保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究

目的:比较保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌预后的影响。方法:回顾性分析我院1998年7月—2008年7月经保乳手术治疗的63例早期乳腺癌患者临床资料,并与同期行改良根治术63例早期乳腺癌患者进行对比。结果:保乳手术治疗没有增加患者的局部复发率、转移率、病死率,生存率与同期改良根治术相当,并且保持了患者良好的乳房外形。结论:对于早期乳腺癌,保乳手术是一种切实可行的手术方式。

钼靶X线假阴性乳腺癌患者临床病理学特点的回顾性分析

目的回顾性分析钼靶X线诊断假阴性病例的临床及病理学特点。方法选取2009年1月-2015年3月扬州市第一人民医院乳腺外科经手术治疗及病理证实的女性原发乳腺癌患者190例,患者术前乳腺钼靶X线片及病理资料完整。根据其术前钼靶X线表现,分为假阴性组和真阳性组,对比两组患者的发病年龄、肿块直径、淋巴结受累情况、组织学类型、性激素受体表达等方面的特点,并进行影响因素分析。结果 190例乳腺癌患者中,钼靶X线假阴性的比例为20.0%(38/190);假阴性组与真阳性组比较,(1)发病年龄(54.20±1.75)岁与(55.10±1.10)岁比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)肿块直径大小,(1.84±0.72)cm与(2.54±1.20)cm比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)假阴性组乳头湿疹样癌、髓样癌及黏液腺癌比例较高(P<0.05);真阳性组淋巴结阳性率比假阴性组阳性率高,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在雌激素(ER)、孕激素(PR)状态表达方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)多元回归Logistic分析结果显示,TNM分期、肿块大小及淋巴结转移是影响假阴性发生的主要独立危险因素(P<0.05)。结论乳腺癌钼靶X线假阴性与患者TNM分期、肿块大小及淋巴结转移明显相关,对病理分析、PR及ER表达也有一定的影响,需要加强鉴别与诊断。

联合应用超声刀和止血纱布在乳腺癌手术中的作用

目的:探讨超声刀联合止血纱布应用对乳腺癌术后减少腋窝创面引流量的效果。方法:回顾性分析我院2010年1月至2011年6月期间224例行乳腺癌改良根治术患者的手术资料,A组(联合组)72例术中采用超声刀联合止血纱布应用,B组(止血纱布组)50例术中单纯腋窝止血纱布应用,C组(超声刀组)54例术中单纯超声刀应用,D组(电刀组)48例患者为单纯应用电刀组。比较4组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管留置时间情况。结果:C组与D组比较,C组手术时间更长但术中出血量更少,差异不显著(P>0.05),引流管留置时间及术后引流量明显减少,差异显著(P<0.05)。A组与C组比较,手术时间与术中出血量无明显差异,但引流管留置时间及术后引流量明显减少,差异显著(P<0.05)。结论:应用超声刀联合止血纱布可显著减少乳腺癌术后腋窝创面渗出,减少引流管留置时间。

乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术57例

目的：探讨对于行乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体乳房再造术的患者,手术细节的改进对术后重建乳房外形的影响。方法：以我院1996年5月~2006年4月行该手术的57例乳腺癌患者作为研究对象,通过随访,对其术后半年重建乳房的外形做出评价,分析手术方式的改进对术后重建乳房外形的影响。结果：56例患者对术后恢复满意,其中4例出现术后乳头感觉局部缺失;1例出现术后假体移位,行二次手术取出假体。结论：对乳腺癌改良根治术后I期假体植入的手术细节上的改进,可以明显提高患者对重建乳房外形的满意度。

超声刀联合亚甲蓝对乳腺癌术后并发腋窝淋巴漏及生活质量的影响

目的:探讨超声刀联合亚甲蓝对乳腺癌术后并发腋窝淋巴漏及生活质量的影响。方法:回顾性分析我院2011年6月～2012年12月期间132例行乳腺癌改良根治术患者的手术资料,联合组69例术中联合应用超声刀和亚甲蓝,电刀组63例患者为常规组。比较两组患者手术结果和腋窝淋巴漏的发生情况,对比分析两组患者治疗前后的生活质量。结果:联合组较电刀组患者的术后引流量及引流管留置时间均减少或缩短,皮下积液的发生率下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后,两组患者术后生活质量均得到改善(P<0.05),且联合组效果更明显(P<0.05)。结论:联合应用超声刀和亚甲蓝,可显著减少乳腺癌术后腋窝淋巴漏的发生率,提高患者术后生活质量。

MDR1基因多态性与乳腺癌紫杉联合蒽环类药物化疗疗效的关系

目的：探讨多药耐药基因（MDR1）多态性对乳腺癌紫杉联合蒽环类（TA）化疗疗效的预测价值。方法：利用PCR—RFLP技术对142例乳腺癌患者进行MDR1基因变异检测，观察其多态性分布；并对其中接受TA方案的具有完整疗效评价资料的63例新辅助化疗患者，开展MDR112外显子c1236T、21外显子G2677T／A和26外显子C3435T基因多态性与化{吁疗效的相关分析。结果：c1236T、G2677T／A和C3435T在142例中国汉族乳腺癌女性人群中的变异频率分别为70．7％、55．0％和46．5％。其中，3435TT基因型在63例新辅助化疗患者中表现出与TA疗效的关联，其有效率（23．1％）显著低于携带c等位基因的患者（73．5％；x^2=9．125，P=0．003）。3个位点多态之间存在连锁不均衡性，携带3435C-2677G单体型的患者，化疗有效率（72．1％）高于其他单体型携带者（40．0％；X^2=5．962，P=0．015），携带3435T-2677T或3435T-1236T单体型者，化疗有效率（54．3％或54．9％）低于对应的其他单体型携带者（82．4％和91．7％；x^2=4．128和X^2=4．118，P均为0．042）；携带有3435T-2677T—1236T单体型者，化疗有效率（54.3％）低于其他单体型携带者（82．4％；X^2=4．128，P=-0．042）。结论：MDR1C3435T基因型及其与G2677T／A和（或）c1236T的单体型检测对于乳腺癌TA联合化疗疗效的预测具有重要参考价值。

胸大肌肌瓣转移在乳腺癌改良根治术中的应用

探讨胸大肌肌瓣转移对乳腺癌改良根治术后减少腋窝淋巴瘘及上肢水肿的效果。回顾性分析行乳腺癌改良根治术+胸大肌瓣转移术20例患者(A组)的手术资料,与同期18例乳腺癌改良根治术患者(B组)相比较,观察创面引流量、引流管留置时间、皮下积液发生率、上肢水肿发生率等。A组与B组比较,引流管留置时间、术后引流量、皮下积液发生率及上肢淋巴水肿发生率均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。乳癌改良根治术时同时行胸大肌肌瓣转移术,可显著减少乳腺癌术后腋窝淋巴瘘以及上肢淋巴水肿的发生,加快术后恢复。

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究

目的探讨胸大肌肌瓣转移术对乳腺癌改良根治术后患侧上肢淋巴水肿的预防效果。方法自2013年9月至2014年6月,将68例乳腺癌患者分成2组,35例行乳腺癌改良根治术+胸大肌肌瓣转移术(干预组),33例单纯行乳腺癌改良根治术(对照组),术后随访观察,分别在术后2周、1个月、3个月、6个月和9个月测量双侧臂围,判断有无上肢淋巴水肿的发生及程度。结果随访结果表明,干预组和对照组相比,术后患侧上肢淋巴水肿发生率明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后行胸大肌肌瓣转移术,可显著减少乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生率,提高患者的生活质量。

单发与多发乳腺纤维腺瘤雌、孕激素受体的表达及临床意义

目的:检测雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在单发与多发(肿瘤个数≥2个)乳腺纤维腺瘤中的表达,观察单发与多发乳腺纤维腺瘤复发率的差异,探索减少复发的方法。方法:100例单发与100例多发乳腺纤维腺瘤光学显微镜下观察并对肿瘤组织进行ER、PR免疫组织化学染色。对多发者中50例术后予以三苯氧胺治疗(治疗组)。结果:ER在单发纤维腺瘤与多发纤维腺瘤中的表达阳性率分别为65%和80%(P<0.05),PR在单发纤维腺瘤与多发纤维腺瘤中的表达阳性率分别为54%和63%(P>0.05)。术后3年,100例多发乳腺纤维腺瘤中治疗组50例无复发,非治疗组50例有12例复发(P<0.05);而100例单发者中6例复发(P<0.05)。结论:多发纤维腺瘤的ER表达阳性率高于单发者,多发纤维腺瘤的复发率高于单发者,多发纤维腺瘤术后予以三苯氧胺治疗可以降低复发率。

超声刀清扫腋窝淋巴结预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究

目的探讨乳腺癌手术使用超声刀清扫腋窝淋巴结对术后淋巴漏发生率的影响。方法回顾性分析本院2010年6月～2012年2月期间行乳腺癌改良根治术患者186例,其中85例术中采用超声刀清扫腋窝淋巴结,101例采用电刀,比较两组术后24h引流量、腋窝引流管留置时间、手术总时间、淋巴结检出数及皮下积液的发生率。结果两组相比,手术总时间及淋巴结检出数的差异无统计学意义(P>0.05),术后24h引流量、腋窝引流管留置时间及皮下积液的发生率,超声刀组均较电刀组明显减少,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论在乳腺癌改良根治术中使用超声刀清扫腋窝淋巴结可以预防术后淋巴漏的发生。

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究

目的探讨胸大肌肌瓣转移术对乳腺癌改良根治术后淋巴漏的预防效果。方法乳腺癌患者75例,将75例患者分成两组,实验组35例,行乳腺癌改良根治术+胸大肌肌瓣转移术;对照组40例,单纯行乳腺癌改良根治术。观察两组患者术后第1、2、3天引流量、拔管时间、皮下积液情况,并进行比较。结果实验组术后第1、2、3天引流量分别为(129.82±11.46)ml、(89.94±9.73)ml和(30.82±10.56)ml,对照组分别为(179.47±24.23)ml、(130.82±10.56)m和(87.82±8.44)n1;实验组术后拔管时间为(6.47±1.62)天,对照组为(9.41±1.91)天;实验组皮下积液发生率为2.85%,对照组为17.5%,两组3种指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后行胸大肌肌瓣转移可预防术后淋巴漏的发生。

乳腺癌外周血细胞角蛋白19 mRNA的检测及临床价值

目的应用荧光定量RT-PCR检测乳腺癌外周血中的表达情况,并评价其表达的临床意义。方法用荧光定量RT-PCR方法检测49例乳腺癌患者外周血CK19mRNA表达。结果49例乳腺癌患者外周血中CK19mRNA检测阳性28例,阳性率57.1%,统计结果显示乳腺癌患者外周血CK19mRNA的表达阳性率在患者不同年龄、病理类别、临床分期、ER、PR状态的各组差异无显著性(P>0.05),在淋巴结转移状态间有显著差异。结论CK19mRNA可作为RT-PCR法检测乳腺癌患者外周血微转移的分子标志物,有助于早期预测乳腺癌发生血道微转移,指导临床治疗。

青年女性乳腺癌64例临床治疗及病理特征探析

目的探析青年女性乳腺癌64例的治疗方法及病理特征。方法回顾性分析扬州市第一人民医院2010年1月至2016年1月收治的64例年龄在34周岁以下(含34周岁)乳腺癌患者的资料,分析诊断情况和癌症类型等信息。结果 64例患者中,浸润性导管癌51例(79.7%),原位癌5例(7.8%),浸润性小叶癌5例(7.8%),其他乳腺癌症类型3例(4.7%);有23例(35.9%)被误诊为其他乳腺疾病。结论青年女性乳腺癌主要以浸润性导管癌为主,临床诊断上易出现误诊。

三阴性乳腺癌临床特征分析

目的探讨三阴性乳腺癌的临床病理特征、手术方式、复发转移情况。方法扬州市第一人民医院2009年2月至2014年2月126例经病理及免疫组化证实为三阴性乳腺癌的患者,其中16例行保乳手术,2例行保留乳头乳晕改良根治+即时硅胶假体植入术,其余108例行乳腺癌改良根治术。结果123例患者术后随访2~7年,3例失访。出现脑转移1例、肝转移4例、肺转移5例、骨转移6例、局部复发8例、死亡2例。三阴性乳腺癌占同期乳腺癌发病率的15.7%(126/802),局部复发和远处转移率19.5%(24/123)。结论三阴性乳腺癌对内分泌治疗和靶向治疗不敏感,化疗是唯一的治疗方法;相对于非三阴性乳腺癌,保乳治疗不影响其远处转移率和生存率。

乳腺Rosai-Dorfman病临床病理学分析

目的探讨乳腺Rosai-Dorfman病的临床病理学特征。方法本院收治1例乳腺Rosai-Dorfman病患者,通过进行病理学的HE染色及免疫组化,观察其组织学特征及免疫表型,并结合文献资料分析和探讨。结果该病在临床上及病理大标本上与乳腺癌极其类似,但镜下可见深蓝染区与淡粉染区相间,淡粉染区内见组织细胞增生,并形成泡沫细胞和窦组织细胞,深蓝染区内见大量淋巴细胞、浆细胞浸润,灶性淋巴细胞伴有异型。结论乳腺Rosai-Dorfman病及其罕见,属结外Rosai-Dorfman病的一种,易与乳腺癌、各种慢性炎症性疾病等混淆,在病理学上找到特征性的窦组织细胞及淋巴细胞伸入现象,可协助诊断,避免误诊的发生。

乳头腺瘤一例

病人,女,25岁。因左侧乳头皮肤破损伴发现肿块半年入院。体格检查：系统检查未见异常,左侧乳头无凹陷,皮肤略隆起,可扪及0.6 cm×0.5 cm大小肿块,突出皮面约0.1 cm,表面粗糙,边界清楚,质硬,无压痛,无破溃、渗液,双侧锁骨上下、腋窝均未扪及肿大淋巴结。乳腺彩超检查提示：左乳乳头增大,呈减弱回声,见不规则小片状无回声区,乳头内血流信号丰富。入院后行包括肿瘤在内的乳头组织的楔形切除。

保留乳头乳晕复合体的一期硅胶假体乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用

目的：探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）的一期硅胶假体乳房再造在乳腺良恶性肿瘤乳房切除术后乳房缺损中应用的可行性。方法：选取2008年1月—2012年11月乳腺良、恶性肿瘤患者各15例,行乳房切除术后一期胸大肌包裹硅胶假体乳房再造,术中保留NAC;术后随访13~48个月,观察患者乳房美容效果、并发症及临床疗效。结果：30例患者中28例对术后乳房外形满意,术后1.5、2年出现假体包膜挛缩、假体渗漏各1例,无与保留NAC相关的肿瘤残留、复发或转移。结论：保留NAC的乳腺肿瘤乳房切除术后一期硅胶乳房假体再造能在治愈患者乳腺肿瘤的同时又满足了患者乳房外形美观的要求,且不增加并发症、肿瘤残留、复发或转移的发生率。

乳腺导管内乳头状瘤术后乳腺癌2例

乳腺导管内乳头状瘤是乳腺常见疾病之一,大量临床资料支持本病为良性病变,但也有一定的癌变率,有报道[1]乳腺导管内乳头状瘤癌变率6%～8%.治疗多采用乳腺病变导管或区段腺体切除,可取得满意疗效,术后预后好.

新辅助化疗对乳腺癌Cerb-B2表达的影响及其临床意义

目的：探讨新辅助化疗对乳腺癌人表皮生长因子受体-2（Cerb-B2）表达的影响及Cerb-B2的变化与新辅助化疗临床疗效的相关性,从而明确新辅助化疗后Cerb-B2表达改变的临床意义。方法：选取2010年至2012年经空心针穿刺病理诊断明确的乳腺癌患者70例予以新辅助化疗,通过免疫组化法分别检测化疗前后乳腺癌组织中Cerb-B2的表达。化疗方案（TT方案）：多西紫杉醇（艾素）70 mg·m^-2第1天,吡柔比星60 mg第1天,21 d为1个周期,经过2-4个周期新辅助化疗,评估化疗疗效,再行乳腺癌改良根治术或保乳手术,比较化疗前后Cerb-B2表达的变化,分析Cerb-B2表达的变化与化疗疗效的相关性。结果：70例乳腺癌新辅助化疗病例中,化疗前后Cerb-B2均过度表达13例（A组）;化疗前过度表达,化疗后未过度表达16例（B组）;化疗前未过度表达,化疗后过度表达7例（C组）;化疗前后均未过度表达34例（D组）。新辅助化疗前后Cerb-B2的表达差异有统计学意义（P〈0.05）,Cerb-B2过度表达和未过度表达患者疗效比较差异无统计学意义（P=1.0）。4个亚组间疗效比较差异无统计学意义（P=0.589）。结论：新辅助化疗能改变Cerb-B2的表达状态,但是新辅助化疗疗效与乳腺癌患者的Cerb-B2表达状态无明显相关性,同时新辅助化疗前后Cerb-B2的改变与疗效亦无明显相关性。

三阴性和激素受体阳性乳腺癌患者血脂水平相关性分析

目的血脂异常与乳腺癌发生和病情变化等密切相关,对乳腺癌分期、预后评估和预防等有一定的指导作用。本研究通过测定三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)与激素受体阳性(hormone receptor positive,HR+)乳腺癌患者的血脂水平,了解其血脂代谢特点并进行分析。方法选取2013-03-05-2017-05-30扬州大学附属医院乳腺外科收治的原发浸润性导管癌患者87例。根据免疫组化结果分为TNBC组(42例)和HR+组(45例),分析血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平,并根据患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、体质量及体质指数(body mass index,BMI)等情况进行分组,比较各组的测定值。结果 TNBC组TC和LDL-C分别为(4.56±0.88)和(2.70±0.75)mmol/L,明显高于HR+组(3.93±0.72)和(2.11±0.43)mmol/L,差异有统计学意义,t值分别为3.640和4.419,均P<0.001;TNBC组TG和HDL-C分别为(1.33±0.76)和(1.36±0.31)mmol/L,HR+组分别为(1.44±1.30)和(1.32±0.40)mmol/L,差异无统计学意义,均P>0.1。在控制了年龄、体质量、BMI、肿瘤大小和淋巴结转移可能的混杂作用后,与HR+组比较,TC与LDL-C升高增加TNBC的危险性,其OR值分别为3.02(95%CI:1.57~5.81)和10.56(95%CI:3.13~35.54)。结论与HR+患者比较,TC和LDL-C水平与TNBC患者有关联,TC和LDL-C升高增加TNBC患病危险性,而TG和HDL-C则与TNBC无关联。