坐位与侧卧位排痰对神经外科气管切开患者通气功能的影响研究

目的探讨坐位排痰与侧卧位排痰对神经外科气管切开患者通气功能的影响。方法将120例神经外科气管切开并发肺部感染的住院患者采用随机数字表法,分为观察组58例,对照组62例,2组患者排痰前均予胸背部联合叩击,观察组叩击后采取坐位进行有效咳嗽或诱发咳嗽;对照组叩击后采取侧卧位进行有效咳嗽或诱发咳嗽,观察2组患者实施体位排痰后的每日排痰量、排痰后第7日的呼吸、脉搏、SpO_2、pH、PaCO_2、PaO_2。结果实施体位排痰后2组患者每日排痰量重复测量方差分析结果显示,时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义(P<0.01);排痰后第7日呼吸、脉搏、SpO_2、pH、PaCO_2、PaO_2值经比较,2组患者排痰后体征均有所改善,观察组效果更优于对照组(P<0.01)。结论坐位排痰对改善神经外科气管切开患者通气功能效果优于侧卧位排痰。

无框扫描立体定向技术在神经外科手术中的应用体会

目的总结无框扫描立体定向技术在神经外科手术中的使用经验和体会。方法回顾分析46例运用无框扫描立体定向技术进行的开颅手术,均行手术规划和(或)术中导航,胶质瘤切除前先穿刺肿瘤边界,放置标记物。结果无框扫描立体定向技术定位误差1.5～2.5mm,平均误差1.8mm,100%准确直达靶点;肿瘤及动静脉畸形均全切除。结论无框扫描立体定向技术具有精确定位、实时导航和辨认组织的功能,且能有效应对术中脑组织漂移,操作简便,能明显减轻手术创伤,减少并发症,是微创神经外科手术的重要辅助技术。

高血压脑出血患者常见并发症的预见性护理

目的总结降低高血压脑出血患者致残率和病死率的护理方法。方法分析46例高血压脑出血患者的护理经过。结果 23例患者出现并发症,其中再次出血3例,肺内感染8例,上消化道出血4例,中枢性高热3例,水电解质酸碱平衡紊乱10例,高糖血症6例,下肢深静脉血栓2例,压疮1例,出现2种以上并发症的5例。结论积极有效的预见术后并发症并提前干预可以有效降低高血压脑出血患者的致残率和病死率。

颅内多发动脉瘤的处置策略

颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病,其发病率呈上升趋势,治疗技术要求高,费用大,致残率和死亡率均较高。颅内多发动脉瘤（MIA）指颅内同时存在2枚或2枚以上的动脉瘤。据报道[1]中国MIA患者约占动脉瘤患者的8.1%。随着各类影像技术的发展,无症状多发性动脉瘤的检出也越来越多。不同的MIA处置策略结果也不一样。

高血压脑出血首次CT影像表现与血肿进行性增大的临床分析

高血压脑出血患者血肿进行性增大是患者病情恶化，甚至死亡的主要原因，也是手术治疗的重要指证。及时判断哪些是不稳定血肿并积极采取措施，能够减少出血量，挽救患者的神经功能甚至生命。

基底节区出血对语言功能影响的研究进展

脑出血是严重威胁人类身心健康的疾病,很高的致死率及致残率。基底节区出血是脑出中最常见的类型之一,由于基底节区功能重要,血后存活的患者常遗留神经功能障碍。

MGMT在TSH腺瘤中的表达及临床意义

目的促甲状腺激素腺瘤(TSH腺瘤)约占垂体腺瘤总数的2%,一线的治疗方式是手术治疗,但手术治疗面临许多困难并且效果一般。有研究表明:TMZ的疗效和O-6甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)密切相关。因此,本研究拟通过检测TSH腺瘤标本中MGMT的表达来评估TMZ对TSH腺瘤的治疗价值。方法本研究所用15例TSH腺瘤标本均来自南京军区南京总医院神经外科手术病例。采用SP免疫组织化学染色法检测15例TSH腺瘤中MGMT表达;在光镜下用半定量方法分析标本中阳性细胞核的表达情况来评分。结果本研究15例TSH腺瘤中女性8例,男性7例,平均年龄(53.2±15.9)岁。超过一半(53.3%)TSH腺瘤的MGMT表达<25%,绝大多数(93.3%)TSH腺瘤的MGMT低表达(≤50%)。结论大部分TSH腺瘤低表达MGMT,可能适合TMZ治疗。

前循环动脉瘤的显微手术处置策略

颅内动脉瘤是神经外科疾病中高致死率、高致残率的疾病,治疗措施主要有显微手术和介入治疗。对于宽颈动脉瘤、血泡样动脉瘤、漏斗样动脉瘤,介入治疗往往难度较大,治疗费用较高,临床仍以手术治疗为主。宽颈动脉瘤一般指瘤颈大于4 mm或瘤颈/瘤体横径大于1/2的动脉瘤。

显微手术处理硬脊膜动静脉瘘

目的探讨显微手术处理硬脊膜动静脉瘘的方法和疗效的评价。方法回顾性分析12例经脊髓血管造影确诊的硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料,根据计划手术节段前X线定位,采用后正中入路切除半侧椎板,切开硬脊膜,显微镜下探查硬脊膜动静脉瘘口,在硬脊膜内灼闭血管瘘口并剪断,缝合硬脊膜。结果 11例术后症状改善,其中运动功能改善最明显,感觉障碍改善次之,1例无改善。无手术并发症,无复发。结论显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘创伤小、方法简单、效果肯定,可作为硬脊膜动静脉瘘的首选治疗方法。

MRS联合立体定向穿刺术治疗脑脓肿11例

目的探讨术前磁共振波谱成像(MRS)诊断脑脓肿的价值,以及MRI辅助立体定向穿刺术治疗脑脓肿的疗效。方法回顾性分析2012年7月至2016年6月收治的11例脑脓肿的临床资料,术前行头颅MRI平扫+MRS检查诊断脑脓肿,采用无框架立体定向穿刺术治疗。结果术前MRI+MRS检查均考虑脑脓肿,术中均证实为脑脓肿,两种方法一致性较好。1例术后半个月脓肿腔未见明显缩小,再次行穿刺术治疗后明显缩小。所有病人均顺利康复出院。术后6个月复查MRI未见复发。结论术前MRS对脑脓肿具有较高诊断价值,立体定向穿刺术治疗脑脓肿创伤小、术后恢复快,疗效好。

穴位敷贴在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后头痛管理中的应用

目的观察纳米穴位敷贴在缓解动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后患者头痛症状的应用效果。方法采用随机数字表法将100例aSAH术后患者随机分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患者术后予以常规的治疗及护理。观察组患者在常规治疗及护理基础上给予太阳穴贴敷纳米穴位敷贴,观察两组患者的疼痛评分、止痛药物使用剂量及爆发痛的次数。结果观察组头痛平均分为(4.34±0.67)分,对照组(5.70±1.10)分;观察组止痛药物的使用率为18.0%,对照组为58.0%;观察组爆发痛的发生率为14.0%,对照组为32.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论纳米穴位敷贴可以有效减轻患者术后疼痛的症状,减少相关并发症,提高患者舒适度及满意率,值得临床推广应用。

多巴胺D_2受体在垂体腺瘤中的表达及临床意义

目的垂体腺瘤约占颅内原发性肿瘤的10%-15%。多巴胺受体激动剂是治疗泌乳素（PRL）腺瘤的一线药物,并且对其它垂体腺瘤类型部分病例有效。研究表明：多巴胺受体激动剂是通过结合并激活多巴胺D2受体（D2R）发挥作用。本研究通过免疫组化的方法检测垂体腺瘤中D2R的表达情况。方法本研究所用197例垂体腺瘤标本均来自南京军区南京总医院神经外科手术病例。采用SP免疫组织化学染色法检测垂体腺瘤中D2R的表达。在光学显微镜下分析D2R在细胞中的定位及用半定量方法分析标本中阳性细胞的表达情况。免疫反应低表达定义为最终评分≤2分,高表达定义最终评分为〉2分。结果 D2R定位于垂体腺瘤细胞胞浆。D2R在垂体腺瘤细胞中高表达率为65%,在PRL腺瘤和生长激素（GH）腺瘤的高表达率最高分别为为92.9%、90%;无功能性腺瘤（NFPA）D2R高表达率最低,仅为37.1%。D2R高表达率和垂体腺瘤的类型相关,与患者性别、肿瘤大小、肿瘤质地、侵袭性、是否复发或是否服用溴隐亭无显著相关性。结论 PRL腺瘤和GH腺瘤中D2R表达量高,适合多巴胺受体激动剂治疗;NFPA中D2R表达量低,不适合多巴胺受体激动剂治疗。

弥散张量纤维束成像对基底节区高血压脑出血患者功能恢复的评估价值

目的探讨磁共振弥散张量纤维束成像（DTT）对基底节区高血压脑出血患者远期肢体功能恢复的评估作用。方法2011年2月至2012年9月收治基底节区高血压脑出血患者23例,均行保守治疗。出血后7-10 d,均行DTT检查评估皮质脊髓束（CST）损伤程度,按其损伤程度由轻到重分为4级。比较不同分级患者出血后3个月和6个月肢体肌力变化。结果本组CST损伤1级4例,2级9例,3级7例,4级3例。出血后3个月和6个月,患者肢体肌力较入院时均显著改善（P〈0.05）。CST损伤级别越低,肌力改善越显著（P〈0.05）。结论DTT能够了解基底节区高血压脑出血患者CST的损伤程度,而CST损伤程度可以预测患者功能恢复程度。

双侧慢性硬膜下血肿的手术治疗体会

目的探讨微创穿刺外引流术治疗双侧慢性硬膜下血肿的疗效及手术技巧。方法回顾分析自2011年9月至2013年7月共采用微创穿刺外引流术治疗双侧慢性硬膜下血肿12例,并对出院患者进行随访,总结治疗效果。结果 12例患者出院前7例血肿腔消失,5例存在少量硬膜下积液。结论双侧同时微创穿刺交替冲洗外引流术治疗双侧慢性硬膜下血肿,可以有效减轻术中、术后并发症,安全有效,值得推广。

无框架立体定向下微创穿刺联合尿激酶治疗外伤性脑内血肿

目的探讨在无框架立体定向仪下行微创穿刺联合尿激酶在外伤性颅内血肿中的应用。方法对2012年02月~2013年01月37例外伤性颅内血肿患者的微创治疗疗效进行回顾分析。首先外伤性颅内血肿经CT检查确诊后在24小时内,行无框架立体定向微创穿刺后连接一次性颅内血肿清除套装引流,术后每日两次经套装注入尿激酶并引流积血。结果 37例患者均治愈出院,肢体活动恢复正常29例（73.38%）,轻度残疾6例（16.22%）,2例出现重度对侧肢体偏瘫（5.4%）;13例出现失语症状（35.14%）,余患者恢复良好。住院时间最短7天,最长18天,平均住院时间为10.7天。结论立体定向下微创穿刺定位准、疗效确切、创伤小,术后并发症低,有效地减轻了患者的经济负担。

垂体腺瘤经颅手术的显微解剖及临床应用

目的探讨一种可一次全切巨大型侵袭性垂体腺瘤的手术入路,并在临床上应用以验证其实际意义。方法采用15例经福尔马林固定的国人成人头颅湿标本共30侧,模拟额颞眶颧手术入路并逐步对相关的解剖标志进行详细地显微解剖。结合该区域的显微解剖,笔者回顾性总结了近几年收治的采用额颞眶颧入路治疗5例巨大型侵袭性垂体腺瘤的临床资料。结果在硬膜下阶段,根据垂体腺瘤生长的不同方向,可从多个间隙切除肿瘤。联合经硬膜外的海绵窦外侧壁入路可达到一次全切巨大型侵袭性垂体腺瘤的目的。5例巨大型侵袭性垂体腺瘤中,3例全切除,1例为次全切除,1例大部分切除。结论巨大型侵袭性垂体腺瘤可采用额颞眶颧入路进行手术治疗,根据需要可对该入路进行适当裁剪。

1例复发巨大垂体瘤卒中患者的护理体会

垂体瘤为良性肿瘤，占颅内肿瘤的10％～15％，肿瘤最大径达4cm或以上者称之为巨大型垂体瘤，按此标准，在需行手术治疗的垂体瘤中，巨大型约占5％。由于巨大型垂体瘤显著向鞍上、鞍旁生长，可严重推挤压迫视神经和鞍上血管，并常侵入海绵窦内，手术全部切除困难且并发症率高。

半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤16例分析

目的探讨单侧半椎板人路在显微手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤中的应用。方法回顾性分析16例经单侧半椎板人路显微手术切除的椎管内髓外硬膜下肿瘤病人的临床资料，其中肿瘤位于颈段1例，胸段6例，腰段9例。结果16例肿瘤均全切除。病理结果：神经鞘瘤11例，脊膜瘤4例，室管膜瘤1例。术后均未出现新的神经功能损害症状。随访16例，时间6～26个月，症状和体征明显好转或消失，未出现手术并发症，脊柱稳定性好。结论经单侧半椎板人路结合显微神经外科技术的手术创伤小，对脊椎后柱结构破坏少，可有效治疗椎管髓外硬膜下肿瘤。