其临床意义

目的探讨哮喘发作期和缓解期血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-12（IL-12）、白细胞介素-13（IL-13）和干扰素（IFN-γ）与免疫球蛋白E（IgE）的浓度变化及其意义。方法采用生物素亲合素双抗体夹心和间接ELISA法分别对60例哮喘急性发作期和缓解期患者进行血清IL-4，IL-12，IL-13，IFN-γ和IgE水平的测定。结果60例哮喘急性发作期和哮喘缓解期患者血清IL-4，IL-13水平均高于正常对照组（P〈0．01）；而血清IFN-γ，IL-12水平均较对照组（40例）显著下降（P〈0．01）；哮喘急性发作期患者血清IL-4，IL-13水平高于哮喘缓解期患者（P〈0．01），而IFN-γ，IL-12水平均较缓解组显著下降（P〈0．01）；在哮喘发作期患者血清中IL-4，IL-13水平与IgE含量呈显著正相关，而IL-12，IFN-γ水平与IgE呈显著负相关。结论细胞因子分泌紊乱、网络失衡是哮喘病急性发作的重要因素，而细胞因子IL-4，IFN-γ，IL-12，IL-13等在其发生、发展中起着重要的调控作用。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎158例临床分析

目的分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验。方法对158例行腹腔镜下胆囊切除术的急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果152例单纯性胆囊结石中147例LC成功,5例因炎症粘连明显而中转开腹。56例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中2例行LC联合术中胆道镜取石,4例中转开腹行胆总管切开取石T管引流。全组无严重并发症发生。结论运用适当的手术技巧,大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可靠的。

定时脱落的J形导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用(附45例报告)

目的:总结腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置定时脱落的J形导管行胆道内引流的治疗经验。方法:2005年5月至2007年12月,我们为45例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术,胆道镜取石后,将8FJ形导管置入胆总管及十二指肠,并将导管近端用快速吸收薇乔线固定于胆管壁,胆总管切口原位缝合关闭。结果:45例手术均获成功,平均手术时间125min,术后住院4～9d,平均6.5d,术后平均14dJ形导管随粪便排出。2例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、胆道狭窄、残余结石、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后,胆总管内放置定时脱落的J形导管,引流一期缝合胆管壁是一种安全可靠的方法,具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,在胆总管结石手术中具有较大优势,值得推广。

局麻下免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用(附26例报告)

近年来疝微创手术治疗发展迅速,从腹腔内补片覆盖法（intraperitoneal onlay mesh hernia repair,IPOM）到经腹腹膜外疝修补术（transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP）再到完全腹膜外疝修补术（total extraperitoneal hernia repair,TEP）。

微创经胸封堵在儿童房间隔缺损中的临床应用

目的探讨经胸微创切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）的临床疗效。方法取胸骨右缘第四肋间切口，长约2～3mm，切开心包并悬吊；于右心房壁缝双荷包线，切开，将输送鞘管插入右心房内，通过缺损入左心房，在超声监测下，释放房间隔缺损封堵伞，行回拉助推试验调整封堵伞位置；确认封堵伞位置合适后结束手术。结果26例封堵成功。手术时间30～85（42±8）min；术后1～9（4．2±3．1）h脱离呼吸机，4～9（5．6±1．2）d出院。术中、术后均未输血。心脏超声检查提示封堵伞无移位，无残余漏，无心内膜炎。瓣膜功能良好。1例封堵不成功病例术中转体外循环下手术获成功。结论微创封堵手术治疗房间隔缺损具有安全、高效的特点，其长期疗效特别是功能影响还需进一步随访评价。