血浆长链非编码RNA HOTAIR对预测食管癌放疗敏感性的意义

目的观察食管癌患者放疗前、后血浆长链非编码RNA HOX转录反义RNA(HOTAIR)的表达变化,并探讨其临床意义。方法选择2017年5月至2018年12月扬州大学附属泰兴市人民医院肿瘤放疗科收治的50例食管癌患者作为研究对象(食管癌组),另选取同期健康体检者25例作为对照组,患者采用实时定量聚合酶链反应(PCR)检测其血浆HOTAIR的水平,分析HOTAIR表达水平与患者临床病理参数及放疗疗效的关联性。结果食管癌组患者血浆中HOTAIR水平为0.14±0.10,明显高于健康对照组的0.03±0.02,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ期+Ⅳ期食管癌患者放疗前血浆中HOTAIR水平为0.21±0.10,明显高于Ⅰ期+Ⅱ期患者的0.07±0.02,差异有统计学意义(P<0.05);有淋巴转移的食管癌患者放疗后血浆中HOTAIR水平为0.16±0.02,明显高于无淋巴转移患者的0.07±0.04,差异有统计学意义(P<0.05);可评价疗效的50例患者根治性放疗后血浆HOTAIR水平较放疗前升高者24例,下降者26例,升高者与下降者的放疗有效率分别为41.67%和84.62%,差异有统计学意义(P<0.05);有效者放疗后血浆中的HOTAIR水平为0.07±0.01,明显低于其放疗前的0.25±0.06,无效者放疗后血浆中的HOTAIR水平为0.13±0.04,明显高于其放疗前的0.07±0.03),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论检测食管癌患者血浆HOTAIR水平有助于放疗敏感性的早期判断,对临床上预测食管癌放疗效果有着举足轻重的作用。

整合术前营养指标的列线图对中老年胸段食管鳞状细胞癌患者预后的影响

目的利用营养风险筛查(NRS)-2002及血液营养指标在术前对中老年胸段食管鳞癌患者进行营养状态评估,并建立列线图,探索对长期生存预后的影响。方法回顾性分析接受食管癌根治术的388例中老年患者,术前采集外周血进行营养标志物前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)的检测,参照NRS-2002工具标准,进行营养风险评分,并根据最佳临界值将营养指标分为3组,与生存预后的关系采用Kaplan-Meier法计算生存率并Log-rank法检验,Cox模型单因素及多因素分析。然后,通过结合有意义的营养指标及临床病理参数建立列线图个体化预测中老年食管鳞癌患者的无进展生存率及总生存率,通过校准曲线图、一致性指数(C-index)和决策曲线图进一步验证结合营养指标的预后列线图预测食管鳞癌术后生存的准确性。结果全组患者的中位总生存期(OS)为36个月,1、3、5年总生存率分别为96.6%、50.2%和33.0%。单因素分析的结果显示,T分期、N分期、TNM分期、分化程度、肿瘤位置、Hb、ALB、PAB和NRS-2002评分均与中老年胸段食管鳞癌患者的OS密切相关(均P<0.05);Cox多因素分析结果显示,分化程度,TNM分期和NRS-2002评分是OS的影响因素;最后,根据有多变量统计学意义指标而建立的预后列线图预测OS的C-index为0.730(95%CI:0.698~0.762),明显高于第7版AJCC TNM分期(C-index为0.628(95%CI:0.594~0.662));另外,校准曲线表明预后列线图和实际观察值之间存在高度一致性,决策曲线也表明,与基于TNM分期的模型相比,列线图模型预测生存预后具有更佳的净效益。结论结合术前NRS-2002评分的列线图能更好地预测中老年胸段食管鳞癌患者的生存预后,可以补充当前TNM分期的不足。

腋窝转移性恶性黑色素瘤七例临床病理及误诊分析

目的探讨腋窝转移性恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)的临床病理学特点,以减少误诊误治。方法回顾性分析7例腋窝转移性MM的临床及病理资料。结果 7例平均年龄为60.1岁,均因腋下肿物就诊,仅两例术前确诊,5例误诊为恶性淋巴瘤、梭形细胞肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、肺癌、神经纤维肉瘤,均经追问病史和单纯根治性手术后病理免疫组化确诊,S-100均阳性,两例HMB-45阳性。术后3例失访,1例死亡。结论腋窝转移性MM临床表现无特异性,肿瘤细胞形态复杂多样,极易误诊,病理和临床医师在诊断时应想到该病的可能,需仔细询问病史和细致行体格检查,病理诊断应结合免疫组化、特殊染色或电镜检查。

乌骨藤制剂诱导人肝癌细胞Bel-7402凋亡的实验研究

目的:探讨乌骨藤制剂对人肝癌细胞Bel-7402株的影响并初步探讨其机制。方法:分别用不同浓度的乌骨藤制剂处理人肝癌细胞Bel-7402,未经药物处理的细胞为阴性对照组,采用MTT法检测肝癌Bel-7402细胞增殖、流式细胞术检测人肝癌细胞Bel-7402的凋亡情况以及p53蛋白的表达。结果:不同浓度的乌骨藤制剂(10mg/ml,20mg/ml,40mg/ml)处理肝癌Bel-7402细胞后,其增殖受到抑制,作用24h的抑制率分别为11.57%、21.09%、31.27%,48h的抑制率为27.55%、35.95%、45.13%,随着药物浓度的增加(20mg/ml,40mg/ml,80mg/ml)细胞凋亡显著增加,凋亡率分别为(12.2±0.67)%、(17.4±0.69)%、(22.9±1.38)%,而p53蛋白的表达也随着药物浓度的增加而增加。结论:乌骨藤制剂能够抑制人肝癌细胞的增殖,诱导其凋亡,作用机制可能与激活p53基因有关。

不同检测方法在宫颈癌筛查中的应用价值分析

目的分析细胞DNA定量分析、高危型HPV(HrHPV)DNA检测、液基薄层细胞学(TCT)检查在宫颈癌筛查中的应用价值,以期寻找出合适的筛查方法。方法选取泰兴市人民医院2015年8月至2016年2月3 362例TCT患者中,同时进行细胞DNA定量分析、HrHPV DNA检测及阴道镜检查的151例患者,对这151例患者的检查情况进行详细分析。结果 HrHPV DNA检测敏感性略高于细胞DNA定量分析,但细胞DNA定量分析特异性高于HrHPV DNA检测;细胞DNA定量分析、HrHPV DNA检测、TCT三者检测同时阳性与组织学符合率最高;HrHPV DNA检测联合细胞DNA定量分析可以提高检测的敏感性和特异性,提高诊断准确率,减少误诊。结论在子宫颈癌筛查中,HrHPV DNA检测联合细胞DNA定量分析可更好地提高高度病变患者的诊断率,且更为准确,有条件的地区可以推广。

痰热清注射液预防同期放化疗肺癌患者急性放射性肺炎的临床研究

目的研究痰热清注射液对同期放化疗肺癌患者放射性肺炎的预防及其可能的作用机制。方法选取扬州大学附属泰兴市人民医院2013年6月至2015年6月期间同期放化疗肺癌患者120例,按随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均使用医科达加速器行三维适形放疗,靶区剂量控制在56~66 Gy之间,观察组放疗期间同时给予痰热清注射液20 m L静脉滴注,比较治疗结束后两组患者放射性肺炎发生率及放疗前、完成放疗DT 20 Gy、40 Gy、放疗结束时两组患者血清转化生长因子-β1(TGF-β1)和白介素-6(IL-6)水平。结果观察组患者放射性肺炎及3级以上放射性肺炎发生率分别为18.33%、3.34%,均低于对照组28.33%、6.67%;完成放疗40 Gy及放疗结束时观察组患者血清TGF-β1水平分别为(5.24±2.67)ng/m L、(5.59±2.16)ng/m L,均明显低于对照组的(6.11±2.08)ng/m L、(6.43±2.35)ng/m L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);完成放疗DT 20 Gy、40 Gy及放疗结束时观察组患者的血清IL-6水平分别为(40.15±10.68)ng/L、(43.15±12.59)ng/L、(44.15±11.46)ng/L,均明显低于对照组的(45.06±11.07)ng/L、(50.49±11.73)ng/L、(52.85±13.06)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液能够降低同期放化疗肺癌患者放疗后血清TGF-β1和l L-6水平,降低放射性肺炎发病率,提高患者生活质量,对临床有一定指导意义。

子宫颈腺肉瘤临床病理分析及文献复习

目的:探讨子宫颈腺肉瘤的临床和病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法:总结本病例临床病理资料及复习相关文献,分析该病例的组织病理学特征、免疫组化特征和特殊染色等。结果:子宫颈腺肉瘤多数患者表现为异常的阴道流血、宫颈息肉或者复发性息肉、阴道排液等,临床和病理上易与良性的宫颈息肉相混淆。本例患者表现为异常阴道出血和阴道排液,子宫颈管增粗。镜下见肿瘤由良性上皮和恶性间叶成分组成,良性的上皮成分多为子宫内膜样腺体,间叶成分呈肉瘤样改变。免疫组化肿瘤间质细胞CK(-)、CKL(-)、CKH(-)、SMA(-)、Desmin(-)、CD10(-)、S-100(-)、HMB45(-)、网状纤维染色可证实其肉瘤成分,PTAH染色未见横纹,良性腺体成分CK和CKL阳性。结论:子宫颈腺肉瘤少见,易误诊,病理形态观察、免疫组化染色及特殊染色对诊断及鉴别诊断有重要意义,其治疗及预后还有待更多病例的长期随访。

同步放化疗对局部晚期鼻咽癌腮腺体积影响的临床研究

放疗为鼻咽癌首选治疗方案,但因鼻咽癌射野会包括全部或部分腮腺组织,不可避免引起急性或后期腮腺损伤,导致患者生存质量降低,虽然近年来肿瘤学家在改进放疗技术和开发放射防护药物方面做了一些尝试,在一定程度减轻了放射性口干症的发生,但近年研究表明同期放化疗成为局部晚期鼻咽癌标准治疗模式，那么同期化疗药物的介入，是否会引起腮腺体积的损伤加重或是功能恢复延迟，尚未见相关文献报告。

^(99m)Tc-MIBI显像预测局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的疗效

目的:探讨^(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisomitrile,MIBI)显像参数与局部晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)同步放化疗疗效之间的关联性。方法:23例晚期非小细胞肺癌患者确诊后,即行^(99m)Tc-MIBI早期和延迟肺显像定量计算肺肿瘤摄取比值(ER=早期相肿瘤/健侧正常肺组织摄取比值,DR=延迟相肿瘤/健侧正常肺组织摄取比值)、滞留指数(RI)=(DR—ER)/ER×100%,评价肺肿瘤参数与同步放化疗疗效之间的关系。患者分为同步放化疗有效组和同步放化疗无效组。结果:^(99m)Tc-MIBI显像中,同步放化疗有效组的ER、DR值均显著高于同步放化疗无效组(P均<0.05)。RI值在两组间无明显区别。结论:^(99m)Tc-MIBI显像在评价局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗中具有重要的临床价值。

疗前预后营养指数对老年食管鳞癌放疗预后预测价值

目的评价预后营养指数(PNI)在老年食管鳞癌放疗中的作用。方法回顾性分析接受根治性放疗的初治老年(>65岁)食管鳞癌患者共108例。计算出每位患者PNI值,通过建立受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定治疗前PNI最佳cutoff值,并按该值分为低PNI组和高PNI组。Kaplan-Meier法计算总生存率,并Logrank检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果ROC曲线显示PNI最佳cutoff值为50.1(高PNI组52例,低PNI组56例)。两组在年龄、性别、治疗方式均相近,在TNM分期不同(P=0.022)。高PNI组有效率明显优于低PNI组(96%︰73%,P=0.001)。高PNI组1、2、3年总生存率分别为94%、69%、62%,低PNI组分别为70%、32%、27%(P<0.001)。单因素分析显示PNⅠ、T分期、N分期、TNM分期均与总生存密切相关(均P<0.01)。多因素分析结果显示N分期(RR=1.94,95%CI为1.29~2.94,P=0.002)和PNI (RR=0.83,95%CI为0.77~0.90,P<0.001)为影响总生存因素。结论疗前PNI与患者放疗疗效及预后均有很好相关性,可作为预测老年食管鳞癌放疗获益的重要指标。

纳入术前肿瘤体积的列线图预测胸段食管鳞状细胞癌患者预后的价值

目的探索除TNM分期外的临床病理因素,包括术前肿瘤体积、长度及最大直径对胸段食管鳞状细胞癌预后的影响,并以列线图(nomogram)的方式评价有统计学意义的临床病理变量预测总生存率的情况。方法回顾性分析2011—2014年在扬州大学附属泰兴人民医院胸外科接受食管癌根治术的296例患者,根据术前肿瘤体积、长度及最大直径的最佳临界值进行分组,采用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验,应用Cox模型单因素及多因素分析临床变量与生存预后的关系,最终纳入有统计学意义的临床病理参数建立列线图模型,并通过校准曲线图、一致性指数(C-index)和决策曲线图进一步验证该模型的预测价值。结果经X-tile分析确定术前肿瘤体积的最佳临界值为32 cm^3和72 cm^3,肿瘤体积<32 cm^3(n=94)、32~72 cm^3(n=118)和>72 cm^3(n=84)的3组患者1、3、5年生存率分别为100%、84.0%、68.1%,98.3%、42.4%、24.6%和94.1%、25.0%、7.1%(χ2=86.639,P<0.001);肿瘤长度的最佳临界值为3.0 cm和5.0 cm,肿瘤长度<3.0 cm(n=62)、3.0~5.0 cm(n=146)和>5.0 cm(n=88)的3组患者1、3、5年生存率分别为99.5%、87.1%、69.4%,98.6%、47.9%、30.1%和94.3%、29.6%、13.6%(χ2=53.607,P<0.001);肿瘤最大直径的最佳临界值为2.5 cm和3.5 cm,肿瘤最大直径<2.5 cm(n=51)、2.5~3.5 cm(n=121)和>3.5 cm(n=124)的3组患者1、3、5年生存率分别为99.5%、84.3%、74.5%,98.3%、57.0%、36.4%和96.0%、29.0%、13.7%(χ2=62.109,P<0.001)。单因素分析结果显示,肿瘤位置、分化程度、T分期、N分期、TNM分期、辅助治疗、术前肿瘤体积、长度及最大直径均与胸段食管鳞状细胞癌患者的总生存期(OS)密切相关(均P<0.05)。Cox多因素分析结果显示,分化程度(HR=0.514,95%CI为0.366~0.723,P=0.019)、TNM分期(HR=1.757,95%CI为1.267~2.612,P=0.015)、辅助治疗(HR=0.669,95%CI为0.503~0.889,P=0.006)和术前肿瘤体积(将<32 cm^3设为哑变量,32~72 cm^3:HR=3.689,95%CI为2.415~5.637,P<0.001;>72 cm^3:HR=5.720,95%CI为3.606~9.075,P<0.001)是影响OS的独立危险因素。根据多变量分析有统计学意义的临床病理参数而构建的列线图模型预测胸段食管鳞状细胞癌术后OS的C-index为0.722(95%CI为0.687~0.757),明显高于第7版AJCC TNM分期的C-index(0.633,95%CI为0.595~0.671)。另外,校准曲线图表明列线图模型预测5年OS率和实际观察值之间存在高度一致性,决策曲线分析也表明,列线图模型预测胸段食管鳞状细胞癌术后的生存预后比TNM分期模型具有更高的临床应用潜能。结论纳入术前肿瘤体积的列线图在预测胸段食管鳞状细胞癌患者生存预后方面具有重要价值。

SII-N评分模型预测老年食管癌预后的初步探讨

目的评价TNM分期联合系统免疫炎症指数(SII)对老年食管癌是否具有更好的预测价值。方法回顾性分析118例接受放化疗的老年食管癌患者的临床资料,计算SII值。将SII及临床病理特征纳入Cox模型分析,得出预后指数(PI)方程。应用Kaplan-Meier法生存分析,根据PI分组预测患者生存并比较PI和TNM的预测价值。结果单因素分析显示SII、N分期、TNM分期均与总生存率密切相关(均P<0.01),多因素分析结果显示SII、N分期是影响总生存率的因素。根据Cox分析结果得出PI=0.961×SII分组+0.523×N分期。根据PI及总生存期绘制受试者工作特征(ROC)曲线,得出临界值并分组。低危组1、2、3年总生存率明显高于高危组(HR=0.365,95%CI:0.221~0.604,P<0.001)。SII-N预测总生存ROC曲线下面积优于TNM分期(0.707:0.560,P<0.001)。结论初步证明SII-N预后评分模型优于传统TNM分期,可能对老年食管癌治疗策略选择具有指导意义,值得进一步研究。

术前营养风险筛查2002联合血液炎性指标对胸段食管鳞癌预后的影响

目的利用营养风险筛查2002(NRS-2002)及血液炎性指标对胸段食管鳞癌患者进行术前营养状态和炎性状态评分,并分析其对患者预后的影响。方法将113例行根治术治疗的胸段食管鳞癌患者,根据术前NRS-2002评分、全身炎症评分(SIS),中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值联合评分(CNP)进行分组,比较组间患者的无进展生存(PFS)和总生存(OS)差异,采用多因素Cox回归分析判断胸段食管鳞癌患者预后的独立影响因素,并对有统计学意义的因素进行交互作用分析。结果全组患者的中位PFS时间为21个月,1、3、5年PFS率分别为69.0%、25.7%和23.1%;中位OS时间为36个月,1、3、5年总生存率分别为95.6%、46.2%和29.2%。Cox单因素分析显示,T分期、N分期、TNM分期、NRS-2002评分、SIS评分、CNP评分均与胸段食管鳞癌患者的PFS和OS密切相关(均P<0.05),性别还与胸段食管鳞癌患者的PFS有关(P=0.032)。Cox多因素分析显示,TNM分期(HR=1.570, P=0.039)、NRS-2002评分(HR=2.706, P<0.001)和CNP评分(HR=1.463, P=0.011)是胸段食管鳞癌患者PFS的独立影响因素。TNM分期(HR=1.599, P=0.042)、NRS-2002评分(HR=2.766, P<0.001)和CNP评分(HR=1.467, P=0.014)是胸段食管鳞癌患者OS的独立影响因素。Cox模型交互作用分析显示,NRS-2002评分和CNP评分存在正交互作用(RR=2.789, P<0.001)。结论术前NRS-2002评分和CNP评分是胸段食管鳞癌患者预后的影响因素,可作为预测胸段食管鳞癌患者预后的指标。

治疗前血液炎性标志物对食管鳞癌患者放化疗疗效及预后的影响

目的探讨治疗前血液炎性标志物,对食管鳞状细胞癌(ESCC)接受放(化)疗患者治疗效果及生存预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月在扬州大学附属泰兴人民医院行根治性放疗(RT)或放化疗(CRT)的107例ESCC患者,根据治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)和C反应蛋白与白蛋白比值(CRP/Alb)的中位值将患者分为NLR<3.06组(54例)和NLR≥3.06组(53例),PLR<145.26组(54例)与PLR≥145.26组(53例),CRP/Alb<0.13组(52例)和CRP/Alb≥0.13组(55例),治疗效果采用logistic回归分析;生存预后采用Kaplan-Meier法计算无疾病进展生存率并用Log-rank法检验,Cox模型多因素分析。结果放化疗、NLR<3.06组、PLR<145.26组和CRP/Alb<0.13组患者的治疗效果分别优于单纯放疗、NLR≥3.06、PLR≥145.26和CRP/Alb≥0.13患者,差异均有统计学意义(HR=2.118、4.138、2.297、3.784,P<0.05);进一步分析显示放化疗(HR=1.342,95%CI1.023~2.467,P<0.05)与CRP/Alb<0.13(HR=7.004,95%CI2.088~23.496,P<0.05)是疗效好的独立危险因素。另外,单因素Cox回归分析显示,TNM分期、治疗方式、NLR、PLR和CRP/Alb均与食管鳞癌患者的无疾病进展生存时间(PFS)密切相关(P<0.05);在多因素COX回归模型中显示:TNM分期(HR=1.326,95%CI1.070~1.838,P<0.05)、治疗方式(HR=0.400,95%CI0.230~0.694,P<0.05)与CRP/Alb(HR=3.518;95%CI1.975~6.266;P<0.05)是无进展生存(PFS)的独立预后因素。而根据TNM分期及治疗方式的亚组分析得出无论在食管鳞癌的早期患者(Ⅰ+Ⅱ期),还是晚期患者(Ⅲ期),是接受单纯放疗,还是同步放化疗,CRP/Alb<0.13的无疾病进展生存时间均优于CRP/Alb≥0.13。最后,受试者工作特征(ROC)曲线也证实CRP/Alb在预测食管鳞癌接受放化疗患者的近期疗效和无疾病进展生存时间方面优于NLR和PLR。结论血液炎性指标CRP/Alb在预测胸段食管鳞状细胞癌接受放(化)疗患者近期疗效及生存预后方面具有重要价值。

NPS与局部晚期直肠癌新辅助放化疗疗效及预后相关性初步分析

目的分析Naples预后评分(NPS)与局部晚期直肠癌(LARC)新辅助治疗疗效相关性及其预测预后价值。方法回顾性分析2015—2020年136例LARC患者资料,搜集并计算新辅助治疗前血清白蛋白、总胆固醇、中性粒细胞与淋巴细胞比值和淋巴细胞与单核细胞比值,根据NPS法则对入组患者进行评分分级。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型多因素预后分析。结果NPS与LARC新辅助治疗后肿瘤退缩程度及术后pCR无相关性(P=0.192、0.163)。Cox多因素分析显示NPS是LARC的总生存(OS)及无瘤生存(DFS)的独立危险因素(P=0.017、0.003),且分层分析提示评分越低者预后较好;此外,肿瘤大小也是OS的独立危险因素,肿瘤大小与N分期也是DFS的独立危险因素。结论NPS与LARC新辅助放化疗后肿瘤退缩及pCR无相关性,但能作为LARC治疗长期预后的有效预测指标。

术前营养风险筛查2002评分对胸段食管鳞癌患者预后的影响

目的利用营养风险筛查2002(NRS-2002)评分对术前胸段食管鳞癌患者进行营养状态评分,并探索其对患者长期生存的影响。方法回顾性分析2010至2012年间在扬州大学附属泰兴人民医院胸外科接受食管癌根治术的117例患者,术前参照NRS-2002工具标准,进行营养状况和营养风险评分,并根据其中位值进行分组,分析NRS-2002评分与患者预后的关系。结果根据NRS-2002评分的中位值将患者分为<2分组(45例)和≥2分组(72例),NRS-2002评分<2分组患者的1、3、5年无进展生存率分别为75.6%、44.4%和40.0%,NRS-2002评分≥2分组患者的1、3、5年无进展生存率分别为61.1%、6.9%和4.2%,差异有统计学意义(P<0.001)。NRS-2002评分<2分组患者的1、3、5年生存率分别为97.8%、66.7%和57.8%,NRS-2002评分≥2分组患者的1、3、5年生存率分别为91.7%、33.3%和16.7%,差异有统计学意义(P<0.001)。单因素分析显示,N分期、TNM分期和NRS-2002评分均与胸段食管鳞癌患者的无进展生存时间和总生存时间密切相关(均P<0.05),T分期还与胸段食管鳞癌患者的总生存时间有关(P<0.05)。Cox多因素分析结果显示,N分期(RR=1.640,95%CI为1.049~2.565,P=0.030)和NRS-2002评分(RR=3.154,95%CI为1.946~5.113,P<0.001)是影响无进展生存时间的独立因素。分化程度(RR=1.566,95%CI为1.004~2.440,P=0.048)、N分期(RR=1.624,95%CI为1.017~2.593,P=0.042)和NRS-2002评分(RR=3.906,95%CI为2.245~6.795,P<0.001)是影响总生存时间的独立因素。结论术前NRS-2002评分是影响胸段食管鳞癌患者预后的独立因素,可作为营养风险的初筛工具。

胸段食管鳞状细胞癌术后病理淋巴结转移区域数目对预后的影响

目的探索胸段食管鳞状细胞癌根治术术后病理淋巴结转移区域数目对患者预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月在扬州大学附属泰兴人民医院胸外科接受食管癌根治术的153例患者的临床病理资料,其中76例患者术后无辅助治疗、77例患者术后接受辅助放疗或放化疗,根据美国胸科协会淋巴结分组标准和患者术后病理淋巴结转移区域数目将患者分为无区域淋巴结转移组(n=68)、寡区域淋巴结转移组(1~2个淋巴结区域转移,n=54)和多区域淋巴结转移组(≥3个淋巴结区域转移,n=31)。采用Kaplan-Meier法估算生存率并进行log-rank检验,Cox比例风险模型分析预后因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析淋巴结转移区域数目对患者预后的预测价值。结果153例患者中位总生存期(OS)为37.0个月,1、3、5年OS率分别为97.4%、51.0%和30.7%。无区域淋巴结转移组患者中位OS为46.0个月,1、3、5年OS率分别为97.1%、58.8%、39.7%;寡区域淋巴结转移组患者中位OS为39.0个月,1、3、5年OS率分别为94.4%、55.6%、35.2%;多区域淋巴结转移组患者中位OS为26.0个月,1、3、5年OS率分别为98.1%、25.8%、3.2%,3组差异具有统计学意义(χ^(2)=18.257,P<0.001)。在76例术后无辅助治疗的患者中,无区域淋巴结转移患者的1、3、5年OS率分别为94.7%、50.0%、34.2%,寡区域淋巴结转移患者分别为90.9%、36.4%、9.1%,多区域淋巴结转移患者分别为97.4%、18.8%、0,差异具有统计学意义(χ^(2)=8.201,P=0.017)。在77例术后辅助治疗的患者中,无区域淋巴结转移患者的1、3、5年OS率分别为97.7%、66.7%、46.7%,寡区域淋巴结转移患者分别为96.9%、68.8%、53.1%,多区域淋巴结转移患者分别为93.3%、26.7%、6.7%,差异具有统计学意义(χ^(2)=18.083,P<0.001)。单因素分析显示,年龄(HR=1.534,95%CI为1.041~2.260,P=0.030)、T分期(HR=1.757,95%CI为1.197~2.579,P=0.004)、N分期(HR=1.548,95%CI为1.043~2.297,P=0.030)、TNM分期(HR=1.392,95%CI为1.114~2.459,P=0.015)、辅助治疗(HR=0.545,95%CI为0.370~0.803,P=0.002)、淋巴结转移区域数目(多区域淋巴结转移与无区域淋巴结转移相比:HR=0.385,95%CI为0.238~0.624,P<0.001;多区域淋巴结转移与寡区域淋巴结转移相比:HR=0.442,95%CI为0.269~0.726,P=0.001)均与食管鳞状细胞癌术后患者的OS密切相关;多因素分析显示,T分期(HR=1.699,95%CI为1.143~2.525,P=0.009)、辅助治疗(HR=0.577,95%CI为0.386~0.864,P=0.008)、淋巴结转移区域数目(多区域淋巴结转移与无区域淋巴结转移相比:HR=0.553,95%CI为0.411~0.996,P=0.011;多区域淋巴结转移与寡区域淋巴结转移相比:HR=0.550,95%CI为0.328~0.924,P=0.024)是OS的独立预后因素。ROC曲线分析显示淋巴结转移区域数目(AUC为0.648,95%CI为0.560~0.735,P=0.004)在预测食管鳞状细胞癌根治术患者的OS方面优于淋巴结转移数目(AUC为0.595,95%CI为0.497~0.694,P=0.061)。结论胸段食管鳞状细胞癌术后病理淋巴结转移区域数目在预测生存预后方面具有重要价值,而辅助治疗能显著提高寡区域淋巴结转移患者的OS。

治疗前Naples预后评分对胸段食管鳞癌患者放化疗疗效及预后的影响

目的探讨治疗前Naples预后评分(NPS)对胸段食管鳞癌接受放化疗患者治疗效果及生存预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月在扬州大学附属泰兴人民医院行根治性放疗或放化疗的123例胸段食管鳞癌患者, 根据治疗前NPS评分分为0分组(18例)、1或2分组(60例)、3或4分组(45例)。治疗效果采用logistic回归分析;采用Kaplan-Meier法计算生存预后无疾病进展生存率和总生存率, Log-rank法检验Cox模型多因素分析。结果 123例入组患者总体治疗有效率为65.0%, NPS 0分组、1或2分组和3或4分组有效率分别为88.9%、73.3%和44.4%。单因素Logistic回归分析显示, TNM分期、治疗方式、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)和NPS(1或2分组和3或4分组)与治疗效果密切相关(HR=1.633、0.225、4.002、0.320、2.909、6.591, P<0.05);多因素logistic回归分析进一步显示, 治疗方法(HR=0.214, 95%CI 0.105~0.436,P=0.001)、NLR(HR=2.547, 95%CI 1.248~5.199, P=0.010)与NPS(1或2分组:HR=1.913, 95%CI 1.377~9.691, P=0.033;NPS 3或4分组:HR=3.349, 95%CI 1.548~10.449, P=0.003)是疗效的独立因素。单因素生存分析的结果显示, TNM分期、治疗方式、NLR、LMR和NPS(1或2分组和3或4分组)均与胸段食管鳞癌患者的无进展生存(PFS)和总生存(OS)密切相关(HRPFS=1.480、0.364、2.129、0.635、3.316、6.599, P<0.05;HROS=1.149、0.308、2.306、0.609、3.316、6.599, P<0.05)。Cox多因素分析结果显示, TNM分期、治疗方式、NLR与NPS(1或2分组和3或4分组)是PFS的独立预后因素(HR=1.408、0.367、1.518、3.279、6.233;95%CI:1.069~1.854、0.261~0.516、1.078~2.139、1.405~7.653、2.439~15.875;P<0.05), 也是OS的独立预后因素。结论 NPS预后评分在预测胸段食管鳞癌放化疗患者近期疗效及预后方面具有重要价值。

胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移瘤大小对放化疗效果及预后的影响

目的 探讨胸段食管鳞状细胞癌术后继发淋巴结转移瘤的大小对放化疗效果及预后的影响。方法 回顾性分析2011—2014年间在扬州大学附属泰兴人民医院接受放化疗或单纯放疗的75例食管鳞状细胞癌术后伴有淋巴结转移的患者；入组患者淋巴结转移瘤的大体肿瘤体积最大直径数值由Monaco治疗计划系统直接测出，并根据其中位值进行分组分析，与治疗效果的关系采用logistic回归分析；与生存预后的关系采用Kaplan-Meier法计算生存率并使用Log-rank法检验，Cox模型进行多因素分析。结果 入组患者总体治疗有效率为69.3%，淋巴结转移瘤体积＜57cm3和≥57cm3组的有效率分别为81.6%、56.8%；淋巴结转移瘤最大直径＜5cm组和≥5cm组的有效率分别为83.8%和55.3%；单因素logistic回归分析显示治疗方式（OR=1.825，95%CI为1.134～3.658，P=0.017）、淋巴结转移瘤体积（OR=4.183，95%CI为1.416～12.354，P=0.010）和最大直径（OR=3.374，95%CI为1.185～9.611，P=0.023）与治疗效果密切相关；多变量logistic回归分析显示只有治疗方式（OR=1.225，95%CI为1.085～2.837，P=0.038）和淋巴结转移瘤体积（OR=1.614，95%CI为1.003～3.025，P=0.048）是治疗效果的独立危险因素。入组患者中位生存时间为14个月，1、2、3年总生存率分别为60.7%、25.3%和20.1%，单因素分析显示TNM分期（HR=2.039，95%CI为1.234～3.370，P=0.005）、治疗方式（HR=1.858，95%CI为1.385～2.958，P=0.013）、淋巴结转移瘤体积（HR=2.642，95%CI为1.552～4.497，P＜0.001）和最大直径（HR=3.399，95%CI为1.939～5.958，P＜0.001）与生存预后高度相关；多因素Cox比例风险回归模型显示TNM分期（HR=2.023，95%CI为1.149～3.560，P=0.015）、淋巴结转移瘤体积（HR=2.055，95%CI为1.041～4.055，P=0.038）和最大直径（HR=1.910，95%CI为1.137～3.895，P=0.045）是远期生存预后的独立危险因素。结论 胸段食管鳞状细胞癌术后继发淋巴结转移瘤的体积在预测治疗效果和生存预后方面有重要价值，淋巴结转移瘤最大直径在预测生存预后方面有重要价值。

术前血液炎性标志物对胸段食管鳞状细胞癌生存预后的影响

目的 探索术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）等血液炎性指标在胸段食管鳞状细胞癌生存预后方面的价值.方法 选取2010年1月至2012年12月在扬州大学附属泰兴人民医院胸外科接受食管癌根治术的117例患者,根据NLR、PLR和LMR的中位值2.8、127.3、3.8,分别将患者分为NLR≥2.8组和NLR＜ 2.8组、PLR≥127.3组和PLR＜ 127.3组、LMR≥3.8组和LMR＜ 3.8组,比较患者一般生存情况,分析NLR、PLR、LMR对患者中位无进展生存时间（PFS）、中位总生存时间（OS）的影响,COX回归模型进行单因素和多因素分析,受试者工作特征（ROC）曲线评估NLR、PLR和LMR对患者预后的预测价值.结果 117例胸段食管鳞状细胞癌患者中位PFS为17个月,1、3、5年PFS率分别为66.7％、21.4％和17.9％;中位OS为36个月,1、3、5年OS率分别为94.9％、46.2％和28.2％.其中,患者NLR、PLR、LMR的高低均与食管癌术后肿瘤复发相关（均P＜0.05）,在NLR＜ 2.8组与≥2.8组患者中,其中位PFS分别为24个月（95％ CI为19.788～ 28.212）和13个月（95％ CI为10.153 ～ 15.847）,1、3、5年PFS率分别为78.9％、35.1％、31.6％和55.0％、8.3％、5.0％（x2=15.601,P＜0.001）;在PLR＜ 127.3组与≥127.3组患者中,其中位PFS分别为24个月（95％ CI为19.891 ～28.109）和15个月（95％CI为11.832 ～ 18.168）,1、3、5年PFS率分别为78.0％、30.5％、27.1％和55.2％、12.1％、8.6％ （x2=7.621,P=0.006）;而在LMR＜ 3.8组与≥3.8组患者中,其中位PFS为14个月（95％ CI为11.534 ～ 16.466）和21个月（95％ CI为16.783 ～ 25.217）,1、3、5年PFS率分别为57.9％、8.8％、5.3％和75.0％、33.3％、30.0％ （x2=10.201,P=0.001）.另外,在NLR ＜2.8组与≥2.8组患者中,中位OS分别为42个月（95％ CI为29.188～48.282）、27个月（95％ CI为20.358～33.642）,其1、3、5年OS率分别为98.2％、56.1％、47.4％和91.7％、36.7％、10.0％（x2=19.161,P＜0.001）;在PLR＜127.3组与≥127.3组患者中,其中位OS分别为38个月（95％ CI为31.310～44.690）、27个月（95％ CI为19.537 ～ 34.463）,1、3、5年OS率分别为94.9％、54.2％、37.3％和93.1％、37.9％、19.6％ （x2 =7.019,P=0.008）;在LMR ＜3.8与≥3.8的患者中,中位OS为30个月（95％ CI为23.659 ～ 36.341）和38个月（95％ CI为27.878 ～ 48.121）,1、3、5年OS率分别为91.2％、36.8％、12.3％和95.0％、55.3％、43.3％（x2=10.201,P=0.001）.单因素分析结果显示,T分期（HR=1.292,95％CI为1.077 ～2.211,P=0.048）、N分期（HR=1.773,95％ CI为1.186 ～2.651,P=0.005）、TNM分期（HR=1.768,95％CI为1.181 ～2.645,P =0.006）、NLR（HR=2.193,95％ CI为1.450 ～3.316,P＜0.001）、PLR（HR=1.722,95％CI为1.149 ～2.581,P=0.009）和LMR（HR =0.531,95％ CI为0.353 ～0.799,P=0.002）均与食管鳞状细胞癌术后患者的PFS密切相关,T分期（HR=1.982,95％ CI为1.162 ～3.383,P=0.012）、N分期（HR=1.910,95％CI为1.243 ～2.934,P=0.003）、TNM分期（HR =2.115,95％ CI为1.375 ～3.252,P=0.001）、NLR（HR=2.599,95％ CI为1.657 ～4.078,P＜0.001）、PLR（HR=1.764,95％CI为1.145～2.717,P=0.010）和LMR（HR=0.470,95％ CI为0.303～0.728,P=0.001）也均与食管鳞状细胞癌术后患者的OS密切相关.但在多因素COX回归模型中显示,只有TNM分期（HR=1.608,95％CI为1.057～2.445,P=0.026）与NLR（HR=1.886,95％CI为1.133 ～3.138,P=0.015）是PFS的独立预后因素,并且TNM分期（HR=1.867,95％ CI为1.190 ～2.928,P=0.007）与NLR（HR =2.226,95％CI为1.292 ～3.835,P=0.004）也是OS的独立预后因素.ROC曲线分析NLR、PLR和LMR对患者PFS的诊断价值,结果显示NLR、PLR和LMR的曲线下面积（AUC）分别为0.725（95％ CI为0.615～0.835,P=0.001）、0.657（95％ CI为0.533～0.781,P=0.025）和0.290（95％CI为0.178～0.402,P=0.003）;ROC曲线分析NLR、PLR和LMR对患者OS的诊断价值,结果显示NLR、PLR和LMR的AUC分别为0.731（95％CI为0.632 ～0.829,P＜0.001）、0.613（95％CI为0.501 ～0.726,P=0.057）和0.308（95％ CI为0.205 ～0.412,P=0.053）.结论 在预测食管鳞状细胞癌根治术患者的生存预后方面,NLR优于PLR和LMR.NLR在预测胸段食管鳞状细胞癌术后患者生存预后方面具有重要价值.