2012—2018年扬州市妇幼保健院产后静脉血栓的分析

目的探讨产后静脉血栓的发生率、危险因素、发生时间、临床表现及诊断,避免过渡治疗。方法对2012年1月—2018年12月扬州大学附属医院扬州市妇幼保健院(以下简称“我院”)收治47948名孕产妇中5例产后发生静脉血栓者的临床资料进行回顾性分析。按2015年4月英国皇家妇产科医师学会发布了关于降低妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病发生风险的诊疗指南中标准进行评分,并且比较患者分娩前、血栓发现时凝血功能的差异。同时与我院2018年晚期妊娠无并发症及合并症的正常孕妇6525名的分娩前凝血功能进行比较。结果5例患者均经综合性医院及我院彩色多普勒超声或CT肺动脉造影确诊,深静脉血栓3例,浅静脉血栓2例,深静脉血栓中1例肺栓塞。近6年发生率为(1.04~1.07)/万。5例患者均发生在产后1周内,5例患者中1例危险因素评分为4分,1例患者危险因素评分为3分,3例患者危险因素评分为1分。有下肢疼痛症状患者4例。5例患者分娩前、血栓发现时凝血功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),但与6525名正常孕妇的分娩前凝血功能比较,5例患者分娩前凝血酶原时间、凝血酶时间短于正常孕妇(P<0.05),活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经抗凝治疗,5例患者均痊愈。结论产后静脉血栓发病率低,分娩前PT、TT明显缩短及分娩后出现下肢疼痛症状,警惕静脉血栓的发生,一旦发生及早治疗。

大数据时代下公立医院医疗收费内部审计分析

当前,在大数据时代的环境中,数据挖掘技术被广泛地应用于各个领域,其迅猛发展的趋势对各个行业都有深刻的影响。随着信息技术的发展,审计手段的变革、审计效率的提高、预测能力的增强以及大量的研究成果的不断涌现,都对内部审计提出了更高标准的要求。公立医院是一种公益性的机构,它对我国的医疗卫生事业的发展起着举足轻重的作用。医疗收费的内部审计是医院的一项重要工作,它与医院的运营和发展有着密切的联系。在大数据时代,内部审计方式的革新为公立医院的医疗收费改革创造了一个良好的内部和外部环境。基于此,本文将具体分析大数据时代下公立医院医疗收费内部审计的创新。

江苏省扬州地区儿童呼吸道感染病毒病原学调查分析

目的分析扬州地区儿童呼吸道感染病毒病原体的感染情况。方法应用直接免疫荧光法检测2011年1月—2016年12月扬州地区17 691例呼吸道感染儿童鼻咽分泌物呼吸道腺病毒(ADV)、合胞病毒(RSV)、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ)、流感病毒A/B(IFA/B)病毒抗原并分析其流行病学特征。结果在17 691例标本中,共检出病毒阳性标本1 991例,检出率11.25%(1 991/17 691);在1 991例阳性标本中,RSV占60.12%(1 197/1 991),其他依次为PIVⅢ14.27%(284/1 991)、ADV 8.04%(160/1 991)、PIVⅠ5.42%(108/1 991)、IFA 5.27%(105/1 991)、IFB 4.07%(81/1 991)、PIVⅡ2.81%(56/1 991)。RSV检出率存在性别差异。1月~<1岁组呼吸道病毒检出病例占总检出率的59.81%(1 191/1 991);单项病毒检出率在4组人群中均居首位。冬季是检出病毒阳性占比最高的季节,为51.88%(1 033/1 991);夏季检出率最低,为10.35%(206/1 991)。结论扬州地区呼吸道病毒感染受年龄、季节和性别的影响,RSV感染最多见,以1月~<1岁婴幼儿为主,冬季好发,并且男性较女性更易感。

儿童特发性肺含铁血黄素沉着症的诊治进展

特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH),主要特征是反复出现的弥漫性肺泡出血,临床表现以反复发作的小细胞低色素性贫血以及咳嗽、咯血等呼吸道症状为主。该病的诊断主要为排除性诊断,目前治疗以肾上腺皮质激素为主,辅以类固醇助减剂及免疫抑制剂,本文将对近年来的诊断及治疗研究进展进行综述。

卵巢癌中环状RNA-101748高表达的病理意义及对增殖的影响

目的探讨浆液性卵巢癌(SOC)中环状RNA-101748(circ-101748)表达的病理意义及其通过调控微小RNA(miR)-340表达对卵巢癌细胞增殖的影响。方法收集SOC病例69例。采用RNA原位分子杂交技术(RISH)检测circ-101748在浆液性卵巢癌中的阳性表达情况,统计分析circ-101748阳性表达与SOC病理特征的关系;采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)增殖活性实验检测circ-101748对卵巢癌细胞增殖的影响;基于生物信息学预测circ-101748的下游miRNA及其下游靶蛋白;通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)和双荧光素酶报告实验验证circ-101748对miR-340的调控及miR-340对Ki-67的调控作用;通过回复实验证实circ-101748/miR-340信号轴对Ki-67的调控及对卵巢癌细胞增殖的影响。结果RISH结果显示,circ-101748阳性染色为棕黄色,定位于胞质和胞核;circ-101748阳性例数占比为73.91%(51/69),高于癌旁正常组织的11.59%(8/69),差异有统计学意义(P<0.05)。在SOC中,circ-101748的阳性表达与肿瘤直径(χ^(2)=9.763,P<0.05)、肿瘤分期(χ^(2)=9.656,P<0.05)密切相关,但与年龄、病理级别、淋巴结转移无关联(P>0.05)。MTT实验表明,过表达circ-101748后卵巢癌细胞的增殖活性显著升高,而降低circ-101748表达后卵巢癌细胞的增殖活性显著降低(P<0.05)。通过circBANK预测miR-340是circ-101748的靶基因;qRT-PCR结果表明,在卵巢癌细胞中过表达circ-101748后,miR-340表达水平显著下降(P<0.05),降低circ-101748表达后,miR-340表达水平显著升高(P<0.05)。双荧光素酶报告实验证实,circ-101748能与miR-340特异性结合,并可负性调控miR-340的表达。通过TargetScan和miRbase预测增殖蛋白Ki-67是miR-340的下游靶基因,进一步双荧光素酶报告实验验证表明,野生型Ki-673′非翻译区(3′UTR)可降低miR-340的荧光素酶活性,提示miR-340通过Ki-673′UTR抑制Ki-67蛋白的表达。回复实验结果表明,过表达miR-340可以消除circ-101748对卵巢癌细胞增殖蛋白Ki-67的促进表达作用,而过表达circ-101748或降低miR-340的表达可进一步激发卵巢癌细胞增殖蛋白Ki-67的表达;circ-101748能直接抑制miR-340的表达,而miR-340能直接抑制Ki-67的表达,circ-101748/miR-340/Ki-67信号通路在卵巢癌生长和增殖中起到显著促进作用。结论在卵巢癌中circ-101748为致癌基因,可通过调控miR-340/Ki-67信号轴促进卵巢癌细胞增殖和生长。

piR-823在宫颈鳞癌中的表达及对侵袭、转移的影响

目的探讨宫颈鳞状细胞癌(CSCC)中PIWI相互作用RNA(piR)-823的表达、与临床病理特征的关系及对侵袭、转移的影响。方法收集2019年1月至2021年12月95例CSCC手术切除标本及配对癌旁组织。采用piRNA表达谱芯片技术获取5例CSCC中差异表达的piRNA表达谱。在宫颈癌细胞株C33A和HeLa中分别转染piR-823-mimic质粒(piR-823过表达组)、阴性对照质粒(对照组)、si-piR-823质粒(piR-823干扰组)和si-对照组质粒(si-对照组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测piR-823表达水平,Transwell小室实验检测piRNA-823对CSCC细胞侵袭的影响。生物信息学预测piR-823下游靶基因,采用qPCR和Western blotting检测piR-823表达水平对靶基因mRNA和蛋白表达的影响。裸鼠肺转移成瘤实验观察piR-823对CSCC细胞肺转移的影响。结果CSCC的piRNA表达谱中符合条件且表达上调的piRNA共有5个,在95例CSCC组织中piR-823和piR-37390表达上调得到了验证,选择上调倍数更高的piR-823作为研究对象。piR-823表达与CSCC病理分级和淋巴结转移有关(P<0.05),而与年龄、HPV感染、肿瘤大小和TNM分期无关(P>0.05)。Transwell小室实验显示,过表达piR-823能促进CSCC细胞的侵袭,而干扰piRNA-823表达能抑制CSCC细胞的侵袭(P<0.05)。qPCR和Western blotting检测显示,过表达piR-823抑制了其下游靶基因磷酸甘油酸脱氢酶(PHGDH)的mRNA和蛋白表达,而干扰piR-823表达则提高了PHGDH的mRNA和蛋白表达(P<0.05)。裸鼠肺转移成瘤实验表明,干扰piR-823表达后肺转移瘤数目明显减少(P<0.05)。结论在CSCC组织中piR-823表达水平上调。piR-823可能通过抑制PHGDH的mRNA和蛋白表达,从而促进了CSCC细胞的侵袭和转移。

子宫颈鳞状细胞癌中超保守核糖核酸339的表达及其临床病理意义

目的分析子宫颈鳞状细胞癌(CSCC)中超保守核糖核酸339(uc.339)的表达水平及其临床病理意义,探讨uc.339对宫颈癌细胞增殖的影响和相关机制。方法收集102例CSCC标本的临床特征。通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测uc.339在CSCC组织中的表达水平,分析uc.339与临床病理特征的关系。通过MTT实验和克隆形成实验分析uc.339对细胞增殖的影响。采用生物信息学预测uc.339下游靶基因;采用qRT-PCR验证uc.339对靶基因微小RNA-339-5P(miR-339-5P)的影响;采用双荧光素酶报告实验验证uc.339对miR-339-5P的调控作用;采用回复实验证实uc.339对miR-339-5P调控及对宫颈癌细胞增殖的影响。结果qRT-PCR实验结果表明,CSCC组织中uc.339的表达水平高于癌旁正常宫颈组织,差异有统计学意义(P<0.05)。uc.339的表达与肿瘤大小(Pearson′s R=7.909)和病理分级(Pearson′s R=-4.859)显著相关(P<0.05),与患者年龄、人乳头瘤病毒(HPV)感染、淋巴结转移和TNM分期无相关性(P>0.05)。MTT实验提示过表达uc.339可促进宫颈癌细胞增殖,而降低uc.339表达则抑制了细胞的增殖,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞克隆形成实验表明,过表达uc.339宫颈癌细胞克隆形成数目多于Scramble对照,降低uc.339表达宫颈癌细胞克隆形成数目低于si-对照,差异均有统计学意义(P<0.05)。生物信息学预测显示miR-339-5P是uc.339的靶基因;在宫颈癌细胞中过表达uc.339后,miR-339-5P表达水平下降,而降低uc.339表达后,miR-339-5P表达水平则升高,差异有统计学意义(P<0.05)。双荧光素酶报告实验证实uc.339与miR-339-5P特异性结合,并可负性调控miR-339-5P的表达。回复实验提示过表达miR-339-5P能消除uc.339对宫颈癌增殖的促进作用,而降低miR-339-5P的表达则能进一步激发宫颈癌细胞的增殖活性。结论CSCC中uc.339表达水平上调,可能是一个新的致癌基因。uc.339通过抑制miR-339-5P表达促进CSCC细胞的增殖。

儿童桡骨远端骨折闭合复位石膏固定后再次移位的危险因素分析

收集满足纳入标准的97例儿童桡骨远端骨折,发现26例骨折出现再次移位,记录导致骨折再次移位的各项潜在危险因素,分析这些因素与再次移位的相关性。通过卡方检验或t检验,初步筛选出五项因素。回归分析结果显示初始移位程度、复位后成角、坎特伯雷指数的差异有统计学意义,初始移位程度、复位后成角和坎特伯雷指数是再次移位的主要危险因素。

有无右美托咪定用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果

探究腰硬联合麻醉下剖宫产术后硬膜外自控镇痛中应用右美托咪定的临床效果。方法:受试者为本院行剖宫产术的产妇,时间为2020.10-2021.6,共70例,均接受腰硬联合麻醉下剖宫产术,对他们进行分两组,各35例,术后实施硬膜外镇痛泵,观察组实施右美托咪定,对照组则未应用此药;记录两组(入室时(T0)、给药前(T1)、给药后5 min(T2)、给药后10 min(T3)、术毕(T4)共五个时间点的HR、MAP、SpO2,并分别应用VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分法评价病人的术后疼痛、镇静程度。结果:两组病人MAP、SpO2和HR在T2、T3时下降,(P<0.05),T4与T1时二者SpO2、HR,差异不大(P>0.05),且相同时间二者MAP、SpO2、HR比较,差异不大(P>0.05);观察组术后4h、8h、12h、24h时VAS疼痛评分较对照组相应时间VAS评分高,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组术后4h、8h、12h、24h的Ramsay镇静评分较为接近(P>0.05)。结论:将右美托咪定应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛中,有显著缓解疼痛、不良情绪之效,促进其早期康复。

重复性剖宫产术中放置吉娜宫内节育器80例的临床分析

目的探讨重复性剖宫产术中放置吉娜固定式宫内节育器（Gyne Fix PP IUD）的可行性及安全性,为瘢痕子宫妇女提供一种较好的避孕措施。方法选择2013年4月~2015年1月扬州大学附属医院扬州市妇幼保健院收治的重复性剖宫产术中放置Gyne Fix PP IUD的80例患者作为观察组,选择同期重复性剖宫产术中未放置节育器的患者80例作为对照组。观察两组手术时间、产后24 h出血量、产褥病率、抗生素使用时间、血性恶露持续时间及42 d复查子宫复旧情况;并进行1年随访,观察Gyne Fix PP IUD的续用率。结果两组手术时间、产后24 h出血量、产褥病率、抗生素使用时间、血性恶露持续时间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组随访期间,IUD脱落2例,IUD下移1例未取出在随访中,带器妊娠1例,异位妊娠2例,月经异常终止使用者1例,1年后续用率92.5%。结论重复性剖宫产术中放置Gyne Fix PP IUD,是一种简便、安全的避孕措施。

剖宫产术后阴道分娩的产程分析

目的重点探讨剖宫产术后阴道分娩的产程,指导临床对剖宫产后阴道试产(TOLAC)的产程管理,提高TOLAC的安全性。方法回顾分析2016年1月~2017年7月在扬州市妇幼保健院住院分娩的产妇:剖宫产术后阴道分娩(VBAC),且前次剖宫产均未进入产程30例产妇为VBAC组;抽取同期非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇30例为经产妇组,初产妇30例为初产妇组。三组均自然临产,产程中无缩宫素及人工破膜等干预,对三组的总产程、第一产程、第二产程、第三产程进行比较,同时对产后出血及新生儿评分进行比较。结果 VBAC组的总产程、第一产程明显短于初产妇组(P<0.01),与经产妇组比较,差异无统计学意义(P>0.05);第二产程时间明显长于经产妇组(P<0.01),与初产妇组比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组第三产程时间差异无统计学意义(P>0.05)。产后出血、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后阴道分娩第一产程临床表现与非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇相似,胎心正常允许充分阴道试产,第二产程与初产妇相似,需要更有耐心地观察第二产程,有利于提高剖宫产术后阴道分娩率,但还需大样本研究。

妊娠宫角破裂3例临床分析

目的探讨妊娠宫角破裂的原因、临床特点及预防措施。方法对2010年10月-2015年1月扬州市妇幼保健院收治的3例妊娠宫角破裂的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠宫角破裂主要原因为宫角妊娠及宫角部手术史，3例均行修补痊愈出院。结论妊娠宫角破裂病情凶险，提高腹腔镜下手术的技巧，术后注意避孕时间，注重早期B超检查胚胎着床部位。加强高危妊娠监护，及早诊断利于救治。

丹参酮联合甘草锌颗粒治疗女性青春期后痤疮疗效观察

痤疮是青春期常见的的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病[1]。近年来,女性青春期后痤疮患者逐年增多,该病患者年龄多为〉25岁的女性,皮疹持续时间较长,迁延难愈,严重影响容貌美观和身心健康。痤疮的发作原因较多。与皮脂腺分泌过多、导管堵塞、毛囊口角化、细菌感染和雄性激素水平高等诸多因素密切相关。目前治疗方法很多,药物治疗、光疗等。但维甲酸类药物对胎儿有致畸影响,

胎头深陷行子宫下段剖宫产取胎方法临床分析

目的探讨产程中剖宫产胎头深陷娩头困难时的两种取胎方法 ,避免子宫切口延伸的发生,降低产褥病率发生率。方法随机选取2014年7月—2016年7月于扬州市妇幼保健院病房分娩的产程中胎头深陷行子宫下段剖宫产术,常规方法娩头困难50例,一组应用足牵引臀位取胎法(观察组25例),另一组取胎前经阴道上推胎头头位取出法(对照组25例),对两种方法进行临床分析。结果观察组患者术中出血量(241.2±12.81)m L、手术时间(46.6±1.34)min、子宫切口延伸2例、产褥病率4例,对照组出血量(304±57.29)m L、手术时间(59.2±7.71)min、子宫切口延伸8例、产褥病率7例,观察组患者术中出血量、手术时间、子宫切口延伸、产褥病率发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胎头深陷剖宫产选用足牵引臀位取胎法,减少了术中出血量、手术时间、子宫切口延伸和产褥病率发生率,在临床中选用,相对比较安全。

妊娠期糖尿病母血及脐血血清和胎盘中YKL-40的表达及意义

目的通过检测GDM患者母血血清、脐血血清和胎盘组织中人类软骨糖蛋白39(YKL-40)的表达情况,为探讨GDM的发病机理提供理论依据。方法采用ELISA和免疫组化检测随机选取2015年1—12月于扬州市妇幼保健院产科病房分娩的对照组正常孕妇20名和GDM组GDM患者60例母血血清、脐血血清和胎盘组织中YKL-40的表达水平。结果 (1)YKL-40蛋白主要表达于胎盘绒毛合体滋养细胞与血管内皮细胞的胞浆,胞核。YKL-40在对照组产妇静脉血清中的表达量为(0.369 2±0.003 2)pg/m L,脐静脉血清中的表达量为(0.336 7±0.003 1)pg/m L,GDM产妇血清中的表达量为(0.405 1±0.002 1)pg/m L,脐血中的表达量为(0.404 2±0.002 4)pg/m L,GDM患者母血血清、脐血血清中的YKL-40的表达水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)GDM组胎盘组织中YKL-40表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 GDM患者母血血清、脐血血清和胎盘组织中YKL-40的表达水平均明显高于正常对照组,YKL-40可能与GDM发病有关,GDM的发病可能与炎症刺激相关,为GDM的早期预测、诊断及治疗提供线索。

重度子痫前期孕妇妊娠晚期凝血五项的变化及意义

目的:探讨重度子痫前期孕妇妊娠晚期凝血五项的变化及临床意义。方法:选择产妇7 662例,分成正常妊娠组、妊娠期高血压组、重度子痫前期组,比较3组妊娠晚期凝血五项。结果:凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)在重度子痫前期组明显低于妊娠期高血压组及正常妊娠组(P<0.01);3组活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DDI)差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、孕周、新生儿体重在重度子痫前期组明显小(轻)于妊娠期高血压组、正常妊娠组(P<0.01)。结论:重度子痫前期PT、TT明显缩短,动态检测各项凝血功能,对于评估病情、监测治疗效果、积极预防有重要意义。

妊娠期糖尿病患者分娩巨大儿的危险因素分析

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者分娩巨大儿的危险因素,为预防巨大儿的发生提供科学依据。方法选取669例分娩的GDM患者,根据新生儿体重分为巨大儿组(100例)与非巨大儿组(569例)。回顾性分析患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析GDM患者分娩巨大儿发生的危险因素。结果两组患者的孕前体重、分娩孕周、胎儿体重、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白(HbA1c)、分娩方式、孕前体质量指数(BMI)、孕期体重增长比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示孕前超重、肥胖、孕期增重过多、孕期HbA1c≥5.5%是分娩巨大儿的危险因素(P<0.05)。结论GDM患者孕前超重肥胖、孕期体重增长过多及HbA1c控制不理想均可增加分娩巨大儿的风险,临床中应采取针对性的预防措施以降低巨大儿发生率。

基于作业成本法的医疗服务项目成本核算探索

有效的成本核算和管理在一定程度上能促进医院的发展,提高医疗服务项目的经济与社会效益,从而推动整个医疗领域的长足进步。目前,我国的医疗服务项目成本核算方面仍然存在着诸多问题,已经无法满足当今社会与市场经济的发展要求。随着作业成本法逐渐用于医疗服务项目成本核算中,一定程度上弥补了传统核算方式下的不足,有利于推动医疗服务事业的健康、稳定发展。本文围绕基于作业成本法的医疗服务项目成本核算展开具体探索。

肺表面活性物质+机械通气对新生儿呼吸窘迫综合征治疗效果及pH值,PaO2,PaCO2改善分析

肺表面活性物质+机械通气对新生儿呼吸窘迫综合征治疗效果。方法 收录样本首先要确保都为新生儿呼吸窘迫综合征患儿,还要将筛选时间段控制在2020.2-2023.2,统计可知,共82例参与,设两组,具体组别为:对照组、实验组,指导原则为:奇偶数字法,对照组:机械通气治疗,实验组:肺表面活性物质+机械通气,对比2组最终效果,内容包括:治疗效果及pH值、PaO2、PaCO2改善分析。结果 治疗前各项指标没有显著差异,治疗后实验组优于对照组,P<0.05;治疗有效率、并发症发生率、治疗时间指标和生存质量评分比较,实验组优于对照组,P<0.05。结论 新生儿呼吸窘迫综合征实施肺表面活性物质+机械通气,能够改善患儿临床各项指标,缩短治疗时间。

疼痛护理联合心理疏导对痔疮患者术后康复情况的影响研究

探究对痔疮手术患者予以疼痛护理+心理疏导对其康复成效影响。方法 以2021年6月30-2022年6月30到我院肛肠科诊治的200例痔疮患者为本次实践调研对象,将其设为研究组(n=100,在对照组基础上施以疼痛护理+心理疏导)与对照组(n=100,常规护理),对比分析两组康复成效。结果 研究组焦虑、抑郁、疼痛评分以及术后并发症均低于对照组(P<0.05);研究组术后康复指标数据及生活质量均优于对照组(P<0.05)。结论 对痔疮患者施以疼痛护理+心理疏导,可使患者降低因疾病引起的负性情绪,显著减少了术后疼痛,同时提升了预后生活质量,控制了水肿、肛管狭窄、皮肤疣物等并发症发生风险,可在后续临床康复、治疗过程中,应用该护理方式,使治疗效果最大化。