血浆组蛋白预测脓毒症患者的预后价值

目的探讨血浆组蛋白预测脓毒症患者预后的应用价值.方法选择2016年5月至2018年6月扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者作为研究对象,并选择同期性别、年龄匹配的健康体检者作为健康对照.收集患者入ICU 24 h内血浆组蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、升压药物使用、ICU住院时间、ICU预后等指标.根据ICU预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者各项指标的差异;并进行二元多因素Logistic回归分析,找出患者死亡的独立危险因素;对组蛋白与cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac水平进行相关性分析;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆组蛋白、cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac对患者预后的预测价值.根据组蛋白预测预后的最佳截断值分组,比较两组患者各种指标的差异.结果①共纳入93例脓毒症患者,ICU死亡29例,病死率为31.2%.②与健康对照组比较,脓毒症组组蛋白、cTnI、NT-proBNP显著升高.且死亡组组蛋白、cTnI较存活组进一步升高;此外,死亡组SOFA评分、升压药物使用率也较存活组显著升高〔组蛋白(mg/L):0.33(0.28,0.45)比0.22(0.17,0.29),cTnI(μg/L):0.25±0.13比0.20±0.08,SOFA(分):11(8,12)比9(8,11),升压药物使用率:93.1%(27/29)比68.8%(44/64),均P<0.05〕.将两组间差异有统计学意义的指标纳入二元多因素Logistic回归分析显示,影响患者预后的独立危险因素为升压药物使用〔优势比(OR)=5.277,P=0.043〕和高组蛋白水平(OR=79.244,P=0.036).③组蛋白与cTnI(r=0.577,P=0.000)和SOFA评分(r=0.469,P=0.000)呈中等程度正相关,与NT-proBNP(r=0.349,P=0.001)和Lac呈弱相关(r=0.357,P=0.000),而与PCT无相关性(r=0.133,P=0.205).④ROC曲线分析显示,组蛋白预测患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.769(P=0.000),其最佳截断值为0.30 mg/L时敏感度为72.4%,特异度为81.2%;SOFA评分预测患者预后的AUC为0.653(P=0.018),其最佳截断值为10.50分时敏感度为58.6%,特异度为70.3%;而cTnI、NT-proBNP、Lac、PCT等预测患者预后的意义不大.⑤与组蛋白<0.30 mg/L组比较,组蛋白≥0.3 mg/L组SOFA评分、升血压药物使用率、cTnI、NT-proBNP、Lac、PCT、ICU病死率明显升高〔SOFA(分):11(10,12)比9(8,10),升血压药物使用率:84.8%(28/33)比76.7%(46/60),cTnI(μg/L):0.28(0.19,0.32)比0.18(0.12,0.22),NT-proBNP(ng/L):3 624.0(2 800.0,5 260.0)比2 512.0(1 361.8,3 590.8),Lac(mmol/L):2.25(1.85,3.50)比1.60(1.25,2.35),PCT(μg/L):2.10(1.30,4.03)比1.60(1.26,2.33)、ICU病死率:48.5%(16/33)比21.7%(13/60),均P<0.05〕,而ICU住院时间差异无统计学意义.结论脓毒症患者ICU病死率的独立危险因素为高血组蛋白水平和升压药物的使用;血浆组蛋白能很好地预测脓毒症患者的预后.

高血浆组蛋白是脓毒症心肌病发生的独立危险因素

目的探讨脓毒症心肌病的流行病学及其独立危险因素.方法采用前瞻性研究,选择2016年5月到2019年8月扬州大学附属江苏省苏北人民医院、首都医科大学附属北京复兴医院和国家电网公司北京电力医院重症医学科(ICU)收治的诊断为脓毒症的患者.入选患者均按照"拯救脓毒症运动"(SSC)指南给予规范化治疗.入院24 h内收集患者血液标本,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆组蛋白H4、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平;并行经胸超声心动图检查,记录超声相关参数;记录序贯器官衰竭评分(SOFA)、血管活性药物使用、ICU预后等指标.根据是否发生心肌病将患者分为两组,比较组间各指标的差异;分析血浆组蛋白H4与SOFA评分、cTnI和NT-proBNP的相关性;采用多因素二元Logistic回归分析脓毒症心肌病的独立危险因素;用受试者工作特征曲线(ROC)分析组蛋白H4对脓毒症心肌病的预测价值.结果共纳入脓毒症患者121例,其中60例(49.6%)发生脓毒症心肌病;ICU死亡36例,ICU病死率为29.8%.①相关性分析显示,脓毒症心肌病患者血浆组蛋白H4与cTnI、SOFA评分、NT-proBNP均呈正相关(r值分别为0.512、0.403、0.274,均P<0.01).②与非心肌病组比较,心肌病组患者血浆组蛋白H4、cTnI、血管活性药物使用率、SOFA评分、ICU病死率均明显升高〔组蛋白H4(mg/L):0.26(0.23,0.30)比0.22(0.17,0.27),cTnI(μg/L):0.21(0.17,0.30)比0.18(0.14,0.22),血管活性药物使用率:83.3%(50/60)比65.6%(40/61),SOFA(分):11(9,12)比9(8,10),ICU病死率:40.0%(24/60)比19.7%(12/61),均P<0.05〕.多因素二元Logistic回归分析显示,高组蛋白H4水平〔优势比(OR)=6.502,95%可信区间(95%CI)为1.203~78.231,P=0.044〕和血管活性药物使用(OR=2.622,95%CI为1.034~6.849,P=0.042)是脓毒症心肌病发生的独立危险因素.④组蛋白H4预测脓毒症心肌病的最佳阈值为0.24 mg/L,ROC曲线下面积为0.684(P<0.01),敏感度为65.2%,特异度为68.9%.结论脓毒症心肌病发生率高,高血浆水平组蛋白H4和血管活性药物使用是脓毒症心肌病发生的独立危险因素.

超声心动图心室功能指标与脓毒症患者预后关系的研究

目的观察脓毒性心肌病的流行病学特征, 探讨超声心动图测定的相关指标与脓毒症患者预后的关系。方法采用病例对照研究方法, 收集2018年6月至2021年6月扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科和国家电网公司北京电力医院重症医学科收治的脓毒症患者的临床资料。记录患者一般情况和28 d预后;同时记录患者入重症监护病房(ICU)24 h内行经胸超声心动图检查获得的超声相关参数。比较28 d死亡组与存活组患者超声指标的差异, 并将有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析, 筛选脓毒症患者预后的独立危险因素;通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估超声指标对脓毒症患者预后的预测价值。结果共纳入符合标准的脓毒症患者145例, 其中脓毒性休克患者106例。145例患者中, 脓毒性心肌病73例, 发生率为50.3%;其中, 左室舒张功能障碍性心肌病发生率41.4%(60例), 左室收缩功能障碍性心肌病发生率24.8%(36例), 右室收缩功能障碍性心肌病发生率12.4%(18例)。28 d存活98例, 死亡47例, 病死率32.4%。与存活组相比, 死亡组超声指标二尖瓣侧壁瓣环处舒张早期峰值速度(e’’)和右室收缩期三尖瓣环运动速度(RV-Sm)均明显降低〔e’’(cm/s):7.81±1.12比8.61±1.02, RV-Sm(cm/s):12.12±2.04比13.73±1.74, 均P<0.05〕;死亡组左室射血分数(LVEF)和左室收缩期二尖瓣环运动速度(LV-Sm)略高于存活组〔LVEF:0.550±0.042比0.548±0.060, LV-Sm(cm/s):8.92±2.11比8.23±1.71〕, 差异无统计学意义(均P>0.05)。将两组间差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析, 结果显示, e’’和RV-Sm均为影响脓毒症患者28 d预后的独立危险因素〔e’’:优势比(OR)=0.623, 95%可信区间(95%CI)为0.410~0.947, P=0.027;RV-Sm:OR=0.693, 95%CI为0.525~0.914, P=0.010〕。ROC曲线分析显示, e’’预测脓毒症患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.657, 95%CI为0.532~0.781, P=0.016;最佳截断值为8.65 cm/s时, 敏感度为62.1%, 特异度为73.4%。RV-Sm预测脓毒症患者28 d预后的AUC为0.641, 95%CI为0.522~0.759, P=0.030;最佳截断值为14.80 cm/s时, 敏感度为96.6%, 特异度为26.6%。结论脓毒性心肌病的发生率高;早期超声心动图测量的LVEF与脓毒症患者28 d预后无关, 而RV-Sm和e’’均对脓毒症患者28 d预后具有重要的预测价值。