脑出血患者肺炎发生风险预测模型的系统评价

目的系统分析、评价脑出血(ICH)患者肺炎发生的风险预测模型。方法检索数据库包括Pubmed、Web of science、Embase、The Cochrane Library、Scopus、Ovid Medline、CNKI(中国知网)、WanFang Data(万方数据库)、VIP(维普数据库)、CBM(中国生物医学文献数据库)建库至2023年2月有关ICH患者肺炎发生风险预测模型的研究。安排2名研究者独立筛选文献、提取资料,根据个体预后或诊断多变量预测模型的透明报告(TRIPOD)和预测模型偏倚风险评估量表(PROBAST)对纳入文献进行质量评价和风险偏倚及适应性评估。结果共纳入12项相关研究,7项为注册登记研究,1项为巢式病例对照研究,3项为单中心病例对照研究,1项为回顾性队列研究;纳入研究多采用logistic回归和机器学习进行建模;8项研究进行内部验证,2项研究仅为外部验证,2项研究分别采用内部和外部验证;模型的受试者工作特征曲线下面积为0.740~0.920;12项研究中预测因子的范围为4~11个,常见的预测因子为年龄、美国国立卫生研究院卒中量表评分、格拉斯哥昏迷评分量表评分、吞咽困难、吸烟、慢性阻塞性肺疾病、鼻胃管喂养;9项研究进行了模型校准,3项研究没有进行模型校准;模型呈现形式主要以风险评分、风险计算公式和列线图为主。纳入研究质量中等且存在较高的偏倚风险。结论当前ICH患者肺炎发生风险预测模型具有不错的预测能力,预测因子较易获得,但也存在显著的缺陷和高偏倚性。未来,研究者应遵循TRIPOD报告和PROBAST声明开展预测模型研究,总结现有模型优缺点,并进行外部验证,从而开发出预测性能优良,使用简便的ICH患者肺炎发生的风险预测模型。

基于微信的案例教学法在外科护理教学中的应用

目的探讨基于微信的案例教学法在外科护理教学中的应用效果。方法选取学校2015级71名护理本科生为试验组,2014级65名护理本科生为对照组。对照组采用传统的以课堂讲授为主的教学方法,试验组采用基于微信的案例教学法。课程结束后,采用理论考试成绩、案例分析单项成绩及问卷调查评价教学效果。结果试验组学生理论和案例分析单项成绩均高于对照组(P<0.01),且试验组学生对该组教学法评价良好。结论将基于微信的案例教学法应用于外科护理学课程中,能够提升教学效果,促进学生学习意愿和参与程度。

LBL联合CBL教学法在神经外科住培教学中的应用

目的分析以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在神经外科住培教学中的应用效果。方法选择2019年9月至2021年2月在扬州大学附属医院神经外科参加住培的34名学员作为研究对象,分成常规教学组(2019年9月至2020年6月,共16名)和LBL联合CBL教学组(2020年7月至2021年2月,共18名),常规教学组采用传统的教学模式,联合教学组采用LBL联合CBL教学法;最后对两组学员的实践操作得分、理论考试得分和满意度调查做统计和对比。结果LBL联合CBL教学组的学员理论知识和实践操作得分均显著高于常规教学组,差异有统计学意义(P<0.05);LBL联合CBL教学组学员的总满意率优于常规教学组,但差异无统计学意义(P=0.078)。结论LBL联合CBL教学法应用在神经外科住培教学中能提高学员的学习自主性和学习兴趣,提升临床带教质量。

神经外科术后颅内感染治疗的研究

目的:探讨颅内感染的临床治疗。方法:回顾性分析2015年9月至2017年10月,神经外科术后出现颅内感染的32例的治疗方法:静脉应用万古霉素联合腰大池置管引流。结果:32例患者中有31例治愈,一例患者死亡,治疗时间7-23d,平均治疗11d。结论:静脉应用万古霉素联合腰大池置管引流的方法对颅内感染疗效确切,具有较高的临床实用价值。

加速康复外科理念在腹股沟疝无张力修补术的应用效果

目的探讨加速康复外科理念在腹股沟疝无张力修补术的应用效果。方法选取2018年1月至2018年9月扬州大学附属医院诊治的106例无张力修补术的腹股沟疝患者作为研究对象。按照随机数字表法随机分成对照组(n=53)和观察组(n=53)。观察组患者予以应用加速康复外科理念实施护理干预,对照组则予以围术期常规护理干预,并对两组患者进行为期6个月术后随访。比较两组患者的术后恢复情况、并发症发生情况、慢性疼痛情况以及生活质量(GQLI、KPS评分)。结果①观察组患者的胃肠道恢复情况以及住院时间均显著优于对照组患者,差异均具有统计学意义(均P<0.05);②观察组患者的术后并发症发生率(7.55%)明显低于对照组患者的并发症发生率(22.64%),差异具有统计学意义(P<0.05);③随访期间观察组患者慢性疼痛(5.66%)显著低于对照组患者的发生率(18.87%),差异具有统计学意义(P<0.05);④观察组的GQLI、KPS评分显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用加速康复外科理念对腹股沟疝并行无张力修补术患者实施围术期护理干预,可显著促进患者胃肠道功能恢复,降低慢性疼痛的发生率,显著改善患者术后生活质量,能够取得较好的临床护理效果,值得临床上广泛推广。

多功能意识障碍促醒仪对神经外科昏迷患者的促醒作用

目的探讨多功能意识障碍促醒仪对神经外科昏迷患者的促醒作用。方法将扬州大学附属医院神经外科病房收治的昏迷患者72例随机分为干预组和对照组,每组36例。对照组给予常规治疗,干预组在对照组基础上使用昏迷多功能意识障碍促醒仪进行治疗,每天共刺激8 h,每小时刺激20 min后休息40 min。治疗后1、2周,比较2组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和国际昏迷恢复量表-修改版(CRS-R)评分。结果干预组患者治疗后1、2周GCS评分为(7.89±3.81)、(10.29±1.45)分,分别高于对照组的(6.46±2.67)、(8.41±2.59)分,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者治疗后1、2周CRS-R评分为(9.50±1.61)、(11.7±1.20)分,分别高于对照组的(8.56±1.67)、(9.11±1.59)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多功能意识障碍促醒仪对于生命体征平稳的神经外科昏迷患者早期意识障碍有一定改善作用,可明显缩短昏迷时间,有利于昏迷患者的促醒。

床突旁动脉瘤外科治疗的荟萃分析

目的采用系统回顾及荟萃分析的方法对已发表的床突旁动脉瘤手术夹闭和血管内栓塞治疗的系列文献进行分析。方法采用计算机检索PubMed和Web of Science电子数据库,获取1980年1月-2022年12月床突旁动脉瘤手术夹闭和血管内栓塞治疗的文献。分析文献中完全闭塞率、症状改善率和相关并发症发生率的差异。结果本研究系统回顾了37篇共2698例患者的临床资料,其中1164例患者接受了血管内栓塞治疗(血管内栓塞组),1534例患者进行了手术夹闭(手术夹闭组)。血管内栓塞组的完全闭塞率低于手术夹闭组,差异有统计学意义(OR=0.53,95%CI:0.37~0.77,P=0.001,I 2=0%)。手术夹闭组的症状改善率优于血管内栓塞组,差异有统计学意义(OR=0.26,95%CI:0.14~0.50,P<0.001,I 2=5.9%)。2组并发症发生率差异无统计学意义(OR=0.25,95%CI:0.03~2.20,P=0.21,I 2=7.43%)。结论与血管内栓塞相比,手术夹闭治疗可增高完全闭塞率,改善症状似乎更有利,但术中及术后并发症发生率也相应增高。

复发性慢性硬膜下血肿脑膜中动脉影像学特征及介入栓塞治疗

目的初步评估复发性慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)脑膜中动脉形态学和血流动力学特征,及脑膜中动脉栓塞(middle meningeal artery embolization,MMAE)治疗疗效。方法回顾性分析我院2019年5月至2022年12月期间31例(15.2%)外科钻孔引流术后复发并接受MMAE治疗的20例单侧CSDH患者的临床及影像资料。于3D-TOF MRA测量患侧MMA直径、相对血流速度,并与随机抽取同期外科钻孔引流术后未复发的20例CSDH患者作为对照。随访观察MMAE术后影像学结果、临床症状改善及并发症等。结果复发组患侧MMA平均直径(1.55±0.45)mm明显大于对照组(1.32±0.36)mm,两组差异有统计学意义(t=2.118,P=0.028)。复发组相对血流速度(SI比值均数,1.45±0.23)明显大于对照组(SI比值均数,1.23±0.26),两组差异有统计学意义(t=3.493,P=0.001)。复发组血肿外膜强化分级评分(2.25±0.55)分,对照组(1.60±0.68)分,两组差异有统计学意义(t=3.322,P=0.002)。MMAE术后影像学随访血肿完全吸收19例(95%),其中3个月完全吸收8例(40%),6个月完全吸收16例(95%),中位吸收时间16周(IQR:7~22)。除1例复发症状反复外,余患者临床症状均不同程度改善,所有患者均未见手术相关并发症。结论与非复发者相比,外科术后复发侧血肿外膜血供更丰富、MMA管径更粗、血流速度更快,MMAE是治疗此类CSDH安全有效的方法。

快速康复外科联合微创探查术在胆总管结石患者中的有效性及安全性探讨

探讨快速康复外科联合微创探查术在胆总管结石患者中的有效性及安全性。 方法:选取2017年1月至2020年10月到本院接受治疗的胆总管结石患者72例随机分成两组,对照组采取常规围术期处理措施,观察组采取FTS处理,对比两组患者的术后指标、并发症发生情况和治疗满意度。 结果:观察组患者的首次肛门排气时间(28.43±9.12)h、下床活动时间(35.67±6.59)h、进食时间(21.24±7.21)均比对照组短,且术后输液时间(4.71±2.14)d和住院时间(8.65±2.58)d也少于对照组;该组的并发症发生率13.89%远低于对照组36.11%;而治疗满意度97.22%远高于对照组72.22%,差异性显著((t1=3.75、t2=4.36、t3=7.48、t4=4.54、t5=3.13、卡方值1=4.74、卡方值2=8.69,P<0.05)。 结论:快速康复外科联合微创探查术在胆总管结石患者中的有效性和安全性更加显著。

血清TRAP1、Cystatin-SN联合检测在肺结节鉴别诊断中的价值

目的研究血清肿瘤坏死因子受体相关蛋白1(TRAP1)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂SN(Cystatin-SN)联合检测在良性肺结节与恶性肺结节中的诊断价值。方法选取2021年7月—2023年6月江苏省扬州大学附属医院胸外科诊治的肺结节患者198例作为研究对象,根据病理检查结果分为良性结节组42例,恶性结节组156例。检测良性结节组和恶性结节组血清TRAP1、Cystatin-SN水平;绘制ROC曲线分析血清TRAP1、Cystatin-SN单一及联合检查对恶性肺结节的诊断效能。结果恶性结节组血清TRAP1、Cystatin-SN水平显著高于良性结节组,差异有统计学意义(t/P=32.273/<0.001、30.512/<0.001)。在恶性肺结节组中,有淋巴结转移、组织学低/未分化患者血清TRAP1、Cystatin-SN水平高于无淋巴结转移、组织学高/中分化患者,差异有统计学意义(t/P=11.812/<0.001、5.547/<0.001,16.837/<0.001、8.923/<0.001),而不同性别、临床症状、结节部位、病理类型患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果表明,血清TRAP1、Cystatin-SN单独及二者联合检查诊断恶性肺结节的曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.863和0.938,二者联合的AUC显著大于TRAP1、Cystatin-SN单独预测,差异有统计学意义(Z=2.127、2.038,P<0.05)。结论恶性肺结节患者血清中TRAP1、Cystatin-SN水平较高,二者联合检测在肺结节良恶性鉴别诊断中具有良好的应用价值。

基于慢性硬膜下血肿血管内治疗的脑膜中动脉造影解剖研究

目的观察、分析慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的脑膜中动脉(MMA)造影解剖,探讨其对脑膜中动脉栓塞(MMAE)手术策略的指导价值。方法收集2019年3月至2023年3月间期间80例CSDH患者的102支MMA造影解剖图像,由2名高年资神经介入医师独立评估,参照Adachi分型进行MMA分型,记录MMA分型、起源和变异、危险吻合、栓塞策略、手术相关并发症和术后复发。结果共对101支MMA(79例)进行分型,Ⅰ型44支(43.6%),分型结果一致性程度中等(Kappa=0.54,95%CI:0.39~0.69);A型32支(31.7%),分型结果一致性程度强(Kappa=0.84,95%CI:0.72~0.96)。MMA异位起源于眼动脉(OA)1支(1.0%),OA发自MMA 2支(2.0%),MMA与OA侧支吻合5支(4.9%),与对侧MMA吻合8支(7.8%)。术后随访出现影像学复发2例。结论熟悉MMA造影解剖,尤其是MMA分型及可能存在的危险吻合,对指导MMAE治疗CSDH栓塞剂的选择及栓塞策略制定,提高CSDH血管内栓塞治疗效果及安全性具有重要的临床意义。

显微手术与介入栓塞联合治疗颅内多发动脉瘤1例

目的探讨颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms,MIA)的治疗策略。方法回顾性分析1例MIA临床资料,采用一期右侧眶上外侧入路夹闭右侧大脑中动脉M1段动脉瘤、左侧眶上外侧入路依次夹闭前交通动脉瘤、左颈内动脉分叉部动脉瘤及二期单纯弹簧圈栓塞左侧大脑后动脉P1段动脉瘤。结果右侧大脑中M1段、前交通及左颈内动脉分叉部三处动脉瘤完全夹闭,左侧大脑后动脉P1段动脉瘤致密栓塞,无残留无复发。结论显微手术与介入栓塞联合治疗MIA是一种可行的治疗手段。

51例男性单侧腹股沟斜疝行TEP的阶梯性手术程序化探讨

探讨经实践体会腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)治疗男性单侧腹股沟斜疝的最佳程序化手术路径。总结笔者团队TEP治疗男性单侧腹股沟斜疝的手术路径的程序化操作,第一阶段为2016年3—11月,完全遵循陈双教授7步法实施TEP;第二阶段为2016年12月—2020年1月,改良陈双教授7步法TEP中的部分操作技巧;第三阶段为2020年2—12月,实施笔者团队TEP操作路径。以手术时间及术后并发症的发生率为指标,从而评估其阶梯性手术程序化的优势进展。三阶段以来,所实施的程序化手术,所用手术时间渐短(P<0.05),且并发症无显著增加(P>0.05)。不断优化的TEP的手术路径的程序化,更便于手术者学习操作。

胰体尾切除术后发生胃排空延迟的危险因素分析

目的探讨胰体尾切除术(DP)后发生胃排空延迟(DGE)的危险因素。方法回顾性分析2015年6月至2023年6月于扬州大学附属医院肝胆外科接受DP的75例患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归模型分析DGE发生的独立危险因素。结果75例患者中有16例(21.3%)术后发生DGE,其中A级12例(16.00%),B级3例(4.00%),C级1例(1.33%)。单因素分析结果显示,DGE组与非DGE组的术后腹腔出血、术后B级/C级胰瘘、术后腹腔感染、术后乳糜瘘占比比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术后B级/C级胰瘘是DP术后发生DGE的独立危险因素(P<0.05)。结论术后B级/C级胰瘘是DP术后发生DGE的独立危险因素,围手术期避免胰瘘的发生有助于降低DGE的发生率。

内镜下逆行阑尾炎治疗对儿童急性阑尾炎的效果与安全性分析

目的探讨内镜下逆行阑尾炎治疗(ERAT)对儿童急性阑尾炎的疗效以及安全性。方法选择2021年6月—2023年11月收治的35例儿童急性单纯性阑尾炎患者为研究对象,收集患儿围术期相关资料,包括临床表现、诊疗过程以及治疗和随访结果。结果35例患儿均顺利完成ERAT,手术时间24~75 min。所有患儿阑尾腔均插管成功,冲洗出脓液或取出结石。16例患儿造影后冲洗阑尾腔,发现腔内仅存在脓液,未见阑尾粪石;19例冲洗后发现脓液以及明显阑尾粪石,阑尾粪石直径2~5 mm,其中17例阑尾粪石为疏松结石,2例为成形阑尾粪石。患儿腹痛症状在短时间内缓解,平均视觉模拟评分法(VAS)评分由术前的6.6分下降至术后3 h的1.7分,术后24 h降至0.2分,手术前后VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3~11个月,1例患儿ERAT术后1周阑尾炎复发,其他患儿随访期间无手术相关并发症发生。结论ERAT是治疗儿童急性阑尾炎的一种安全有效的内镜治疗方法,其优点包括减轻创伤、恢复时间短等,尤其适用于急性单纯性阑尾炎合并粪石、阑尾腔狭窄或阑尾腔内脓肿的患儿。

CD36在肝细胞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨CD36在肝细胞癌组织中的表达情况及其临床意义。方法通过实时荧光定量聚合酶链反应技术分析来源于我院69例肝细胞癌患者的癌组织及其癌旁组织样本中CD36的表达情况,并收集病例资料及随访信息,研究其与肝细胞癌患者临床病理特征及预后的相关性。结果在癌组织中,CD36的表达量为(0.762±0.077),与癌旁组织中的表达量(0.464±0.051)相比,明显处于较高水平(P≤0.001);并与患者血清AFP水平(P=0.011)、CNLC分期(P=0.017)、病理分化等级(P=0.006)及是否合并有微血管侵犯(P=0.007)明显相关,但不受年龄、性别、肿瘤数量、肿瘤直径及乙型肝炎病毒感染等因素影响;CD36低表达组及高表达组的1、3和5年总生存率分别为83%、67.5%及40.2%,75%、35.9%及20.5%(χ2=4.74,P=0.029);经多因素Cox回归分析发现,CD36高表达量、血清AFP≥400μg/L、肿瘤分化程度高及合并微血管侵犯是影响肝细胞癌患者预后生存的独立危险因素。结论CD36在肝细胞癌组织中呈表达上调趋势,且与血清AFP水平、病理分化等级、CNLC分期、是否合并微血管侵犯及预后生存密切相关,提示CD36在肝细胞癌的发生和预后中具有重要作用。

基于淋巴结比率构建新型胃癌分期系统及预测价值研究

比较淋巴结比率(LNR)与TNM分期系统的pN对胃癌术后患者的预后的预测价值,构建基于LNR的分期系统,建立胃癌术后生存预测模型。方法 自SEER&Stat 8.4.2软件筛选2004-2016年间单原发胃癌患者,将LNR转化为分类变量对标pN。检验LNR和pN分期对胃癌的预后预测价值,多因素分析胃癌预后独立危险因素,并绘制列线图。结果 取得LNR截点为0.071、0.287、0.421、0.705,将LNR分为rN0~rN3b期。基于LNR构建改良的分期系统,预后预测效能高于TNM分期。而婚姻状态、年龄、人种、肿瘤大小、原发部位、分化程度、淋巴结检出数、T、rN为胃癌的预后独立危险因素。结论 基于LNR构建的分期预测模型在具有更好的预测效能,列线图模型可帮助临床医师识别不同患者的预后水平,指导临床决策。

全胸振荡排痰机联合序贯式排痰方案在重型颅脑损伤气管切开患者护理中的应用效果

目的:探讨在重型颅脑损伤(sTBI)气管切开患者护理中应用全胸振荡排痰机联合序贯式排痰方案的效果。方法:选取2021年11月—2023年8月在扬州大学附属医院接受气管切开术的sTBI患者72例,以随机数字表法分为干预组(n=36)与对照组(n=36)。对照组给予序贯式排痰护理,干预组给予全胸振荡排痰机联合序贯式排痰护理。比较两组排痰效果、痰液黏稠度、痰液聚集程度、血气指标及并发症发生情况。结果:干预组每日排痰量较对照组多,每日吸痰次数较对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组干预5 d后痰液黏稠度较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);干预组干预5 d后痰液聚集程度较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);干预5 d后两组动脉血氧分压(PaO_(2))均升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均下降,干预组PaO_(2)较对照组高,PaCO_(2)较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组并发症发生率[11.11%(4/36)]较对照组[30.56%(11/36)]低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:sTBI气管切开患者应用全胸振荡排痰机联合序贯式排痰方案,能够提高排痰效果,改善痰液黏稠度及聚集程度,调节血气指标水平,降低并发症发生率。

中青年结直肠癌幸存者2年内重返工作的现状及影响因素分析

目的调查中青年结直肠癌幸存者2年内重返工作的现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,于2021年9月至2022年12月选取江苏省某三甲医院收治的结直肠癌幸存者为研究对象,调查其人口社会学资料、疾病和治疗相关资料、心理社会因素相关资料、职业相关资料、重返工作情况。应用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果在纳入的211例中青年结直肠癌幸存者中,136例幸存者(64.5%)在完成治疗后重返工作岗位。性别、家庭月收入、转移情况、辅助治疗、造口情况、术后并发症、心理痛苦、睡眠质量、癌因性疲乏及希望水平是中青年癌症幸存者重返工作的影响因素。结论男性、家庭月收入在<5000元、无转移、无辅助治疗、无造口、无术后并发症、无心理痛苦、睡眠质量越好、癌因性疲乏水平越低和希望水平越高的幸存者更有可能重返工作岗位。

中西医结合“互联网+”护理管理对慢性伤口患者生活质量的影响

目的探讨中西医结合“互联网+”护理管理在慢性伤口患者中的应用效果。方法选择2020年9月—2023年6月扬州大学附属医院收治的120例慢性伤口患者作为观察对象,按照组间基线资料具有可比性原则将其分为对照组和观察组,各60例,对照组采用常规伤口护理,观察组采用中西医结合“互联网+”护理管理,对两组患者均持续干预1个月,对伤口恢复情况、自护能力、社会支持及生活质量进行比较,评估中西医结合“互联网+”护理管理在慢性伤口患者中的应用效果。结果观察组在伤口恢复方面表现出更好的效果,其肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间和伤口愈合时间均短于对照组,创面温度低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组社会支持量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组社会支持量表(SSRS)中3个维度的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组自护能力量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组自护能力量表(ESCA)中4个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组生活质量量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组生活质量量表(SF-36)中除躯体疼痛外,其余7个维度的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合“互联网+”护理管理在慢性伤口患者中具有较高的应用价值,不仅能促进其伤口愈合,还能提高患者的社会支持水平、自护能力及生活质量。