肝胆外科中、大手术后人工胶体治疗的意义

目的:比较肝胆外科中、大手术后使用人工胶体万汶和人血白蛋白治疗的差异。方法:将肝胆外科227例施行中、大手术的肿瘤病人作为研究对象,随机分为万汶组和白蛋白组,收集临床及实验室资料,用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果:两组术后血浆白蛋白水平、并发症总发生率无显著性差异;万汶组术后开始进食时间、住院天数均少于白蛋白组;万汶组用于胶体治疗的花费明显少于白蛋白组。结论:人工胶体——万汶在肝胆外科中、大手术后的液体治疗中可代替白蛋白的使用,有其独特的优越性。

急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

目的： 探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法： 回顾性分析了１４８ 例急性胆源性胰腺炎患者接受不同治疗方法后的复发率、病死率和平均住院时间。结果： 急性胆源性胰腺炎在同一住院期内行胆囊切除术加／不加胆总管探查术， 术后胰腺炎复发率明显降低；晚期手术病死率比早期手术要显著降低。结论： 对于急性胆源性胰腺炎应该强调同一住院期间内行针对胆道结石的手术治疗；如果坏死组织继发感染则加行坏死组织清除术；晚期手术则能保证术后较低的病死率。

肝门部胆管癌25例外科治疗的选择

目的:探讨肝门部胆管癌的手术方式及手术要点。方法:回顾性分析经手术和病理证实的25例肝门部胆管癌临床特点、手术方式和随访结果。结果:本组手术切除11例,余14例均行胆汁内、外引流术,其中胆肠内引流术9例,外引流术5例。随访手术切除病人1.0、1.5、2.0年生存率分别为54.6%(6/11)、45.4%(5/11)、18.1%(2/11),最长存活11年;引流组病人1年生存率仅35.7%(5/14)。结论:肝门部胆管癌应力争根治性切除,不能切除者应行内引流术。但对于医疗条件较差的医院,则可行外引流术,延长病人生命,提高生存质量。

复方聚乙二醇电解质散在肝胆胰疾病术前肠道准备中的应用

目的:探讨复方聚乙二醇电解质散在肝胆胰手术肠道准备中的应用,为临床提供一种满意的肠道准备方法。方法:将230例肝胆胰手术患者随机分成观察组和对照组,观察组120例口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备,对照组110例采用传统清洁灌肠方法进行肠道准备。观察两组患者接受程度、排便次数、术后排气时间、不良反应和术前夜睡眠时间。结果:观察组患者接受程度为100%,对照组患者接受程度为87%。两组排便次数、术后排气时间差异无显著性(P>0.05)。观察组有8例患者仅有饱胀感和轻度恶心,而对照组胃肠道症状相对较重,10例痔疮患者出现疼痛症状,8例老年患者灌肠液保留不住,导致灌肠次数增加。观察组术前夜睡眠时间均在8h以上,而对照组的术前夜睡眠时间仅有6h。结论:复方聚乙二醇电解质散适合肝胆胰疾病术前肠道准备,效果好,患者易接受。。

术中预置三腔喂养管在腹部术后康复中的应用评价

腹部手术后如存在多吻合口的患者术前晨常规置胃管,术后行胃肠减压肛门排气4～10d拔除胃管,但出现各种并发症时则在DSA引导下放置三腔喂养管,在肠内营养的同时进行胃肠减压,我院肝胆外科2008年10月～2010年3月通过改进三腔喂养管放置时间，对13例患者进行术中预置三腔喂养管，取得了良好效果。现报告如下。

胰十二指肠切除术围手术期处理的重要性(附55例报道)

目的总结胰十二指肠切除术(PD)的临床资料和手术并发症,探讨围手术期处理的重要意义。方法回顾性分析扬州市第一人民医院2006年1月至2009年12月间连续的53例PD病例的临床资料和围手术期处理方法。结果术后并发症发生率为18.8%(10/53),包括胰瘘4例、胃瘫1例、腹腔感染2例、肺部感染并胸腔积液2例、腹腔出血1例、再手术1例、死亡0例。结论加强围手术期管理对于提高PD手术安全性和降低PD术后早期并发症有至关重要的作用。

胆汁中端粒酶逆转录酶和Bcl-2基因的表达及意义

目的研究端粒酶逆转录酶(hTERT)和Bcl-2基因在胆管癌患者胆汁中的表达及相互关系;探讨检测胆汁中hTERT和Bcl-2基因对胆管癌的诊断价值。方法将胆总管结石患者胆汁标本20份为对照组,胆管癌患者胆汁标本20份为试验组。采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测标本中hTERT和Bcl-2基因。结果试验组中hTERT基因表达阳性14例,对照组中hTERT基因无表达,2组间差异统计学意义;试验组中Bcl-2基因表达阳性11例,对照组中Bcl-2基因的阳性1例,2组间差异统计学意义;试验组中hTERT和Bcl-2基因表达无相关性。结论胆管癌患者胆汁hTERT基因与Bcl-2基因的表达均明显高于胆总管结石者。端粒酶和Bcl-2在胆管癌胆汁中的表达无相关性。用RT-PCR方法检测胆汁中hTERT和Bcl-2基因的表达对胆管癌的诊断有参考意义。

初期成功开展腹腔镜腹股沟疝修补术的探讨

目的:探讨如何在初期成功开展腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)。方法:回顾性分析我科在2016年1-7月开展的21例LIHR的病例资料。结果:20例成功进行了腹腔镜腹股沟疝修补,其中行TAPP 13例(14侧),TEP 7例,有1例转为开放手术。结论:丰富的腔镜手术基础、熟悉腹股沟区的解剖结构以及选择合适病例,在初期成功开展腹腔镜腹股沟疝修补术是可行的。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效观察

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。方法:回顾性分析总结我科2010年1月-2016年7月41例行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管切开取石术(LCBDE)患者的临床资料。结果:41例中40例成功进行LC+LCBDE,有1例因出血而转开腹。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果确切,具备微创的特点,具有良好的腹腔镜及胆道镜操作技术,把握适应证,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石是安全可靠的。

胆石症合并肝硬化施行胆道手术的体会

目的:探讨胆石症合并肝硬化施行胆道手术的处理。方法:回顾分析我院2001年以来对胆石症合并肝硬化施行胆道手术38例的临床资料。结果:术后一个月内死亡2例,均死于肝肾功能衰竭。并发症8例,其中肝性脑病3例,胸腔积液、膈下积液3例,切口裂开1例,胆瘘1例。结论:对胆石症合并肝硬化施行胆道手术要十分重视,术前要对肝功能、门脉高压、胆石症的情况要有准确评估,采取合适的手术方式,加强围手术期处理。