我院患儿使用热毒宁注射液致不良反应的影响因素分析

目的：为患儿合理使用热毒宁注射液提供参考。方法：收集我院儿科2014年11月-2015年10月使用热毒宁注射液患儿的临床信息,以ADR为结局指标,进行队列内病例对照研究,采用二分类单因素及多因素Logistic回归和Cox回归拟合1∶3匹配Logistic回归分析患儿使用热毒宁注射液致ADR的影响因素。结果：9 187例使用热毒宁注射液的患儿,平均年龄（4.21±2.63）岁,共发生ADR 23例,发生率为0.25%。其中,皮疹21例（合并瘙痒9例）;有2例严重的ADR（包括四肢抽动、面色青紫、末梢凉、高热、腿痛1例,手足冷、高热1例）,23例ADR经处理转归良好。基于我院的药物剂量与低浓度低滴速用法,回归分析显示：年龄、性别、药物剂量、溶剂量、浓度、滴速、患儿来源、联合用药、连续输注组数、输注顺序和连续用药天数等因素比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;使用热毒宁注射液ADR发生率,1~〈3岁患儿组为0.11%,3~16岁患儿组为0.31%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：热毒宁注射液ADR发生的原因可能有药物本身因素、错误的使用方法等。合理的药物用量、低浓度、低滴速、使用精密过滤装置输液器以及换药即换输液器是减少或避免ADR发生的防护措施。

阿奇霉素联合布地奈德、异丙托溴铵在治疗小儿支原体肺炎中的疗效及对免疫功能的影响

评定阿奇霉素联合布地奈德、异丙托溴铵对于小儿支原体肺炎的疗效及对免疫功能的影响。方法 本次纳入临床诊治的小儿支原体肺炎76例,明确诊断,无失随病例,将其作为研究对象。调查各项数据,按照等比例随机分组。对照组(36例)使用阿奇霉素治疗。观察组(40例)使用阿奇霉素联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入。两组使用1周,当疗程结束后统一评价整体疗效,同时抽血测定免疫功能指标,相互比较。结果 对照组中总有效率为83.33%,观察组中总有效率为97.50%。对照组的整体疗效要低于观察组(P<0.05)。与治疗前比,两组治疗1周后血清CD3+、CD4+计数呈上升,CD8+计数呈下降(P<0.05),观察组治疗1周后血清CD3+、CD4+计数要高于对照组,CD8+计数要低于对照组(P<0.05)。结论 阿奇霉素联合布地奈德、异丙托溴铵有助于提高小儿支原体肺炎的整体疗效,并且促进免疫功能的恢复。

ApoE和SLCO1B1基因多态性对高脂血症患者降脂治疗的效果影响

目的 探究ApoE、SLCO1B1基因多态性及其对高脂血症患者他汀类药物降脂疗效的影响。方法 选择江苏省苏北人民医院2020年1月至2022年1月常规体检中发现的247例高脂血症患者,应用PCR-焦磷酸测序法对患者的ApoE、SLCO1B1基因位点的多态性进行检测,对基因型分型进行哈迪-温伯格定律分析,比较不同基因型在性别中的分布特点。根据ApoE、SLCO1B1基因多态性对患者进行分类,比较不同基因型患者服用他汀类药物3个月前后的血脂指标差异。结果 247例高脂血症患者ApoE、SLCO1B1基因位点观察值符合哈迪-温伯格定律(P>0.05)。患者ApoE等位基因分别为E2(133例)、E3(173例)和E4(41例),涉及6种不同基因型,分别为E2/E2、E2/E3、E2/E4、E3/E3、E3/E4和E4/E4,不同基因型性别分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SLCO1B1基因表型共检出3类(6种基因型),分别为Ⅰ(*1a/*1a、*1a/*1b、*1b/*1b,185例)、Ⅱ(*1a/*15、*1b/*15,58例)、Ⅲ类(*15/*15,4例)基因型。SLCO1B1基因型患者性别分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,ApoE2、E3、E4患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,SLCO1B1基因型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者TC、TG、LDL-C均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ApoE和SLCO1B1的基因频率呈规律性分布,SLCO1B1基因型存在性别差异,ApoE和SLCO1B1基因多态性对高脂血症患者他汀类药物治疗可能无影响。

老年心房颤动患者华法林抗凝治疗的临床管理病例分析二例

心房颤动是脑卒中和栓塞最常见的危险因素。目前,心房颤动的CHA2DS2-VASc评分和出血风险评估(HAS-BLED)评分被推荐用于非瓣膜性心房颤动患者的血栓栓塞风险和出血分层[1]。口服维生素K拮抗剂华法林一直是预防心房颤动患者血栓栓塞事件的首选治疗方法[2-3]。维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)和细胞色素氧化酶2C9(CYP2C9)基因影响华法林药效学和药代动力学作用,临床药物遗传学实施联盟建议使用基因型指导下华法林剂量调整[4]。华法林存在药物使用过量引起出血或抗凝不足无法有效预防血栓发生等风险,临床管理在华法林抗凝过程中发挥重要作用,本中心报道2例接受华法林抗凝治疗的老年心房颤动临床管理病例,华法林不同抗凝治疗管理导致截然相反的治疗结果。本研究为临床医师进行华法林精准个体化抗凝治疗提供参考。

左心耳封堵术对老年心房颤动患者预防脑卒中的临床研究

目的 评价左心耳封堵术在老年心房颤动(房颤)患者中预防脑卒中的安全性和有效性。方法 选择2019年1月至2021年12月江苏省苏北人民医院心血管内科行左心耳封堵术的老年房颤患者142例,根据年龄分为≥70岁组88例,<70岁组54例。比较2组临床资料、术中参数和并发症、抗栓治疗方案及1年随访预后的差异。结果 ≥70岁组高血压(78.4%vs 66.7%)、冠心病(70.5%vs 53.7%)、心力衰竭(29.5%vs 14.8%)、肾功能异常(14.8%vs 5.6%)、利伐沙班(54.5%vs 42.6%)、非甾体类抗炎药(69.3%vs 51.9%)比例明显高于<70岁组,男性(51.1%vs 70.4%)、饮酒(11.4%vs 27.8%)、大出血史(2.3%vs 9.3%)比例明显低于<70岁组,差异有统计学意义(P<0.01)。≥70岁组手术时间和一站式手术比例明显低于<70岁组[(136.80±102.17)min vs(171.61±115.20)min,P<0.05;10.2%vs 27.8%,P<0.01]。术中即刻食管超声心动图显示,≥70岁组少量残余分流4例,<70岁组少量残余分流1例;2组未发生死亡、假性动脉瘤、膈神经损伤、气道损伤、心房食管瘘、出血等手术安全性事件。2组各发生1例心包积液围术期并发症。随访1年,2组缺血性脑卒中、房性心律失常复发、大出血及死亡比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 左心耳封堵术用于老年房颤患者安全可行,预防缺血性脑卒中安全有效。

苏中苏南地区高脂血症人群ApoE基因多态性分析

目的 探讨江苏省苏中苏南地区汉族人群高脂血症患者中载脂蛋白E(ApoE)不同基因型的分布差异,从而对他汀类药物在高脂血症患者中的使用提供数据支持,为临床用药提供参考。方法 回顾性分析2019年8月至2022年1月于江苏省苏北人民医院或苏州大学附属第一医院诊断为高脂血症的676例患者的临床资料,对患者的ApoE 388T>C(rs429358)、526C>T(rs7412)相关基因位点的多态性进行了检测,并根据基因分型将患者分为ApoE2、ApoE3和ApoE4组。分析各组患者总体及不同性别ApoE基因多态性和基因型分布情况。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用方差分析或χ^(2)检验进行组间比较。结果 3组患者共检出6种ApoE基因表型,由多到少分别为E3/E3 458例(67.75%),E3/E4 109例(16.12%),E2/E3 86例(12.72%),E4/E4 11例(1.63%),E2/E4 10例(1.48%),E2/E2 2例(0.30%)。ApoE基因突变符合Hardy-weinberg遗传平衡(P>0.05),所有纳入患者来源于同一个孟德尔遗传。ApoE基因型分布在不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 苏中苏南地区高脂血症人群ApoE的基因多态性分布不均匀,在不同性别中无显著差异,ApoE基因多态性分布特点对临床精准调脂治疗具有一定的参考价值。

苏中苏南地区冠心病患者CYP2C19基因多态性分析

目的 探讨冠心病患者CYP2C19基因在苏中苏南地区分布的多态性,比较其在不同地域人群中的分布,为冠心病患者合理使用药物提供指导。方法 选择2019年8月至2022年12月扬州大学临床医学院和苏州大学附属第一医院收治且完善CYP2C19基因多态性检测的2 926例冠心病患者为研究对象。利用焦磷酸测序仪对患者CYP2C19相关基因位点进行测序,并比较CYP2C19基因多态性在不同地区的分布差异。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果 2 926例患者根据基因型分为快代谢型(*1/*1),中代谢型(*1/*2、*1/*3)和慢代谢型(*2/*2、*2/*3和*3/*3),频率分别为38.21%(1 118/2 926)、45.80%(1 340/2 926)和15.99%(468/2 926)。冠心病患者的CYP2C19等位基因和基因型分布在不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。苏中苏南地区冠心病患者CYP2C19等位基因分布与陕西比较,差异有统计学意义(P<0.05)。苏中苏南地区冠心病患者CYP2C19代谢型分布与陕西、广州、淮海、河南比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 苏中苏南地区冠心病患者CYP2C19基因多态性的分布存在差异,主要为中快代谢型,且不同性别间无明显差异,此可为冠心病患者精准用药提供指导。

老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者短期预后及相关因素分析

目的观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者短期预后,并分析影响预后的相关因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月泰州市中西医结合医院收治的58例老年COPD合并CHF患者的临床资料,患者出院后随访6个月,根据患者预后不同分为预后不良组(12例)和预后良好组(46例)。收集所有患者一般资料,包括性别、年龄、身体质量指数(BMI)、糖尿病史、高血压史、吸烟史、COPD病程、呼吸困难分级、CHF原发疾病及纽约心脏病协会(NYHA)分级等;患者入院当天检测心肺功能[左室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)及FEV_(1)/FVC]及实验室指标[血清C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、CRP/ALB及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)];以受试者操作特征(ROC)曲线分析LVEF、FEV_(1)/FVC、CRP/ALB、NT-proBNP水平预测老年COPD合并CHF患者预后不良的价值;采用非条件Logistic逐步回归分析老年COPD合并CHF患者短期预后不良的影响因素。结果预后不良组患者呼吸困难分级4级、NYHA分级Ⅳ级的患者占比高于预后良好组,LVEF、FEV_(1)/FVC水平低于预后良好组,CRP/ALB、NT-proBNP水平高于预后良好组(P<0.05);经ROC分析,LVEF≤51.963%、FEV_(1)/FVC≤58.747%、CRP/ALB≥0.416、NT-proBNP≥6952.587 ng/L是判断老年COPD合并CHF患者预后不良的最佳截断值(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,呼吸困难分级4级、NYHA分级Ⅳ级、LVEF≤51.963%、FEV_(1)/FVC≤58.747%、CRP/ALB≥0.416、NT-proBNP≥6952.587 ng/L是老年COPD合并CHF患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论老年COPD合并CHF患者预后不良与呼吸困难分级、NYHA分级等因素有关,此外,临床可通过检测LVEF、FEV_(1)/FVC、CRP/ALB及NT-proBNP对预后不良高风险人群进行筛查。

不典型主动脉夹层误诊的几点思考

目的分析临床表现不典型主动脉夹层(aortic dissection,AD)的误诊原因,并提出防范误诊的对策。方法对我院收治的2例临床表现不典型AD的临床资料进行回顾性分析。结果本组1例表现为腹腰痛在外院误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎等,1例因突发胸闷伴视物模糊入院误诊为冠心病,均经胸腹部CT确诊为AD,转上级医院治疗,1例病情好转出院,1例失访。结论 AD临床表现复杂多变缺乏特异性,首诊易误诊、漏诊,疑诊AD时仔细问诊和查体,及时选择相应的实验室和影像学检查,有利于提高早期诊断率,改善患者预后。

中西医结合治疗围绝经期高血压48例疗效观察

目的探讨中西医结合治疗妇女围绝经期高血压的有效方法。方法将130例围绝经期高血压患者随机分为3组,治疗组48例,采用逍遥丸加美托洛尔治疗;对照组(1)40例,采用逍遥丸治疗,对照组(2)42例,采用美托洛尔治疗。3组均连续治疗4周后观察疗效。结果治疗组显效79.17%,有效14.58%;对照组(1)显效37.50%,有效42.50%;对照组(2)显效50.00%,有效率33.33%。结论中西医结合治疗妇女围绝经期高血压效果显著。

动态血压监测联合妊高征预测系统在妊娠期高血压疾病管理中的应用效果

目的研究与分析动态血压监测联合妊高征预测系统在妊娠期高血压疾病管理中的应用效果。方法选取在我院进行正规产检的孕妇共141例为研究对象,随机将其分为预测组(71例,妊高征预测系统检测)与联合组(70例,妊高征预测系统检测+动态血压仪24 h监测)。比较两组的检测阳性率、妊娠期高血压疾病发生率。结果联合组检测阳性率和妊娠期高血压疾病的总发生率显著高于预测组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论动态血压监测联合妊高征预测系统应用于妊娠期高血压疾病的管理中,具有更高临床价值,值得进一步推广。

妊娠合并糖尿病的诊治体会及管理现状的思考

目的该文重点研究妊娠合并糖尿病使用不同种类胰岛素治疗的疗效、安全性及影响因素,并探讨对此类患者孕期全程管理模式的改进。方法方便选取2017年1—12月诊治的138例患者,随机分为对照组和研究组,每组69例;对照组采用精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)进行治疗,研究组采用门冬胰岛素联合地特胰岛素进行治疗;对比两组患者各项血糖指标,低血糖发生率,治疗依从性。结果研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间等指标优于对照组,差异有统计学意义(t=3.733 2,3.920 2,3.228 1,P=0.000 3,0.000 1,0.001 6),低血糖发生率(2.89%)低于对照组(8.69%),患者依从性(94.20%)高于对照组(79.71%),差异有统计学意义(χ~2=6.272 7,6.388 9,P=0.012 2, 0.0114,P<0.05)。结论妊娠合并糖尿病的高血糖控制受多方面因素影响,药物首选胰岛素,门冬胰岛素联合地特胰岛素具有很好的疗效及安全性,患者依从性更高;同时,对药物疗效及安全性的影响除了药物本身因素外,还有其它因素参与,故强调妊娠合并糖尿病的诊治是多学科协作的综合管理,必须全程监督,优化现有的管理流程。

妊娠期糖尿病治疗及分娩时机、方式选择的探析

目的研究妊娠期糖尿病治疗及分娩时机、方式选择的探析。方法研究对象为妊娠期糖尿病患者,例数100例,采用抽签分组方式对研究对象100例进行分组,患者收取时间在2015年2月10日～2018年2月10日,分为观察组(50例妊娠期糖尿病患者)、对照组(50例妊娠期糖尿病患者),对照组患者采取胰岛素治疗,观察组在对照组基础上采取二甲双胍治疗,分析并对比两组妊娠期糖尿病患者的并发症发生率、分娩方式。结果观察组妊娠期糖尿病患者并发症发生率4.00%低于对照组患者(P<0.05);观察组妊娠期糖尿病患者分娩方式和对照组相比具有显著差异(P<0.05)。结论通过对妊娠期糖尿病患者实施二甲双胍治疗后,不仅能改善患者分娩方式,还能显著降低并发症,预防危险情况发生。

孕妇肺炎支原体感染的临床分析

目的探讨孕妇肺炎支原体(MP)感染的临床特点与阿奇霉素治疗疗效及安全性。方法 62例孕妇(MP)感染患者随机平分为两组-治疗组与对照组各31例,治疗组采用阿奇霉素治疗,对照组采用罗红霉素治疗,观察两组患者的临床疗效和不良反应。结果经过治疗后,治疗组总有效率为93.5%,对照组总有效率为80.6%。两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论而阿奇霉素治疗孕妇(MP)感染疗效好,安全性较高,非重症感染者可以单独使用,值得临床推广。

妊娠合并心力衰竭24例诊治分析

目的:探讨妊娠合并心力衰竭(简称心衰)的临床诊治要点和妊娠结局。方法:收治妊娠合并心衰患者24例,回顾分析临床资料。结果:妊娠合并心衰病例中子痫前期并发心衰37.5%;先天性心脏病(先心)25%;甲状腺毒症性心脏病12.5%;误诊5例(20.83%)。输液量过快或过多、低蛋白血症、呼吸道感染为心衰的常见诱因。未发生孕、产妇和围生儿死亡。结论:做好孕前、产前检查;及时发现并处理引起心衰的病因和诱因,分别制定相应的治疗方案,并适时终止妊娠可有效改善心功能,剖宫产为宜。

硝苯地平控释片与盐酸贝那普利片联合应用治疗老年高血压疗效分析

目的探讨硝苯地平控释片与盐酸贝那普利片联合应用治疗老年高血压临床效果。方法方便选取2017年1—12月在该院接受治疗的169例老年高血压患者分成两组,单一药物治疗组以及联合药物治疗组,单一药物治疗组应用盐酸贝那普利片进行治疗,联合药物治疗组应用硝苯地平控释片联合盐酸贝那普利片进行治疗,对比两种治疗方式的临床效果以及不良反应发生率。结果联合药物治疗组患者治疗的总有效率为97.65%,单一药物治疗组患者治疗的总有效率为80.95%,差异有统计学意义(χ~2=6.632,P<0.05);联合药物治疗组的不良反应发生率为3.53%,而单一药物治疗组的不良反应发生率为10.71%,差异有统计学意义(χ~2=4.633,P<0.05)。结论应用硝苯地平控释片与盐酸贝那普利片对老年高血压患者进行治疗,可以有效稳定患者的血压,同时安全性较高。

慢性心力衰竭合并缺血性脑卒中患者再发脑卒中的危险因素分析

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)合并缺血性脑卒中(IS)患者再发脑卒中的相关危险因素。方法选取2021年1月至2023年1月在江苏省苏北人民医院就诊的老年CHF合并IS患者235例,根据左心室射血分数(LVEF)分型分为射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)组80例(LVEF<40%)、射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)组57例(40%≤LVEF<50%)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)组98例(LVEF≥50%);将随访12个月内再发IS的患者作为再发IS组42例,无再发IS的患者作为无再发IS组193例。比较各组一般资料、实验室检查和临床终点事件等,用多因素logistic回归分析老年CHF合并IS患者再发IS的相关危险因素。结果HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组女性、年龄、吸烟、饮酒、周围血管病、红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、低密度脂蛋白胆固醇、凝血酶原时间、国际标准化比值、B型钠尿肽、LVEF、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与无再发IS组比较,再发IS组糖尿病、凝血酶时间、左心房内径(LAD)、右心房内径显著升高(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=0.251,95%CI:0.196~1.494,P=0.031)和LAD(OR=1.085,95%CI:1.008~1.169,P=0.031)是老年CHF合并IS患者再发IS的独立危险因素。HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组随访时间及随访终点事件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病和LAD是老年CHF合并IS患者再发IS的独立危险因素。

尼卡地平和拉贝洛尔对妊娠高血压危象控制有效性临床研究

[摘要]目的：观察比较静脉使用尼卡地平和拉贝洛尔对妊娠高血压危象有效性控制。方法：妊娠高血压危象58例分为两组，A组（28例）使用尼卡地平注射液，以0．5～5μg／（kg·min）速度静脉泵人；B组（30例）使用拉贝洛尔以0．25～2mg／min静脉泵人，两组同时常规使用硫酸镁预防子痫发生，在此期间观察血压心率变化。结果：A组用药4h、24h后安全达标率为96％、48h后目标血压达标率为93％，平均血压为（105±9.1）mmHg（1mmHg=0．133kPa），11例需联合降压治疗。B组用药4h、24h后安全达标率为90％，48h后目标血压达标率分别为73％，平均血压为（118±10．0）mmHg，23例需联合降压治疗，3例换尼卡地平静脉控制。两组在48h降压疗效差异有统计学意义（P〈O．05）。两组用药前后心率变化无统计学意义。结论：尼卡地平治疗妊娠期高血压危象在降压4h、24h疗效与拉贝洛尔疗效相似，48h控制血压疗效优于拉贝洛尔组，未见有严重不良反应。