快速康复外科护理在高血压脑出血微创手术患者中的应用

目的探讨快速康复外科护理在高血压脑出血微创手术患者临床应用中的效果。方法选取我院神经外科2014年1月至2017年12月收治的高血压脑出血微创手术患者84例,将其随机等分为对照组和试验组。对照组患者采用神经外科微创手术常规护理,试验组患者采用神经外科微创手术快速康复外科护理。采用神经功能缺损评分(NIHSS)和改良后的Barthel指数(BI)评分评价干预前后两组患者康复效果。结果试验组患者术后日常生活活动能力评分高于对照组(P <0. 05),神经功能缺损评分低于对照组(P <0. 05),术后并发症发生率和医疗费用均低于对照组(P <0. 05),住院时间短于对照组(P <0. 05)。结论快速康复外科护理在高血压脑出血颅内血肿微创清除术患者中安全可行,有效促进脑出血患者胃肠功能和神经功能恢复,缩短住院周期,减少术后并发症发生率和医疗费用,值得在临床推广应用。

小脑幕切开术对重型颅脑损伤并脑疝的临床研究

目的探讨小脑幕切开术在救治重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的临床疗效。方法将94例重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝病例分为两组,对照组常规清除颅内血肿大骨瓣减压,观察组在上述基础上加小脑幕切开术,观察两组临床效果及并发症。结果观察组中恢复良好21例,中残15例,重残8例,植物生存2例,死亡2例。疗效优于对照组,P<0.01。结论重型颅脑损伤并脑疝患者行小脑幕切开术能有效缓解小脑幕切迹疝引发的继发性脑干损伤,有效降低致死率和致残率。

颅内肿瘤切除术手术窗口外硬膜外血肿再次手术临床分析

颅内肿瘤切除术后手术窗口外形成硬膜外血肿的机率并不高，常常难以预料。如发现及时并正确处理，一般能获得较理想的结果。我院白2006年9月至2012年7月共发现8例颅内肿瘤切除术后并发手术窗口外的硬膜外血肿病例，并进行手术清除血肿。回顾该组临床资料，现总结并探讨如下。

脑外伤去骨瓣减压骨窗处顽固性皮下积液直通管分流治疗

目的总结直通管皮下积液腔-腹腔分流术对去骨瓣减压骨窗顽固性皮下积液的治疗经验和效果。方法自2007年-2012年，对11例顽固性皮下积液病例，行直通管皮下积液腔-腹腔分流手术。结果11例病例积液全部消失，随访3～6个月，积液无复发。结论对去骨瓣减压术后骨窗处顽固性皮下积液在保守治疗无效后，可选择积液腔-腹腔直通管分流术。该分流术与传统脑室-腹腔分流术相似，简单易行，值得推广。

破裂颅内动脉瘤早期显微手术治疗

蛛网膜下腔出血（SAH）70%由于颅内动脉瘤破裂造成,是神经科急危重症,死亡率和致残率均极高,首次破裂出血幸存者如得不到及时有效治疗,约70%迟早会因动脉瘤再次破裂而死亡[1]。由于再次破裂出血绝大多数发生在SAH后早期,因此如能尽早手术夹闭动脉瘤,可明显提高破裂颅内动脉瘤的生存率及生存质量[2,3],本文收集我科2007年8月至2010年8月27例破裂出血颅内动脉瘤,均在发病后74 h内明确诊断并开颅手术治疗,现报告如下。

早期康复护理对颅脑外伤患者的远期生活质量的影响效果

目的探讨早期康复护理干预对颅脑外伤患者的远期生活质量的影响效果。方法将2016年1—12月收治的颅脑外伤患者80例作为对照组,给予常规护理,将2017年1—12月收治的颅脑外伤患者80例作为观察组,在常规护理基础上给予早期康复护理干预。观察两组患者术后1周、2周及出院时自理能力(Barthel)评分、下肢运动功能(FMA)评分、并发症发生情况及出院后1个月、2个月、3个月时居家(康复期)生活质量。结果观察组患者Barthel评分均高于对照组(P <0. 05),观察组FMA障碍程度优于对照组(P <0. 05),并发症发生例数少于对照组,居家生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论早期对颅脑损伤患者进行康复干预,有利于提高患者自理能力,保持下肢功能的恢复,降低并发症,减少伤残,从而保证了康复期或居家远期的生活质量。

3D-CTA在破裂颅内动脉瘤诊断和手术中的应用

目的探讨三维CT血管造影(3D-CTA)对破裂颅内动脉瘤诊治的价值。方法 21例破裂颅内动脉瘤均行3D-CTA检查,8例同时行常规DSA检查,20例行显微手术动脉瘤夹闭。结果 21例共计发现25个动脉瘤,3D-CTA检查发现24个动脉瘤,在1例多发动脉瘤中3D-CTA遗漏1个大脑中动脉瘤,DSA能显示该动脉瘤,同时发现载瘤动脉存在脑血管痉挛。20例24个动脉瘤直接手术夹闭,术后存活14例(恢复良好12例,差2例),死亡6例,术中探查发现动脉瘤数目、位置、载瘤血管、瘤顶指向、瘤体及瘤顶大小与3D-CTA显示基本吻合,无假阳性。结论 3D-CTA诊断颅内动脉瘤具有微创、快捷、安全、可靠的优点,并可显示动脉瘤立体结构,可作为重症破裂动脉瘤及年老体弱患者的首选影像学诊断方法,术者可依据3D-CTA提供的信息指导手术。

有创颅内压监护改善重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析

目的分析有创颅内压监测对于改善重型颅脑损伤患者预后的相关因素。方法方便选取2014年1月—2018年4月在该院就诊的58例重型颅脑损伤患者,按照随机抽签法分为实验组(29例,实施有创颅内压监护)和对照组(29例,实施常规手术及重症监护),对比两组GCS以及两组患者死亡率、并发症发生率等情况。结果实验组患者术后7 d、14 d、21 d的GCS评分均高于对照组(t=3.83、4.09、4.12,P<0.05)。实验组患者癫痫(6.90%)、肝功能障碍(20.70%)等并发症发生率和对照组10.30%、24.10%差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者肾功能障碍(3.40%)、应激性溃疡(13.79%)、肺部感染(41.40%)、死亡率(6.90%)均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(χ~2=4.912、4.523、4.010、3.894,P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者采用有创颅内压监护能及时有效的反应颅内压的变化,指导临床决策,降低患者术后并发症发生率,减少死亡,改善患者预后。

微创清除血肿术治疗高血压脑出血患者的临床效果观察

目的观察微创清除血肿术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法选取神经外科高血压脑出血患者43例,以微创清除血肿术进行治疗,观察患者基本手术指标,评价疗效,随访观察神经功能恢复情况,统计并发症。结果患者手术成功率为100.0%,平均手术时间(87.5±16.3)min,出血量(64.2±10.7)ml;意识恢复时间(2.4±0.5)d,术后住院时间(27.3±9.2)d,颅内血肿清除率为93.7%,并发症发生率为2.3%,出院时NIHSS量表评分(24.4±7.0)分、Barthel指数(9.7±8.1)分优于术前(P<0.05)。结论微创清除血肿术治疗高血压脑出血效果确切,手术血肿清除率高,有助于早期神经功能恢复及预后改善,且手术创伤小、并发症少,患者术后恢复快,应用安全性高,值得临床推广应用。

外伤性脑梗死28例诊治分析

目的:探讨外伤性脑梗死的机理、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析28例外伤性脑梗死患者临床资料以及采取的相应诊治措施。结果:随访6个月～1年,按GOS评分:良好13例,中残10例,重残4例,植物生存2例,死亡1例。结论:早期诊断、综合性治疗,能改善外伤性脑梗死患者的预后,减少并发症,降低致残率。

内镜配合下经单鼻孔-蝶窦垂体腺瘤切除术16例临床分析

目的总结鼻内镜配合下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术的经验。方法在鼻内镜下经单鼻孔打开蝶窦前壁,暴露鞍底,在手术显微镜下行垂体腺瘤切除术,鼻内镜观察并清除残余肿瘤。结果腺瘤全切10例,次全切4例,大部切除2例。术后尿崩2例,头痛2例,无死亡、颅内感染、脑脊液漏、鼻中隔穿孔等并发症的发生。术后视力、视野、停经泌乳、激素水平均有不同程度的改善。结论鼻内镜视野方向多变、操作灵活,结合手术显微镜用于经蝶垂体腺瘤切除术,能取长补短、有机结合,是一种微创的手术方式。

70岁以上高龄患者颅脑外伤开颅手术体会

研究分析开颅手术治疗70岁以上高龄患者颅脑外伤的效果。方法:选我院2015年7月至2016年7月接收治的17例70岁以上高龄重型颅脑外伤患者。全面分析患者临床资料,加强术前评估,总结开颅手术效果。结果:开颅手术治疗70岁以上高龄患者颅脑外伤,肺部感染为常见并发症,其次为消化道出血;术后3月所有患者中9例恢复良好,4例中度残疾,重度残疾2例,植物生存与死亡各1例。结论:70岁以上高龄颅脑外伤患者具有非常高的死亡率与致残率,手术风险较高,临床需依据患者病情与脏器功能等综合情况确定是否手术治疗,且术后加强并发症防治,提高手术成功率。

重症高血压脑出血手术方式选择及预后的临床研究

分析并研究重症高血压脑出血手术方式的选择和相关预后情况。方法 选择我院在2012年3月到2014年3月收治的100例重症高血压脑出血患者作为本研究的研究对象,将其设为对照组,对患者手术指征进行确定,通过医生根据个人经验选择手术方法进行治疗;同时选择我院在2014年4月到2016年4月收治的100例重症高血压脑出血患者作为本研究的研究对象,将其设为观察组,根据患者的选种部位、血肿量和临床表现等选择不同的手术进行治疗,比较两组患者的治疗预后情况。结果 对两组患者的死亡率和致残率进行比较,观察组患者的死亡率和致残率明显低于对照组,两组比较,差异明显,P<0.05,具有统计学意义;比较两组患者治疗以后的ADL分级情况,观察组优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论 临床上对于重症高血压颅脑出血患者,根据患者的血肿部位、血肿量和临床症状进行考虑,并且对患者中线移位的情况进行分析,患者对应该选择合适的手术方法进行治疗,可有效提高患者的治疗效果和预后,能维持患者的生存,具有推广使用的价值。

早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤

目的回顾分析破裂脑动脉瘤早期显微手术经验及效果。方法2007年8月至2012年12月对27例破裂脑动脉瘤患者在发病后72h内明确诊断，采用显微外科手术夹闭动脉瘤颈。结果共计发现31个脑动脉瘤，单发24例，多发3例，夹闭动脉瘤30个，包裹1个。术后存活21例，随访时间1～24（4．1±1．8）个月，恢复正常工作16例；无法恢复正常工作、生活基本自理2例；需他人照顾3例；死亡6例。结论通过解剖外侧裂蛛网膜，早期显微手术绝大多数破裂脑动脉瘤均可获满意手术空间，早期手术可有效防止脑动脉瘤再次破裂，生存质量多获良好。