下肢骨折患者平均血小板体积/淋巴细胞比值及可溶性血栓调节蛋白对术后下肢深静脉血栓的联合预测价值

目的探讨下肢骨折患者平均血小板体积/淋巴细胞比值(mean platelet volume/lymphocyte ratio,MPVLR)及可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombolodulin,sTM)对术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的联合预测价值。方法选择医院收治的下肢骨折患者89例,所有患者均接受手术治疗,根据患者术后是否发生下肢DVT分为发生组与非发生组。统计下肢骨折患者术后下肢DVT的发生情况,比较发生组与非发生组外周血MPVLR、sTM水平,比较发生组与非发生组的临床资料,Logistic多因素回归分析下肢骨折患者术后发生下肢DVT的影响因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,以曲线下面积(area under the curve,AUC)分析术前外周血MPVLR、sTM水平及二者联合对下肢骨折患者术后发生下肢DVT的预测价值。结果89例下肢骨折患者中术后发生下肢DVT 21例,发生率为23.60%(21/89),剩余68例均未发生下肢DVT。发生组外周血MPVLR、sTM水平高于非发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在年龄≥60岁、手术时间≥2 h、术后是否使用抗凝药物、体重指数、术后卧床时间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间≥2 h、体重指数升高、外周血MPVLR水平升高、外周血sTM水平升高为下肢骨折患者术后发生下肢DVT的影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,术前外周血MPVLR、sTM水平及二者联合预测下肢骨折患者术后发生下肢DVT的AUC值分别为0.716、0.705、0.861(P<0.05),且二者联合预测的AUC值高于单独指标预测的AUC值(P<0.05)。结论术前检测外周血MPVLR、sTM可用于预测下肢骨折患者术后是否发生下肢DVT,且二者联合具有更高的预测价值。

空心拉力螺钉微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效研究

目的:探讨空心拉力螺钉微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床应用优势。方法:采用回顾性研究,收集30例于2008年11月至2010年12月在我院骨科就诊的不稳定型骨盆骨折患者,随机分为研究组和对照组两组,分别给予空心拉力螺钉和重建钢板治疗,结果采用X2检验分析。结果:研究组和对照组的优良率分别为100%、85.7%,采用X2检验,差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组在骨折愈合时间、断钉和内固定松动发生率方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:空心拉力螺钉微创内固定治疗不稳定骨盆骨折中表现出明显的优势,可以取得较好的疗效,创伤较小,愈合时间较短,稳定性较好,降低了并发症的发生率,值得在临床中推广应用。

膝关节周围骨折伴腘(股)动脉损伤28例临床分析

目的探讨膝关节周围骨折伴腘（股）动脉损伤手术方法及临床疗效。方法1995年1月-2007年10月我科收治膝关节周围骨折伴腘（股）动脉损伤28例，骨折开放复位内固定同时行腘（股）动脉损伤静脉移植修复术17例，直接行端端吻合术5例，行单纯修补术6例；对小腿严重创伤合并筋膜间室综合征者行小腿筋膜切开减压术3例，修复损伤神经3例，2例同时伴深静脉损伤无缺损者直接行吻合术。结果28例随访0．5—1年，23例6h以内行骨折开放复住内固定及血管修复建立血循环者，其中21例下肢功能良好；2例小腿肌肉坏死并发感染、高热，清创处理后体温逐渐下降，切口反复不愈伴骨外露，后高位截肢或因合并症自动出院；3例伤后48h出现血循环障碍，转我院急诊探查，吻合血管，术后血循环未见好转，并二期手术，但足部运动功能大部分丧失。结论膝关节周围骨折伴腘（股）动脉损伤应尽早行骨折复位固定，修复损伤腘（股）动脉以恢复血循环。

外固定架结合内固定治疗桡骨远端关节内骨折

目的探讨外固定支架结合内固定钢板治疗桡骨远端关节内骨折的手术指征及临床疗效。方法23例桡骨远端关节面骨折患者,根据AO分型标准分类,C2型8例,C3型15例。采用外固定支架固定,结合钢板内固定。结果23例均获得随访,随访时间6～18个月,平均10.5个月。X线片示骨折均愈合,桡骨长度无丢失。掌倾角8°～16°,平均12.5°;尺偏角19°～28°,平均21.8°,均无丢失。根据Gartland等评分标准结合X线片所测参数,本组优20例,良3例。结论外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折可获满意复位及功能。

胫骨平台骨折伴腘动脉损伤7例报告

目的探讨胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的手术方法及临床疗效。方法1995年1月～2006年3月,我科收治胫骨平台骨折伴腘动脉损伤7例,骨折开放复位内固定同时行腘动脉损伤静脉移植修复术4例,直接行端端吻合术1例,单纯修补术2例。对3例小腿严重创伤合并筋膜间室综合征行小腿筋膜切开减压术,修复损伤神经2例,1例同时伴深静脉损伤无缺损者直接行吻合术。结果6例6h以内行骨折开放复位内固定及血管修复建立血循环者中,5例下肢功能良好,1例小腿肌肉坏死并发感染、高热,清创处理后体温逐渐下降,切口反复不愈伴骨外露,因合并脑外伤长期昏迷在ICU抢救,后自动出院;1例伤后48h出现血循环障碍,转我院急诊探查,吻合血管,术后循环未见好转,二期手术,但足部运动功能大部分丧失。7例随访0.5～1年。5例血管修复术后患肢运动和感觉功能恢复良好,恢复正常生活和工作;1例足部感觉正常,肌力3级,生活基本自理;1例长期昏迷,生活不能自理。结论胫骨平台骨折伴腘动脉损伤应尽早行骨折复位固定,修复损伤腘动脉以恢复血循环。

三种用药方式对四肢骨折术后创口止血效果的比较

目的:评价三种不同用药方式对四肢骨折术后创口渗血止血的效果。方法:选用股骨粗隆间骨折患者72例作为分析对象,按用药方式分为止血敏组、丹参组、维生素C组,按手术方式分为髓内钉组、空心钉组和动力髋螺钉(DHS)组。对术后创口渗血量进行两因素方差分析。结果:各用药方式共采集72例患者。间术后创口渗血量差异无显著性,髓内钉组较DHS组和空心钉组术后创口渗血量显著增多。止血敏组发生6例深静脉血栓。结论:四肢骨折术后创口渗血量跟术后用药方式并无明显关系,而更可能跟患者一般情况、手术方式和术中止血情况有关。

中指中节桡侧邻指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损

目的:探讨中指中节桡侧邻指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指指端及指腹皮肤缺损的手术方法。方法:对12例拇指指端及指腹缺损患者,切取中指中节桡侧指动脉为蒂的顺行岛状邻指皮瓣修复拇指缺损。结果:随访时间1~10个月。外观良好,质地柔软,耐磨性好,无疼痛,重建拇指指腹两点辨别觉为3~6 mm,植皮区无明显色素沉着,供区手指无感觉异常,指间关节活动正常。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优10例,良2例。结论:中指中节桡侧邻指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指指端及指腹皮肤缺损,是一种手术方法简单,创伤相对较小,效果确切的皮瓣。

循证护理在全髋置换术(THA)术后假体脱位预防中的应用

目的探讨循证护理在预防全髋置换术(THA)术后假体脱位中的应用,为有效降低脱位的发生率提供护理学理论依据。方法对68例THA术后(本组病例多采用改良后外侧入路)患者进行循证护理,成立循证护理小组,提出"THA术后假体脱位预防"的问题;查阅相关资料,寻找循证支持,进行护理干预。结果68例患者中无1例发生假体脱位,发生率为0。结论循证护理使护理人员对THA术后假体脱位预防的必要性有了深刻的认识,从而大大减低了其发生率,为临床提供了科学性、实用性较强的护理依据,提高了护理人员的综合能力。

人性化护理在无陪护高龄骨折患者围手术期的应用

近年来,随着我国人口的老龄化,老年骨折发病率逐年增高,由于对生活质量的需求日益增加,手术已成为治疗老年人骨折的重要手段。然而,由于家庭结构的改变,很大一部分子女由于工作压力大,无暇顾及老年人,使得独自就诊的老年患者增多。因其生理功能减退及伴发的疾病,使得老年人的身心比其他患者更为脆弱和敏感，给手术治疗增加了风险，同时也给护理工作增加了难度。我科在2009年6月～2011年6月共收治80岁以上无陪护高龄骨折患者43例，运用人性化护理措施，取得了良好效果，现将体会报道如下。

钢丝环扎联合镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折30例

目的探讨采用钢丝环扎联合镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的方法及疗效。方法2003年8月至2005年7月,对30例髌骨粉碎性骨折患者进行钢丝环扎联合镍钛聚髌器治疗。结果30例患者均获得随访,均达骨性愈合,6～13个月后去除内固定物。膝关节功能按胥少汀评分法优23例,良7例。结论钢丝环扎联合镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折可解剖复位,固定牢固,术后可以早期行功能锻炼,膝关节功能恢复满意。

类椎弓根钉定位法在DHS固定股骨粗隆间骨折中的应用

DHS是股骨粗隆间骨折切开复位内固定的理想内固定物，临床工作中广泛使用，其手术操作中的关键步骤是定位导向克氏针的置入。我们在临床工作中，从椎弓根螺钉的定位方法中得到启发，对传统的定位方法进行改进，现将对比研究报告如下。

椎弓根内固定联合椎间融合器植骨治疗腰椎滑脱症

目的探讨联合应用椎弓根内固定和椎间融合器植骨融合治疗腰椎滑脱症的方法和临床疗效。方法用后路减压、复位椎弓根内固定联合应用单枚斜向椎间融合器融合或单侧经椎间孔腰椎体间融合器融合治疗有症状的腰椎滑脱症。本组随访21例,时间6～24个月,平均14个月。结果滑脱椎体复位理想,8例Ⅰ度滑脱完全复位,13例Ⅱ度中有7例完全复位,6例仍有Ⅰ度滑脱。融合节段全部获得骨性融合。疗效评价:优14例,良5例,可2例;优良率94%。结论联合应用椎弓根内固定和椎间融合器植骨融合在治疗腰椎滑脱症起到协同作用,为神经减压后的脊柱提供理想的复位和固定的力量,利于植骨融合,临床疗效满意,是治疗腰椎滑脱症的一种理想方法。

脂质水胶吸收敷料在脊柱外科预防术中压疮的效果观察

目的:观察脂质水胶吸收敷料在脊柱外科预防术中压疮的效果。方法分析我科自2014年2月~4月共收治的手术患者98例,按情况分别分为对照组与实验组,观察比较脂质水胶吸收敷料使用前后压疮发生率的效果。结果对照组49例中有25例未发生压疮,24例发生压疮。实验组49例中46例未发生压疮,3例发生压疮。结论脂质水胶吸收敷料贴合牢固,不易脱落卷边,经济实用,大大降低了术中压疮的发生率,值得在临床推广应用。

对手术后的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行多元化护理的效果评价

目的:研究对手术后的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行多元化护理的效果。方法:选取在扬州市苏北人民医院接受手术治疗的78例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象。将这些患者平均分为对比组(CTR组)与讨论组(DCS组)。对两组患者均进行手术治疗。术后,对CTR组患者和DCS组患者分别进行常规护理与多元化护理,然后比较两组患者的VAS评分、生活质量评分及其对护理的满意情况。结果:接受护理后,DCS组患者术后3d和术后1周的VAS评分均低于CTR组患者,其术后1周和术后2周的生活质量评分均高于CTR组患者,P <0.05。DCS组患者对护理的满意率高于CTR组患者,P <0.05。结论:在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者接受手术治疗后,对其进行多元化护理可显著减轻其疼痛感,提高其生活质量和对护理的满意率。

椎体成形术治疗不愈合的胸腰椎陈旧性骨折疗效分析

目的评价靶向穿刺椎体成形术治疗不愈合的胸腰椎陈旧性骨折的疗效。方法 2013年8月～2014年6月,笔者将32例不愈合的陈旧性椎体骨折患者（男性13例,女性19例;年龄63～82岁,平均73.6岁）分为两组：A组14例,为卧床非手术治疗,B组18例,行靶向穿刺椎体成形术治疗。分别测量并比较两组患者治疗前1d、治疗后1d,1个月及1年病椎前缘压缩率,同时行疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价治疗效果。结果靶向穿刺椎体成形手术组患者疗效优于非手术治疗组患者,术后椎体前缘压缩率较术前有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。手术组患者的术后VAS和ODI评分优于非手术治疗组,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于不愈合的陈旧性椎体骨折,通过定向穿刺,在骨折部位注射骨水泥,增强了骨折椎体的稳定性,明显缓解了患者的疼痛,改善了患者的生活质量。

COVID-19合并双侧跟骨骨折患者手术治疗1例

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)作为一种新型传染病在全世界流行。COVID-19的潜伏期为1~14d,但多为3~7d,以发热、干咳、乏力为主要表现[1],重症患者多在发病1周后出现呼吸困难及低氧血症,并可能快速进展为急性呼吸窘迫综合征、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。2020年2月20日华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科接诊了1例COVID-19合并双侧跟骨骨折的患者,诊疗如下。

预见性护理预防高龄髋关节置换患者压力性损伤等并发症的效果

目的分析在高龄髋关节置换患者中应用预见性护理对压力性损伤的预防效果。方法于2018年5月—2020年5月从该院骨科便利择取132例高龄髋关节置换患者,将其随机分组研究,对照组(66例)实施常规护理,研究组(66例)实施预见性护理,对照分析两组护理效果。结果研究组手术时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组压力性损伤发生率(4.55%)低于对照组(27.27%),差异有统计学意义(χ^(2)=12.741,P<0.001);研究组下肢深静脉血栓、切口感染、肺部感染、人工髋关节脱位、泌尿道感染、便秘等总并发症发生率(13.64%)低于对照组(45.45%),差异有统计学意义(χ^(2)=16.050,P<0.001);研究组对护理服务专业性、反馈性、延续性、互动性的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于高龄髋关节置换患者来说,预见性护理的实施可以有效预防压力性损伤等并发症,取得良好手术效果,使患者更加满意护理服务,具备显著临床价值。

胫后动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

目的探讨胫后动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效。方法自2012年6月至2021年6月江苏省扬州市苏北人民医院采用胫后动脉穿支带蒂或游离皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损25例,其中男19例,女6例;年龄12~62岁,平均(42.2±13.8)岁;带蒂皮瓣20例,游离皮瓣5例;缺损面积最小3 cm×5 cm,最大16 cm×7 cm。带蒂皮瓣旋转160°~180°修复受区创面,供区创面直接缝合或植皮。皮瓣切取面积6.0 cm×4.0 cm~22.0 cm×9.0 cm。术后记录皮瓣的外形、颜色、质地以及患者满意程度。结果术后随访3~24个月。22例皮瓣完全成活,3例出现皮瓣远端部分表皮坏死,换药后创面瘢痕愈合或二期植皮愈合良好。皮瓣无臃肿、无溃疡、质地与周围皮肤接近,供区和受区外观恢复良好,患者对治疗结果满意。结论胫后动脉穿支皮瓣具有供区损伤小、手术操作相对简单、并发症少、外形美观、成功率高等优点,是修复四肢皮肤软组织缺损的一种理想方法。