管状胃宽度对胸腹腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的影响

目的:探讨细管状胃(宽度4~<5 cm)的安全性以及对吻合口瘘发生率的影响,为临床选择最佳管状胃宽度提供理论依据。方法:回顾性分析扬州大学附属苏北人民医院2015年7月—2021年6月收治的胸腹腔镜三切口食管癌根治术患者791例,其中2015年7月—2018年12月采用粗管状胃(宽度5~6 cm)代食管手术患者446例作为A组,2019年1月—2021年6月采用细管状胃(宽度4~<5 cm)代食管手术患者345例作为B组。比较两组患者手术一般情况及术后吻合口瘘发生的情况。结果:两组患者术中出血量、术后引流量、术后吻合口狭窄发生率、胸胃排空障碍发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、清扫淋巴结数量、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组术后吻合口瘘发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细管状胃是安全可靠的,该方法能明显降低胸腹腔镜食管癌术后颈部的吻合口瘘发生率。

不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术对患者疼痛应激和生活质量的影响

目的比较不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术对患者疼痛应激和生活质量的影响。方法选取行胸腔镜下肿瘤切除术的前纵隔肿瘤患者120例,根据入路方式分为经侧胸入路组(60例)和经剑突下入路组(60例)。比较2组围术期指标、疼痛情况、疼痛应激、生活质量、中转开胸及术后并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、引流时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),经剑突下入路组术后首次下地时间、术后止痛药使用时间短于经侧胸入路组(P<0.05)。2组术后2 d、3 d视觉模拟量表(VAS)评分均呈下降趋势(P<0.05),且经剑突下入路组低于经侧胸入路组(P<0.05)。2组术后3个月健康生活量表简表(SF-36)各维度评分较术前均升高(P<0.05),且经剑突下入路组高于经侧胸入路组(P<0.05)。2组术后7 d的5-羟色胺(5-HT)、促肾上腺皮质激素(ATCH)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)水平均较术前升高(P<0.05),但经剑突下入路组低于经侧胸入路组(P<0.05)。2组中转开胸率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经侧胸入路相比,经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术可获得相当的临床效果,同时还能明显减轻患者术后疼痛,改善患者生活质量,安全可靠。

经颈胸腹三切口手术治疗食管癌2162例围术期并发症分析

目的研究颈、胸、腹＂三切口＂食管癌根治术对切除肿瘤的彻底性,防治主要并发症吻合口瘘。方法 2000年1月~2011年1月采用颈、胸、腹＂三切口＂行食管癌切除,全胃代食管术共2162例,介绍手术方法的改进,并发症的防治。结果手术切除率97%,发生吻合口瘘207例,平均发生率为9.9%,围术期死亡率为＂0＂。结论颈、胸、腹＂三切口＂食管癌切除术相对彻底地切除病灶（食管切除长度〉80%）并使＂三野＂淋巴结清除成为可能,＂三切口＂不能降低吻合口瘘的发生,但可降低这一并发症的死亡率。

低位胸导管结扎在预防食管癌切除术后乳糜胸的应用

目的探讨低位胸导管结扎在预防食管癌切除术后乳糜胸的应用价值。方法我院2007年1月至2012年9月共1300例经颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌患者，其中2009年4月至2012年9月期间术中常规预防性低位胸导管结扎788例，为A组；2007年1月至2009年3月术中不结扎胸导管512例，为B组；比较两组患者术后乳糜胸的发生情况。结果B组术后发生乳糜胸8例（1．56％）；A组未发生，发生率显著低于B组（P〈0．05）。结论在食管癌切除术中，低位胸导管结扎可预防术后乳糜胸的发生。

微创McKeown术治疗pT3及pT4a期食管鳞状细胞癌的疗效及对预后的影响

目的探讨微创McKeown术治疗pT3及pT4a期食管鳞状细胞癌的疗效及对预后的影响。方法将216例pT3及pT4a期食管鳞状细胞癌患者按照手术方式的不同分为微创组112例和开放组104例。微创组患者接受微创McKeown术治疗,开放组患者接受开放手术治疗。比较两组患者的手术相关资料及预后。结果微创组患者术中出血量明显少于开放组,淋巴结清扫数量明显多于开放组,手术时间明显长于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论在围手术期指标方面,微创手术在术中出血量以及淋巴结清扫方面具有优势,但手术时间要长于开放手术。在远期预后方面,二者的结果相当。

70岁以上食管癌患者术式选择及并发症的原因分析

目的探讨(≥70岁)食管癌手术方式的选择以及术前危险因素对术后并发症的影响。方法对47例≥70岁食管癌手术治疗的患者进行回顾性分析。结果该组病例中,选择颈、胸、腹三切口术式的患者29例,左胸一切口术式的患者18例。术后主要并发症为吻合口瘘和肺部并发症,吻合口瘘的发生与手术方式密切相关,三切口组吻合口瘘的发生率(37.9%)远高于一切口组(0)(P<0.05)。肺部并发症的发生与手术方式及患者肺功能密切相关,术前肺功能正常的患者,三切口肺部并发症的发生率高达34.5%,显著高于选择一切口术式组(11.1%)(P<0.05)。结论对≥70岁患者尽量避免使用三切口,尤其是食管中、下段癌患者,且加强围手术期呼吸道的管理对减少肺部并发症的发生至关重要。

肺癌术后胸腔闭式引流管理的现状与进展

随着肺癌手术患者的逐年增加以及快速康复理念的发展,术后胸腔闭式引流的管理受到了医务人员的重视。但目前管理方案多基于临床医务人员自身的经验及习惯,缺乏循证医学证据。该文主要对肺癌术后胸腔闭式引流的常见引流装置、是否需负压吸引、拔管标准及拔管方法等方面的现状及进展进行阐述和分析。

胸腔镜下Nuss手术在治疗漏斗胸中的应用

目的 探讨胸腔镜下Nuss手术在治疗漏斗胸中的近期疗效。方法 选择5例行Nuss手术治疗的漏斗胸患者，均在胸腔镜下将塑形的合金钢板由一侧胸腔经胸骨后心包裸区前穿至对侧胸腔，翻转后固定使凹陷的胸骨和前胸壁抬高。结果5例患者均顺利完成手术，手术时间60～90min，术中平均出血量10ml，平均住院时间8．5d，术后疗效：优4例，良1例。术后随访3～15个月，胸部外观维持良好。结论 胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸具有创伤小、出血少、外表美观、操作简单等优点，近期效果满意。

管状胃在食管癌切除术颈部吻合中的应用

目的探讨管状胃在食管癌切除术食管胃颈部吻合中的临床应用,总结其经验。方法将苏北人民医院2007年1月至2009年1月经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌患者850例,按手术先后分成A、B两组。A组行管状胃代食管手术,共425例,男287例,女138例;年龄(58.2±11.5)岁,其中食管上段癌27例,食管中段癌346例,食管下段癌52例。B组行全胃代食管手术,共425例,男298例,女127例;年龄(58.5±12.8)岁,其中食管上段癌33例,食管中段癌338例,食管下段癌54例。观察两组患者手术时间、住院时间以及术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征、反流性食管炎等术后并发症的发生情况。结果全组患者均顺利完成手术,无死亡患者,A、B两组手术时间[(175.0±12.8)min vs.(171.0±10.5)min,t=1.702,P>0.05]和术后住院时间[(16.0±8.5)dvs.(16.3±8.8)d,t=1.773,P>0.05]差异均无统计学意义。术后随访6个月,无失访,A组吻合口瘘(χ2=5.550,P<0.05),反流性食管炎(χ2=9.150,P<0.05),胸胃综合征(χ2=10.500,P<0.05)等并发症发生率比B组低,且差异有统计学意义。两组吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(χ2=0.120,P>0.05)。结论在经"颈、胸、腹"三切口治疗食管癌手术中,管状胃代食管更符合生理解剖要求,降低吻合口瘘、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率,改善患者术后生活质量。

亚实性肺结节良恶性数学预测模型的建立与验证

目的探讨亚实性肺结节良恶性病变的独立危险因素,建立恶性概率预测模型。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院2014~2018年入院且病理结果明确的443例亚实性肺结节患者的病例资料,包括临床资料、影像学特征及肿瘤标志物。将患者随机分为建模组和验证组,其中建模组296例,男125例、女171例,平均年龄(55.9±11.1)岁;验证组147例,男68例、女79例,平均年龄(56.9±11.6)岁。应用单因素及多因素分析,筛选亚实性肺结节良恶性病变的独立危险因素,建立预测模型;基于验证组数据,对本研究模型与Mayo、VA、Brock及北京大学人民医院(PKUPH)模型进行对比验证。结果单因素及多因素分析显示,性别、肿瘤实性成分直径比值(consolidation/tumor ratio,CTR)、边界、毛刺征、分叶征及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)是判断亚实性肺结节良恶性病变的独立危险因素。预测模型公式为:恶性概率P=ex/(1+ex)。X=0.018+(1.436×性别)+(2.068×CTR)+(–1.976×边界)+(2.082×毛刺征)+(1.277×分叶征)+(2.296×CEA)。本研究模型受试者工作特征曲线下面积为0.856,灵敏度为81.6%,特异性为75.6%,阳性预测值为95.4%,阴性预测值为39.8%。与传统模型进行模型间对比验证,本研究模型预测价值显著优于Mayo、VA、Brock和PKUPH模型。结论相较于Mayo、VA、Brock和PKUPH模型,本研究建立的亚实性肺结节良恶性预测模型预测价值更为理想,具有较大的临床应用价值,可作为亚实性结节的早期筛查方法。

循环肿瘤细胞在食管癌诊疗中的研究进展

食管癌是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,其早期临床症状不典型,患者就诊时已属于中晚期,5年生存率较低,预后较差。目前精准医学正逐步被应用到临床肿瘤领域,循环肿瘤细胞(CTC)检测以其无创性、标本获取容易、反映肿瘤整体状态、实时监测等优点,逐渐成为当下热门研究方向。CTC是指从肿瘤原发或转移灶上脱落下来,并释放到外周血液循环中的肿瘤细胞,对CTC的检测可动态反映肿瘤的状态。文章结合国内外最新报道,主要对CTC在食管癌领域中的应用及局限性进行综述。

管状胃与全胃代食管在食管癌切除术颈部吻合中吻合口瘘发生率的对比观察

我科2007年1月至2011年1月经“颈、胸、腹”三切口手术治疗食管癌患者共850例。其中行管状胃代食管手术453例，吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征等并发症发生率显著低于397例行全胃代食管手术者（P〈0．05）；两者的吻合口狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。提示，管状胃更符合生理解剖要求，可减少吻合口瘘、胸胃综合征、反流性食管炎的发生。

免疫治疗在食管鳞状细胞癌中的应用

食管癌是全球最常见十大癌症之一。虽然食管鳞状细胞癌(Esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)在东亚某些高危地区发病率有所下降,但仍是最常见的组织学亚型,大部分确诊时已晚期,患者病死率高。随着近些年肿瘤免疫治疗在ESCC治疗中的运用,ESCC患者的预后得到一定程度改善。本文拟对免疫治疗在食管鳞状细胞癌中的研究进展作一综述。