超声引导前锯肌阻滞在胸腔镜肺癌手术麻醉及术后镇痛中的应用效果分析

目的探讨超声引导前锯肌阻滞在胸腔镜肺癌手术麻醉中的应用效果及术后镇痛作用。方法选择2020年5月—2022年4月扬州市江都人民医院收治的80例胸腔镜肺癌手术患者,随机分为对照组(n=40,常规静吸复合麻醉)与观察组(n=40,联合超声引导前锯肌阻滞)。比较两组术中平均动脉压与心率、术后VAS评分、麻醉药物用量及镇痛泵使用情况。结果观察组切皮时心率(82.17±5.72)次/min、平均动脉压(93.12±6.84)mmHg均低于对照组,差异有统计学意义(t=8.473、3.759,P<0.05)。观察组术后4、12 h静息VAS评分(0.93±0.34)分、(1.26±0.45)分及活动VAS评分(1.52±0.60)分、(2.24±0.56)分均低于对照组,差异有统计学意义(t=14.669、10.488、13.617、9.613,P<0.05)。观察组舒芬太尼、瑞芬太尼用量及镇痛泵按压次数分别为(38.44±5.02)μg、(1004.13±77.26)μg、(9.15±2.77)次,均低于对照组,差异有统计学意义(t=11.945、2.493、12.589,P<0.05)。结论对胸腔镜肺癌手术患者采用超声引导下前锯肌阻滞能维持其术中生命体征稳定,可减轻其术后疼痛感,减少麻醉药物用量。

右美托咪定对腹腔镜下全子宫+双附件切除术全身麻醉患者苏醒质量及麻醉深度的影响

目的探讨右美托咪定对腹腔镜下全子宫+双附件切除术全身麻醉患者苏醒质量及麻醉深度的影响。方法选取59例接受腹腔镜下全子宫+双附件切除术治疗的患者,按照随机数字表法分为对照组(29例)与研究组(30例)。对照组麻醉诱导常规药物,研究组采用右美托咪定麻醉。比较两组麻醉效果。结果研究组在入室时刻(T_(1))、离开麻醉恢复室(PACU)时刻(T_(4))的(HR)、平均动脉压(MAP)及脑电双频指数(BIS)水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而研究组在切皮时刻(T_(2))、拔除喉罩时刻(T_(3))的HR、MAP、BIS水平均更低(P<0.05)。两组意识恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组拔管时间与PACU停留时间短于对照组(P<0.05)。研究组苏醒期躁动不良反应发生率为10.00%,低于对照组的31.03%(P<0.05)。结论在腹腔镜下全子宫+双附件切除术患者全身麻醉中应用右美托咪定,可以有效维持患者术中的生命体征稳定,提高患者的麻醉苏醒质量,降低患者苏醒期不良反应,值得临床推广。

单次亚麻醉剂量氯胺酮对结直肠肿瘤患者术后早期情绪反应的影响

目的观察单次亚麻醉剂量氯胺酮对结直肠肿瘤患者术后焦虑、抑郁等情绪反应的影响。方法选择42例择期全麻下行结直肠肿瘤切除患者,年龄18~65岁,随机分为氯胺酮组（K组）和对照组（C组）。全麻诱导后K组于手术开始前5min单次静注氯胺酮0.3mg/kg,C组给予等量生理盐水,术后两组患者静脉镇痛方案相同。手术前1d及术后48h内使用医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患者情绪反应（焦虑、抑郁状态）,使用QoR-40调查问卷评估术后恢复情况,拔管后30min测定VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,并记录麻醉结束至拔管的时间、拔管时呛咳、苏醒期躁动及谵妄、拔管后30min内不良反应发生情况。结果术后48hK组患者焦虑评分（HAD-A）、抑郁评分（HAD-D）均明显低于C组（P〈0.05）。术后48h两组患者QoR-40评分差异无统计学意义。术后48hK组患者QoR-40评分明显高于C组（P〈0.05）。拔管后30min K组患者VAS疼痛评分明显低于C组（P〈0.05）,两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义。两组患者拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期躁动及谵妄发生率差异均无统计学意义。拔管后30min未见头晕、恶心、呕吐、复视等不良反应。结论单次亚麻醉剂量氯胺酮可降低结直肠肿瘤患者术后焦虑、抑郁评分并改善术后苏醒质量,未增加不良反应。

小剂量右美托咪定与氯胺酮对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响分析

目的探讨瑞芬太尼全身麻醉中应用小剂量右美托咪定与氯胺酮对麻醉后痛觉过敏的影响。方法选取本院2014年1月～2015年6月择期手术全身麻醉患者96例，所有患者术中均采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉方式，随机将其分为A组、B组与c组各32例，A组患者麻醉前给予生理盐水10mL，B组患者采用右美托咪定0．5μg／ks，c组患者应用氯胺酮0．5mg／kg，依次比较三组患者麻醉后痛觉过敏情况，并开展临床分析。结果B组与C组患者在术后30min、60min、90min与120min时间点的VAS评分均显著低于A组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；同时，B组与c组患者停止麻醉至明显疼痛时间、应用吗啡至起效时间以及麻醉恢复室内吗啡总用量同A组比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。但上述指标B组与c组患者间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼全身麻醉时应用小剂量右美托咪定与氯胺酮均可良好减轻患者的术后痛觉过敏情况，其临床应用效果基本相当。

丙泊酚复合地佐辛麻醉在膀胱镜检查术中的应用体会

目的探讨丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉用于膀胱镜检查术的效果和安全性。方法将96例需进行膀胱镜检术的患者随机分为2组:采用丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉为观察组;采用氯胺酮加丙泊酚静脉麻醉为对照组。观察生命体征:包括心率、主动脉平均压力(MAP)、呼吸、SpO2;手术时间,丙泊酚用量;苏醒时间(术毕至呼之能睁眼时间);不良反应:如恶心、呕吐、呼吸抑制、术中知晓等。结果观察组术中MAP和HR明显低于对照组(P<0.05),其他时间点2组无统计学差异(P>0.05)。丙泊酚用量观察组明显低于对照组(P<0.05),2组患者麻醉诱导平稳,观察组苏醒迅速、完全,苏醒时间比对照组显著缩短(P<0.05),观察组术中体动反应、呼吸抑制明显低于对照组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论丙泊酚和地佐辛联合麻醉用于膀胱镜检查,具有起效快、苏醒完善、安全、舒适等特点,有较大的临床应用价值。

舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在胸腔镜食道癌手术中的价值分析

目的:探究舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在胸腔镜食道癌手术中的价值。方法:选择58例2014年1月-2016年12月在本院接受诊治的食道癌患者进行分析,对照组采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,观察组采用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。对比2组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、不良反应情况、警觉-镇静评分。结果:观察组最终测得的各项指标情况均优于对照组,其中患者的OAAS评分相比对照组更具优势(P<0.05)。结论:舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在胸腔镜食道癌手术中的应用价值较大。

右美托咪啶复合麻醉对高龄股骨近端骨折患者术后谵妄的影响

目的评价右美托咪啶复合麻醉对高龄股骨近端骨折患者术后谵妄的影响。方法选择高龄股骨近端骨折需外科治疗患者142例,年龄70岁以上,ASA分级I或Ⅱ级。患者随机分为两组:七氟醚-芬太尼组(对照组)和右美托咪啶-七氟醚-芬太尼组(观察组),每组71例。同时详细记录依托咪酯、芬太尼及七氟醚用量、苏醒期躁动及术后24 h内谵妄发生率。结果两组患者年龄、性别、ASA分级及构成比、手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),提示两组患者具有较高的同质性。观察组与对照组患者芬太尼、依托咪酯、七氟醚的用量及苏醒期躁动和术后谵妄发生率分别为:217±24 ug VS 75.8±5.7 ug,10.1±2.9 mg VS 7.0±2.1 mg,12.1±2.7 m L VS 7.8±2.3 m L,23%VS 8%,27%VS 11%,差异均具有统计学意义(P<0.05);而两组患者麻醉恢复时间差异无统计学意义。结论右美托咪啶复合麻醉可有效较少高龄股骨近端骨折患者术中麻药用量、降低苏醒期躁动和术后谵妄发生率,部分患者可以尝试使用右美托咪啶复合麻醉的方式。

不同麻醉方式对高龄患者术后认知功能障碍的影响

目的:评价全麻和硬膜外阻滞对高龄患者术后认知功能障碍的影响。方法:选择高龄股骨近端骨折需外科治疗患者162例,随机分为全麻组和硬膜外阻滞组,每组81例,记录术前、术后24h、72h MMSE评分,研究术后POCD的发生情况。于术前、术后即刻、24和72h时分别采集肘静脉血样2ml,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测S-100β蛋白和β淀粉样蛋白(Aβ)浓度。结果:术后24h、72h全麻组与硬膜外阻滞组POCD的发生率分别为:34.6%(28/81)VS 24.7%(20/81),11.1%(9/81)VS 3.7%(3/81)(P均<0.05)。全麻组与硬膜外阻滞组两组患者术前血清S-100β蛋白和Aβ浓度差异无统计学意义(P>0.05),术后即刻均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后24h两种指标均有所降低,但差异仍有统计学意义(P<0.05);术后72h两种指标进一步降低,逐渐降至术前水平。结论:硬膜外阻滞较全麻可有效降低高龄患者术后认知功能障碍的发生率。

有创动脉监测在危重患者手术麻醉中的应用研究

目的对有创动脉检测在危重者手术麻醉中的可行性进行研究。方法选择105例急危重患作为研究对象,在手术中采用直接动脉穿刺的办法,在手术过程中,对患者进行血压监测,依据监测情况,对手术麻醉和治疗进行指导。结果所有患者在手术过程中均成功完成有创动脉监测,其中穿刺桡动脉87例,足背动脉18例,105例患者都在有创动脉测压监测下维持循环稳定。结论在急危重患者手术麻醉中进行有创动脉测压,可以及时、准确、可靠和连续地反映患者的血流动力学状况,对手术治疗进行准确的指导。

复合瑞芬太尼时艾司氯胺酮用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的半数有效剂量

目的测定复合瑞芬太尼时艾司氯胺酮用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择2021年10月于内镜中心行无痛胃镜诊疗的患者18例,男8例,女10例,年龄18~60岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用序贯法测定艾司氯胺酮用于无痛胃镜患者麻醉诱导的有效剂量,初始剂量为静脉推注艾司氯胺酮0.1 mg/kg复合瑞芬太尼0.3μg/kg,艾司氯胺酮相邻药物剂量比值为1∶1.2,若患者MOAA/S评分≤1分、诱导时间≤2 min,体动程度≤1级且围麻醉期未发生Ⅲ级以上不良事件为镇静成功(成功组),则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,若任意一项指标不达标则为镇静失败(失败组),下一例给药剂量升高一个梯度;直到出现第7个拐点终止研究。采用Probit法计算艾司氯胺酮的ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及其95%可信区间(CI)。记录诱导时间和苏醒时间。结果艾司氯胺酮复合瑞芬太尼用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的ED_(50)为0.215 mg/kg(95%CI 0.163~0.249 mg/kg),ED_(95)为0.254 mg/kg(95%CI 0.227~0.453 mg/kg)。成功组诱导时间、苏醒时间明显短于失败组。结论艾司氯胺酮复合瑞芬太尼用于无痛胃镜麻醉诱导的ED_(50)为0.215 mg/kg。

七氟烷、异氟烷与丙泊酚麻醉对术后疼痛的影响研究

目的探讨七氟烷、异氟烷与丙泊酚在腹腔镜下胆囊切除术患者术后疼痛中的临床效果。方法选择于我院行腹腔镜下胆囊切除手术治疗的患者90例,按照麻醉方式不同将患者分成七氟烷组、异氟烷组及丙泊酚组,各30例。对比分析三组患者的麻醉效果。结果手术前、苏醒时与拔管后,三组患者的舒张压、收缩压及心率比较,无显著差异(P>0.05)。异氟烷组的手术时间明显长于七氟烷组、丙泊酚组(P<0.05)。麻醉后1、2 h,三组患者静息、咳嗽下的NRS评分比较,有显著差异(P<0.05);麻醉后1 h,七氟烷组、异氟烷组患者咳嗽、静息下的NRS评分均高于丙泊酚组(P<0.05);麻醉后2、8 h,七氟烷组、丙泊酚组患者咳嗽、静息下的NRS评分均低于异氟烷组(P<0.05)。结论丙泊酚与七氟烷、异氟烷相比,患者术后的疼痛感比较低,可优先推广应用。

舒芬太尼,芬太尼对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者麻醉效果及术后苏醒恢复的影响对比评价

目的:探索舒芬太尼与芬太尼对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者麻醉效果及术后苏醒回复的影响,并作对比评价。方法:自本院收治的腹腔镜下子宫肌瘤切除患者中按入院先后顺序选择50例作为研究对象,根据单双号分作两组,单号为参照组,双号为研讨组,分别采取舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚靶向输注,对比其麻醉效果及术后苏醒回复的影响。结果:研讨组4h、8h、24h、48h的镇痛评分与参照组相近,而呼吸恢复、睁眼与拔管时间均较参照组降低,P<0.05,组间差异明显。结论:通过对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者采用舒芬太尼药物麻醉后,能有效改善患者的疼痛指标与术后苏醒回复的情况,应用效果理想。

超声引导下颈浅丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠对全麻甲状腺手术患者术后镇痛及炎性反应的影响

目的探讨超声引导下颈浅丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠对全麻甲状腺手术患者术后镇痛、炎性反应的影响。方法选择扬州市江都人民医院2020年1—12月期间收治的60例甲状腺择期手术患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组在麻醉诱导前进行超声引导下颈浅丛神经阻滞,观察组在颈浅丛神经阻滞成功后加用帕瑞昔布钠。记录并比较术后2 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)疼痛评分,术前24 h(T0)、T4时点炎性反应指标,以及不良反应情况。结果T1~T4时,观察组VAS评分[(2.76±0.72)分、(2.33±0.47)分、(2.43±0.50)分、(1.56±0.50)分]均低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.936、-8.847、-5.605、-2.497,P<0.05);但T5时两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T0时两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T4时观察组IL-6、CRP、TNF-α水平[(59.20±5.07)pg/mL、(16.56±3.09)mg/L、(30.70±3.89)pg/mL]均低于对照组,差异有统计学意义(t=-5.773、-5.202、-10.056,P<0.001)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下颈浅丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠可以巩固全麻甲状腺手术的术后疼痛,减轻炎性反应,安全性高。

超声引导下髂筋膜神经阻滞在老年股骨闭合髓内针内固定术中的应用

目的探讨对行股骨闭合髓内针内固定的老年患者采用超声引导下髂筋膜神经阻滞的效果。方法选择2020年5月—2022年4月扬州市江都人民医院收治的行股骨闭合髓内针内固定治疗的老年患者80例,随机分为对照组(n=40,常规全麻)与观察组(n=40,联合超声引导下髂筋膜神经阻滞),比较两组术中不同时刻的平均动脉压、心率,术后2、6、12、24 h的疼痛评分(VAS)与镇静-躁动评分(RASS)。结果观察组手术开始5 min的心率为(79.59±3.40)次/min,低于对照组,平均动脉压为(94.65±3.71)mmHg,高于对照组,差异有统计学意义(t=17.966、10.189,P<0.05)。观察组术后2、6、12、24 h的VAS评分分别为(1.50±0.34)分、(2.03±0.38)分、(2.51±0.53)分、(2.93±0.89)分,均低于对照组,差异有统计学意义(t=13.535、12.713、9.481、7.231,P<0.05)。观察组术后2、6 h的RASS评分分别为(-1.30±0.30)分、(-1.13±0.28)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.586、5.699,P<0.05)。结论对老年股骨闭合髓内针固定术患者采用超声引导下髂筋膜神经阻滞能维持患者术中生命体征稳定,术后镇痛、镇静作用理想。

超声引导下胸椎旁神经阻滞在治疗带状疱疹中的意义

目的探讨带状疱疹后遗痛应用超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗的临床效果。方法选取收治的54例带状疱疹后遗痛患者,随机分为对照组26例、观察组28例。对照组予以阿昔洛韦复合加巴喷丁治疗,在此基础上,观察组予以超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗。观察两组治疗前后的各项指标。结果观察组治疗后的疼痛及睡眠质量较对照组均更优(P<0.05);两组不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论带状疱疹后遗神经痛应用超声引导下胸椎旁神经阻滞的治疗效果较佳。

右美托咪定复合舒芬太尼对胸腔镜食道癌根治术后的镇痛效果

目的:研究右美托咪定复合舒芬太尼对胸腔镜食道癌根治术后的镇痛效果。方法:将接受胸腔镜食道癌根治术的114例患者随机分为对照组54例和观察组60例,对照组在术后仅采用舒芬太尼镇痛,观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛,对镇痛效果及不良反应进行比较分析。结果:观察组术后1 h、4 h、12 h、24 h的疼痛评分均低于对照组(P<0.05);观察组镇静评分低于对照组[(3.1±1.1)VS(3.9±2.4),P<0.05];观察组镇静评分理想率高于对照组(93.3%VS77.8%,P<0.05);观察组出现不良反应的发生率低于对照组(6.7%VS16.2%,P<0.05)。结论:对胸腔镜食道癌根治术患者采用右美托咪定复合舒芬太尼麻醉,镇痛效果更好,并能减少恶心呕吐的不良反应。

右美托咪定预防小儿扁桃体摘除术苏醒期躁动

目的旨在证实手术期间给予右美托咪定能减少芬太尼、七氟烷全麻下行扁桃体摘除术患儿苏醒期谵妄的发生率。方法选择本院2013年12月~2015年6月60例（5~11岁）行扁桃体摘除术患儿,随机分成两组。一组快速泵注右美托咪定负荷量1μg/kg,10 min泵完（FD组,n=30）,接着持续输注0.2μg/（kg·h）;另一组同样方式泵注生理盐水（FS组,n=30）。2%~3%七氟烷维持全麻。心率或收缩压超过基础30%追加芬太尼1μg/kg。记录不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（Sp O2）以及手术时间、拔管时间。恢复室内记录客观疼痛评分（objective pain score,OPS）、苏醒期躁动（emergence agitation,EA）评分、儿童苏醒期躁动谵妄（paediatric agitation and emergence delirium,PAED）评分。记录躁动的发生率、术后给予芬太尼镇痛的次数。结果两组患儿在手术时间、拔管时间方面差异无显著性;FD组追加芬太尼次数以及T1~T6时刻HR、MAP显著低于FS组;FD组平均最大EA、OPS、PAED值显著低于FS组（P〈0.05）;FS组躁动的发生率（17例,56.7%）大于FD组（5例,16.7%）。结论右美托咪定可以减轻七氟烷全麻行扁桃体摘除的患儿术后躁动的发生率,较好地稳定血流动力学,减少镇痛药使用量且不延长拔管时间。

右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术对血糖、胰岛素、生长激素的影响

自1987年Phillipe Mouret报道首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LPC）以来，由于其手术创伤小、安全、简单、术后恢复期短、住院时间短、术后疼痛时间减少等优点，已在临床广泛开展，尽管腹腔镜手术减少了常规手术的创伤，但与开放的胆囊切除术相比内分泌变化无明显差别，麻醉药需要量几乎相同。手术应激引起一系列序贯反应，会导致应激性糖代谢障碍。为探讨有效的调控方法．我们观察了全麻前应用盐酸右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者同术期生长激素、胰岛素和血糖的影响。

小剂量氯胺酮对雷米芬太尼全麻术后疼痛和苏醒质量的影响

氯胺酮为苯环利定(PCP)的衍生物,曾广泛应用于临床麻醉。近年,氯胺酮作为一种高亲和,非竞争性的N-甲基-D-天门冬氨基酸(NMDA)受体的拮抗药被越来越多的应用于急慢性疼痛的治疗。雷米芬太尼是新型u阿片类受体激动药,停药后无蓄积,作用时间短[1],大剂量雷米芬太尼的使用后易发生痛觉过敏[2]。而在痛觉的中枢敏化中N-甲基-D-天门冬氨基酸(NMDA)受体发挥重要作用[3]。本研究观察小剂量氯胺酮对雷米芬太尼全麻下肠道肿瘤患者术后苏醒质量和疼痛的影响。

4种药物联合应用于剖宫产全麻的体会

目的对于七氟醚、氯胺酮、异丙酚、瑞芬太尼在剖宫产全麻中的应用效果及安全性的观察。方法选择本院35例足月剖宫产手术,吸入8%的七氟醚加4L/min的氧气诱导,待产妇入睡后,推注氯胺酮1.5mg/kg,待胎儿娩出后,停七氟醚,推注芬太尼0.1mg,异丙酚1mg/kg,泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg.kg-1.min-1,异丙酚4～6mg.kg-1.min-1维持麻醉深度。手术结束前5min停药,接PCIA。记录产妇各时段生命体征(平均动脉压、心率、血氧饱和度),术中失血量及催产素用量,从给药至胎儿娩出时间、手术时间、苏醒时间及胎儿娩出后Apgar评分。术后镇痛效果的观察。结果给药后平均动脉压、心率有轻度下降,产妇苏醒时有轻度上升,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚、氯胺酮、异丙酚、瑞芬太尼联合应用于剖宫产手术是安全有效的,既保证了血流动力学的稳定,又保证了母婴安全。