基于DIP付费数据的各专科住院医疗服务运行现状评价研究

目的以某三甲医院按病种分值(diagnosis-intervention packet,DIP)付费结果及同期该医院所在城市DIP付费数据为基础,评价该院各专科医疗住院服务运行现状,为医院运营发展提供参考。方法对某样本医院一段时期内按DIP付费的入组及结算相关数据,从医疗服务能力及医疗服务效率2个维度及DIP入组数、各病例分值均值、费用消耗指数及时间消耗指数4个指标进行运行现状评价。结果医院2个专科运行现状优;5个专科运行现状差;其余专科运行现状一般。结论DIP付费能够作为一项医疗服务运行现状评价工具,可客观、科学地反映医院及各科室医疗服务的优势与不足,为持续改善医疗服务提供数据支持。

医保支付方式改革下冠心病患者住院费用构成对总费用的影响研究

目的分析医保支付方式改革下冠心病医疗保险患者住院费用中,次均费用变动情况和各类费用对总费用的影响,为合理控制冠心病患者的住院费用,提升医保基金使用效率提供理论依据。方法选取某三甲医院心内科2019-2022年6月主要诊断为冠心病的参保患者6368名,通过医院信息系统采集患者的住院费用信息,采用居民消费价格指数预处理消除价格因素对费用产生的影响,利用灰色关联分析各类费用与总费用的关联程度。结果2019-2022年6月冠心病参保患者住院费用次均费用先升后降。在灰色关联度分析中,材料费和药品费对总费用的关联度最高,分别为0.919和0.873。结论医保支付方式改革下,冠心病患者次均费用得到有效控制,同时冠心病参保患者住院费用医保监管重点应为材料费,其次为药品和检查检验费。

医保支付方式改革下骨科患者住院费用构成对总费用的影响研究

目的:分析医保支付方式改革下骨科医保患者住院费用中次均费用变动情况和各类费用对总费用的影响,为合理控制骨科患者的住院费用,提升医保基金使用效率提供理论依据。方法:选取某院骨科2019年—2022年6月参保患者7007名,采用CPI平减指数法和灰色关联法对住院费用进行分析,CPI平减指数法消除价格因素对费用产生的影响,灰色关联分析各类费用与总费用的关联程度。结果:2019年-2022年6月骨科参保患者住院费用次均费用呈先升后降趋势,同时材料占比趋势等同住院次均费用,药占比则相反。在灰色关联度分析中,材料费的关联度最高,其次是药品费和手术费。在灰色关联度分析中,材料费的关联度最高,其次是药品费和手术费。结论:骨科参保患者住院费用医保监管重点应为高值耗材,其次为合理用药和合理收费的监管。国家医用高值耗材带量采购政策的出台,也有助于降低骨科患者负担,提升市参保患者就医的获得感、幸福感和安全感。

DIP付费下高倍率病例特征分析

[目的]分析DIP付费清算中高倍率病例特征,并提出管理建议。[方法]以某三甲综合医院DIP付费清算结果为数据来源,采用Z检验和卡方检验,从诊疗难易程度、病例入组问题、医疗费用结构指标3个维度分析高倍率病例和正常倍率病例的差异。[结果]2023年2-6月样本医院高倍率病例为1367例,占全部DIP结算病例的4.72%,前5名病种中,仅第5位为手术病种。编码错误导致的高倍率病例占20.6%。在诊疗难易程度、病例入组问题、医疗费用结构指标3个维度12个指标中,除医疗服务收入占比外,高倍率病例与正常病例差异均有统计学意义。[结论]诊疗难度大、偏码错误率高、费用结构不合理的病例更易成为高倍率病例。要重视病案首页质量、加强诊疗行为监管、专科差异发展、制定专项考核办法、建立健全沟通机制、完善配套政策。