来氟米特联合缬沙坦及胰激肽原酶治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的:探讨来氟米特联合缬沙坦及胰激肽原酶对2型糖尿病肾病的治疗效果。方法:将60例糖尿病肾病患者随机分为两组:治疗组和对照组各30例,在常规降糖、降压、降蛋白等治疗的基础上,对照组加用缬沙坦、胰激肽原酶口服,治疗组在对照组基础上给予来氟米特治疗。结果:两组治疗后总有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组经治疗后24 h尿蛋白定量下降(P<0.05),但治疗组下降更为明显,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血尿素氮及肌酐下降较对照组明显(P<0.05)。结论:来氟米特联合缬沙坦和胰激肽原酶可有效减少2型糖尿病肾病患者的蛋白尿水平。

肾康注射液治疗慢性肾衰竭非透析患者微炎症的疗效分析

目的观察肾康注射液治疗慢性肾衰竭非透析患者微炎症状态的临床疗效。方法将78例慢性肾衰竭患者,随机分为治疗组(n=40)和对照组(n=38),两组均予低蛋白、低磷饮食和其他常规治疗,治疗组在此基础上加用肾康注射液100ml静脉滴注,连用4周。分别于治疗前、治疗后测定尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、电解质、内生肌酐清除率、甲状旁腺素(PTH),并测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果治疗4周后,治疗组肾功能、电解质改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组和对照组相比,血尿素氮、肌酐、钙、磷及内生肌酐清除率和hs-CRP、IL-6、TNF-α等差异有统计学意义(P<0.01)。结论肾康注射液不仅能改善患者的肾功能,又可改善慢性肾衰竭患者的微炎症状态,延缓慢性肾衰竭的进展。

连续肾脏替代和间歇性血液透析在肾衰竭患者中的疗效及安全性研究

目的探讨连续肾脏替代和间歇性血液透析在肾衰竭患者的临床疗效及安全性。方法 110例肾衰竭患者,随机分为实验组和对照组,每组55例。实验组患者应用连续肾脏替代治疗,对照组患者给予间歇性血液透析治疗,观察比较两组患者治疗效果、临床指标和不良反应发生情况差异。结果实验组患者总有效率为94.55%,明显高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者血尿素氮(BUN)为(19.26±2.68)mmol/L、血肌酐(Scr)为(397.35±124.49)μmol/L,明显低于对照组的(27.14±3.58)mmol/L、(461.04±163.58)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者不良反应发生率为43.64%,显著低于对照组的72.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对肾衰竭患者采用连续肾脏替代治疗可显著提高治疗效果,改善临床指标,改善肝肾功能,临床值得推广应用。

来氟米特联合泼尼松治疗表现为肾病综合征局灶节段性肾小球硬化的临床观察

目的观察来氟米特联合泼尼松治疗表现为肾病综合征局灶节段性肾小球硬化（focalsegmental glomerulosclerosis，FSGS）患者的疗效及安全性。方法将60例局灶节段性肾小球硬化肾病综合征患者随机分为2组：来氟米特（1eflunomicle，LEF）治疗组30例、环孢素（cyclosporinA，CsA）组30例。LEF组开始治疗后，前3d予LEF50mg／d，3d后改为维持剂量30mg／d）CsA组予以CsA1．5～2．5mg·kg-1·d-1，根据血药浓度逐渐增加剂量。2组患者同时使用泼尼松0．5mg·kg-1·d-1，并逐渐减量。观察治疗前、治疗后第4、8、12周及第6、12个月的24h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血脂等临床指标以及不良反应。结果LEF组30例患者均完成了一年的治疗观察，CsA组30例患者有一例因药物副反应退出治疗，其余29例患者完成了治疗。2组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少，血白蛋白升高，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P〈O．05）。LEF组治疗后第6个月时总有效率70．00％（21／30），治疗后第12个月时总有效率76．67％（23／30）；CsA组治疗后第6个月时总有效率75．86％（22／29），治疗后第12个月时总有效率68．97％（20／29），2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。LEF组不良反应轻微，患者耐受性良好。结论LEF是治疗表现为肾病综合征的FSGS患者的一种安全有效药物。

来氟米特治疗激素无效的过敏性紫癜肾炎临床观察

目的探讨来氟米特治疗过敏性紫癜肾炎的治疗效果。方法将激素治疗无效的过敏性紫癜肾炎随机分为治疗组和对照组,治疗组予以来氟米特加泼尼松口服,对照组用强的松加雷公藤治疗,总疗程6个月。观察治疗前后24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数及血浆白蛋白,并观察患者的不良反应。结果治疗组的总有效率为90.9%,对照组总有效率为83.3%,两组之间比较无统计学意义(P>0.05)。结论来氟米特联合泼尼松治疗激素无效的过敏性紫癜肾炎是安全和有效的。

慢性肾脏病患者甲状腺功能与心血管疾病相关性的研究进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是当前全球面临的严重公共卫生问题之一,尽管针对 CKD的治疗手段不断进展,终末期肾脏疾病（end-stage renal disease,ESRD）患者的病死率仍居高不下,给临床工作者带来了极大的挑战。在 CKD 早期,心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）即发生,且随着病情的进展日渐加重,

血液透析患者肌少症危险因素及预后分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者肌少症的影响因素及其与预后关系。方法:选取MHD患者270例作为研究对象,根据亚洲肌少症工作组制定的诊断标准,通过测量握力、步速及生物电阻抗法评估四肢骨骼肌质量指数(ASMI),分析肌少症的发生率并通过多因素Logistic回归分析其影响因素。随访12个月观察患者预后情况,包括跌倒、再住院和全因死亡等。结果:270例MHD患者中有肌少症患者107例,发生率为39.63%。根据有无肌少症分为肌少症组(n=107)和非肌少症组(n=163)。肌少症组患者年龄大于非肌少症,肌少症组舒张压、步速、握力和ASMI均低于非肌少症组,两组糖尿病和高血压患病率差异无统计学意义(P>0.05)。肌少症组的C反应蛋白(CRP)、铁蛋白和转铁蛋白饱和度高于非肌少症组,而血肌酐、尿素氮、白蛋白、总铁结合力水平低于非肌少症组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,CRP升高、增龄和总铁结合力降低是MHD患者肌少症的危险因素。随访12个月期间肌少症组跌倒发生率和再住院率(16.82%和54.21%)均高于非肌少症组(8.59%和31.90%)(P<0.05)。结论:MHD肌少症发生率高,炎症、增龄和总铁结合力是肌少症的影响因素。

血液透析滤过对糖尿病肾衰竭患者微炎性反应和胰岛素抵抗的影响

目的:观察血液透析滤过对糖尿病维持性血液透析患者微炎性反应和胰岛素抵抗的影响。方法:选择糖尿病肾病血液透析患者56例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病。随机分为常规血液透析组(27例)和血液透析滤过组(29例)。治疗6个月,分别观察两组患者治疗前后hsCRP、IL-6、甲状旁腺素(PTH)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:HOMA-IR与hsCRP、IL-6相互之间呈正相关(P<0.05)。血液透析滤过组hsCRP、IL-6、PTH和HOMA-IR与治疗前相比,差异有统计学意义,而普通血液透析组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MHD患者存在微炎性反应状态和胰岛素抵抗,血液透析滤过较低通量透析能明显改善糖尿病维持性血液透析患者微炎性反应状态和胰岛素抵抗。

来氟米特治疗难治性肾病综合征临床分析

目的观察来氟米特对难治性肾病综合征的治疗效果。方法选择难治性肾病综合征患者58例,随机分为治疗组与对照组,治疗组在激素治疗的基础上加用来氟米特治疗,对照组在激素治疗的基础上加用环磷酰胺静脉治疗。观察并比较两组患者的生化指标和临床疗效。结果治疗组与对照组用药后总胆固醇、三酰甘油水平和24h尿蛋白定量都显著下降,白蛋白水平明显升高(P<0.05);两组之间相比,治疗组血清白蛋白水平和24h尿蛋白定量变化更显著(P<0.05)。治疗后6个月和1年治疗组的总有效率分别为69.44%、83.33%,对照组的总有效率分别为59.09%、72.73%(P>0.05)。治疗组不良反应发生率为11.11%,低于对照组的40.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论来氟米特治疗难治性肾病综合征安全有效,不良反应小,患者耐受性好。

NLR与PLR在评价终末期肾病患者炎症中的作用

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及血小板/淋巴细胞比值(PLR)与终末期肾病患者炎症的关系。方法选取2016年1月至2017年6月在扬州市江都人民医院接受透析的100例终末期肾病患者,收集患者的一般临床资料及实验室指标。根据超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,将所有患者分为低危组(hs-CRP≤3 mg/L)和高危组(hs-CRP> 3 mg/L),并进行统计学分析。结果两组患者在性别组成、透析时间、ESRD病因、spKt/V及其他生化指标方面比较,无统计学差异(P> 0. 05)。高危组在年龄、甲状旁腺素、体质量指数、NLR、PLR方面均高于低危组,差异有统计学意义(P <0. 05)。Pearson相关性分析提示,NLR、PLR与hs-CRP呈正相关(r=0. 333,P <0. 05; r=0. 262,P <0. 05),与转铁蛋白饱和度(r=-0. 418,P <0. 05; r=-0. 309,P <0. 05)、血红蛋白(r=-0. 257,P <0. 05; r=-0. 124,P <0. 05)呈负相关。结论 NLR、PLR在评估终末期肾病维持性血液透析患者炎症方面具有潜在的临床价值。

血液透析滤过对糖尿病肾衰竭患者微炎症和胰岛素抵抗的影响

目的观察血液透析滤过对糖尿病维持性血液透析(MHD)患者微炎症和胰岛素抵抗的影响。方法选择MHD患者56例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病。随机分为常规血液透析组(27例)和血液透析滤过组(29例)。治疗6个月,分别观察两组患者治疗前后hsCRP、IL-6、甲状旁腺素(PTH)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 HOMA-IR与hsCRP、IL-6相互之间呈正相关(P<0.05)。血液透析滤过组hsCRP、IL-6、PTH和HOMA-IR与治疗前相比显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),而普通血液透析组治疗前后差异无统计学意义。结论 MHD患者存在微炎症状态和胰岛素抵抗,血液透析滤过较低通量透析能明显改善糖尿病维持性血液透析患者微炎症状态和胰岛素抵抗。

缬沙坦联合贝那普利治疗肾性高血压的临床疗效

目的观察缬沙坦与贝那普利联合用药和氨氯地平与贝那普利联合治疗肾性高血压的临床疗效比较。方法 60例患者随机分为两组:观察组(30例)予缬沙坦每次80 mg,每日一次,贝那普利每次10 mg,每日一次;对照组(30例)予贝那普利每次10 mg,每日一次,氨氯地平每次5 mg,每日一次;疗程共2个月,观察治疗结果并进行比较。结果两组治疗后血压均明显下降(P<0.01),观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后24 h尿蛋白定量明显减少,Scr显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组24 h尿蛋白改善比对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);而在血肌酐方面,观察组变化幅度大于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACEI+ARB联合用药,除有效控制肾性高血压外,在肾脏保护方面强于应用ACEI+CCB。

血清中性粒细胞/淋巴细胞比值与糖尿病肾病的相关性研究

目的:探讨血清中性粒细胞/淋巴细胞的比值(Neutrophil/lymphocyte ratio, NLR)在糖尿病肾病中的临床意义。方法:本研究回顾性分析在扬州市江都人民医院肾内科住院的110例糖尿病肾病患者的临床资料,分析中性粒细胞/淋巴细胞的比值(NLR)与估算的肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate, eGFR)、24小时尿蛋白定量(24 h urinary protein quantification, UMA)等指标的关系。结果:NLR与eGFR负相关,与24小时尿蛋白定量(UMA)呈正相关。校正相关混杂因素,Logistic回归分析显示,NLR、年龄、BMI、血尿酸(SUA)、服用降SUA药物、超敏C-反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)与eGFR呈负相关。NLR、心血管疾病(Cardiovascular disease, CVD)、收缩压(SBP)、服用抗高血压药物、hs-CRP与UMA呈正相关,服用降血脂药物与UMA呈负相关。亚组分析显示,在男性、年龄≤75岁、未服用降压药物、SUA<360μmol·L^(-1)、CRP亚组中,NLR与eGFR呈负相关;且NLR与未服用降压药物、CRP对eGFR的影响存在交互作用。结论:NLR在评估糖尿病肾病肾损伤方面具有潜在的临床应用价值。

维持性血液透析患者亚临床甲状腺功能异常与心脏结构的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者亚临床甲状腺功能异常和心脏结构的变化及其之间的关系。方法:选择MHD患者100例,透析时间>3个月且病情稳定。排除临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。电化学发光仪检测甲状腺功能,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH),并测定同型半胱氨酸(Hcy)和C反应蛋白(CRP)。收集患者临床资料和血清生化指标。根据甲状腺功能分为亚临床甲状腺功能异常组和正常组。并应用心脏超声心动图测定患者左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室收缩末内径(LVEDs)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室质量指数(LVMI)、LVEF和相对室壁厚度(RWT)等。分析甲状腺功能和心脏结构的关系。结果:100例MHD患者中检出甲状腺功能异常者49例(49%)。甲状腺功能异常组Hcy、CRP高于正常组(P<0.05),甲状腺功能异常组患者LAD,LVEDd,LVEDs,LVPWT,IVST,LVMI、RWT均高于甲状腺功能正常组(P<0.05),而LVEF低于正常组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示FT3与左心室肥厚的发生呈负相关。结论:MHD患者常伴甲状腺功能异常,主要表现为FT3下降。FT3下降与左心室肥厚密切相关。

维持性血液透析患者甲状腺功能异常与炎症的关系

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的患病率及发病率在全球范围内呈现增高的趋势,目前心血管病仍是终末期肾衰竭（end-stage renal disease,ESRD）患者死亡的首要原因。ESRD患者多数伴有甲状腺激素合成、分泌、代谢异常,而炎症也是导致透析患者心血管事件发生的重要病理因素。本研究通过探讨ESRD患者甲状腺功能异常及其与炎症的关系,

动静脉瘘功能状态对C反应蛋白的影响及相关性的临床研究

目的主要探讨中年维持性血液透析(MHD)患者的动静脉瘘功能状态对超敏C反应蛋白(CRP)的影响,及其变化对营养状况和贫血的影响。方法收集50例中年MHD患者,血透6个月后,评估动静脉瘘功能,同时检测血透前及血透6个月时相关血液指标。结果①50例中年MHD患者,手术后动静脉瘘血流量在200～250mL/min之间;②与未血透时比较,血透后CRP显著降低(P<0.05),白蛋白、血红蛋白和红细胞计数显著升高(P<0.05);③6个月后,与动静脉瘘功能正常组(n=29,200～250mL/min)比较,动静脉瘘功能不良组(n=20,150～200mL/min),血透后CRP显著增高(P<0.05),白蛋白、血红蛋白和红细胞计数显著降低(P<0.05);④动静脉瘘功能与CRP水平呈负相关(r=-0.534,P<0.01);CRP与白蛋白、血红蛋白、红细胞呈负相关(r=-0.498,P<0.05)。结论监测、维持动静脉瘘良好的功能,对于MHD患者微炎症、营养状况和贫血的改善起着重要作用。

帕立骨化醇对维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者红细胞免疫功能和T细胞亚群的影响

目的探讨帕立骨化醇对维持性血液透析(MHD)伴继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者红细胞免疫功能和T细胞亚群的影响。方法选择MHD伴SHPT患者60例作为研究组,另选45例甲状旁腺素(PTH)和血红蛋白控制达标的MHD患者作为对照组。研究组采用前后对照法,观察帕立骨化醇治疗12周后红细胞免疫功能指标红细胞膜C3b受体花环率(RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)、免疫球蛋白IgG、IgA和IgM及T细胞亚群CD3^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)和CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)的变化。结果研究组血红蛋白、RBC-C3bRR、IgG、IgA和IgM以及CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)均低于对照组,RBC-ICR、CD_(8)^(+)和PTH高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组应用帕立骨化醇治疗12周后与治疗前相比,血钙和血红蛋白水平升高,血磷、PTH下降,炎症指标CRP、NLR、IL-6和TNF-α均下降(P<0.05),同时,RBC-C3bRR上升而RBC-ICR降低,IgG、IgA和IgM均上升,CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)和CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)上升而CD_(8)^(+)下降(P<0.05)。结论MHD伴SHPT患者存在红细胞免疫功能和T细胞亚群异常,帕立骨化醇有效治疗SHPT的同时,对MHD患者红细胞免疫功能、免疫球蛋白和T细胞亚群均有改善作用。

运动康复对维持性血液透析患者透析后疲劳感和左心室结构功能的影响

目的探讨透析期间运动康复干预对维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者透析后疲劳感(Postdialysis fatigue,PDF)及左心室结构功能和炎症指标的影响。方法根据Chalder疲劳量表评分(Chalder fatigue questionnaire,CFQ)选择MHD伴有PDF患者76例,在常规管理模式基础上进行为期6个月的透析期间运动康复锻炼干预,并测定干预前、干预后6min步行试验(6MWT),记录6min步行距离(6MWDs);采用超声测定左心室结构和功能。比较运动康复干预前后患者临床指标和PDF情况。结果MHD伴PDF患者运动康复前和运动康复干预后CFQ分别为(19.71±6.04)分、(15.09±5.76)分,差异有统计学意义(t=4.826,P=0.000)。运动康复前尿素清除指数(Kt/V)、透析前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、白蛋白(AIB)、总胆固醇(TC)、血钙、血钠、血钾及甲状旁腺激素(PTH)和运动康复后比较,差异无统计学意义(P>0.05);运动康复后患者透析后的SBP、DBP、Hb较干预前均升高,而血磷、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、脑钠肽(BNP)均下降(P<0.05);运动康复后左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心室收缩末期内径(LVEDs)降低,左室射血分数(LVEF)及6MWDs升高(P<0.05)。结论透析期间运动康复可以改善MHD患者PDF状况和炎症状态,同时能够改善患者贫血、左心室结构和功能,值得临床推广。

血液透析中血压变异性与透析后疲劳感的关系

目的分析维持性血液透析(MHD)患者血液透析过程中血压变异性(blood pressure variability,BPV)的影响因素及其与透析后疲劳感(postdialysis fatigue,PDF)的关系。方法收集220例维持性血透患者透析中收缩压/舒张压BPV数据,采用FACIT-F疲劳量表对患者进行问卷调查,对BPV与PDF相关因素进行分析。根据FACIT-F疲劳量表评分的四分位间距将患者按疲劳水平分为无PDF组和PDF组。结果两组患者间年龄、性别、糖尿病患病率、Kt/v、白蛋白、总胆固醇、尿素、肌酐和血钙水平差异无统计学意义(P>0.05),PDF组透析龄、超滤率、收缩压和舒张压BPV、甘油三酯、血磷、logPTH及CRP均高于无PDF组(P<0.05)。相关分析显示,收缩压/舒张压BPV分别与超滤率、糖尿病患病率、CRP呈正相关(r=0.3627/0.3978,0.2984/0.3045,0.3102/0.4113,P<0.05)。PDF总分与收缩压/舒张压BPV和CRP及甘油三酯呈正相关(r=0.2653/0.3230,0.2781,0.3216,P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,收缩压/舒张压BPV、甘油三酯和CRP升高是发生PDF的危险因素(P<0.05)。结论MHD患者透析中BPV与超滤率、炎症过高有关,并与PDF密切相关,BPV、甘油三酯和CRP水平的升高是发生PDF的危险因素。

碳酸镧对高钙、高磷维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的观察碳酸镧治疗血液透析患者高钙、高磷血症的有效性和安全性。方法选择28例存在高钙、高磷血症的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,每日3餐餐中予嚼服碳酸镧咀嚼片,治疗1,2,3个月后对血钙、血磷和PTH水平进行分析评估,并观察不良反应。结果患者口服碳酸镧治疗后血磷、钙磷乘积水平明显下降,而血清钙、甲状旁腺激素等指标在治疗前后并无明显变化(P>0.05)。在服用碳酸镧过程中,无1例患者因严重的不良反应中断治疗。结论碳酸镧能够安全和有效地降低MHD患者的血磷及钙磷乘积水平。