下肢骨折患者平均血小板体积/淋巴细胞比值及可溶性血栓调节蛋白对术后下肢深静脉血栓的联合预测价值

目的探讨下肢骨折患者平均血小板体积/淋巴细胞比值(mean platelet volume/lymphocyte ratio,MPVLR)及可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombolodulin,sTM)对术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的联合预测价值。方法选择医院收治的下肢骨折患者89例,所有患者均接受手术治疗,根据患者术后是否发生下肢DVT分为发生组与非发生组。统计下肢骨折患者术后下肢DVT的发生情况,比较发生组与非发生组外周血MPVLR、sTM水平,比较发生组与非发生组的临床资料,Logistic多因素回归分析下肢骨折患者术后发生下肢DVT的影响因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,以曲线下面积(area under the curve,AUC)分析术前外周血MPVLR、sTM水平及二者联合对下肢骨折患者术后发生下肢DVT的预测价值。结果89例下肢骨折患者中术后发生下肢DVT 21例,发生率为23.60%(21/89),剩余68例均未发生下肢DVT。发生组外周血MPVLR、sTM水平高于非发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在年龄≥60岁、手术时间≥2 h、术后是否使用抗凝药物、体重指数、术后卧床时间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间≥2 h、体重指数升高、外周血MPVLR水平升高、外周血sTM水平升高为下肢骨折患者术后发生下肢DVT的影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,术前外周血MPVLR、sTM水平及二者联合预测下肢骨折患者术后发生下肢DVT的AUC值分别为0.716、0.705、0.861(P<0.05),且二者联合预测的AUC值高于单独指标预测的AUC值(P<0.05)。结论术前检测外周血MPVLR、sTM可用于预测下肢骨折患者术后是否发生下肢DVT,且二者联合具有更高的预测价值。

ω-3多烯酸乙酯对肿瘤恶病质的影响及其机制

目的临床上肿瘤恶病质的治疗十分棘手,初步的研究提示ω-3多不饱和脂肪酸本身作为免疫营养素具有改善肿瘤恶病质的功能。本研究应用在心血管疾病中广泛使用的ω-3多烯酸乙酯口服制剂来干预荷瘤小白鼠,探讨其对肿瘤恶病质的改善作用及机制。方法使用小白鼠结肠癌细胞株C-26皮下注射Balb/c小白鼠,构建荷瘤小白鼠肿瘤恶病质模型,将小白鼠分为3组:对照组(无荷瘤小白鼠组)、荷瘤无干预组和荷瘤ω-3多烯酸乙酯干预组,荷瘤ω-3多烯酸乙酯干预组小白鼠给予ω-3多烯酸乙酯(DHA、EPA>80%)灌胃(2 g.kg-1.d-1,体积<0.1 ml)。连续2周记录小白鼠饮食量、体质量及腓肠肌重量等指标,并比较各组肿瘤组织炎性因子IL-1β、IL-6的mRNA表达差异。结果ω-3多烯酸乙酯干预组相对于荷瘤无干预组可显著改善荷瘤小白鼠的体质量减轻程度,减少瘦肉体(腓肠肌)的丢失,并降低肿瘤组织的炎性因子IL-1β、IL-6的mRNA表达水平。结论口服ω-3多烯酸乙酯可以降低组织炎性因子表达,达到改善肿瘤恶病质的作用。

胸腺肽α1联合TACE治疗原发性肝癌的效果分析

目的探讨胸腺肽α1联合TACE治疗原发性肝癌疗效。方法选择56例原发性肝癌术后肝内转移患者。将患者随机分成两组,胸腺肽α1联合TACE治疗组28例,对照组仅接受TACE治疗28例。比较两组临床疗效及毒副作用。结果胸腺肽α1联合TACE治疗原发性肝癌,实体瘤疗效、生活质量、生存期临床疗效均优于对照组(P<0.05),未见特殊的毒副作用。结论胸腺肽α1可提高TACE治疗原发性肝癌的疗效。

手指撕脱性离断再植22例

目的介绍手指旋转撕脱性离断再植方法、心理体会及术后效果。方法回顾性分析2009—2012年22例手指旋转撕脱性离断的再植过程。肌腱采用指屈浅一指屈深缝合，或拇长屈肌腱一环指屈指浅编织缝合，拇长伸肌腱一食指固有伸肌腱编织缝合、余指与邻近指指伸肌腱编织缝合。血管采用指动脉交叉吻合、移植吻合或转位吻合，静脉掌、背侧直接吻合或移植吻合，指神经行交叉缝合或替代缝合。结果22例再植指体21例成活。随访4个月-3年．再植指恢复良好。肌腱提供指无力量损失。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，获得较满意疗效。结论采用阶梯式思维应对手指旋转撕脱性离断的再植，成活率高，再植损伤小，术后再植指感觉与运动功能恢复较理想，患者满意度较高。

胆总管外T形管引流治疗婴幼儿胆总管自发性穿孔

胆总管外Ｔ形管引流治疗婴幼儿胆总管自发性穿孔陈平成志芳孙玉振胆总管自发性穿孔临床上极为少见［１］，治疗方法有单纯性腹腔引流，Ｔ形管引流，穿孔缝合及各种内引流［２］。笔者对２例胆总管细小、管壁水肿炎症较重、胆总管内放置Ｔ形管引流困难者，采用胆总管外Ｔ形...

超比例局部转移皮瓣修复手背部皮肤软组织缺损

目的 探讨应用手部超比例局部转移皮瓣修复手背部皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 应用手背部超比例局部转移皮瓣修复12例手背部软组织缺损.皮瓣切取面积：3 cm×6 cm～4 cm×10 cm,皮瓣供区均行全厚皮片移植.结果 12例皮瓣全部成活.术后随访6～16个月,平均10个月,皮瓣及植皮恢复基本同正常手皮肤,患肢功能恢复满意.结论 手背部超比例局部转移皮瓣是修复手背部皮肤软组织缺损的良好方法.

血管内栓塞与开颅夹闭治疗后交通动脉动脉瘤引起动眼神经麻痹的预后分析

目的探讨血管内栓塞及开颅夹闭治疗后交通动脉动脉瘤(PcoAA)引起动眼神经麻痹(OMNP)的预后及其影响因素。方法对2010年1月—2012年2月治疗的23例颅内PcoAA伴单侧动眼神经麻痹患者的临床资料进行回顾性分析。其中血管内栓塞治疗13例,开颅夹闭治疗10例,对不同治疗方式、术前是否发生SAH、术前OMNP程度、动脉瘤瘤径以及治疗时机等可能影响OMNP预后的相关因素进行比较。结果①血管内栓塞组13例中,入院时有SAH者9例,无SAH者4例;动脉瘤瘤径≤7 mm的7例,>7 mm的6例;部分OMNP 4例,完全OMNP 9例;早期手术9例,中期手术2例,晚期手术2例,最终OMNP完全恢复5例,部分恢复4例,无恢复4例;出院时改良Rankin评分0分的为13例。②开颅夹闭组10例中,入院时有SAH者7例,无SAH者3例;动脉瘤瘤径≤7 mm的7例,>7 mm的3例,部分OMNP 3例,完全OMNP 7例;早期手术7例,中期手术2例,晚期手术1例;最终OMNP完全恢复8例,部分恢复1,无恢复1;出院时改良Rankin评分为0分9例,1分1例。③随访6个月,OMNP完全恢复13例,部分恢复5例,无恢复5例。其中部分OMNP患者完全恢复率高于完全OMNP患者,而早期接受治疗的患者恢复率也高于中期及晚期。结论开颅夹闭治疗可以直接消除PcoAA对动眼神经的损伤。患者在OMNP的恢复程度方面,开颅夹闭术有优于血管内栓塞治疗的趋势。而早期血管内栓塞治疗的恢复效果更好。

内置管肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻疗效观察

目的：研究并分析内置管肠排列术在治疗严重粘连性肠梗阻中的疗效与价值。方法：选取我院自2011年10月-2012年10月所收治48例严重粘连性肠梗阻患者为研究对象，按随机方式分为观察组与对照组，观察组采取内置管肠排列术治疗，对照组采取为常规外固定排列术治疗，针对两组患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果：观察组患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间以及术后感染发生率明显低于对照组患者，上述数据组间比较差异显著（P〈0.05），差异有统计学意义。结论：采取内置管肠排列术进行严重粘连性肠梗阻治疗有着疗效确切、安全性高等优势，值得临床应用与推广。

一例多发性脑损伤难置性鼻胃管在胃镜引导下的鼻饲管置入术护理

经鼻饲管喂食、注药是维持长期昏迷患者生理需要和治疗的重要措施之一,而由于放置期限及人为因素,常需要更换鼻饲管。但昏迷患者的不配合以及消化道自然生理功能的减退增加了再置管的失败率。笔者总结1例多发性脑损伤难置性鼻胃管在胃镜引导下的鼻饲管置入术的护理,现报告如下。 1病例介绍 患者男,46岁。闭合性颅脑损伤术后70＋d,再发脑出血术后19d,神志昏迷,有睡眠觉醒周期,经皮气管切开插管。

早期肠内营养及针对性护理对术后胃癌患者的效果观察

目的观察早期肠内营养及针对性护理对术后胃癌患者的效果影响。方法选择2013年1月-2014年12月医院收治的胃癌患者103例,随机分为对照组51例与观察组52例。对照组患者予早期肠外营养支持并常规护理;观察组则运用早期肠内营养支持并针对性护理。观察2组的胃肠功能恢复时间、住院时间以及住院费用。结果观察组的胃肠功能恢复时间、住院时间以及住院费用等均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者术后给予早期肠内营养支持并予针对性护理措施,可缩短恢复时间及住院时间,减轻患者经济负担,值得推广运用。

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断

目的探讨胃癌根治切除术后胃轻瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)的病因、诊断及治疗方法。方法回顾性分析作者医院2006/2012年行择期胃癌根治术的612例患者资料,将年龄、性别、手术方式(毕Ⅰ/毕Ⅱ)、体质量指数(body mass index,BMI)、TNM分期、肿瘤大小、伴糖尿病、伴神经系统疾病、围手术期精神药物使用,作为临床相关因素,采用Logistic多因素回归分析确定PGS的分布与临床因素之间的相关性;患者治疗前后采用总症状评分(total symptom score,TSS)比较。结果 612例中有41例出现PGS表现,发生率为6.7%。患者症状主要为恶心,呕吐,腹胀,早饱,腹痛。胃镜检查能顺利通过吻合口,未见机械性梗阻征象。核素标记餐(99 Tcm-DTPA标记混合餐)胃排空显像证实胃排空延迟,性别、伴糖尿病、伴神经系统疾病以及精神药物使用与PGS显著相关。所有患者经保守治疗后均治愈。结论术后胃轻瘫由多因素导致,胃镜检查与胃肠道造影是重要的诊断方法。

部分指深屈肌腱重建伸肌腱止点撕脱的可行性研究

目的探讨使用部分指深屈肌腱转位修复伸肌腱止点,重建伸指功能的可行性。方法采用急诊患者肢体毁损伤后截除的废弃指进行实验,取指深屈肌腱Ⅰ区及部分Ⅱ区腱芯中间近端1/5切断,向基底牵拉,于末节指骨基底以2.0 mm钻头打孔,将肌腱条穿孔洞引向背侧拉紧后与自止点撕脱的伸肌腱近断端进行重叠缝合。结果通过在废弃指上牵拉引向背侧的部分指深屈肌腱末节指骨可主动伸直,牵拉掌侧剩余指深屈肌腱,末节指骨可屈曲。结论通过部分指深屈肌腱重建伸肌腱止点撕脱是治疗锤状指一种可行性的方法。

Twist、Snail蛋白在喉鳞状细胞癌中的表达及其临床意义

目的探讨Twist、Snail蛋白在喉鳞状细胞癌(喉鳞癌)组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学法检测60例喉鳞癌组织、30例癌旁组织中Twist、Snail蛋白的表达情况。结果喉鳞癌组织中Twist的阳性表达为68.3%(41/60),Snail的阳性表达为71.7%(43/60),均显著高于癌旁组织中的表达率;在喉鳞癌组织中Twist、Snail蛋白的表达之间存在显著正相关,相关系数(r)为0.529(P<0.01)。结论喉鳞癌组织中存在Twist、Snail蛋白的高表达,两者的联合表达能增加肿瘤细胞侵袭力,促进喉鳞癌的浸润、转移。

先天性上尺桡关节融合治疗2例

先天性上尺桡关节融合是一种较少见的先天性骨骼畸形,是桡骨与尺骨的近侧端形成骨性连接,并有不同程度的旋前畸形。目前,根据是否恢复上尺桡关节的旋转功能分为分离融合区重建术及截骨矫形术两大类,后者又根据单次矫形的程度分为旋转截骨术及截骨后Ilizarov外固定架矫形术[1]。虽然近年来手术疗效逐步改善,但仍不十分满意。现就笔者收治此类患者的手术治疗及预后报道如下。

足趾侵袭性纤维瘤四次手术1例

1病例资料 患者女，31岁。2004年因右足第3趾出现无痛性肿块，边界不清，质硬，在当地医院行局部肿物切除术。2008年肿物复发，来我院门诊行同一足趾局部肿物切除术，于术后6个月肿瘤再次复发。2011年8月来我院门诊行第3趾末节截趾术，术后病理提示侵袭性纤维瘤（图1），8个月后再次复发。2014年3月因右足第3趾肿物破溃伴第2趾新发肿物来我院住院治疗（图2），术中截除第3趾残留足趾及切除第2趾局部肿物，快速冰冻病理显示两处均为侵袭性纤维瘤，遂扩大第2足趾切除范围并行植皮术，术后病理示第2，3趾侵袭性纤维瘤（图3），切缘阴性（图4）。10年来患者未接受任何放化疗，本次入院全身检查未发现其他转移灶。

24例骶前静脉丛大出血的处理体会

各种盆腔内手术引起的骶前静脉丛破裂大出血,来势凶猛,止血有一定困难。如处理不当往往给病人带来严重后果。本文综合4组计24例,其中23例在直肠癌或骶前肿瘤切除术中,发生骶前静脉丛破裂大出血,1例因脱肛行肛周注射药物造成直肠肠壁及其周围间隙感染而致大出血,均采用了髂内动脉结扎等不同止血方法。现将4组的止血经验综合分析报道如下。临床资料(见表)

数字减影血管造影引导下球囊扩张术治疗食管癌术后早期幽门梗阻性胃排空障碍

食管癌切除术后早期幽门梗阻是常见的并发症之一。本研究对我院2005年1月至2010年1月经颈、胸、腹三切口行食管癌切除术后发生幽门梗阻的10例患者，行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下幽门球囊扩张术，现总结报告如下。

结直肠癌肝转移根治性切除预后因素分析

目的 分析影响结直肠癌肝转移患者根治性手术切除预后的临床病理因素,探讨改善患者预后的方法.方法 收集2005年1月至201 1年12月江苏省苏北人民医院和复旦大学附属肿瘤医院收治的103例结直肠癌肝转移根治性切除患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法计算生存率,用Log-rank法分析患者生存情况,对各种影响预后的因素分别进行单变量和多变量Cox回归分析.结果 103例患者均获随访,随访时间10～ 60个月,术后1、3、5年生存率分别为90％、49％、39％.单因素分析结果显示：肝转移灶数目、大小、分布、术前CEA水平、手术并发症、术后化疗是肝转移灶切除术后的影响因素（x2值分别为24.732、9.461、9.568、25.948、25.370、5.701,P＜0.05）；多因素分析显示,肝转移灶数目、肝转移灶切除术前CEA水平、手术并发症是影响预后的独立因素（Wald=7.974、12.051、11.547,P＜0.05）.结论 肝转移灶数目、肝转移灶切除术前CEA水平和手术并发症是影响结直肠癌肝转移患者预后的独立因素.适当扩大手术切除的适应证,加强对高危患者的随访和术后辅助化疗,可能改善肝转移患者的预后.

改良指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损

目的探讨指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法自2007年12月至2013年12月，我们采用保留一半指固有神经的中指尺侧或环指桡侧指动脉顺行岛状皮瓣修复15例拇指指腹软组织缺损，缺损面积为4．5cm×3．0cm～2．0cm×1．5cm。结果15例皮瓣全部存活，术后随访时间为4～10个月，功能及外观效果满意，两点分辨觉为5～7mm，平均6mm，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优14例，良1例。结论改良指动脉顺行岛状皮瓣转移操作相对简便、安全，是修复拇指指腹软组织缺损并重建感觉较为理想的方法。