外科病房健康教育的方法改进与效果评价

病房健康教育中常常存在着年轻护士、实习护士专业知识不足、临床经验不足、对健康教育内容掌握不熟练、教育内容不统一形式单一、护士实施健康教育的主动性差，花在健康教育上的时间少，且护士的工作量大，人力资源偏少等问题，都制约着健康教育质量的提高，

肝胆外科中、大手术后人工胶体治疗的意义

目的:比较肝胆外科中、大手术后使用人工胶体万汶和人血白蛋白治疗的差异。方法:将肝胆外科227例施行中、大手术的肿瘤病人作为研究对象,随机分为万汶组和白蛋白组,收集临床及实验室资料,用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果:两组术后血浆白蛋白水平、并发症总发生率无显著性差异;万汶组术后开始进食时间、住院天数均少于白蛋白组;万汶组用于胶体治疗的花费明显少于白蛋白组。结论:人工胶体——万汶在肝胆外科中、大手术后的液体治疗中可代替白蛋白的使用,有其独特的优越性。

急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

目的： 探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法： 回顾性分析了１４８ 例急性胆源性胰腺炎患者接受不同治疗方法后的复发率、病死率和平均住院时间。结果： 急性胆源性胰腺炎在同一住院期内行胆囊切除术加／不加胆总管探查术， 术后胰腺炎复发率明显降低；晚期手术病死率比早期手术要显著降低。结论： 对于急性胆源性胰腺炎应该强调同一住院期间内行针对胆道结石的手术治疗；如果坏死组织继发感染则加行坏死组织清除术；晚期手术则能保证术后较低的病死率。

直肠癌保肛术后复发的外科治疗

目的 探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及合理的外科治疗方法。方法 回顾性分析我院1998年1月-2005年2月直肠癌保肛术后复发15例的临床资料。结果 局部复发6例，吻合口周围组织复发4例，盆腔及脏器浸润5例。术后1年内复发10例，2年内复发14例。临床根治性切除率为40％。结论 初次手术时，必须按照根治性原则彻底切除原发灶及其周围组织。对于复发的病例，应对病人的情况进行综合分析，采取积极的以手术治疗为主的综合治疗方案，以延长病人的生存期。

肝门部胆管癌25例外科治疗的选择

目的:探讨肝门部胆管癌的手术方式及手术要点。方法:回顾性分析经手术和病理证实的25例肝门部胆管癌临床特点、手术方式和随访结果。结果:本组手术切除11例,余14例均行胆汁内、外引流术,其中胆肠内引流术9例,外引流术5例。随访手术切除病人1.0、1.5、2.0年生存率分别为54.6%(6/11)、45.4%(5/11)、18.1%(2/11),最长存活11年;引流组病人1年生存率仅35.7%(5/14)。结论:肝门部胆管癌应力争根治性切除,不能切除者应行内引流术。但对于医疗条件较差的医院,则可行外引流术,延长病人生命,提高生存质量。

法氏四联症17例外科治疗

目的对17例法氏四联症患者的临床回顾,总结法洛四联症外科治疗体会。方法1例在深低温、体外循环下行动脉导管未闭(PDA)缝闭、右室流出道疏通、肺动脉自体心包片加宽,室缺未与处理,其余16例均一期处理动脉导管未闭、房缺、卵圆孔未闭及法洛氏四联症根治术。6例中低温体外循环下手术,10例浅低温体外循环下手术。自体心包补片跨瓣加宽右室流出道10例,右室流出道加宽(未跨瓣)5例,单纯右室流出道疏通2例。结果本组17例,围手术期死亡3例,治愈14例,死亡率17.6%,治愈率82.4%。结论术前准确的诊断,手术适应证的把握,术中精确、迅速的操作是手术成功的关键。合理的围手术期处理,积极防治并发症,特别是对心律失常、低心排的有消防治,是降低死亡率的重要措施。

法洛四联症一期外科治疗

目的 总结法洛四联症（Tetralogy of Fallot,TOF）一期外科治疗的经验,探讨TOF早期根治的相关问题.方法 选取我院2001年1月至2009年1月行手术治疗的患者24例,手术前均经过超声心动图检查确诊,并在低温、体外循环下对患者行一期手术.结果 TOF24例中,死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征,其余病例痊愈出院.结论 法洛四联症手术治疗效果满意,术前正确诊断,心内畸形的矫正和围手术期的正确处理是降低死亡率发生的关键.

坐位与侧卧位排痰对神经外科气管切开患者通气功能的影响研究

目的探讨坐位排痰与侧卧位排痰对神经外科气管切开患者通气功能的影响。方法将120例神经外科气管切开并发肺部感染的住院患者采用随机数字表法,分为观察组58例,对照组62例,2组患者排痰前均予胸背部联合叩击,观察组叩击后采取坐位进行有效咳嗽或诱发咳嗽;对照组叩击后采取侧卧位进行有效咳嗽或诱发咳嗽,观察2组患者实施体位排痰后的每日排痰量、排痰后第7日的呼吸、脉搏、SpO_2、pH、PaCO_2、PaO_2。结果实施体位排痰后2组患者每日排痰量重复测量方差分析结果显示,时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义(P<0.01);排痰后第7日呼吸、脉搏、SpO_2、pH、PaCO_2、PaO_2值经比较,2组患者排痰后体征均有所改善,观察组效果更优于对照组(P<0.01)。结论坐位排痰对改善神经外科气管切开患者通气功能效果优于侧卧位排痰。

无框扫描立体定向技术在神经外科手术中的应用体会

目的总结无框扫描立体定向技术在神经外科手术中的使用经验和体会。方法回顾分析46例运用无框扫描立体定向技术进行的开颅手术,均行手术规划和(或)术中导航,胶质瘤切除前先穿刺肿瘤边界,放置标记物。结果无框扫描立体定向技术定位误差1.5～2.5mm,平均误差1.8mm,100%准确直达靶点;肿瘤及动静脉畸形均全切除。结论无框扫描立体定向技术具有精确定位、实时导航和辨认组织的功能,且能有效应对术中脑组织漂移,操作简便,能明显减轻手术创伤,减少并发症,是微创神经外科手术的重要辅助技术。

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究

目的:比较保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌预后的影响。方法:回顾性分析我院1998年7月—2008年7月经保乳手术治疗的63例早期乳腺癌患者临床资料,并与同期行改良根治术63例早期乳腺癌患者进行对比。结果:保乳手术治疗没有增加患者的局部复发率、转移率、病死率,生存率与同期改良根治术相当,并且保持了患者良好的乳房外形。结论:对于早期乳腺癌,保乳手术是一种切实可行的手术方式。

钼靶X线假阴性乳腺癌患者临床病理学特点的回顾性分析

目的回顾性分析钼靶X线诊断假阴性病例的临床及病理学特点。方法选取2009年1月-2015年3月扬州市第一人民医院乳腺外科经手术治疗及病理证实的女性原发乳腺癌患者190例,患者术前乳腺钼靶X线片及病理资料完整。根据其术前钼靶X线表现,分为假阴性组和真阳性组,对比两组患者的发病年龄、肿块直径、淋巴结受累情况、组织学类型、性激素受体表达等方面的特点,并进行影响因素分析。结果 190例乳腺癌患者中,钼靶X线假阴性的比例为20.0%(38/190);假阴性组与真阳性组比较,(1)发病年龄(54.20±1.75)岁与(55.10±1.10)岁比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)肿块直径大小,(1.84±0.72)cm与(2.54±1.20)cm比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)假阴性组乳头湿疹样癌、髓样癌及黏液腺癌比例较高(P<0.05);真阳性组淋巴结阳性率比假阴性组阳性率高,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在雌激素(ER)、孕激素(PR)状态表达方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)多元回归Logistic分析结果显示,TNM分期、肿块大小及淋巴结转移是影响假阴性发生的主要独立危险因素(P<0.05)。结论乳腺癌钼靶X线假阴性与患者TNM分期、肿块大小及淋巴结转移明显相关,对病理分析、PR及ER表达也有一定的影响,需要加强鉴别与诊断。

同步或序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的对比研究

目的探讨同步或序贯腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法 2009年6月～2012年2月,85例胆囊结石合并胆总管结石分为同步手术组42例(LC联合术中EST)和序贯手术组43例(LC联合术前EST),比较2组手术时间、并发症发生率、手术成功率、术后住院时间、术后随访情况。结果 2组手术时间无明显差异[(115.3±64.8)min vs.(107.8±57.9)min,t=0.563,P=0.575]。与序贯手术组比较,同步手术组高淀粉酶血症发生率显著降低[2.4%(1/42)vs.18.6%(8/43),χ2=5.907,P=0.015],住院时间明显缩短[(5.9±1.7)d vs.(7.8±2.4)d,t=-4.203,P=0.000]。结论同步LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石术中选择性应用腹腔镜内镜会合或逆行胆管插管方案可降低并发症发生率,缩短住院时间。

联合应用超声刀和止血纱布在乳腺癌手术中的作用

目的:探讨超声刀联合止血纱布应用对乳腺癌术后减少腋窝创面引流量的效果。方法:回顾性分析我院2010年1月至2011年6月期间224例行乳腺癌改良根治术患者的手术资料,A组(联合组)72例术中采用超声刀联合止血纱布应用,B组(止血纱布组)50例术中单纯腋窝止血纱布应用,C组(超声刀组)54例术中单纯超声刀应用,D组(电刀组)48例患者为单纯应用电刀组。比较4组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管留置时间情况。结果:C组与D组比较,C组手术时间更长但术中出血量更少,差异不显著(P>0.05),引流管留置时间及术后引流量明显减少,差异显著(P<0.05)。A组与C组比较,手术时间与术中出血量无明显差异,但引流管留置时间及术后引流量明显减少,差异显著(P<0.05)。结论:应用超声刀联合止血纱布可显著减少乳腺癌术后腋窝创面渗出,减少引流管留置时间。

斑蝥酸钠维生素B6注射液对非小细胞肺癌手术患者血清VEGF水平的影响

目的观察非小细胞肺癌(NSCLC)手术患者术前应用斑蝥酸钠维生素B6注射液,通过抑制肿瘤的复发和转移,改善NSCLC手术患者的愈后。方法将38例经穿刺活检或气管镜活检证实为非小细胞肺癌的患者随机分为两组,治疗组(22例)给予斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗5d;对照组16例使用未加药物的0.9%氯化钠注射液。应用双抗体夹心ELISA法检测治疗前后血清血管内皮细胞生长因子(s-VEGF)浓度。结果术前使用斑蝥酸钠维生素B6注射液能降低非小细胞肺癌患者血清VEGF水平(P<0.05)。结论使用斑蝥酸钠维生素B6注射液,可通过降低血清VEGF水平,从而达到抑制非小细胞肺癌的复发和转移的可能,提高NSCLC手术患者的疗效。

乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术57例

目的：探讨对于行乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体乳房再造术的患者,手术细节的改进对术后重建乳房外形的影响。方法：以我院1996年5月~2006年4月行该手术的57例乳腺癌患者作为研究对象,通过随访,对其术后半年重建乳房的外形做出评价,分析手术方式的改进对术后重建乳房外形的影响。结果：56例患者对术后恢复满意,其中4例出现术后乳头感觉局部缺失;1例出现术后假体移位,行二次手术取出假体。结论：对乳腺癌改良根治术后I期假体植入的手术细节上的改进,可以明显提高患者对重建乳房外形的满意度。

MAPK信号转导通路中ERK、JNK和P38在大鼠肝脏缺血再灌注和缺血后处理中表达的变化

背景:近年来,随着器官移植的不断开展和深入研究,人们逐渐认识到供肝原发性无功能是引起肝移植患者早期死亡的主要原因,而缺血再灌注损伤是导致供肝功能不良的重要因素。如何减轻或消除缺血再灌注损伤一直是临床研究的热点。目的:观察肝缺血再灌注损伤和缺血后处理后MAPK级联通路中P38,JNK和ERK活化的情况。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-05/10在中南大学湘雅医院动物实验中心完成。材料:102只Wistar大鼠随机分为假手术组6只,缺血30min再灌注组48只和缺血后处理组48只,后2组又分为0,0.5,1,2,4,8,12,24h不同时间处理亚组,每亚组6只。方法:建立大鼠肝脏体内局部缺血再灌注-缺血后处理模型,于复灌后0,0.5,1,2,4,8,12,24h取肝脏组织。主要观察指标:应用免疫组织化学的方法对磷酸化的p-P38、p-JNK和p-ERK进行免疫组化检测并作半定量分析。结果:①p-ERK,p-JNK在缺血后即有轻度增高,但在再灌注后30min开始增高明显,持续到再灌注后4h,高峰出现在再灌注后2h。缺血后处理组p-ERK,p-JNK的表达在再灌注后1,2,4h较缺血再灌注组增高(P<0.05)。②p-P38在缺血后即有轻度地增高,但在再灌注后30min开始增高明显,高峰出现在再灌注后1h,2h后开始下降,表达程度维持在缺血后水平。与缺血再灌注组相比,缺血后处理组p-P38的表达增高,但仅在再灌注后1h明显增高(P<0.05)。结论:缺血后处理可通过增高ERK和P38的磷酸化水平,降低JNK的磷酸化水平减轻缺血再灌注导致的肝脏损伤。

管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床研究

目的探讨胸段食管癌切除中应用改进的管状胃代食管重建消化道的效果。方法将2006年1月至2011年12月在我院接受手术的156例胸段食管癌患者,随机分为管状胃组和全胃缝缩组,管状胃组80例,实施裁剪胃小弯保留大弯侧的管状胃代食管;全胃缝缩组76例,实施保留全胃缩缝胃小弯的管状胃代食管。比较两组在防止并发症等方面的差别。结果管状胃组和全胃缝缩组在手术时间、术中出血量、术后胸腔积液引流量比较无统计学差异(P>0.05),在减少胸胃综合症、吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎发生方面有统计学差异(P<0.05)。结论食管癌手术中应用管状胃代食管重建消化道更加符合患者生理解剖要求,其术后并发症发生率明显降低,术后生活质量明显改善。

高血压脑出血患者常见并发症的预见性护理

目的总结降低高血压脑出血患者致残率和病死率的护理方法。方法分析46例高血压脑出血患者的护理经过。结果 23例患者出现并发症,其中再次出血3例,肺内感染8例,上消化道出血4例,中枢性高热3例,水电解质酸碱平衡紊乱10例,高糖血症6例,下肢深静脉血栓2例,压疮1例,出现2种以上并发症的5例。结论积极有效的预见术后并发症并提前干预可以有效降低高血压脑出血患者的致残率和病死率。