下肢慢性静脉性溃疡的内镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗

目的探讨内镜深筋膜下穿通静脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月至2016年7月扬州市第一人民医院采用SEPS治疗的57例(65条肢体)下肢慢性静脉性溃疡患者的临床资料。结果术后随访率为91.2%(52/57),随访3~72个月。术后1~6周溃疡全部愈合,平均愈合时间为4周。所有患者的下肢酸胀、瘙痒、沉重、疼痛等症状均明显改善,足靴区皮肤色素沉着和湿疹均明显减退。结论 SEPS治疗下肢慢性静脉性溃疡安全、有效,且创伤小、并发症少、复发率低、住院时间短,具有较好的临床应用价值。

腔镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗大隐静脉抽剥术后静脉性溃疡

目的 评估腔镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗下肢大隐静脉抽剥术后静脉性溃疡的可行性及疗效.方法 对扬州市第一人民医院血管外科在2008年7月-2013年7月收治的152条大隐静脉抽剥术后下肢静脉性溃疡肢体的临床数据进行回顾性分析,分为保守治疗组(72例)和腔镜深筋膜下穿通静脉离断术组(80例),分别比较下肢症状和体征改善率、溃疡愈合时间、溃疡愈合率及溃疡复发率情况;针对已愈合溃疡随访2年,分别比较6、12、24个月时间点溃疡的未复发率情况.结果 腔镜深筋膜下穿通静脉离断术组患者未出现肺栓塞、死亡等严重并发症,其中2条肢体术后血肿,5例患者诉有术区皮肤的麻木;保守治疗和腔镜深筋膜下穿通静脉离断术组下肢症状和体征改善率分别为81.9％ (59/72)和86.3％ (69/80),两者差异无统计学意义(P=0.528);溃疡愈合率分别为65.3％ (47/72)和78.8％ (63/80),愈合时间分别为(73±15.7)d和(41±12.6)d.随访2年显示,复发率分别为34.0％(16/47)和14.3％ (9/63),差异均有统计学意义(P＜0.05);愈合溃疡6个月未复发率分别为89.4％ (42/47)、96.8％ (61/63),P=0.135;12个月未复发率分别为72.3％(34/47)和92.1％(58/63),P=0.006;24个月未复发率分别为66.0％ (31/47)和85.7％(54/63),P=0.014.结论 腔镜深筋膜下穿通静脉离断术结扎穿通静脉确实可靠,创伤小,安全性好;同时对于治疗大隐静脉抽剥术后静脉性溃疡具有良好的近中期疗效,值得在临床进一步推广应用.

介入治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层10例临床分析

目的评估介入支架植入术治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的可行性及疗效。方法回顾性分析10例SISMAD患者病例资料,均经CT血管造影术(CTA)确诊并接受介入血管支架植入术,分别于出院后1、3、6个月进行影像学随访,分析术前影像学特征并进行分型,观察临床疗效、并发症及随访结果。结果本组10例患者按照Sakamoto影像学分型,其中Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例,Ⅳ型5例,Ⅴ型及Ⅵ型0例。所有患者均成功完成介入支架植入术,其中2例植入双层自膨式裸支架,术后真腔血流恢复,假腔封闭良好,未出现夹层扩大、破裂,无股动脉及肱动脉穿刺点血肿及假性动脉瘤等并发症。2例患者术后1个月随访诉有进食后腹部轻度疼痛,经保守治疗3个月后好转,随访期内未发现支架移位、狭窄及血栓形成。结论介入支架植入术治疗SISMAD安全有效,但长期疗效有待进一步观察。

分析81例下肢静脉曲张术后复发原因

目的 研究下肢浅静脉曲张术后复发的原因及相应的预防和治疗方法.方法 回顾性分析扬州市第一人民医院血管外科2010年9月-2016年10月收治的81例术后复发性下肢静脉曲张患者,入选患者术前均行下肢静脉顺行造影检查.术后随访6 ～48个月,采用门诊与电话随访的方式,以症状、体征及下肢血管彩超检查为随访内容.结果 大隐静脉全段或属支残留19例,深静脉瓣膜功能不全31例,穿通静脉瓣膜功能不全25例,小隐静脉曲张主干残留者3例,髂静脉受压综合征10例,深静脉血栓形成后遗症5例,静脉畸形骨肥大综合征1例,部分患者合并有2个或2个以上复发原因.再次手术后所有患者下肢浅静脉曲张治愈率100％,且无深静脉血栓形成等严重并发症发生.随访中,12例术后出现不同程度的皮下瘀斑,口服药物观察,后期消退;5例局部皮下血肿,2例单纯注射器抽吸后加压包扎出现好转,3例行局部切口折除缝线,引流换药、延迟愈合;6例患者出现小腱足靴区皮肤麻木等感觉障碍,口服相关神经营养药物,术后1～6个月内好转.其余患者术后恢复良好.结论 多种原因均可导致下肢浅静脉曲张,下肢浅静脉曲张是不同疾病的一个共同临床表现,术前全面检查以明确病因,有助于降低下肢浅静脉曲张术后复发的概率.