低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响

目的：观察低中心静脉压（LCVP）对肝叶切除手术失血量和肝肾功能的影响。方法：36例择期肝叶切除患者随机分为两组：LCVP组（n=17）和正常中心静脉压组（NCVP,n=19）。LCVP组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压（CVP）在0～5 cmH2O,NCVP组CVP维持在6～12 cmH2O。观察两组患者术中总失血量、围术期输血例数,比较术后肝肾功能变化。结果：LCVP组和NCVP组术中失血量分别为（515±212）ml和（714±267）ml（P〈0.05）,围术期分别有2例和8例输库血200～800 ml（P〈0.05）;NCVP组1例患者术后第3天出现急性肾衰竭,但两组间血浆尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1周两组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均明显升高（P〈0.01,P〈0.05）,但第7天时LCVP组AST低于NCVP组（P〈0.05）。结论：低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血和输血量,对肝肾功能的影响小。

胰十二指肠切除术中空肠经十二指肠床消化道重建的临床应用

目的评价空肠自十二指肠床向上引出行消化道重建方法在胰十二指肠切除术中应用的合理性。方法回顾性分析我院2007年7月至2011年1月间实施胰十二指肠切除术中空肠经十二指肠床消化道重建方法的8例患者的临床资料。结果患者均顺利完成空肠经十二指肠床消化道重建,无手术死亡病例,无胃排空障碍、无腹腔感染及残留脓肿、肠梗阻等并发症。结论空肠经十二指肠床消化道重建接近原始的消化道排列方式,符合生理状态,术后引流更通畅,腹腔感染及脓肿、肠梗阻发生率低,是胰十二指肠切除术中的一种安全的消化道重建方法。

超声刀和电刀对直肠癌Miles术患者术后免疫功能及应激的影响

目的探讨超声刀和电刀对直肠癌Miles术后免疫功能和术后应激的影响。方法回顾性分析2007年2月-2012年8月82例直肠癌Miles术患者临床资料,其中45例使用超声刀手术,37例使用电刀手术,比较两组腹部手术时间、会阴部手术时间、术中出血量、术后72 h引流量情况,应用流式细胞仪测定两组外周血中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比率,术后第3天检测血白细胞计数、粒细胞百分比、C反应蛋白、白介素细胞-6(IL-6)。结果超声刀组与电刀组相比,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比率差异无统计学意义(P>0.05);对比术中出血量、腹部手术时间、会阴部手术时间、术后72 h引流量、白细胞计数、粒细胞百分比、C反应蛋白、IL-6,超声刀组均有明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种手术方式在直肠癌Miles术中切除效果及对术后免疫功能影响无明显差异,但超声刀组术后恢复快且对术后应激反应小,值得临床推广应用。