右美托咪定用于老年患者输尿管钬激光碎石术椎管内麻醉的效果观察

目的观察右美托咪定用于老年患者输尿管钬激光碎石术椎管内麻醉的临床效果。方法回顾性分析医院收治的接受输尿管钬激光碎石术行腰硬联合麻醉的老年患者60例临床资料,根据麻醉用药不同分为右美托咪定组和丙泊酚组,每组30例。右美托咪定组采用腰硬联合麻醉+右美托咪定,丙泊酚组采用腰硬联合麻醉+丙泊酚。比较2组患者各时间点镇静效果、血流动力学指标、镇静满意率及用药不良反应发生情况。结果右美托咪定组镇静效果与血流动力学变化整体较丙泊酚组更为平稳(P <0. 01);2组患者镇静满意度与不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论右美托咪定用于老年患者输尿管钬激光碎石术椎管内麻醉的临床效果确切,用药安全性好,值得临床推广应用。

机械通气肺生物性损伤机制及防治

机械通气是运用肌松药全麻患者维持生命的必要手段,同时作为呼吸支持治疗的重要措施,挽救了无数呼吸功能严重受损的患者。然而,机械通气作为一种损伤因素可导致或加重肺损伤,即机械通气肺损伤（ventilator-induced lung injury,VILI）[1]。VILI是一种肺部弥漫性肺泡-血管膜损伤和通透性增加综合征,包括气压伤、容积伤、肺萎缩伤和生物伤四类。

右美托咪定对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的：探讨右美托咪定对老年腹腔镜手术者术后认知功能障碍（POCD）及炎性因子影响。方法：选择老年腹腔镜手术患者40例（ASAⅡ~Ⅲ,65~85岁）,随机分为DXM组、对照组（C组）,每组20例。DXM组麻醉前静脉推注右美托咪定0.5μg/kg,以0.5μg/（kg·h）维持至手术结束前30 min,C组应用生理盐水,于术前1天（T0）、术后24 h（T1）、48 h（T2）、72 h（T3）测血清IL-6、TNF-α浓度,进行简易智能量表评分（MMSE）及视觉模拟评分（VAS）。结果：T1~3时MMSE评分较T0降低,DXM组T1~2时高于C组,其术后72 h POCD发生率低于C组,术后24 h C组VAS评分高于DXM组（P〈0.05）;T1~2时血清IL-6、TNF-α水平高于术前,DXM组低于C组（P〈0.05）。结论：右美托咪定能缓解老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能障碍,下调血清IL-6和TNF-α表达。

右美托咪啶和氟芬合剂在膝关节镜手术中的临床应用观察

目的:比较右美托咪啶与氟芬合剂在硬膜外麻醉下膝关节镜手术中的应用效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期膝关节镜手术患者60例,随机分为两组,右美组(A组):采用静脉输注负荷量右美托咪啶1μg/kg,10 min输注完毕继以0.3μg·kg-1·h-1维持,手术结束前15 min停药。氟芬组(B组):采用静脉输注负荷量芬太尼1μg/kg和氟哌利多50μg/kg,继以芬太尼1μg·kg-1·h-1和氟哌利多50μg·kg-1·h-1维持,手术结束前15 min停药。监测并记录麻醉前(T0),止血带充气前(T1),充气后15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、60 min(T5),松止血带前(T6),松止血带后10 min(T7)各个时点的平均动脉压(MAP)、HR、Ramsay评分,并记录术中恶心、呕吐、寒战等不良反应。结果与T0比较,T1~T7两组的MAP和HR都明显下降(<0.05),但两组间比较无显著差异(>0.05),T1~T7两组的Ramsay评分都明显上升(<0.05),两组间比较有显著差异(<0.05),比较两组患者不良反应的发生率存在明显差异(<0.05)。结论在硬膜外麻醉下膝关节镜手术中,右美托咪啶和氟芬合剂都可以起到很好的辅助作用,右美托咪啶相比氟芬合剂有更好的镇静效果,不良反应的发生率低。

舒芬太尼用于无痛结肠镜检查的临床观察

目的研究舒芬太尼用于无痛结肠镜检查的安全性和可行性。方法80例结肠镜检查患者,随机分为两组(n=40):舒芬太尼复合咪唑安定组(S组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)。术中监测BP、HR、SpO2、RR,有无体动和呼吸暂停和麻醉后离院评分达标(TMPADSS)时间。结果术中SBP、HR、SpO2、RR与术前比较均有不同程度地下降(P<0.05,P<0.01),与S组比较,F组SBP降低更明显(P<0.05),S组患者TMPADSS明显短于F组(P<0.01),术中体动反应发生率低于F组(P<0.05)。结论舒芬太尼可以安全用于门诊无痛结肠镜检查术。

术前注射布托啡诺后导尿预防术后留置尿管引起的躁动

目的对全麻患者麻醉诱导前注射布托啡诺后导尿和麻醉诱导后导尿的效果进行了对比。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行胃癌根治术的患者60例,随机分为两组(Ⅰ组和Ⅱ组)各30例。Ⅰ组(布托啡诺组)于麻醉诱导前静脉注射布托啡诺1 mg,5 min后导尿;Ⅱ组(对照组)于麻醉诱导起效后导尿。记录导尿毕(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)及拔管后30 min(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)及患者的躁动情况。结果两组在麻醉苏醒期MAP和HR及患者的躁动情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉诱导前使用布托啡诺可以减轻插置导尿管引起的疼痛,减少术后躁动的发生。

舒芬太尼用于前列腺电切术后镇痛的临床研究

目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于前列腺电切术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果和不良反应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行前列腺电切术的患者60例,随机分为两组(Ⅰ组和Ⅱ组)各30例,术后行PCEA。Ⅰ组镇痛用药为:芬太尼0.4mg+罗哌卡因200mg+生理盐水,总量为100ml。Ⅱ组镇痛用药为:舒芬太尼0.05mg+罗哌卡因200mg+生理盐水,总量为100ml。两组均采用负荷剂量(5ml)+持续输注背景剂量(2ml/h)+患者自控镇痛(PCA)剂量(0.5ml/次),锁定时间15min。分别于术后6,12,24,48h双盲对照观察两组各时间段镇痛药的用量、PCA的实际按压次数及有效按压次数、视觉模拟评分(VAS)、生命体征以及恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果两组患者总体镇痛效果满意,生命体征稳定。两组间各时间点VAS评分、PCA实际按压次数及不良反应发生率的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼与罗哌卡因复合应用于前列腺电切术后的患者行PCEA,镇痛效果明确,不良反应发生率低。

运动疗法结合可调式肘关节固定器治疗骨折后肘关节功能障碍的疗效观察

目的观察运动疗法结合应用可调式肘关节固定器治疗骨折后肘关节功能障碍的疗效。方法将62例骨折后肘关节功能障碍患者分成综合治疗组（综合组）和运动治疗组（对照组），每组31例。2组患者均采用运动疗法，综合组在此基础上使用可调式肘关节固定器。治疗前与治疗8周后用美国特种外科医院评分系统（HSS）对2组患者进行肘关节功能活动评分。结果2组患者治疗前、后HSS评分差异均有统计学意义（P〈0．05）；治疗后疼痛、屈曲功能、肌肉力量及活动度等均较治疗前好转。组间比较，综合组治疗后HSS评分总分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；其中治疗组在肘屈曲功能、矢状面活动范围、屈曲及伸直挛缩等方面疗效明显优于对照组（P〈0．05）；在缓解疼痛、肌肉力量及前臂旋前、旋后活动方面2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论运动疗法结合可调式肘关节固定器的应用对骨折后肘关节功能障碍患者的关节活动度及功能恢复具有显著作用。

高压氧治疗糖尿病足溃疡的疗效及其氧化应激效应

目的 探讨高压氧治疗对糖尿病患者足部溃疡的治疗作用以及氧化应激效果.方法 经患者知情同意,签署知情同意书,并经医院伦理委员会的同意,将36例WagnerⅠ～Ⅲ的糖尿病致足部溃疡患者随机分为高压氧组和对照组,前者除接受标准治疗外还接受高压氧治疗,对照组仅接受标准治疗.在第7天及第14天,对溃疡边缘的经皮氧压和溃疡面积减少百分比进行测量和计算,同时采集溃疡组织用来测定氧化应激的相关标示物,包括ELISA法测定丙二醛、Western-blot及逆转录聚合酶链式反应（reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR）检测抗氧化酶,如：超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化酶（GPx-1）蛋白和相关基因的表达水平.结果 高压氧组溃疡边缘的经皮氧压在第7天[（477.80±118.20） mm Hg]和第14天[（501.10±137.70） mm Hg]均较同期治疗前[分别为（37.06 ±5.23）、（35.61 ±4.85） mm Hg]明显升高（P＜0.01）;与对照组[（18.1±6.5）％]比较,高压氧组溃疡面积直到第14天[（42.4±20.0）％]才明显减小;丙二醛含量、SOD、CAT蛋白和基因的表达水平高压氧组较对照组于治疗第14天均明显升高[丙二醛含量（92.6±18.8）比（29.0±4.3）nmol/g,SOD蛋白表达水平43.6±5.0比9.8±7.1,CAT蛋白表达水平27.6±10.1比3.1±1.7,SOD-1mRNA表达水平1.33 ±0.28比0.72±0.11,CAT mRNA表达水平2.18 ±0.46比1.27 ±0.26] （P ＜0.05）;GPx-1在第7天和第14天均未见明显差异.结论 糖尿病致足部溃疡的患者,持续14 d的高压氧治疗是一个有效的辅助手段,但是随着高压氧治疗时间延长也会在局部溃疡组织内引起氧化应激反应.

BIS监测下浅全麻在夹层动脉瘤腔内隔绝术中的应用

目的 研究BIS监测下精简全麻(全麻诱导药量减量且麻醉维持药物种类减少)在主动脉瘤腔内隔绝术(血管内主动脉修复术)中的应用。方法 选择主动脉夹层择期行介入下主动脉腔内隔绝术患者54例,随机分为精简组和常规组,每组27例。常规组(Ⅰ组)全麻插入气管导管,常规维持;精简组(Ⅱ组)采用全麻置入喉罩,诱导药量减量,维持药物减少。记录患者手术中各时间点BIS值、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等指标。记录二组拔管期呛咳、躁动等拔管反应,以及术后随访患者有无术中知晓。结果 常规组(Ⅰ组)麻醉诱导、插管及拔管期血流动力学波动高于精简组(Ⅱ组);严重呛咳、躁动例数高于精简组(Ⅱ组);二组在BIS监测下维持合适的麻醉深度,术后随访均未出现术中知晓。结论 喉罩精简全麻用于夹层动脉瘤腔内隔绝术安全可靠,比常规气管插管全麻更平稳。