三甲医院肠内营养配制感控探索与实践

肠内营养支持治疗是目前应用广泛的临床营养治疗方式之一,为满足患者的个性化治疗需求,我院于2013年运行江苏省第1个10万级肠内营养配制室。由于肠内营养配制没有统一的感控标准,我院临床营养科与院感处对配制的感控风险、如何实施感控、感控监测等问题讨论探索,从设计、配置到运行、维护,感控全过程渗透。通过对9年来肠内营养配制中的感控问题分析和实践总结,为未来肠内营养配制中的感控工作开展和感控标准建立提供经验和理论依据。

全球(营养)领导层倡议营养不良标准在维持性血液透析患者中的应用

目的探讨全球(营养)领导层倡议营养不良(GLIM)标准在维持性血液透析(MHD)患者营养状况评估中的应用价值。方法选择MHD患者102例,同时使用GLIM和主观整体评估(SGA)进行营养状况评估,比较GLIM与SGA的一致性。采集MHD患者一般病史、实验室检测等,分析上述指标与GLIM的相关性。结果MHD患者采用SGA与GLIM评价,营养不良发生率均较高(48.0%和45.1%)。2种方法在营养不良定性评估的一致性良好(Kappa值0.782);在营养不良分级评估的一致性一般(Kappa值0.595)。根据GLIM标准,体质量指数(BMI)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及血肌酐(Scr)较低,女性且年长者,更容易被识别为营养不良。其中,BMI、ALB是GLIM的独立影响因素。结论GLIM标准与传统方法相比具有较好的一致性,且和多项营养指标存在相关性,可应用于MHD患者的营养评估。

五阶梯营养干预联合量化式目标锻炼对化疗患者康复效果的影响分析

目的探讨五阶梯营养干预联合量化式目标锻炼对化疗患者康复效果的影响.方法选取2019年6月—2020年6月在该院接受化疗的患者84例为研究对象,按随机数字表法分为两组,各42例.对照组采用量化式目标锻炼干预,观察组在对照组基础上采用五阶梯营养干预,两组均连续干预6周.比较两组干预前、干预6周时体质量指数(body mass index,BMI)、血浆白蛋白、前白蛋白水平.结果干预6周时,两组BMI与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6周时,观察组BMI大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预6周时,观察组血浆白蛋白、前白蛋白水平均高于干预前,且观察组血浆白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论五阶梯营养干预联合量化式目标锻炼能够提高化疗患者的营养指标,减少对BMI的影响,促进患者康复.

微量营养素与膳食模式在桥本甲状腺炎健康管理中的应用

桥本甲状腺炎(HT)是一种以慢性炎症和甲状腺功能减退为特征的自身免疫性甲状腺疾病。营养干预对于改善HT患者的长期预后至关重要。本文综述了硒、碘、铁、锌、维生素D等微量营养素及抗炎膳食、无麸质膳食等特定膳食模式与HT的关系,探讨营养干预在HT治疗中的潜在益处。研究发现,调控微量营养素的摄入,如适量碘、纠正硒、铁和维生素D缺乏,对HT的管理具有重要意义。此外,采用抗炎膳食或无麸质膳食可能对HT患者产生积极影响,有助于减轻慢性炎症反应和改善甲状腺功能。建议在HT的健康管理中,应综合考虑患者的疾病和营养状况,以制定个性化和有效的营养干预策略。

男性非酒精性脂肪性肝病相关危险因素及人体成分分析的应用价值

目的分析男性非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险因素并探讨人体成分分析在评估NAFLD严重程度的应用价值。方法纳入诊断为NAFLD的男性体检者260例,根据超声分为轻度161例,中度65例,重度34例;无NAFLD的健康成年男性158例为对照组。采用人体成分分析仪检测人体成分,收集血清检测血脂、肝肾功能等指标。结果 4组体重、体重指数(BMI)、腹围、腰臀比、颈围、体脂百分比、内脏脂肪区域(VFA)、谷氨酰转肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)差异具有统计学意义;与对照组比较,中、重度NAFLD患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)差异有统计学意义;NAFLD的严重程度与体重、BMI、腹围、腰臀比、颈围、体脂百分比、VFA、ALT、GGT、TG、FBG、UA呈正相关,与HDL-C呈负相关;NAFLD的高危因素是高FBG及高TG。结论人体成分分析能够较准确地反映男性NAFLD的严重程度,FBG、TG增高是男性NAFLD发生的危险因素。

短期低碳水化合物饮食对不同性别肥胖患者人体成分的影响

目的探讨短期低碳水化合物饮食对男女肥胖患者人体成分的影响。方法选择76例(26例男性、50例女性)单纯性肥胖患者,在专业营养(医)师的指导下采取短期低碳水化合物饮食干预1个月,比较干预前后不同性别的单纯性肥胖患者体重、体脂肪、内脏脂肪、去脂体重、基础代谢等人体成分的变化,以此来研究短期低碳水化合物饮食对不同性别肥胖患者的适用性。结果(1)干预后无论男女,BW、BMI、BFM、PBF、VFA、WHR、AC等肥胖相关指标均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)干预后女性去脂体重以及骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量等瘦体重组成成分下降,基础代谢下降,差异有统计学意义(P<0.05);男性相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论短期低碳水化合物饮食减重法能够有效降低肥胖患者的体脂肪及体重,无论男女,但是该方法会降低女性患者的瘦体重(骨骼肌重量、身体细胞量、蛋白质重量、无机盐、身体水分含量等),需要增加抗阻力运动提高瘦体重。

人体成分分析仪在成年人正常体质量人群脂肪肝中的应用

目的分析正常体质量情况下身体成分变化与脂肪肝发生的关联。方法选入体检人员中全部体质量正常者共956例,分为有脂肪肝组183例和无脂肪肝组773例。采用人体成分分析仪检测体脂肪率、腹围、内脏脂肪面积、脂肪肝等身体成分,同时对脂肪肝情况进行检查。分别对有无脂肪肝人群体脂肪率、骨骼肌、腹围及内脏脂肪总面积。结果有脂肪肝组体脂肪率、腹围、内脏脂肪总面积较无脂肪肝组高(P<0.01);有脂肪肝组骨骼肌低于无脂肪肝组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论体质量正常人群中体脂肪率、腹围及内脏总面积可能是脂肪肝的高危因素。

人体成分分析及人体测量对绝经后女性血脂异常的预测价值

目的探讨人体成分分析及人体测量对绝经后女性血脂异常的预测价值。方法采用横断面研究,选择同期在我院参加体检的绝经后中老年女性201例,指定专业临床营养医师进行人体测量,使用生物电阻抗法分析人体成分;采集病史资料及实验室检测结果;结合数据转换获得腰臀比、腰高比、骨骼肌质量指数(SMI)、总胆固醇/高密度脂蛋白(TC/HDL-C)比值,综合分析上述指标对绝经后女性血脂的影响。结果本研究中绝经后女性血脂异常患病率为68.7%,其中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高和高密度脂蛋白(HDL-C)降低的比率分别为48.8%,34.8%,22.4%,19.4%。体质指数、体脂肪、体脂百分比、内脏脂肪面积、腰围、臀围、腰高比、腰臀比与TG和TC/HDL-C比值呈正相关;SMI与TG呈负相关;体脂百分比、腰高比和腰臀比与LDL-C正相关(P<0.05)。多因素分析发现,绝经后女性体脂百分比是导致TG和LDL-C增高的独立危险因素(P<0.01);腰高比对TC/HDL-C比值的影响更显著(P<0.01);腰臀比为绝经后女性发生血脂异常的预测因素(OR=1.124,95%CI:1.062~1.190)。结论绝经后女性血脂异常患病率高,人体成分分析所测体脂百分比及人体测量所获腰臀比、腰高比均与之关系密切,其中腰臀比为绝经后女性血脂异常的有效预测因素,对血脂异常预警和血脂水平监测具有参考价值。

不同性别老年人群静息能量消耗影响因素分析

目的探讨年龄、人体成分及实验室指标等对不同性别老年人群静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)的影响。方法选择235例在我院参加体检的老年人,其中男72例,女163例。所有纳入对象进行REE测定,生物电阻抗法分析人体成分。同时,采集年龄、生化常规、血常规、肿瘤标志物等检测结果,并分析上述指标与REE的相关性。结果老年男性REE为(1261.80±235.48)kcal/24 h,老年女性为(1043.12±169.96)kcal/24 h,差异有统计学意义(P<0.001)。老年男性的年龄、HDL-C、Hb、身高、体质量、BMI、体脂肪、腹部肥胖程度、肥胖控制、肌肉控制、臀围与REE存在相关性(P<0.05);老年女性的LDL-C、红细胞、身高、体质量、BMI、体脂肪、体脂百分比、内脏脂肪面积、腹部肥胖程度、肥胖控制、胸围、臀围、骨骼肌、去脂体质量、肌肉控制、细胞内外液与REE存在相关性(P<0.05)。多元回归分析提示,老年男性的年龄和体质量对REE存在显著影响(P<0.05),老年女性则是体质量和骨骼肌(P<0.05)。结论无论男女,体质量都是老年人群REE的独立影响因素,老年女性更需要重视骨骼肌对REE的影响。

不同营养评价方法在慢性肝病患者中的应用研究

慢性肝病患者普遍存在营养不良。营养不良与慢性肝病严重程度相关,是影响慢性肝病患者预后的重要因素[1]。临床上应充分重视慢性肝病患者的营养状况。目前常用的营养评估方法较多,包括单一指标和复合指标,每种工具都有其优缺点。而国内外尚无最终公认的肝病营养评价标准[2]。为提高营养评估的准确性和特异性,本研究使用目前临床常用的营养筛查工具或营养评估方法对266例慢性肝病患者的营养状况进行调查,比较不同方法对慢性肝病患者营养评估的差异,为营养不良进行早期干预,改善慢性肝病患者的预后提供科学依据。

预后营养指数在乙型肝炎肝硬化患者病情严重程度及预后评估中的应用

目的探讨预后营养指数(PNI)与乙型肝炎肝硬化病情严重程度及预后的关系。方法回顾性分析2017年1—12月扬州大学附属医院就诊的84例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,比较PNI与营养风险筛查2002(NRS2002)在评价乙型肝炎肝硬化患者营养状况方面的相关性与一致性,根据PNI将患者分为高PNI组(PNI≥45)与低PNI组(PNI<45),比较两组患者临床特征的差异,同时分析PNI与乙型肝炎肝硬化病情严重程度的相关性。结果PNI法评定的患者营养不良发生率较低(32例,38.10%),NRS2002法评定的患者营养不良发生率较高(69例,82.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同PNI患者的实验室检查指标比较,高PNI组与低PNI组在外周血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HB)、外周血总淋巴细胞计数(LY)、白蛋白(ALB)及前白蛋白值(PA)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在外周血白细胞计数(WBC)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组不同PNI患者的人体测量指标比较,高PNI组与低PNI组BMI及上臂肌围(MAMC)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肱三头肌皮褶厚度(TSF)及优势手握力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PNI与患者的Child-Turcotte-Pugh分级(r=-0.300,P=0.006)、终末期肝病模型(MELD)评分(r=-0.534,P=0.000)和血清钠与终末期肝病模型联合公式模型(MELD-Na)评分(r=-0.905,P=0.000)呈负相关,且相关程度依次增强。结论PNI可作为乙型肝炎肝硬化患者临床筛查营养风险,辅助评估病情严重程度及预后的一项有效指标。

肿瘤患者特医食品使用十问十答

什么是特医食品特医食品是为满足进食受限、消化吸收障碍或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要,专门加工配制而成的配方食品。其营养成分丰富,部分特医食品可以作为单一营养供给来源,对肿瘤患者的治疗和康复起着重要的作用,需在临床医师或营养医师的指导下使用。

江苏省糖尿病居民膳食脂肪供能比现况及其影响因素分析

目的分析糖尿病居民膳食脂肪在目标能量中的供能现况及其可能影响因素,为糖尿病人群膳食治疗提供理论依据。方法利用2013年8月至11月江苏省慢性病及其危险因素监测结果筛选出糖尿病人群,根据体质指数(BMI)分组,进行目标能量估算,运用食物交换份原理,获得脂肪供能比;与《中国糖尿病医学营养指南》(2013)中膳食脂肪供能比推荐范围对比,并分析可能的影响因素。结果共8400名居民完成有效调查及实验室检测,其中符合选取标准的共1009份。BMI以24为界,将调查者分为超重组(BMI≥24)和非超重组(BMI<24)。超重组BMI、腰围均高于非超重组(P<0.01)。非超重组脂肪供能比0.32(95%CI:0.30~0.34),超重组为0.36(95%CI:0.34~0.37),两组膳食脂肪供能比差异有统计学意义(P<0.01);脂肪供能比是否符合推荐范围比较非超重组优于超重组(P<0.01)。ANOVA及线性回归显示,不同性别、区域、文化程度、BMI是人群膳食脂肪供能比的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论江苏省糖尿病病人膳食脂肪供能比现状不容乐观。膳食脂肪供能比主要与性别、区域、文化程度、BMI分组等有关,建议对相应人群加强糖尿病营养干预。