普通外科患者临床护理路径结合预出院模式应用效果分析

目的探讨临床护理路径结合预出院模式在普外科患者中的应用效果。方法选取我院普外科2014年6月~2016年6月收治的200例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组各100例,对照组采用传统的护理模式和出院方式,实验组采用临床护理路径模式结合预出院模式,比较两种方法在该两组患者的应用效果。结果实验组患者满意度和对疾病相关知识的掌握程度均较对照组高,且住院时间和住院费用、出院办理时间也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用临床护理路径结合预出院模式能够有效提高患者满意度、疾病知识知晓率,减少住院时间与费用,缩短出院办理时间,经济及社会效益提高。

预见性护理在降低普外科胃管非计划性拔管率中的应用

目的探讨预见性护理对降低普外科留置胃管非计划性拔管(UEX)发生率的影响。方法选取本院普外科2014年留置胃管患者50例纳为对照组,2015年留置胃管患者50例纳为观察组。对照组常规护理,观察组在对照组基础上加用预见性护理。比较2组UEX发生率。结果观察组UEX发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在普外科患者中引入预见性护理,有效降低了UEX的发生率,是提高护理质量的一种有效手段。

腹腔镜直、乙状结肠癌根治术中保留雷替曲塞腹腔化疗的耐受性及安全性

目的:评估腹腔镜直、乙状结肠癌根治术中保留雷替曲塞腹腔化疗的耐受性及安全性。方法:回顾性分析我院2012年1月~2016年12月68例行腹腔镜直、乙状结肠癌根治术(Dixon术)病例资料,所有病例分为2组:A组(术中保留雷替曲塞腹腔化疗组)31例行腹腔镜直、乙状结肠癌根治术+术中保留雷替曲塞腹腔化疗;B组(对照组)37例行腹腔镜直、乙状结肠癌根治术+术中热蒸馏水灌洗。观察2组术后消化道症状、腹腔及切口感染、包裹性积液、肠梗阻、吻合口瘘发生率。比较术后拔除骶前引流管时间、自主排尿时间及肠道功能恢复时间。术前1周内及术后第7天检测2组患者的肝肾功能、白细胞计数及免疫细胞活性。结果:2组围手术期不良反应及并发症中恶心呕吐、腹胀、腹泻发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);2组腹痛发生率、术后切口感染、包裹性积液、肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术前与术后肝肾功能、白细胞计数及细胞免疫功能指标的差值、术后骶前引流管拔除时间、自主排尿时间、肠蠕动恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直、乙状结肠癌TME术中保留雷替曲塞腹腔化疗具有较好的耐受性和安全性,未明显增加术后并发症。

腹腔镜右半结肠癌根治术中间入路手术体会

探讨腹腔镜中间入路法右半结肠癌根治术的手术要点、安全性及临床应用。回顾分析2015年1月—2018年4月行右半结肠癌根治术66例患者,其中开腹33例,腹腔镜中间入路33例。腹腔镜手术以回结肠血管为起始入路标志,以肠系膜上静脉为解剖学标志,建立正确的外科平面进行系膜血管的解剖及淋巴结清扫。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目及并发症情况。结果显示,腹腔镜中间入路与开腹侧方入路比较,其在术后肛门首次排气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目有优势,并发症和术中出血量减少,但手术时间延长。结果表明,腹腔镜右半结肠癌中间入路完整肠系膜切除,手术安全,创伤小,可行性高。

卡非佐米对套细胞淋巴瘤细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨卡非佐米或硼替佐米对套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)的治疗作用。方法:用卡非佐米分别处理MCL细胞株Jeko-1及来源于MCL患者的原代淋巴瘤细胞24、48和72h后,应用CCK-8法检测抑制率。以正常人来源细胞为对照,以硼替佐米和环磷酰胺(CTX)作为药物对照,同时应用流式细胞术检测不同药物处理后的细胞凋亡情况。结果:卡非佐米对Jeko-1细胞、MCL原代细胞的抑制作用具有时间和浓度依赖性(P<0.01,rJ、时间=0.393, r原、时间=0.650, rJ、浓度=0.473, r原、浓度=0.417),对正常人单个核细胞的抑制作用仅有时间依赖性(P<0.01,r=0.928);在相同浓度下卡非佐米对Jeko-1细胞的抑制作用明显高于硼替佐米(P<0.01),但2种药物对MCL和正常人细胞的抑制作用无明显差异(P>0.05)。在各自不同的临床推荐使用浓度下,卡非佐米对原代MCL细胞的抑制作用明显高于硼替佐米(P<0.01)。凋亡实验显示,相对于硼替佐米,在同一浓度下卡非佐米促进细胞凋亡的能力更强(P<0.05)。结论:卡非佐米可抑制MCL细胞的生长,其作用效果明显高于硼替佐米。

合并肝硬化门脉高压患者腹腔镜胆囊切除体会

研究合并肝硬化门静脉高压症(CPH)患者腹腔镜胆囊切除的可行性及其技术要点。回顾性分析67例合并CPH的胆石症患者行腹腔镜胆囊切除的临床资料。行腹腔镜胆囊切除56例,行腹腔镜胆囊大部切除术9例,因出血中转开腹2例,中转率为2.99%。所有病例无术后出血,无胆管损伤,无死亡,术后并发症总发生率41.8%。严格掌握手术适应证,制定个体化治疗方案,术中良好的暴露及使用超声刀预防出血,CPH患者的腹腔镜胆囊切除是安全可行的。

Smac基因过表达对胃癌细胞株化疗敏感性影响的研究

目的:观察Smac基因过表达对胃癌细胞株化疗敏感性的影响。方法:采用脂质体lipofec-tamine2000介导的方法,将Smac基因转入胃癌细胞SGC-7901,RT-PCR和Western-blot法检测未转染对照组、空载体pcDNA3.1转染对照组、pcDNA3.1-Smac转染组胃癌细胞中Smac基因的表达。选用紫杉醇(1、5、10μg/mL)处理转染前后的胃癌细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖活性,倒置显微镜下观察细胞形态变化并摄片。结果:同未转染对照组和空载体pcDNA3.1转染对照组比较,pcDNA3.1-Smac转染组SGC-7901细胞Smac mRNA和蛋白表达水平显著增高(P<0.01);紫杉醇处理24、48 h后,pcDNA3.1-Smac转染组细胞生长抑制率增加(P<0.01);使用化疗药物后,细胞明显变圆、折光增强、漂浮细胞增多,pcDNA3.1-Smac转染组细胞形态变化最为显著。结论:转染外源性Smac基因并使其在胃癌细胞中过表达,能提高SGC-7901细胞对化疗药物的敏感性。

保留左结肠动脉对腹腔镜下中低位直肠癌根治术疗效的影响

目的评估腹腔镜下中低位直肠癌根治术中保留左结肠动脉对术后吻合口漏及近期疗效的影响。方法选取行腹腔镜下中低位直肠癌根治术的90例患者为研究对象,观察组45例保留左结肠动脉,对照组45例不保留左结肠动脉,比较2组术中及术后临床指标。结果2组均顺利完成腹腔镜手术。2组手术时间、术中出血量、吻合口漏发生率、淋巴结清扫数量、术后住院时间、术后肛门排气时间、自主排尿时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者游离脾曲率、末端回肠造口率、术后低位前切除综合征发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论保留左结肠动脉有效保障了吻合口近端肠管的血流供给,减轻了上腹下丛神经的损伤,降低了术后并发症发生率。

38例黏连性肠梗阻围术期的护理体会

腹部术后比较常见的临床并发症为黏连性肠梗阻。资料显示，腹部手术后发生腹腔黏连者达90％，而发生黏连性肠梗阻者占5％。现对本科收治的38例术后黏连性肠梗阻患者的围术期资料进行回顾性分析，并将护理体会报道如下。

双吻合器法在低位直肠癌保肛术中的应用体会

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤。低位直肠癌的比例约占直肠癌的65％～75％。传统手术方式是腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），其腹部永久性造瘘给患者带来了心理负担和生活上的不便。本院利用双吻合器行低位直肠癌保肛89例，取得良好效果，现报告如下。

老年人胃癌的特点及围手术期处理

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率高居所有肿瘤的第二位[1]。研究表明,65岁以后发病率明显上升,老年患者可达28.5%,且随年龄增加发病率逐渐增高[2]。随着我国人口老龄化的加剧,老年胃癌患者比例上升,已成为医学界关注的热点,但在临床研究中老年肿瘤的诊治常常缺乏循证医学证据。

腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者血清淀粉酶及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和C反应蛋白水平的影响

目的分析腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者血清淀粉酶及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取2016年10月至2019年10月于本院接受治疗的80例急性胆囊炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组40例。对照组予以开腹胆囊切除术治疗,实验组予以腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组临床疗效、血清淀粉酶、髓过氧化物酶、TNF-α、IL-8及CRP水平及安全性。结果实验组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的85.00%(P<0.05)。术后,两组血清淀粉酶及髓过氧化物酶水平均高于术前,但实验组低于对照组(P<0.05);术后,两组血清TNF-α、IL-8、CRP水平均高于术前,但实验组低于对照组(P<0.05);实验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者疗效显著,有助于降低组织损伤,缓解炎性程度,且安全性较高,值得临床推广应用。

腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生因素分析

目的研究分析腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生的相关因素。方法回顾性分析2013年1月-2016年1月在我院接受腹腔镜直肠癌根治术治疗的73例患者作为研究对象。记录患者并发症发生情况,应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。以患者术后并发症发生率、并发症发生危险因素作为观察指标。结果在73例患者中,发生术后并发症13例,术后并发症发生率为17.8%;腹腔镜下直肠癌根治术后并发症发生因素,危险程度由高到低分别是手术时间〉170 min、术前伴发肺部疾病、术中出血量≥300 ml。结论手术时间〉170 min、术前伴发肺部疾病、术中出血量≥300 ml为腹腔镜直肠癌根治术治疗后并发症发生主要因素,是临床中防治并发症发生的关键。

老年胃癌伴高血压患者术前高血压的干预护理

目的对老年胃癌伴高血压患者进行主动护理干预,使高血压得到及时控制,维持患者血压稳定,保证手术计划的顺利实施。方法从入院评估、心理护理、饮食指导、活动指导、用药指导、术前一日加强监护和指导等几个方面进行个体化护理干预。结果患者术前血压得到及时控制,维持血压在适合年龄的正常范围内,保证了手术的顺利进行。结论主动采取护理干预措施,对及时控制高血压有临床意义。

护理干预对直肠癌合并糖尿病手术患者预后的影响

目的观察综合护理干预对直肠癌合并糖尿病手术患者的影响。方法选取2008年12月至2013年2月我院收治的直肠癌合并糖尿病患者36例,按数字法随机的分为对照组与观察组各18例,对照组给予常规护理,观察组进行综合护理干预,比较两组患者的遵医行为及心理状况。结果观察组患者在按时服药、合理饮食、戒烟戒酒、定期检查及生活规律方面均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的SAS、SDS评分均有明显改善,且观察组SAS、SDS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预有效的提高直肠癌合并糖尿病患者术后的遵医行为,改善不良的心理状态,值得在临床上推广与应用。

原发性阑尾腺癌六例并讨论

目的:了解阑尾腺癌的临床特征及降低误诊率。方法:回顾2006年至2012年我院阑尾腺癌的临床资料并文献查阅。结果:所有病例术前均未考虑阑尾腺癌,术前误诊率100%。结论:阑尾腺癌术前很少能确诊,外科医生术中常规将阑尾剖开探查,发现异常应常规行术中快速冰冻病理检查,手术方法一般认为行右半结肠切除术。

并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析

目的探讨并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎病人使用外科治疗的临床经验,探讨肝功能损害程度与急性结石性胆囊炎的关系。方法收集2004年1月至2012年12月期间在我院外科进行住院治疗的并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎病人130例,对这些病人的临床资料进行回顾性分析。结果普通结石性胆囊炎和并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎不仅在症状上有区别,在谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(Total bilirubin,TBIL)和血浆白蛋白(Serum albumin,ALB)上也有明显区别,急性结石性胆囊炎炎症程度越重,ALT、AST、TBIL升高越明显,但ALB较对照组明显降低。结论普通结石性胆囊炎,手术切除胆囊后肝功能可迅速好转;并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎病人,急性结石性胆囊炎的炎性程度与并发的肝功能损害呈正相关,因此,这类病人应尽早手术同时进行保肝、消炎相关治疗。

胃癌根治术联合腹腔灌注化疗对患者外周血肿瘤标记物及免疫因子的影响

【目的】探讨胃癌根治术联合腹腔灌注化疗(HIPC)治疗胃癌的临床价值。【方法】100例胃癌患者,随机分为观察组和对照组,各50例,两组均行胃癌根治性手术治疗,观察组同时采取HIPC;比较两组的手术和并发症发生情况,手术前后血清糖类抗原724(CA724)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)、外周血CD28^+ T淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4),3年生存率。【结果】观察组的手术时间长于对照组(P<0.05),观察组手术出血量、术中切除范围、R0切除率、清扫淋巴结数目、术后住院时间与对照组比较差异均无显著性(P>0.05);两组手术并发症发生率相比较差异无显著性(P>0.05);术前两组患者的各项指标比较差异均无显著性(P>0.05);术后4周观察组患者的血清CA724、CA199、CEA水平显著低于对照组(P<0.05);术后1d观察组患者的外周血CTLA-4水平显著低于,CD28^+水平高于对照组(P<0.05);观察组的3年存活率为54.00%(27/50),高于对照组的34.00%(17/50),且差异有显著性(P<0.05)。【结论】胃癌根治术联合HIPC治疗胃癌有利于进一步降低患者术后血清肿瘤标记物指标、对患者免疫功能具有改善作用、对远期预后具有积极作用。

远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的近期疗效对照观察

目的探讨分析远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的近期疗效。方法 70例胃癌患者,依据患者入院时间的先后顺序分为研究组(30例)与对照组(40例)。研究组患者采用远端胃癌腹腔镜D2根治术治疗,对照组患者采用传统开腹术治疗。比较两组患者淋巴结清扫个数、切口长度、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生情况。结果研究组患者切口长度短于对照组患者,术中出血量少于对照组患者,手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组患者的25.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用远端胃癌腹腔镜D2根治术治疗胃癌与传统开腹术比较,远端胃癌腹腔镜D2根治术的临床近期疗效更高,手术并发症发生率更低,值得临床推广及应用。

改良根治术后皮瓣处理在乳腺癌治疗中的应用

目的比较乳腺癌改良根治术后不同皮瓣处理方法的临床效果。方法选取2007年1月至2012年12月间在我院实施乳腺癌改良根治术的患者66例,分为两组,试验组以弹力绷带和负压引流来处理皮瓣,对照组用普通医用绷带和负压引流来处理皮瓣,分别以腋下和胸骨旁总引流量、引流时间、皮下积液例数、皮瓣坏死为指标,来评价两种治疗方法的效果。结果两种皮瓣处理方法均能有效预防皮下积液的发生,且无皮瓣坏死症状。试验组的平均引流时间为(8.4±0.6)天,总引流量为(345±25)ml;对照组的平均引流时间为(11.2±0.5)天,总引流量为(450±45)ml,组间差异具有统计学差异(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后的皮瓣处理采用弹力绷带和负压引流方式,可以有效缩短痊愈时间,降低感染率。