成年人原发免疫性血小板减少症123例临床分析

目的探讨成年人原发免疫性血小板减少症（ITP）的临床特点与临床治疗，总结经验以提高成年人ITP临床诊治水平。方法选取2008年2月至2014年6月，于扬州大学附属泰州市人民医院收治的123例确诊为成年人ITP的患者为研究对象。采用回顾性分析方法分析123例成年人ITP患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果、治疗方案及疗效。本研究遵循的程序符合扬州大学附属泰州市人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试对象的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。对成年人ITP患者血常规、骨髓象、免疫学指标进行检测；并对成年人ITP患者不同年龄段患者男女发病比例进行统计学分析。结果①123例成年人ITP患者中，〉20～40岁ITP患者的男、女比例为1：9．5；〉40～60岁男、女比例为1：2．3；两年龄段男、女发病率相比，差异有统计学意义（x2=4．474，P=0．034）。②123例成年人ITP患者中，19例起病前有明确诱因，均为上呼吸道感染。本组成年人ITP患者出血部位频次高低依次为：皮肤黏膜、月经量过多、泌尿道、消化道、颅内出血。本组成年人ITP患者并发症中，肺部感染为4例，股骨头坏死为2例，发生类固醇性糖尿病为12例，低钾血症为8例。治疗前，本组成年人ITP患者血小板计数为（14．6±12．2）×109／L；骨髓巨核细胞数增多者为75例（61％），正常为48例（39％）；全部患者均存在巨核系细胞成熟障碍。③本研究随访时间为3个月至32年，中位时间为42个月。经ITP一线治疗方案糖皮质激素治疗后，本组患者中，获得完全缓解（CR）者为69例（56．1%），部分缓解（PR）者为29例（23．6％），无效（NR）为25例（20．3％）。停用糖皮质激素后，69例获得CR患者的血小板计数均维持在正常水平，29例PR患者的血小板计数维持在30×109／L以上，且无明显出血表现。对25例无效患者予以ITP二线治疗方案治疗，二线治疗方案分别包括长春新碱、环孢素A、利妥昔单抗及脾切除术，治疗有效率分别为44．4％，50．0％，80．0％及85．7％。结论成年人ITP治疗应遵循个体化治疗原则，使血小板计数增高至安全水平，尽量避免过度治疗。