SF-36在慢性心力衰竭患者中的信度和效度评价

目的探讨中文版36条简明健康问卷(SF-36)在慢性心力衰竭患者的健康相关生存质量(HRQOL)评价中的信度、效度和反应度。方法采用中文版SF-36量表及明尼苏达州心衰生活质量问卷同时对128例慢性心衰患者的HRQOL进行评价,并对部分患者进行随诊观察。结果SF-36具有较好的内部一致性(8个维度的Cronbach'sα均>0.70)和重复性。因子分析产生的两个因子与量表的原理论结构假设基本一致。4—8周内共有78例完成随访,对40例病情好转的随访患者进行再次评价时,应用SF-36可从总体上及心理健康内容方面辨别出患者HRQOL的变化。结论中文版SF-36用于慢性心力衰竭患者生存质量评价时具有较好的信度、效度和反应度。

血流动力学监测在心力衰竭中的临床应用进展

心力衰竭主要见于老年人,在大于65岁的患者中,心力衰竭是最常见的独立住院原因。国外资料统计〔1〕,在过去40年中,心力衰竭导致的死亡增加了6倍,这也加重了心力衰竭患者及国家医疗卫生体系的负担。随着医疗领域中新技术的不断探索研究,血流动力学的监测在心力衰竭辅助治疗中日益得到临床医生的重视。本文就血流动力学监测在心力衰竭中的临床应用与进展进行综述。

心肌纤维化:一个慢性炎症反应过程(英文)

目的:高血压心肌纤维化发病机制复杂,炎症反应是否也参与心肌纤维化的病理生理过程?本文综述高血压发展过程中血流动力学、神经体液激素、炎症应答三者之间的联系,重点探讨炎症反应对高血压心肌纤维化的影响。资料来源:应用计算机对edline、生物医学文献数据库、中国知网数据库检索1991-01/2007-05期间与炎症反应对高血压心肌纤维化影响相关文献,包括临床和基础研究。中文检索词包括"高血压","心肌纤维化","炎症反应","血管紧张素"和"细胞因子";英文检索词有"hypertension","myocardial fibrosis","inflammatory response","angiotensin""cytokines"。资料选择:对检索到的文献进行初审,选择文献所述内容与高血压心肌纤维化时炎症反应作用相关的文献。排除重复性研究和Meta分析类文章。资料提炼:共收集到相关文献641篇,阅读全部文章的文题和大部分文。符合纳入条件的文献162篇,选择其中42篇文献进行分析。资料综合:高血压过程中,心肌间质因为反应性纤维化和修复性纤维化而扩展,最终导致心肌纤维化的发生。临床和实验研究表明血流动力学和神经体液激素影响了心肌纤维化的过程。目前越来越多的研究提示,在高血压心肌纤维化的过程中,在血流动力学和神经体液激素的影响下免疫系统也被激活。随后招募的各种炎症细胞和因子,包括趋化蛋白、黏附分子和细胞因子,形成细胞因子串联反应,加剧心肌纤维化的发展速度。结论:炎症反应参与了高血压心肌纤维化的病理生理过程,加快心力衰竭的发生发展。

探讨甲状腺激素与慢性心力衰竭患者心房颤动发生率的相关性

目的：探讨甲状腺激素与慢性心力衰竭（心衰）患者心房颤动（房颤）发生率的相关性。方法：为回顾性研究。选取2011-01-01至2012-10-01期间收住我院的非瓣膜性心脏病致慢性心衰患者共322例,根据既往有无房颤史及入院后心电图检查分为房颤组187例和窦性心律组135例。入院后24 h内记录患者病史,测定血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平;并行十二导联心电图及超声心动图检查,分析影响心衰患者发生房颤的相关因素。结果：与窦性心律组比较,房颤组的FT4水平明显增加[以中位数（M）及四分位数间距（Q1,Q3）表示,14.52（12.74,15.85）pmol/L vs 13.11（11.68,14.85）pmol/L,P〈0.001],差异有统计学意义;而FT3水平两组比较[4.06（3.76,4.44）pmol/L vs 4.1（3.80,4.52）pmol/L,P=0.250],差异无统计学意义。Spearman秩相关性分析发现：FT4水平与左心房内径呈正相关（r=0.134,P=0.016）,FT3与LDL-C水平呈正相关（r=0.235,P〈0.001）,FT3与年龄呈负相关（r=-0.268,P〈0.001）。将FT4以连续变量引入Logistic回归方程结果显示：FT4水平[比值比（OR）：1.227,95%可信区间（CI）1.112-1.354,P〈0.001]、左心房内径[OR：1.154,95%CI（1.105-1.205）,P〈0.001]、年龄[OR：1.038,95%CI（1.012-1.064）,P=0.003]、心衰持续时间[OR：1.111,95%CI（1.021-1.209）,P=0.015]、LDL-C水平[OR：0.689,95%CI（0.493-0.963）,P=0.029]与心衰患者房颤的发生率相关。结论：高FT4水平可能增加了慢性心衰患者发生房颤的风险。

女性急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析

目的：评价女性与男性急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点及预后。方法连续入选AMI患者284例，男216例，女68例，比较女性与男性患者临床特点、合并症、PCI及院内预后的差异，随访3个月主要不良心血管事件（M ACE），评价影响患者死亡及 M ACE的危险因素。结果与男性比较，女性患者年龄偏大、入院时心率偏快、TIMI分级及GRACE评分明显升高（P＜0．05，P＜0．01）。女性冠状动脉造影比例明显降低（30．9％ vs 48．6％， P＝0．012）；院内死亡有增高趋势，但差异无统计学意义（17．6％ vs 9．3％，P＝0．077），3个月MACE发生率高于男性（27.9％ vs 15．7％，P＝0．032）。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR＝1．078，95％ CI：1．035～1．123，P＝0．000）和Killip分级（OR＝1．901，95％ CI：1．373～2．633，P＝0．000）是院内死亡的独立危险因素；年龄（OR＝1.040，95％ C I：1．008～1．074，P＝0．015）、Killip分级（OR＝1．543，95％ C I：1．170～2．034，P＝0．002）是3个月MACE的独立危险因素；PCI（OR＝0．090，95％ CI：0．026～0．306，P＝0．000）是3个月MACE的保护因素。结论女性AMI患者年龄偏大、心功能差、危险程度高，接受 PCI比例低，但性别本身并非预测院内死亡及3个月随访M ACE的独立预测因素。

盐酸奥普力农注射液治疗充血性心力衰竭的临床效果

目的 评价盐酸奥普力农注射液治疗充血性心力衰竭（CHF）的有效性和安全性.方法 选择2009年4月至2010年5月在扬州市第一人民医院心内科确诊为CHF的患者52例,采用随机数字表法分成观察组（26例）和对照组（26例）.观察组给予盐酸奥普力农注射液治疗,对照组给予米力农注射液治疗.采用超声心动图检测治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、左心房内径,记录心胸比、肝肾功能、血尿常规、心电图,记录患者用药期间的一般状况及心功能评分,并记录不良反应.随访出院后6个月心血管事件发生情况（恶化、再住院、死亡）.结果 根据纽约心脏病学会心功能疗效评分,观察组总有效率为88.5％（23/26）,对照组总有效率为84.6％（22/26）;按Boston心功能疗效评分,观察组总有效率为61.5％ （16/26）,对照组总有效率为57.7％ （15/26）;2组疗效比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组治疗后心率、收缩压、Boston评分、LVEF、LVEDV、LVESV、LVFS与治疗前比较均明显改善[观察组：（73±10）次/min比（94±26）次/min,（120±11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（128±19） mmHg,（5.4±1.7）分比（9.9±1.3）分,（47±11）％比（41±11）％,（222±74） ml比（236±75） ml,（118±57） ml比（138±67） ml,（27±8） mm比（23±8）mm;对照组：（76±11）次/min比（100 ±30）次/min,（119±10） mmHg比（127 ± 21） mmHg,（5.7±1.6）分比（9.8±1.0）分,（47±19）％比（43±7）％,（218±67） ml比（231 ±69） ml,（116±50） ml比（133±55） ml,（25±5） mm比（22±4）mm]（均P＜0.05）,舒张压、心胸比、LVEDD、LVSDD、左心房内径与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组治疗后血红蛋白水平和血小板计数明显高于治疗前[（141±22） g/L比（139±19） g/L,（184±67）×109/L比（160±61）×109/L],对照组治疗后血红蛋白水平均明显高于治疗前[（138±13） g/L比（133±13） g/L] （P ＜0.05）.观察组和对照组治疗后肝肾功能指标无明显改变（P＞0.05）.2组间治疗前后心功能、生化指标和肝肾功能指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.对照组和观察组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.随访6个月,对照组7例、观察组6例心力衰竭恶化,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 盐酸奥普力农短期应用能有效缓解心力衰竭的临床症状,对肝肾功能无明显不良影响.

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床分析

目的:对氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)的有效性和安全性进行评估。方法:将68例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用低分子肝素、肠溶阿司匹林及抗心绞痛药物,治疗组在此常规治疗的基础上即刻加用氯吡格雷300mg,以后75mg/d,连续4周。观察两组对心绞痛的疗效,监测出、凝血指标,并评价其安全性。结果:治疗组能明显减少心绞痛的发作频率(P<0.01),改善临床症状,对改善心电图缺血性ST段压低明显低于对照组,且对出、凝血指标影响不大(P>0.05)。结论:氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛效果显著,而且安全。

1例急性心肌梗死PCI术后并发急性左心衰患者的护理

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）目前已成为治疗急性心肌梗死的一种有效方法。急性左心衰以肺水肿或心源性休克为主要表现,是心内科的急危重症,抢救是否及时、合理与预后密切相关[1]。心衰病因的明确,积极的药物治疗,严密的监测及护理,呼吸机、主动脉球囊反搏等医疗仪器的应用在治疗方面起主要作用。

延续性护理干预对急性心肌梗死支架术后患者健康自我管理能力的影响

目的探讨延续性护理干预对急性心肌梗死冠脉支架植入术后患者健康自我管理能力的影响。方法 126例急性心肌梗死冠脉支架植入术后患者随机分为观察组61例和对照组65例。对照组采用常规出院前康复指导,观察组在对照组基础上开展延续性护理干预,观察2组出院时、出院后半年和出院后1年健康自我管理能力,记录2组出院后1年生理指标控制、心血管事件发生和再住院情况。结果观察组出院后1年成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),观察组出院后1年血脂、血压、血糖有效控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组出院后1年心血管事件发生率和再住院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论延续性护理能有效提高急性心肌梗死冠脉支架植入患者出院患者健康自我管理能力,对稳定病情具有积极意义。

伊贝沙坦和依那普利对扩张型心肌病患者纤溶功能的影响

目的：探讨扩张型心肌病患者纤溶功能的变化以及伊贝沙坦和依那普利对其的影响。方法：扩张型心肌病患者54例，按随机单盲平行的原则分为3组：20例服用伊贝沙坦50～75mg qd，20例服用依那普利5～10mg qd，14例服用安慰剂，疗程4周。治疗前后检测纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）和组织型纤溶酶原激活物（t-PA）活性，并予超声心动图测定左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、射血分数和左室短轴缩短率的指标变化。健康体检者30例作为对照。结果：扩张型心肌病组PAI-1活性明显高于正常对照组[（1．12±0．14）vs（0．56±0．16），P〈0．05]，t-PA活性明显低于正常对照组[（0．22±0．09）vs（0．57±0．11），P〈0．05]；伊贝沙坦和依那普利治疗后，PAI-1降低，t-PA水平增高（P〈0．05），并且左室收缩末期内径、左室舒张末期内径和射血分数较治疗前有改善（P〈0．05）。结论：扩张型心肌病患者存在血纤溶功能异常，伊贝沙坦和依那普利可改善扩张型心肌病患者纤溶功能失调，并且改善心功能。

mitoKATP和肌浆网钙ATP酶在预适应心肌保护中的相关性研究

目的探讨肌浆网钙ATP酶在心肌细胞缺血预适应及腺苷预适应中的作用以及其与mitoKATP开放的相关性。方法原代培养的新生SD大鼠心肌细胞,随机分为6组:正常培养组、缺氧/复氧损伤组、缺血预适应组、腺苷预适应组、5-HD(mitoKATP阻断剂)+缺血预适应组、5-HD(mitoKATP阻断剂)+腺苷预适应组。测定各组细胞上清中LDH的释放量,细胞存活指数及肌浆网钙ATP酶活性。结果缺血预适应组与缺氧复氧组比较,LDH的释放显著下降(P<0.01),存活指数明显上升(P<0.01),肌浆网钙ATP酶活性提高(P<0.01)。腺苷预适应组与缺氧复氧组比较,LDH的释放显著下降(P<0.01),存活指数显著上升(P<0.01),肌浆网钙ATP酶活性无明显提高(P>0.05)。5-HD+缺血预适应组较缺血预适应组LDH释放增多(P<0.05),细胞存活指数下降显著(P<0.01),肌浆网钙ATP酶活性下降(P<0.01)。而5-HD+腺苷预适应组较腺苷预适应组LDH释放无明显改变(P>0.05),细胞存活指数下降不显著(P>0.05),肌浆网钙ATP酶活性下降不明显(P>0.05)。结论肌浆网钙ATP酶与mitoKATP开放均参与了缺血预适应早期相的保护作用,且2者之间的作用具有相关性。但腺苷预适应的心肌保护作用与肌浆网钙ATP酶与mitoKATP开放无明显相关性。

健康教育在冠心病合并糖尿病患者中的应用

目的:探讨认知负荷理论(CLT)在冠心病合并糖尿病患者健康教育中的应用价值。方法:选择我院72例冠心病合并糖尿病患者,根据建档顺序分为常规教育组(36例,采用常规健康教育)与CLT组(36例,在常规健康教育基础上接受健康教育干预)。干预3个月后进行随访,统计对比干预前后两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)水平、自我效能评分及生活质量评分。结果:与干预前比较,干预后两组FBG和2hPG水平均显著降低,自我效能及生活质量评分均显著升高(P均=0.001)。与常规教育组比较,CLT组干预后FBG[(7.74±0.81)mmol/L比(5.94±0.46)mmol/L]和2hPG[(9.16±0.89)mmol/L比(7.41±0.40)mmol/L]水平降低更显著,自我效能[(46.56±3.71)分比(58.67±4.58)分]和生活质量[(63.88±4.86)分比(76.55±5.22)分]评分升高更显著,P均=0.001。结论:健康教育可有效降低冠心病合并糖尿病患者血糖水平,提高其自我效能感及生活质量,值得推广。

阿托伐他汀治疗心力衰竭的研究进展

慢性心力衰竭（CHF）的发病率和死亡率正在逐年上升，严重影响患者的生活质量和公众健康。随着对CHF病理、生理机制的深入研究，人们逐渐认识到心力衰竭的发生发展是一系列复杂的血流动力学改变、心室重构以及神经体液调节的紊乱。

收缩功能正常的心衰患者低密度脂蛋白水平与房颤发生率的相关性研究

目的研究低密度脂蛋白胆固醇水平与收缩功能正常的慢性心衰患者房颤发生率的相关性及相关机制的探讨。方法人选240例收缩功能正常的慢性心衰患者，入院后24h内记录患者病史，并行十二导心电图检查，根据是否并发房颤分为房颤组和窦律组，测定血清低密度脂蛋白（LDL）水平、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）；并行超声心动图检查，检查左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD），分析影响心衰患者发生房颤的相关因素。结果240例心衰患者中并发房颤153例（63．75％），房颤组与窦律组的LDL水平[（1．96±0．77）mmol／Lvs（2．38±0．93）mmol/L，P=0．011]差异有统计学意义，LDL水平与LAD、年龄及FT3有一定相关性（r分别为-0．263、-0．225和r=0．295．P均〈0．01）；Logistic回归分析显示LDL〈2．57mmol／L对应着房颤发生率的增加有统计学意义（OR：0．302，95％CI：0．114～0．803,P=0．016）。结论过低的LDL水平可能增加收缩功能正常的慢性心力衰竭患者发生房颤的风险。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效,探讨提高老年CHF疗效的药物治疗措施。方法选择同期老年CHF住院患者58例,随机均分为对照组(n=29例)和观察组(n=29例),对照组患者给予常规药物治疗措施,观察组患者在常规药物治疗的基础上加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗,连续治疗8周后比较两组患者心功能指标与心肌重塑指标,并观察组患者治疗过程中的不良反应情况。结果治疗8周后两组患者心功能指标与心肌重塑指标,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组均显著优于对照组;且治疗过程中观察组未出现严重不良反应。结论在老年CHF常规药物治疗过程中应加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗,可有效改善患者心功能和促进心肌重塑,且安全可靠。

大株红景天治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的:观察大株红景天在不稳定型心绞痛患者中的治疗效果。方法:选取2015年4-12月我科诊治的不稳定型心绞痛患者84例,根据治疗方案不同随机分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组采用常规药物治疗,观察组采用大株红景天治疗,比较2组临床治疗效果。结果:观察组治疗10d临床疗效率为95.24%,显著高于对照组的78.57%(P<0.05);观察组治疗后躯体、角色、社会及认知评分显著高于对照组(P<0.05),且药物不良反应发生率为4.76%,显著低于对照组的19.05%(P<0.05)。结论:与常规药物治疗相比,不稳定型心绞痛患者采用大株红景天治疗效果显著,值得推广应用。

麝香保心丸对冠心病支架植入术后患者血清slox-1、hs-CRP的影响

目的:观察冠状动脉内支架成形术治疗冠心病患者手术前后血清slox-1、hs-CRP的变化,以及术后使用麝香保心丸对其的影响。方法:收治冠心病冠状动脉内支架成形术后患者64例,随机分为治疗组(术后24小时在常规治疗基础上加用麝香保心丸)32例和对照组(仅常规治疗)32例,治疗8周。分别采用酶联免疫法和免疫浊度法动态检测不同时间点患者血清slox-1、hs-CRP含量。结果:两组术后血清hs-CRP含量显著升高(P<0.05);术后8周治疗组hs-CRP显著降低(P<0.001),与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.001)。两组术后血清slox-1水平均显著高于术前(P<0.05),治疗组血清slox-1水平明显下降(P<0.001),也低于对照组8周后水平(P<0.05)。结论:冠状动脉内支架植入术可致血清slox-1、hs-CRP升高,麝香保心丸可降低血清slox-1、hs-CRP水平,具有抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块的作用。

射频消融术治疗折返性室上性心动过速30例分析

对３０例折返性室上性心动过速腔内电生理检查发现：２２例为房室折返型室上速，８例为房室结折返型室上速。经大头电极导管标测后在靶点位发放射频能量，均成功阻断房室旁路或房室结慢径传导。随访３～１２月，２例复发，经再次消融成功。说明该法为根治折返性室上速的安全、有效的方法。