基于主成分分析的急性胰腺炎患者不同时期的健康素养需求调查

目的基于主成分分析对急性胰腺炎患者不同时期的健康素养需求进行调查评估。方法选取2021年3月—2022年10月在江苏省南通大学附属医院及苏北人民医院胆胰中心接受治疗的504例急性胰腺炎患者作为研究对象。根据健康素养管理量表(HELMS)制定健康素养需求调查问卷,提取主成分,分析患者不同时期的健康素养需求。结果主成分分析显示,急性胰腺炎患者急性期的健康素养需求是疾病知识、医护专业指导、用药指导以及心理指导,稳定期的健康素养需求是健康理念、健康生活方式和自我健康管理。结论利用主成分分析可充分了解急性胰腺炎患者不同时间的健康素养需求,为患者提高个性化的健康指导,以提高患者的健康素养水平,降低复发率,改善身心健康,为护理人员开展针对性的干预提供依据。

LONP1基因在肝细胞癌中的表达及意义

目的探讨LONP1基因在肝细胞癌(HCC)组织中的表达情况及临床意义。方法选取由上海芯超生物有限公司提供的在2010年1月-2011年9月病理确诊为HCC的患者90例,根据LONP1蛋白在HCC癌组织中阳性表达程度,分为弱阳性组(n=33)、阳性组(n=24)、强阳性组(n=33)。用免疫组化的方法检测LONP1在癌及癌旁组织中的表达情况,并分析与HCC临床病理特征的关系。计数资料组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier方法及log-rank检验,影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果LONP1蛋白在HCC癌组织中的阳性表达率显著高于癌旁组织(100%vs 8.9%,χ^2=152.308,P<0.001)。LONP1蛋白的表达与肿瘤有无包膜、有无合并肝硬化、临床分期和病理分级有关(P值均<0.05)。弱阳性组中位生存期40.545个月,阳性组28.545个月,强阳性组19.428个月,差异有统计学意义(χ^2=32.058,P<0.001)。HCC患者的中位生存期与患者的LONP1蛋白表达强度、病理分级及临床分期有关(P值均<0.05)。多因素Cox分析结果显示以LONP1蛋白表达弱阳性为参照,LONP1蛋白阳性(风险比=0.109,95%可信区间:0.034~0.349,P<0.001)和强阳性(风险比=0.448,95%可信区间:0.219~0.918,P=0.028)是HCC患者生存的独立影响因素。结论LONP1在HCC癌组织中表达水平较癌旁组织明显升高,且高表达患者的生存期较低表达者明显缩短。

瑞戈非尼治疗肝细胞癌的机制及临床效果

索拉非尼作为原发性肝癌治疗的一线药物已被临床广泛使用,耐药性及毒副作用日渐显现,且疗效有限。近几年来瑞戈非尼在肝细胞癌治疗方面的研究成为热点。RESORCE试验表明瑞戈非尼可显著延长索拉非尼治疗失败的晚期肝细胞癌患者的总生存期至10.6个月,2017年已被美国食品药品监督管理局批准作为肝癌二线治疗用药。综述了近几年瑞戈非尼治疗肝细胞癌的分子机制、疗效评估、联合用药以及患者的选择标准,为未来的进一步研究提供方向。

肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的危险因素分析

目的探讨急性肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的独立危险因素。方法回顾性分析87例肝硬化食管静脉曲张患者的临床和实验室资料,分为急性出血组及无急性出血组,利用单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析筛选出影响急性肝硬化EVB的独立危险因素。结果单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析结果显示,两组间上消化道出血史、白蛋白、凝血酶原时间、Child-Pugh评分、空腹血糖、红色征、食管静脉曲张程度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上消化道出血史、凝血酶原时间延长、白蛋白下降、Child-Pugh评分和空腹血糖升高、红色征、食管静脉曲张程度加重为肝硬化急性EVB的独立危险因素,其中上消化道出血史为重要独立危险因素。

胰腺癌患者胰液中端粒酶表达的Meta分析

目的探索胰液中端粒酶活性与胰腺癌的相关性，综合评价胰液中端粒酶活性作为胰腺癌诊断标记物及方法的效度。方法通过筛选与排除标准，筛选9篇国内外有关端粒酶活性与胰腺癌的流行病学资料，采用Meta分析（包括固定效应模型与随机效应模型），合并效应尺度OR，并汇总端粒酶活性在胰腺癌诊断中的特异度与灵敏度，综合评价该肿瘤标记物的效度。结果采用随机效应模型计算合并OR为14．57，95％CI：4．91～43．23；采用固定效应模型计算合并OR为12．12，95％CI：6．86—21．40；将同质的7项研究结果加权合并后，胰腺癌组累积为157例，对照组累积为124例，检测端粒酶的敏感度为0．81，特异度为0．78，阳性似然比为3．72，阴性似然比为0．24。结论检测胰液中端粒酶活性可增加胰腺癌诊断的敏感性与准确性，Meta分析结果为它作为胰腺恶性肿瘤的诊断提供了科学依据。

诊断性胃镜检查的质量指标

目前,胃镜检查是大多数国家和地区诊断和治疗上消化道疾病的主要方法。高质量的胃镜检查在诊断、治疗和预防消化道疾病方面至关重要。胃镜检查是一个高度依赖于胃镜医师技术的操作,操作上的差异可能会对胃镜检查质量产生重要影响,故提高胃镜检查的质量是目前胃镜医师急需解决的问题。胃镜检查质量的提高不仅可以降低上消化道疾病的发病率和死亡率,而且可以提高整体医疗质量。本文就诊断性胃镜检查的质量指标及其研究进展作一综述。

橡皮圈预牵引辅助内镜黏膜下挖除术在胃黏膜下肿瘤中的应用研究(含视频)

目的评价橡皮圈预牵引辅助内镜黏膜下挖除术(rubber band-assisted endoscopic submucosal excavation,RB-ESE)治疗胃黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)的安全性和有效性。方法采用回顾性研究方法,将2017年1月至2022年8月期间,因胃SMT在扬州大学附属医院行内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗的48例患者根据手术方式不同,分为两组,分别为RB-ESE组20例、传统ESE(conventional ESE,C-ESE)组28例。统计两组患者的手术时间、术中出血及穿孔发生率、黏膜帽保留情况、金属夹应用数量、术后相关并发症、住院时间等指标。分析手术相关并发症与病变长径、部位的相关性,及出血与穿孔的相关性。结果RB-ESE组和C-ESE组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。RB-ESE组和C-ESE组手术时间分别为(14.82±2.31)min和(23.70±3.67)min,RB-ESE组手术时间显著缩短(t=-9.539,P<0.001)。RB-ESE组和C-ESE组术中出血率分别为20.0%(4/20)和42.9%(12/28),差异无统计学意义(χ^(2)=2.743,P=0.098);术中穿孔率分别为25.0%(5/20)和46.4%(13/28),差异无统计学意义(χ^(2)=2.286,P=0.131);黏膜帽保留率分别为60.0%(12/20)和7.1%(2/28),差异有统计学意义(χ^(2)=15.777,P<0.001);金属夹使用数量分别为(8.05±1.40)个和(10.43±1.96)个,差异有统计学意义(t=4.925,P<0.001);术后住院时间分别为(4.35±0.75)d和(5.00±0.86)d,差异有统计学意义(t=2.724,P=0.009)。两组均无术后出血和穿孔发生。综合两组资料发现SMT术中穿孔、出血的发生与瘤体长径有关,瘤体长径≥2 cm患者术中出血、穿孔率显著增加,分别为68.4%(13/19)(P<0.001)和78.9%(15/19)(P<0.001),且出血与穿孔之间有相关性(P<0.001)。结论RB-ESE较传统ESE手术时间显著缩短,术后可大部分保留病变处黏膜帽,减少金属夹使用,并缩短住院时间,可推广橡皮圈牵引辅助在ESE中的应用。

含曲安奈德黏膜下注射液对预防大面积食管浅表肿瘤内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的研究

目的评估使用含曲安奈德的黏膜下注射液对预防大面积食管浅表肿瘤内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后食管狭窄的有效性与安全性。方法纳入2018年1月至2020年12月江苏省苏北人民医院消化内科收治的病灶范围>2/3食管环周的75例食管浅表肿瘤患者,按随机数字表法分为3组:A组(黏膜下注射液含有曲安奈德,n=25)、B组(ESD后立即予黏膜缺损处内镜下注射曲安奈德,n=25)、C组(仅行ESD,n=25)。ESD术后复查胃镜评估创面愈合情况、是否存在食管狭窄及食管狭窄程度。食管狭窄患者予内镜下球囊扩张术(endoscopic balloon dilatation,EBD)治疗。比较各组ESD完成情况、手术时间、曲安奈德使用量、食管狭窄发生率和进行EBD治疗的次数。结果各组均顺利完成手术,无术中穿孔、大出血及术后迟发性穿孔发生。3组手术完成时间分别为A组(72.87±12.99)min、B组(94.15±14.22)min、C组(74.08±11.86)min,差异有统计学意义(F=20.925,P<0.001),其中A组、C组手术时间明显短于B组手术时间(LSD-t=5.759,P<0.001;LSD-t=5.432,P<0.001),A组、C组间比较差异无统计学意义(LSD-t=0.327,P=0.745)。A组、B组所用曲安奈德量分别为(125±15)mg、(133±19)mg,差异无统计学意义(t=1.673,P=0.101)。A、B、C组术后1个月复查胃镜创面愈合率分别为76%(19/25)、84%(21/25)、76%(19/25),差异无统计学意义(χ^(2)=0.636,P=0.728)。3组术后食管狭窄率分别为A组52%(13/25)、B组52%(13/25)、C组84%(21/25),差异有统计学意义(χ^(2)=7.295,P=0.026),其中A组、B组术后食管狭窄率均低于C组(P=0.015;P=0.015)。A、B、C组术后狭窄患者接受EBD治疗的中位次数(范围)分别为4次(0~9次)、5次(0~13次)、9次(0~16次),差异有统计学意义(H=17.58,P<0.001),其中A组、B组的EBD次数均少于C组(H=23.96,P<0.001;H=19.00,P=0.002),而A组、B组间比较差异无统计学意义(H=4.96,P=0.407)。3组食管全周黏膜切除患者术后食管狭窄率均为100%,其中A组术后EBD治疗(6.90±1.10)次、B组(10.13±2.42)次、C组(15.29±0.76)次,差异有统计学意义(F=57.754,P<0.001),其中A组EBD次数少于B组(LSD-t=4.294,P<0.001),B组少于C组(LSD-t=6.294,P<0.001)。3组中非全周黏膜缺损患者术后EBD中位次数(范围)分别为A组0次(0~9次)、B组0次(0~6次)、C组8次(0~10次),差异有统计学意义(H=19.72,P<0.001),其中A组、B组的EBD中位次数均少于C组(H=17.93,P<0.001;H=16.62,P<0.001),而A组、B组间比较差异无统计学意义(H=1.31,P=0.779)。结论含曲安奈德黏膜下注射液能安全有效预防大面积食管浅表肿瘤ESD后食管狭窄,与ESD后单次注射曲安奈德相比,能缩短手术时间,减少全周黏膜缺损患者食管浅表肿瘤ESD后食管狭窄的EBD次数。