医源性输尿管狭窄68例诊治分析

目的探讨医源性输尿管狭窄的常见病因、特点及治疗。方法回顾性分析2019年5月-2022年3月北京应急总医院226例输尿管狭窄修复患者的临床资料,其中医源性输尿管狭窄患者68例。根据医源性输尿管狭窄的病因,将患者分为泌尿系组及非泌尿系组。结果所有患者中女性42例,男性26例,年龄25.0~67.0岁,平均(49.0±10.4)岁。输尿管上段狭窄24(35.3%)例,中段狭窄12(17.6%)例,下段狭窄24(35.3%)例,全长狭窄8(11.8%)例。在上段输尿管狭窄的治疗中,最常应用口腔黏膜修补输尿管术(9例,13.23%);在中段输尿管狭窄的治疗中,最常应用回肠代输尿管术(5例,7.35%);在下段输尿管狭窄的治疗中,最常应用膀胱壁瓣输尿管成形术(12例,17.65%)。输尿管全长狭窄患者8例均采用了回肠代输尿管术。泌尿系组和非泌尿系组患者在年龄、性别、狭窄侧、狭窄部位和长度、手术方式及手术术型差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访8.0~20.0个月,平均(12.3±5.6)个月,所有患者症状及肾功能均得到改善,未出现输尿管再狭窄。结论侵入性腔内泌尿外科手术是医源性输尿管狭窄的主要病因。应根据患者病情、诊断时间及输尿管损伤的位置和长度采取不同的治疗策略。

前列腺巨大结石伴不典型泌尿系结核一例并文献复习

目的伴钙化,左肾积水,膀胱结石(直径6cm),前列腺巨大或显示不清。截石位腔镜见前尿道全程狭窄且苍白僵硬,尿道扩张无效,置入输尿管硬镜。严重膨大的后尿道被巨大黄褐色粗糙质硬结石完全梗阻,镜体无法绕过结石,难以辨别膀胱和膀胱颈部全貌。被迫改下腹切口以便膀胱切开取石,意外发现膀胱极度萎缩,仅似鸭蛋大小,壁厚硬,巨大结石不在膀胱内,从膀胱颈口只能扪及结石边角。巨大结石的总体积超过挛缩膀胱约2倍,考虑难以切开膀胱颈部碎石取石及耻骨后取石,予下腹留置F24膀胱造瘘管,经尿道钬激光碎石长达8h。结果回顾诊疗,术前考虑膀胱结石,术中发现前列腺巨大结石,术后结合右肾萎缩、左肾积水、膀胱挛缩、全尿道狭窄及化验结果,最终诊断泌尿系结核,加做抗痨治疗。结论前列腺巨大结石伴泌尿系结核者,尚未见报道,给治疗额外增加困难,值得临床留意。

基于免疫细胞浸润评分实现膀胱癌分型及预后风险评估

目的:基于免疫细胞浸润评分实现膀胱癌患者分型并构建预后风险评估模型。方法:首先从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载膀胱癌患者的转录组数据和临床数据。然后,采用单样本基因集富集分析方法计算16种免疫细胞的浸润评分。接着,通过无监督聚类实现膀胱癌患者的分型并分析不同分型的患者对免疫治疗和化疗药物敏感性的差异。随后,通过加权相关网络分析(WGCNA)识别与关键免疫细胞浸润显著相关的关键模块,并提取模块内的关键基因。最后,构建并验证膀胱癌预后相关的风险评分模型,并结合患者临床特征构建列线图并进行验证。结果:计算得到正常组织和肿瘤组织的免疫细胞浸润评分,确定B细胞、肥大细胞、中性粒细胞、辅助性T细胞和肿瘤浸润淋巴细胞为膀胱癌的关键免疫细胞。基于免疫细胞浸润评分将膀胱癌患者聚类为两类(聚类1´和聚类2)。与聚类1´患者比较,聚类2患者更能从免疫治疗中获益(P<0.05),且聚类2患者对恩贝酸、多西他赛、环巴胺和阿卡地新更为敏感(P<0.05)。通过WGCNA筛选出35个与关键免疫细胞相关的基因,经LASSO Cox回归进一步筛选出四个与膀胱癌预后相关的基因(GPR171、HOXB3、HOXB5和HOXB6)。基于这四个基因构建的膀胱癌预后风险评分模型预测患者1、3、5年预后的曲线下面积分别为0.735、0.765、0.799。结合风险评分和临床参数构建的列线图预测膀胱癌患者1、3、5年总存活率的准确性较高。结论:根据免疫细胞浸润评分可以实现膀胱癌患者分型,基于关键免疫细胞相关基因构建的膀胱癌预后风险评分模型及列线图对于膀胱癌患者预后预测的准确性较好。

输尿管硬镜进镜困难82例临床分析

目的:探讨进行输尿管镜术时进镜困难的原因及处理方法。方法:回顾性总结分析收治的512例行输尿管镜术患者的临床资料,共有82例发生进镜困难,其中,输尿管开口位置或形态异常16例,输尿管开口或壁内段狭窄20例,输尿管开口处结石嵌顿伴水肿或膀胱壁内段结石16例,输尿管狭窄或扭曲24例,术中输尿管痉挛6例。结果:82例进镜困难患者均得到及时、恰当处理,无严重并发症发生。结论:进镜困难的重要应对措施是熟悉输尿管解剖以及熟练手术技巧。

改良钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生患者的效果比较

目的比较改良钬激光前列腺剜除术(HOLEP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗大体积(体积大于80 mL)良性前列腺增生(BPH)患者的疗效。方法将60例大体积BPH患者随机分为HOLEP组(n=28)和TURP组(n=32)。比较2组手术前后相关指标的变化。结果2组术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Q max)均较术前显著改善,HOLEP组国际勃起功能问卷的勃起功能专项评分(IIFE-5)也显著改善(P<0.05),但2组术后上述指标无显著差异(P>0.05)。HOLEP组切除组织质量为(41.98±8.16)g,显著多于TURP组的(31.38±2.95)g(P<0.05)。HOLEP组血红蛋白丢失量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间等指标显著优于TURP组(P<0.05),但2组手术时间无显著差异(P>0.05)。HOLEP组并发症发生率为10.71%,TURP组并发症发生率为43.75%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗大体积BPH患者时,HOLEP术具有出血量更小、组织切除量更多、留置导尿管及膀胱冲洗时间更短、术后并发症更少等优势,可避免控制排尿功能的肌肉受损。

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法对82例输尿管上段结石行微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗,其中22例曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗。结果 MPCNL术后3天结石清除率为90.2%(74/82),1个月结石清除率为100%(82/82)。平均住院时间8天。结论 MPCNL治疗输尿管上段结石,取石成功率高,创伤小,尤其对嵌顿性输尿管上段结石、输尿管上段结石并发狭窄时有良好的疗效。

经皮肾镜取石与输尿管碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较分析

目的探索经皮肾镜取石、输尿管碎石用于治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法选取2014年1月~2017年1月来我院就诊的嵌顿性输尿管上段结石患者40例为研究对象,将其分为A组、B组。A组患者给予经皮肾镜取石术治疗,B组患者给予输尿管碎石术治疗,对比两组患者的结石清除率、手术时间、术中出血量等指标值。结果 A组患者的手术时间、术中出血量和住院时间与B组对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、1个月,A组患者的结石清除率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石手术创伤小,且结石清除率高,值得推广应用。

泌尿系结石与非酒精性脂肪性肝病相关性的研究进展

近年来,临床上发现非酒精性脂肪肝患者多伴有泌尿系结石,且随着非酒精性脂肪肝的严重程度增加泌尿系结石的伴发率也呈递增趋势。同时,泌尿系结石患者的非酒精性脂肪性肝病检出率也高于非泌尿系结石对照组。本文回顾国内外有关泌尿系结石与非酒精性脂肪性肝病相关性的研究,介绍相关的发病机制如胰岛素抵抗、氧化应激、脂代谢异常和乙醛酸解毒受损,便于临床早期筛查和诊断。同时,本文针对两种疾病共同的危险因素,包括代谢相关疾病、生活方式和饮食因素提供了相应的预防措施建议,以期降低非酒精性脂肪性肝病相关泌尿系结石的发生和复发风险。

腹腔异位支气管囊肿1例及文献复习

异位支气管源性囊肿临床上较为罕见,而腹腔内支气管源性囊肿非常罕见,因缺少相关临床数据,术前诊断往往比较困难,常常有误诊。临床上需要结合影像学检查来综合判断。本文现报道1例,结合相关的文献学习,提高本疾病的认识,降低异位支气管源性囊肿的误诊。

以PSA筛查为基础前列腺癌早期诊断与治疗的研究

目的:了解扬州地区60岁以上老年男性前列腺特异性抗原(PSA)水平,探讨PSA筛查与前列腺癌早期诊断与治疗之间的联系。方法:制定详细的入选与排除标准,选取扬州地区2020年5-7月体检的60岁以上老年男性3102例,均具有完整随访信息。采用化学发光酶免疫分析法检测体检者血清PSA水平,对符合前列腺癌穿刺标准者,进行B超引导下经会阴前列腺组织穿刺活检并进行Gleason评分。结果:随着年龄的增加,PSA水平异常的比例明显增高(P<0.01)。共有62名老年人接受了前列腺穿刺活检,其中PSA在4~10 ng/mL 38人,穿刺诊断为癌14人(36.8%);PSA>10 ng/mL 24人,穿刺诊断为癌15个(62.5%)。随着PSA水平的升高,前列腺穿刺阳性的比例升高(P<0.05)。对穿刺阳性对象的肿瘤分期发现,随着PSA的升高,肿瘤的Gleason评分越高,危险系数越大(P<0.05)。结论:随年龄增加,PSA呈现上升趋势,且PSA水平升高,前列腺癌的发生可能性越大,恶性程度也随之增加。对于老年男性建议进行早期、定期PSA检查。

基于离子通道相关基因的膀胱癌患者预后风险评估模型构建

目的:基于离子通道相关基因(ICRG)构建膀胱癌患者预后风险评估模型。方法:首先从已有研究中获得ICRG。患者临床信息和信使RNA表达均从癌症基因组图谱数据库膀胱癌数据集下载。接着,采用Cox回归分析和最小绝对收缩与选择算子回归分析筛选预后相关基因并通过免疫组织化学及定量逆转录量聚合酶链反应结果验证相关基因的表达。然后,构建预测膀胱癌患者预后的风险评分方程并根据风险评分的中位数将患者分为高风险组和低风险组,比较两组免疫细胞浸润丰度差异。应用Kaplan-Meier生存曲线及应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评估风险评分方程的准确性以及临床应用价值。最后,通过单因素和多因素Cox回归筛选与膀胱癌患者预后相关的影响因素构建膀胱癌患者预后的列线图。结果:通过比较膀胱癌组织与健康膀胱组织中ICRG的表达水平,发现共有73个ICRG差异表达,其中11个与膀胱癌患者的预后相关。Kaplan-Meier生存曲线结果提示,基于这11个基因构建的风险评分与患者预后呈负相关;随时间变化的ROC曲线结果显示,风险评分预测患者1、3、5年预后的曲线下面积分别为0.634、0.665、0.712。分层分析发现,基于ICRG的风险评分在预测美国癌症联合委员会(AJCC)Ⅲ~Ⅳ期膀胱癌患者的预后方面表现良好(P<0.05),但在预测Ⅰ~Ⅱ期膀胱癌患者预后时表现一般(P>0.05)。高风险组与低风险组浆细胞、活化的NK细胞、静息的肥大细胞和M2型巨噬细胞的浸润水平差异有统计学意义。Cox回归分析结果显示,风险评分、吸烟、年龄和AJCC分期与膀胱癌患者的预后独立相关(均P<0.05)。结合风险评分和临床参数构建的列线图预测膀胱癌患者1、3、5年总存活率的准确性较高。结论:本研究初步证实了ICRG在膀胱癌患者预后风险评估中的价值,基于ICRG风险评分所构建的膀胱癌患者预后列线图对于膀胱癌患者预后预测的准确性较高。

SEMA6D在肾透明细胞癌中的预后价值和分子机制探索

目的探讨信号素-6D(SEMA6D)在肾透明细胞癌(KIRC)中的表达、临床预后价值及调节KIRC的相关分子机制。方法首先通过USCS、TCGA数据库及临床试验研究SEMA6D在KIRC肿瘤组织和正常组织中的表达。接着,通过分层分析比较SEMA6D的表达与临床病理特征及启动子甲基化的关系。通过Cox比例风险回归模型分析SEMA6D在KIRC患者中的预后价值。利用LinkedOmics数据库研究SEMA6D调控KIRC的潜在分子机制。应用GSCALite数据库对SEMA6D及其互作蛋白进行了肿瘤通路活性分析。最后,使用CIBERSORT算法研究SEMA6D表达与免疫细胞浸润之间的相关性。结果SEMA6D在多种肿瘤中差异表达并与患者预后相关(P<005)。SMEA6D的mRNA和蛋白表达水平在KIRC中下调(P<005)。KIRC中SEMA6D的mRNA表达和启动子的甲基化水平与组织学分级、病理分期和N分期有关(P<005)。单因素和多因素Cox回归分析显示,SEMA6D是KIRC患者总生存期(OS)的独立预后因素(P<005)。功能富集分析结果表明,SEMA6D参与调节cGMP-PKG、轴突导向、Rap1等多种信号通路。肿瘤通路活性分析显示,SEMA6D主要参与凋亡通路、上皮间质转化(EMT)通路、蛋白酪氨酸激酶(PTK)通路的激活。SEMA6D的表达与B细胞、CD8+T细胞、激活的肥大细胞、M2巨噬细胞、NK细胞和中性粒细胞的浸润水平相关(P<005)。结论SEMA6D可作为KIRC患者预后的可靠生物标志物,同时,SEMA6D可作为KIRC治疗的潜在靶点。

前列腺特异性抗原灰区患者前列腺穿刺活检结果的相关影响因素分析

目的对前列腺特异性抗原(PSA)灰区患者行前列腺穿刺活检术,探讨术中影响诊断前列腺癌的相关因素。方法回顾性收集扬州大学附属苏北医院2020年1月—2022年2月行经直肠超声引导下前列腺活检术患者的相关病历资料,根据纳入及排除标准共纳入221例患者,其中穿刺结果为阴性的患者148例,穿刺结果为前列腺癌的患者73例,前列腺癌检出率为33.03%。对患者年龄、游离PSA与总PSA比值(f/t PSA)、前列腺体积、PSA密度(PSAD)等参数进行单因素及多因素分析,探索前列腺癌的独立影响因素。结果单因素分析结果显示,前列腺穿刺阳性患者年龄、PSAD、f/t PSA、前列腺MRI结果异常、前列腺体积与前列腺穿刺阴性患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类多因素Logistic回归分析显示,年龄、PSAD、前列腺MRI为前列腺癌的独立影响因素(P<0.05),而前列腺体积、f/t PSA差异无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,年龄、PSAD、前列腺MRI、年龄联合PSAD、年龄联合前列腺MRI、PSAD联合前列腺MRI、年龄联合PSAD和前列腺MRI的曲线下面积分别为0.619、0.806、0.653、0.804、0.709、0.831、0.843。结论对于PSA灰区行前列腺穿刺活检术的患者而言,前列腺癌诊断的独立影响因素为年龄、PSAD、前列腺MRI,其中PSAD具有更高的诊断价值。年龄联合PSAD和前列腺MRI更有助于指导临床是否需要进一步行前列腺穿刺活检术。

基于TCGA数据库分析KIF14在肾透明细胞癌中的表达及预后意义

探索KIF14基因在肾透明细胞癌(KIRC)中的表达情况与临床价值。方法 通过检索癌症基因组图谱(TCGA) 数据库,下载532例肾癌组织和72例癌旁组织的RNA-seq数据和临床信息,将TCGA数据集中的KIF14进行癌组织和癌旁组织的表达差异分析,COX分析TCGA数据集中的临床基线资料和KIF14 mRNA表达水平对肾癌患者预后的影响。结果 TCGA数据集分析显示,在肾癌组织中KIF14表达高于癌旁组织(P<0.001)。单/多因素COX分析表明,KIF14 mRNA表达水平高是影响肾癌患者预后生存时间的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析发现,KIF14 mRNA高表达组总生存期和无进展生存期明显低于低表达组(P<0.001)。结论 KIF14在KIRC组织中高表达,并与KIRC的恶性进展密切相关,是潜在可能的预后分子标记物和肿瘤治疗靶点。

前列腺增生术后肺栓塞的预防及护理干预

目的探讨前列腺增生术后肺栓塞的预防、护理要点。方法回顾分析2009年4月～2011年4月的前列腺增生手术的295例患者，均给予了有针对性的肺栓塞预防护理。结果无1例肺栓塞发生。结论对前列腺增生手术的患者采取有效的护理干预措施结合对有栓塞高危因素患者的预防性抗凝，可有效防止肺栓塞的发生。

急性肾梗死患者的护理

目的总结分析急性肾梗死患者的护理体会。方法对患者进行精心的临床、心理护理,合理的健康教育,给予个体化的出院指导,4例患者行静脉溶栓或抗凝治疗,2例患者行经股动脉介入溶栓治疗。结果患者无死亡病例,无护理并发症发生,所有患者经治疗后症状均有明显缓解。结论加强急性肾梗死住院期间的护理,可提高患者围术期的生活质量。

前列腺癌根治术中背侧血管复合体免缝扎的技巧和效果总结

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)中免缝扎背侧血管复合体(DVC)的技巧和临床疗效。方法回顾性分析扬州大学附属医院2015年1月至2018年6月由同一术者主刀完成的45例LRP患者资料。其中24例术中缝扎DVC(DVC缝扎组),21例术中未缝扎DVC(DVC免缝扎组)。结果所有患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、输血率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周、1个月、3个月的排尿可控率、勃起功能恢复率相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,DVC免缝扎组的排尿可控率(75.19%)高于DVC缝扎组(45.83%),DVC免缝扎组的勃起功能恢复率(71.43%)高于DVC缝扎组(41.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良后的DVC免缝扎技术在LRP中的应用是安全有效的,更有利于术后控尿功能及性功能的早期恢复。

饮食习惯与青年人膀胱移行细胞癌关系的病例对照研究

目的:探讨饮食习惯与青年人膀胱移行细胞癌的关系。方法:采用以人群为基础的1∶1病例对照研究,病例组为1995年1月1日至2006年8月31日山东省省立医院、山东省肿瘤医院、山东肥城矿业中心医院三家医院收治的40岁以下膀胱移行细胞癌患者,对照组为无膀胱癌的40岁以下青年人。病例组与对照组各82例。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归分析。结果:多因素非条件Logistic回归分析显示40岁以下膀胱癌患者与下列几种因素有关:饮食不规律(OR=6.117,95%CI:1.079-34.685);食用奶制品(OR=0.031,95%CI:0.002-0.544)。单因素分析显示40岁以下膀胱癌患者与下列几种因素有关:饮食规律、食用奶制品、食用蔬菜、饮水量、食用豆制品。结论:饮食习惯与40岁以下膀胱癌有关,合理规律饮食、常食用奶制品、多吃蔬菜、多饮水、少食豆制品可能减少40岁以下膀胱癌的发病机率。

腹腔镜下保留肾单位手术治疗老年局限性肾癌疗效观察

目的探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗老年局限性肾癌疗效。方法将2011年1月至2013年1月扬州大学附属医院和南京市第二医院收治的64例老年局限性肾癌患者分为观察组和对照组,每组32例。观察组患者给予腹腔镜下保留肾单位手术治疗,对照组患者给予开放保留肾单位手术治疗。比较2组患者手术情况、并发症、远期疗效及治疗前后血肌酐水平。结果观察组患者手术时间、住院时间短于对照组,手术出血量、术后引流量少于对照组(P <0. 05)。对照组和观察组患者并发症发生率分别为12. 5%(4/32)、9. 4%(3/32),2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0. 481,P> 0. 05)。术前2组患者血肌酐水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组和对照组患者术后1 d及3、6个月血肌酐水平均高于术前(P <0. 05);术后1 d和术后3、6个月观察组患者血肌酐水平均低于对照组(P <0. 05)。观察组患者术后3、5 a生存率及5 a复发率分别为93. 8%(30/32)、90. 6%(29/32)、3. 1%(1/32),对照组患者术后3、5 a生存率及5 a复发率分别为90. 6%(29/32)、87. 5%(28/32)、6. 2%(2/32);2组患者术后3、5 a生存率及5 a复发率比较差异均无统计学意义(χ~2=0. 312、0. 440、0. 503,P> 0. 05)。结论腹腔镜下保留肾单位手术治疗老年局限性肾癌效果佳,并发症少,对肾功能的影响也较小,患者远期生存率较高。

急性肾梗塞7例诊治分析

目的探讨急性肾梗塞的诊断及治疗方法。方法回顾性总结分析本院收治的7例急性肾梗塞患者的临床资料,并复习相关文献。结果 2例行数字减影血管造影介入溶栓治疗,2例行单纯低分子肝素抗凝治疗,2例同时行静脉尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝治疗,1例自动出院。6例治疗患者恢复良好。结论急性肾梗塞容易误诊,早期诊断和及时治疗非常重要。