控制营养状态评分与老年冠心病病人合并心力衰竭的相关性研究

目的 探讨入院时控制营养状态评分(CONUT)与老年冠心病病人合并心力衰竭(心衰)的相关性。方法 纳入2016年1月至2022年1月于安徽医科大学第二附属医院行冠脉造影术(CAG)检查确诊冠心病的病人共202例,按照是否合并心衰分为心衰组(63例)和非心衰组(139例)。采用多因素Logistics回归分析冠心病病人发生心衰的影响因素,绘制ROC曲线分析相关因素对老年冠心病合并心衰的预测价值。结果 心衰组年龄、高龄病人比例、UA水平、Gensini积分及CONUT评分均高于非心衰组,血清白蛋白水平和TG水平低于非心衰组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,UA、Gensini评分及CONUT评分是冠心病病人发生心衰的影响因素。CONUT评分、 UA、Gensini积分及3项联合预测冠心病病人发生心衰的AUC分别为0.587、0.685、0.614及0.729。结论 CONUT评分在老年冠心病病人合并心衰时明显升高,且其对老年冠心病合并心衰有一定的预测价值。

活动平台单髁置换术用于膝骨关节炎内侧间室病变的疗效及安全性分析

目的分析活动平台单髁置换术用于膝骨关节炎内侧间室病变的疗效与安全性,为临床提供参考。方法选取2020年1月至2023年1月在泰州市第二人民医院进行治疗的60例膝骨关节炎内侧间室病变患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者行固定平台单髁置换术治疗,观察组患者行活动平台单髁置换术治疗。比较两组患者关节活动度(ROM)、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、Lysholm膝关节评分量表(LKSS)评分、髋-膝-踝角(HKA)、简明健康状况调查问卷(SF-36)评分、炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-8和IL-1β]水平和并发症发生情况。结果与术前比较,两组患者术后1年的ROM均增大,VAS疼痛评分均降低,LKSS评分均升高,且观察组ROM更大,VAS疼痛评分更低,LKSS评分更高(均P<0.05)。与术前比较,两组患者术后1周的HKA均增大,SF-36评分均升高,且观察组的HKA更大,SF-36评分更高(均P<0.05)。与术前比较,两组患者术后1周的TNF-α、IL-8和IL-1β水平均升高,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论活动平台单髁置换术用于膝骨关节炎内侧间室病变患者可增加关节活动度,减轻疼痛程度,提高膝关节功能与生活质量,降低炎症因子水平,且安全性理想。

磁共振成像技术应用于老年腰椎间盘突出症患者诊断中的价值研究

目的:探讨磁共振成像(MRI)技术应用于老年腰椎间盘突出症(LDH)患者诊断中的价值。方法:选择2022年1月—2023年12月泰州市第二人民医院收治的68例疑似老年LDH患者,均予以CT及MRI检查,以术后病理及临床医生综合判断结果为依据,评估CT检查及MRI检查对老年LDH的诊断效能,比较两种方法对LDH征象、不同病变部位、不同病变程度的检出情况。结果:68例疑似老年LDH患者最终确诊58例;MRI检查老年LDH的灵敏度、阴性预测值及准确率均高于CT检查(P<0.05)。MRI检查LDH硬膜囊受压、神经根受压、椎间盘变形征象检出率高于CT检查,其中椎间盘变形差异有统计学意义(P<0.05);CT检查积气及钙化征象检出率高于MRI检查(P<0.05)。MRI检查对LDH L3~4病变的检出率高于CT检查(P<0.05)。MRI检查老年LDH不同病变程度的检出准确率96.55%高于CT检查的79.31%(P<0.05)。结论:MRI技术对老年LDH的诊断效能整体优于CT检查,有助于提高L3~4部位病变检出率,但两种检查方式对不同LDH征象的诊断效果各有优劣,临床应根据实际情况选择合适的检查方式。

超声引导下罗哌卡因竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛的影响

目的探讨超声引导下罗哌卡因竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛的影响。方法选取2022年1月至2023年1月扬州大学附属泰州第二人民医院收治的82例行胸腔镜肺叶切除术的患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组(麻醉诱导前未进行神经阻滞,40例)和观察组(麻醉诱导前在超声引导下进行竖脊肌平面阻滞,42例)。比较分析两组患者的麻醉相关指标(术中瑞芬太尼、丙泊酚用量以及自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间),术后1、6、12、24 h的疼痛程度,麻醉诱导前(T_(1))、手术后10 min(T_(2))、手术后30 min(T_(3))、手术后12 h(T_(4))的应激反应指标(肾上腺素、去甲肾上腺素),以及术后不良反应发生率。结果两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中瑞芬太尼、丙泊酚用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、6、12、24 h,观察组患者静息状态及运动状态下的视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻的肾上腺素、去甲肾上腺素均升高,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.004,P=0.951)。结论超声引导下罗哌卡因竖脊肌平面阻滞可显著减轻胸腔镜肺叶切除术患者的应激反应和术后疼痛,且安全性较好,值得临床应用。

钙黏蛋白家族成员3及11号染色体开放阅读框30基因多态性与支气管哮喘病儿易感性及糖皮质激素疗效的研究

目的探讨钙黏蛋白家族成员3(CDHR3)及11号染色体开放阅读框30(C11orf30,EMSY)基因多态性与支气管哮喘病儿易感性及糖皮质激素疗效。方法前瞻性选取2020年5月至2021年10月于泰州市第二人民医院就诊的支气管哮喘病儿132例作为易感组。均接受糖皮质激素吸入治疗,并根据疗效分为疗效良好组和疗效不良组。选取同期体检的48例儿童作为对照组,采用倾向性匹配方法对易感组和对照组性别、年龄等基线资料进行匹配;采用PCR检测CDHR3及EMSY基因的单核苷酸多态性,计算其基因型频率和等位基因频率,基因位点的多态性与儿童支气管哮喘易感风险间的关系采用多因素logistic回归分析。对比疗效良好组和疗效不良组不同基因型分布。结果易感组和对照组经倾向性评分匹配后有36组配对成功(每组36例),匹配后基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。匹配后易感组和对照组CDHR3基因rs6967330位点、EMSY基因rs12278256位点基因型频率及A等位基因频率比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:EMSY基因rs12278256位点AA基因型[OR=9.91,95%CI:(1.02,96.65)]、CDHR3基因rs6967330位点AA基因型[OR=10.09,95%CI:(1.08,94.02)]是支气管哮喘易感的危险因素(均P<0.05)。治疗12周后,24例(66.67%)为疗效良好组,其余12例(33.33%)归为疗效不佳组,两组CDHR3基因rs6967330位点基因型分布对比差异无统计学意义(P>0.05);两组EMSY基因rs12278256位点基因型分布对比差异有统计学意义(P<0.05),其中疗效良好组AA基因型分布频率[37.50%(9/24)]明显高于疗效不良组[0(0/12)](P<0.05)。结论CDHR3基因rs3847076位点以及EMSY基因rs12278256位点与儿童支气管哮喘易感有关,EMSY基因rs12278256位点与糖皮质激素治疗疗效相关。

加强异地医保基金监管对财政支出的影响分析

一、前言医保基金是一种重要的社会保障基金,在保障民生、推动社会和谐稳定发展中发挥着重要作用。但是,随着人们就医需求多样化和医保异地结算政策的推行,医保基金管理面临越来越多挑战。医保异地结算环境下,医保基金的监管问题愈发凸显,直接影响着财政支出的合理利用和医疗资源的有效配置。本文分析异地医保基金监管对财政支出带来的影响,并提出相应的解决方案与建议,为提升医保基金使用效益、推动医疗资源均衡配置提供理论支持与实践参考。

输尿管软镜一次性手术与预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的临床效果比较

目的:比较输尿管软镜一次性手术与预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的临床效果。方法:选取2021年10月—2022年10月拟于扬州大学附属泰州第二人民医院行狄激光碎石术的输尿管结石患者77例作为研究对象,采用随机数表法将其分成对照组(n=32)与观察组(n=45)。两组均接受狄激光碎石术,对照组采用输尿管软镜一次性手术,观察组采用预置输尿管支架后计划性二次手术。比较两组手术成功率、清石率、感染率、并发症发生率、手术相关指标(手术时间、住院时间、住院费用)及生活质量。结果:观察组手术成功率、清石率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组生理职能、心理职能、社会功能、物质情况评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的效果优于输尿管软镜一次性手术,能够提高手术成功率,缩短手术时间,加速术后恢复,提高生活质量,且未增加并发症发生风险,但住院费用较高。

健康档案在孕产妇全程管理中利用现状调查研究

目的研究孕产妇全程管理实施健康档案配合后的成效。方法选取500例孕产妇,根据随机数字表法分为试验组与对照组,各250例。试验组实施规范化健康档案管理干预,对照组实施常规健康档案管理措施。对比两组管理满意度、健康知识掌握情况及健康档案可行性。结果试验组管理满意度(96.00%)高于对照组(88.00%)(P<0.05)。试验组孕期健康知识掌握情况、分娩后健康知识掌握情况评分为(90.54±3.61)分、(91.75±2.19)分均分别高于对照组的(84.76±3.57)分、(86.43±1.87)分(P<0.05)。试验组健康档案可行性明显高于对照组(P<0.05)。结论对孕产妇开展规范化健康档案管理干预措施,成效更好,能够提高孕产妇的满意度,提升其对健康知识的掌握情况与健康档案可行性,值得临床推广。

家庭护理对宫颈癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响

目的探讨家庭护理对宫颈癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响。方法选取本院40例宫颈癌化疗患者为研究对象,随机分为两组,各20例。对照组采用常规护理,观察组采用家庭护理,比较两组的负性情绪及生活质量。结果护理后,观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭护理应用于宫颈癌化疗患者中,能有效缓解患者的负性情绪,提高生活质量,具有临床推广价值。

临床药师参与的慢病干预对社区2型老年糖尿病患者的用药行为及血糖水平的研究

研究临床药师参与社区2型糖尿病老年患者的慢病干预后,患者血糖水平的控制是否得到改善。方法 本研究选取了60名于2023年1月至2024年2月在某社区卫生服务中心治疗的2型糖尿病患者为样本,运用量表(Morisky和SDSCA量表)评估患者的用药依从性及自我管理水平。通过实施为期3个月的多学科临床药师参与的慢性病干预。最终对比了实施前后患者的用药有效依从性、SDSCA评分、空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白和血糖控制目标等的变化。结果 患者的用药有效依从性提高至88.33%,SDSCA评分提升至(34.08±5.53)分,血糖控制目标达成率增至31.66%。均显著优于干预前的水平(P<0.001)。结论 社区糖尿病患者实施临床药师参与的多学科慢病全程管理能够有效提高患者的用药依从性及血糖控制水平。这种管理模式在促进2型糖尿病老年患者提升自我管理水平方面具有显著价值,在未来的社区卫生机构慢病管理工作中值得借鉴。

基层定点医院新型冠状病毒肺炎真实世界中医诊疗实践与探讨

新型冠状病毒肺炎疫情期间,本院在国家指南基础上,积极应用中西医结合方法防治,在疾病的病因、病机及辨证论治过程中认识到新型冠状病毒肺炎属于中医“寒湿疫”,具体病机为寒湿疫邪困脾壅肺。随着病情发展,可能产生寒湿从热而化。疾病的病位为肺、脾。在救治过程中,将以肺系证候为主者归为肺型,脾系证候者为主者归为脾型,因地制宜,按型施治,采用辛温宣肺、芳香醒脾的治则,取得了较好的防治效果。本研究既传承了中医治疗重大疫情的辨证论治思想,也在一定程度上创新尝试,尤其是简化分期、分型,不但提高了中医药参与疫情抢救的程度,更方便了基层医院实际应用。

磁共振成像影像组学特征与乳腺癌分子分型的相关性研究

目的 探讨磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)影像组学特征与乳腺癌分子分型的相关性。方法 选取2020年11月-2022年11月扬州大学附属泰州第二人民医院乳腺癌患者143例作为研究对象,所有患者均在术后切除乳腺癌病灶标本进行分子分型鉴定、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)表达检测,并实施MRI影像组学相关检查。统计所有乳腺癌患者分子分型、不同分子分型乳腺癌患者MRI影像组学相关参数及VEGF表达,并分析不同分子分型乳腺癌患者MRI影像组学相关参数与VEGF表达的相关性。结果 143例乳腺癌患者中Luminal A型49例(34.27%)、Luminal B型45例(31.47%)、Her-2过表达型21例(14.69%)、三阴型28例(19.58%)。乳腺癌不同分子分型者血管外细胞间隙容积比(Extracellular extravascular volume fraction, Ve)、速率常数(Rate constant, Kep)、容积转移常数(The influx volume transfer constant, Ktrans)、表观弥散系数(Apparent diffusion coefficient, ADC)及VEGF表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且Luminal A型患者Ve、ADC值高于人表皮生长因子受体-2(Human Epidermal growth factor Receptor 2,Her-2)过表达型、三阴型患者,Kep、Ktrans、VEGF低于Her-2过表达型、三阴型患者,差异均有统计学意义(P<0.05);Luminal B型患者Ve、ADC值高于Her-2过表达型、三阴型患者,Kep、Ktrans、VEGF低于Her-2过表达型、三阴型患者,差异均有统计学意义(P<0.05);Her-2过表达型患者Ve高于三阴型患者,VEGF低于三阴型患者(P<0.05),其余指标两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。乳腺癌4种分子分型者,Ve、ADC值与VEGF均呈负相关(r_(1)=-0.389、-0.375、-0.344、-0.408,r_(2)=-0.362、-0.385、-0.344、-0.426,P<0.05),Kep、Ktrans与VEGF均呈正相关(r_(1)=0.371、0.376、0.418、0.424,r_(2)=0.338、0.387、0.451、0.456,P<0.05)。结论 乳腺癌不同分子分型者MRI影像组学相关参数与VEGF表达差异具有相关性,临床可通过MRI影像组学检查对乳腺癌进行诊断,指导临床制定具有针对性的干预方案。

安罗替尼联合射频消融二线治疗老年晚期肺鳞癌的临床疗效

目的:研究安罗替尼联合射频消融二线治疗老年晚期肺鳞癌的临床疗效。方法:对一线治疗后病情进展的老年晚期肺鳞癌,采用安罗替尼口服,同时对肺原发病灶予以射频消融,以单纯口服安罗替尼为对照,分别统计二组的临床疗效、治疗副作用、生存质量和生存时间。结果:观察组ORR 42.31%,DCR88.46%;对照组分别为34.48%、72.41%(P>0.05);KPS分别提高14.2分、4.9分(P=0.000);PFS分别为(9.5±4.6)月(95%CI:5.86±10.14)、(6.0±3.4)月(95%CI:4.25±7.75)(P=0.002);OS分别为(13.0±3.6)月(95%CI:11.34±14.66)、(10.0±2.9)月(95%CI:9.78±12.22)(P=0.000);多元回归分析影响总生存的因素有射频消融治疗、临床分期、卡氏体能状况评分、一线治疗有效周期数。结论:安罗替尼联合射频消融应用于一线治疗后进展的晚期老年肺鳞癌病人,可有效的提高肿瘤局部控制率,提高病人的生存质量,延长生存时间,对治疗所出现的不良反应,及时有效干预可以提高临床综合治疗的效果。

药学科参与抗菌药用药管理对促进临床用药合理性的作用探讨

在抗菌药用药管理工作中,分析药学科参与对促进临床用药合理性的具体作用。方法 抽取85例在2021年1月-2023年1月阶段,我院采用抗菌药物治疗的病例。随机施以分组,对照组共计42例运用常规抗菌制剂施以治疗,观察组共计43例由药剂科参与的抗菌药用药管理。结果 观察组经观测用药费用、住院总费用等均更少,住院总时间、用药时间等均更短,单次用药剂量更低,患者满意度评分值更高(P<0.05)。观察组获得的临床用药总合理性更高(P<0.05)。观察组经观测,一联用药率呈更高显示,二联用药率经观测呈更低显示(P<0.05)。观察组不合理用药率呈更低显示(P<0.05)。结论 药学科在抗菌药管理中积极参与,可使抗菌药物合理用药率明显上升。

医院门诊实施规范化管理的措施

剖析医院门诊管理问题,提出医院门诊规范化管理对策。以规范化管理前后为时间节点,纳入600例门诊就诊患者(规范化管理前后各300例),分析规范化管理前后的管理质量与患者满意度。医院门诊应用规范化管理后,在消毒隔离、服务意识、护理操作技能和责任心4个维度上,医务人员的得分都比标准化管理之前要高,差异存在统计价值(P<0.05)。医院门诊患者的满意度相比规范化管理前得到显著提升。规范化管理前的医护人员监测合格率为70.00%(14/20),而规范化管理后的卫生学监测合格率达到100%(20/20)。可见规范化管理后的医护人员卫生学监测质量得到明显提升,差异存在统计价值(P<0.05)。规范化管理有助于提升医院门诊管理质量与患者服务满意度,实现门诊医护人员卫生学监测的规范化,可在医院门诊管理工作中广泛应用。

家庭主要照顾者照顾能力对脑卒中患者再入院的影响

目的分析家庭主要照顾者照顾能力对脑卒中患者再入院的影响。方法选取出院的脑卒中患者及其家庭主要照顾者139例进行为期90 d的随访。通过一般情况调查问卷,收集患者疾病相关信息,运用中文版家属照顾能力量表(FCTI)评判家庭主要照顾者照顾能力,调查出院后30 d内、90 d内再入院次数。结果 139例脑卒中患者中,出院后30 d内再次入院患者12例(8.63%),出院90 d内再次入院患者22例(15.83%)。30 d内及90 d内出现再入院的脑卒中患者其家庭主要照顾者照顾能力评分高于未再入院患者其家庭主要照顾者(P<0.05)。结论采用家属照顾能力量表(FCTI)调查发现,家庭主要照顾者照顾能力得分越高,照顾能力越低,30 d内、90 d内脑卒中患者更容易再入院。

经颅多普勒超声检查预测急性脑梗死预后的价值

目的探讨TCD检查对脑梗死患者预后的判断价值。方法回顾性分析132例脑梗死患者的临床资料及TCD检查结果,并以Glasgow预后评分(GOS)为标准,判断血管狭窄情况对预后的影响。结果 132例急性脑梗死患者分为血管狭窄组99例和非血管狭窄组33例,结合CT和MRI检查再将血管狭窄组分为责任血管组70例和非责任血管组29例。随访6个月,血管狭窄组和非血管狭窄组愈合优良率分别为41.41%及75.00%(P<0.01)。责任血管组与非责任血管组愈合优良率分别为35.71%及55.17%。结论 TCD检查发现合并血管狭窄的脑梗死患者预后明显差于非合并血管狭窄患者。

随机对照研究比较表面麻醉与筋膜囊下麻醉在白内障小切口囊外摘除术中的效果

目的比较筋膜囊下麻醉与表面麻醉下白内障小切口囊外摘除术的患者的舒适度。方法将200名经小切口巩膜隧道囊外摘除术的患者随机分配到筋膜囊下(Tenon)麻醉组和表面麻醉组,表面麻醉组(n=100)用0.5%丙美卡因点眼;Tenon下麻醉组(n=100)筋膜囊下注射2%利多卡因。患者应用疼痛视觉模拟评分表对手术不同阶段(术中、术后刚结束及术后30 min)的疼痛进行评分,并记录手术的并发症。结果 Tenon麻醉组患者的术中、术后刚结束及术后30 min疼痛评分较表面麻醉组低,2组在控制眼球运动、眼睑挤压及总的合作满意度评分差异均有统计学意义。结论在经巩膜隧道白内障小切口囊外摘除术中,Tenon囊下麻醉比表面麻醉能够提供更好的镇痛效果。

缺血修饰蛋白、微小核苷酸-126对后循环短暂性脑缺血发作诊断及继发脑梗死的预测价值

目的探讨缺血修饰蛋白(IMA)和微小核苷酸-126(miR-126)对后循环短暂性脑缺血发作(PTIA)的诊断及继发脑梗死的预测价值。方法回顾性分析112例PTIA患者的临床资料及3 h内、6 h及12 h血清IMA和miR-126水平,并结合ABCD2评分,研究其对PTIA诊断及继发脑梗死的相关性。结果同期受试的80名健康志愿者血清IMA水平为(54.19±10.10)U/L,112例PTIA发作后3 h内、6 h及12 h分别为(85.81±20.21)、(62.98±12.79)、(57.66±13.39)U/L。发病后3 h内IMA水平较健康志愿者显著升高(P=0.001),miR-126在PTIA发作后3 h内、6 h、12 h分别为(9.42±1.01)、(8.65±1.59)、(6.13±2.43)。与健康志愿者(9.35±1.76)比较,6 h及12 h显著下降(P=0.036,P=0.001)。3 h内IMA水平及12 h miR-126水平在PTIA患者中显著负相关(r=-0.313,P=0.000)。当IMA水平为67.52 U/L,miR-126为8.64时,在PTIA诊断中的敏感性和特异性分别为73.20%、96.20%和82.10%、81.20%。112例PTIA患者随访30 d,7 d内继发脑梗死11例(9.82%),8~30 d继发脑梗死17例(15.18%)。3 h内IMA及12 h miR-126在PTIA后继发脑梗死的相对风险率分别为Rr=8.45、9.84,CI为1.10~65.03,1.13~86.02,P=0.040、0.039。结论早期IMA及miR-126的检测对诊断PTIA及预测继发脑梗死具有较好的应用价值。

表面麻醉与筋膜囊下麻醉在经巩膜隧道超声乳化术中的随机双盲比较研究

白内障手术采用表麻和筋膜下麻醉给药过程痛苦少，特别是表面麻醉，给药过程几乎无疼痛且安全有效。有研究比较表面麻醉与其他麻醉技术的镇痛效果，发现表麻的患者术中的不适感更明显。本研究通过对患者术中、术后的疼痛不适及患者的整体合作进行评分，比较表面麻醉与筋膜下麻醉应用于小切口巩膜隧道白内障超声乳化术镇痛效果，现报告如下。