星状神经节阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术患者心肌损伤的影响

目的探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)在非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的应用价值及对心肌损伤的影响。方法选择择期行OPCABG患者62例,男46例,女16例,年龄50~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为星状神经节阻滞组(SGB组)和对照组(C组),每组31例。SGB组患者诱导前用1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液8~10ml行右侧星状神经节阻滞,两组麻醉诱导和维持方法相同。记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后1min(T2)、劈胸骨后(T3)、开始搭桥时(T4)、搭桥结束时(T5)的MAP和HR,记录T0时及术后6h(T6)、12h(T7)、24h(T8)血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)浓度,记录术后24h血管活性药物用量及术后恢复情况。结果与T0时比较,T1时两组患者MAP明显降低、HR明显增快(P<0.05),T2~T5时C组MAP明显升高、HR明显增快(P<0.05);T2~T5时SGB组MAP明显低于C组,HR明显慢于C组(P<0.05)。与T0时比较,T6~T8时两组血清cTnI和CK-MB浓度明显升高(P<0.05);T6~T8时SGB组血清cTnI和CK-MB浓度明显低于C组(P<0.05)。SGB组术后拔管时间及ICU滞留时间短于C组、术后24h多巴胺和硝酸甘油用量少于C组,但差异无统计学意义。结论星状神经节阻滞用于非体外循环冠状动脉搭桥术,可稳定血流动力学,减轻心肌的进一步损伤,产生一定的心肌保护作用。

丹参注射液对缺血再灌注损伤心肌保护作用

目的研究丹参注射液对风湿性二尖瓣膜置换术病人缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法选取体外循环风湿性二尖瓣膜置换术病人60例,随机分为冶疗组(Ⅰ组,n=30例)、对照组(Ⅱ组,n=30例),两组灌注方法及体外循环方法相同。冶疗组病人于手术开始前、升主动脉开放后静注丹参注射液0.2 mL/kg,对照组给予等容量的平平衡盐溶液。于手术开始前(T0)、心肺转流(CPB)后30 min(T1)、复灌后15 min(T2)、6小时(T3)、12小时(T4)、24小时(T5)共6个时点取颈内静脉血检测磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(CTnI)的水平及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平;记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间,以及体外循环后血管活性药物的用量。观察心脏大血管开放后,心脏自动复跳率,室性心律失常发生率。结果Ⅰ组CK、CK-MB、LDH、CTnI、MDA水平心脏复灌后明显低于Ⅱ组,而I组术后SOD水平要高于Ⅱ组;Ⅰ组心律失常发生率、除颤次数明显低于Ⅱ组;术后Ⅰ组心功能恢复优于Ⅱ组;血管活性药物使用量Ⅰ组低于Ⅱ组。结论丹参注射液对二尖瓣膜置换术病人心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用。

右美托咪啶联合地佐辛术后镇痛对非体外循环冠脉搭桥患者术后心肌酶谱的影响

目的:探讨右美托咪啶联合地佐辛术后镇痛对非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)患者的心肌保护作用。方法:择期全身麻醉OPCABG患者60例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为右美托咪啶联合地佐辛组(A组)30例,地佐辛组(B组)30例。A组诱导时给予地佐辛0.1 mg/kg,术中维持加用右美托咪啶0.5μg/(kg·h),术后镇痛配方:地佐辛1.0 mg/kg,右美托咪啶4μg/kg,昂旦司琼0.2 mg/kg,加生理盐水至156 ml,皮下镇痛,速度2 ml/h,负荷量2 ml,每小时极量8 ml,自控镇痛(PCA)单次量1.0 ml,锁时10 min。B组诱导时给予地佐辛0.1 mg/kg,术后镇痛配方:地佐辛1.0mg/kg,昂旦司琼0.2 mg/kg,加生理盐水至156 ml,皮下镇痛,速度2 ml/h,负荷量2 ml,每小时极量8 ml,PCA单次量1.0 ml,锁时10 min。其余治疗两组相同。观察比较两组患者手术前和手术后24 h乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌酸激酶(CK)值及麻醉诱导前、拔管后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)的变化,比较术后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h患者的疼痛指标Ramsay评分,镇痛指标视觉模拟评分法(VAS)和术后72 h内不良反应发生情况。结果:A组患者手术后LDH、CK-MB以及CK数值明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉诱导前、拔管后各时间点的SBP、DBP、HR和Sp O2的变化差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后各时间点的Ramsay评分和VAS评分以及术后24 h,48 h,72 h的累计有效按压次数差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者的胃肠道不良反应及躁动例数少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定联合地佐辛用于全身麻醉OPCABG患者具有一定心肌保护作用,术后镇痛效果确切且不良反应少。

雾化吸入前列地尔对单肺通气后肺氧合功能的影响

目的观察雾化吸入前列地尔对单肺通气(one lung ventilation,OLV)结束后肺氧合功能的影响。方法择期行右侧开胸食管癌根治术患者42例,按随机数字表法分为实验组(T组)和对照组(C组),每组21例。OLV开始时对左侧肺雾化吸入前列地尔0.2μg/kg(T组)或等量生理盐水(C组)。于0LV前3 min(T1)、0LV结束后3 min(T2),T2后30 min(T3)抽取桡动脉血,行血气分析,根据结果计算氧合指数(oxygenation index,OI)、肺内分流率(pulmonary shunt rate,Qs/Qt)。同时记录各时点血流动力学指标。结果与T1比较,两组患者在T2、T3时OI值下降,Qs/Qt上升,差异有统计学意义(P<0.05);T2T3时T组患者OI值高于C组(P<0.05),Qs/Qt较C组下降(P<0.05);两组患者不同时点血流动力学指标差异无统计学意义(P˃0.05)。结论OLV期间对通气侧肺雾化吸入前列地尔可有效改善0LV结束后肺的氧合功能、减少肺内分流。