维持性血液透析患者血浆可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子蛋白与心血管事件的临床研究

目的探讨血浆可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子（sTWEAK）蛋白在维持性血液透析（MHD）患者心血管事件发生过程中的意义。方法选择MHD患者64例（MHD组），酶联免疫吸附试验法检测血浆sTWEAK蛋白，酶联免疫荧光法检测N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP），超声心动图测定左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室射血分数（LVEF），记录MHD患者的一般情况、临床各项指标及发生的心血管事件，随访观察2年。另选择同期健康体检者50例作为对照组。结果MHD组血浆sTWEAK蛋白高于对照组[（589±122）ng／L比（346±127）ng／L]，差异有统计学意义（P〈0．01）。随访期间发生心血管事件12例，其中3例死亡。心血管事件患者血浆sTWEAK蛋白中位数为695ng／L，非心血管事件患者血浆sTWEAK蛋白中位数为458ng／L，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。MHD患者血浆sTWEAK蛋白与NT-proBNP呈正相关（r＝0．698，P〈0．05）。Logistic回归分析提示血浆sTWEAK蛋白是MHD患者心血管事件发生的危险因素。结论血浆sTWEAK蛋白升高可能预测MHD患者心血管事件发生。

左卡尼汀对维持性血液透析患者血浆可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子蛋白的影响

目的 观察左卡尼汀对维持性血液透析（MHD）患者血浆可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子（sTWEAK）蛋白的影响.方法 选择46例MHD患者作为MHD组,另选择同期健康体检者40例作为对照组.采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆sTWEAK、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素（IL）-6及血浆胰岛素样生长因子（IGF）-1水平.26例血浆sTWEAK蛋白水平高于对照组平均值的MHD患者作为治疗组,20例低于或等于对照组平均值的MHD患者作为未治疗组.治疗组给予左卡尼汀1.0 g加入0.9％氯化钠溶液20 ml每周1次血液透析后静脉推注,治疗3个月后观察sTWEAK、IGF-1、握力及蛋白能量消耗（PEW）等变化.结果 MHD组血浆sTWEAK蛋白、IL-6、hs-CRP均高于对照组[（464±102） ng/L比（346±159） ng/L、（986.54±123.12） ng/L比（407.12±180.25） ng/L、（18.8±2.9） mg/L比（1.0±1.2） mg/L],差异有统计学意义（P＜0.01）.与未治疗组比较,治疗组治疗3个月后血浆sTWEAK蛋白、IL-6、hs-CRP明显下降[（126±92） ng/L比（243±103） ng/L、（799.45±105.34） ng/L比（966.04±113.11）ng/L、（13.7±1.9） mg/L比（26.8±2.8）mg/L],IGF-1明显升高,握力增加,PEW改善,差异均有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.治疗组体质量指数虽较未治疗组增加,但比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 左卡尼汀可降低MHD患者血浆sTWEAK蛋白水平,减轻炎性反应状态,提高IGF-1水平,增加握力,改善PEW.