创新型医学人才培养与思想政治教育的融合路径探析

医学人才的培养,离不开医学教育,更离不开思想政治教育。医学生的思想道德水平和对社会的认知,直接决定着我国未来医药卫生事业的发展,影响着医疗行业整体思想道德素养,也影响着民生保健、社会发展乃至医疗工程建设,关系到社会的和谐与安稳。以省属医学院为创新型思想政治教育模式的探索基地,针对部分大学生职业道路不明晰、担当精神不足等问题,结合承德医学院实际情况,尝试探索创新型医学人才培养与思想政治教育融合新路径。

浅谈新时期医学院校思想政治工作创新教育

当今世界科学技术和社会迅速发展，在这种急剧变化的国内外形势下，迫切要求加快医学教育改革与发展的步伐，尤其是思想政治工作，它是高校改革发展稳定的重要环节，也是全面贯彻党的教育方针、实现高等教育培养目标的可靠保证。随着改革的深入和社会矛盾的突显，高等医学院校面临许多新的挑战，这就要求思想政治教育工作者在工作中必须要有与时俱进的创新精神，不断探索新时期医学院校思想政治工作的新方法、新途径。

承德地区EB病毒感染和传染性单核细胞增多症患儿临床特点

目的探究Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染和传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)患儿临床特点。方法回顾性分析承德市中心医院于2021年1月至2022年7月收治的EBV感染和IM感染患儿共72例,分为EBV感染组(n=37)和IM组(n=35),比较两组临床资料。结果①一般资料:两组性别、年龄、热峰差异均无统计学意义(P>0.05);与IM组比较,EBV感染组发热时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。②首发症状:两组均多以发热为首发症状,首发症状发生率差异无统计学意义(P>0.05)。③临床表现:两组淋巴结肿大、皮疹、咽峡炎发生率差异均无统计学意义(P>0.05);与IM组比较,EBV感染组咽痛、眼睑水肿、肝脏肿大、脾脏肿大、发热的发生率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。④实验室检查:两组共有20例患者接受了单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肺炎支原体、腺病毒检测。所有接受检测血清病毒学的患儿均检出风疹病毒,检出巨细胞病毒感染17例,发生率为85%;两组淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶差异均无统计学意义(P>0.05);与IM组比较,EBV感染组白细胞计数较高,异型淋巴细胞百分比和乳酸脱氢酶较低,差异均有统计学意义(P<0.05);IM组共有19例患儿接受了免疫学检测,其中有14例(73.7%)血清免疫球蛋白E高于正常;EBV组有9例接受了免疫学检测,其中8例(88.9%)血清免疫球蛋白E高于正常。两组免疫球蛋白E高于正常的发生率差异无统计学意义(P=0.630)。⑤并发症:与IM组比较,EBV感染组并发呼吸道感染的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05),其他系统(血液系统、肝脏、肾脏、心肌、消化道)并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EBV感染与IM临床特点不一,临床医师应重点关注咽痛、眼睑水肿、肝脏肿大、脾脏肿大、发热等临床表现及白细胞计数、乳酸脱氢酶、异型淋巴细胞百分比等实验室检查。

慢性HBV感染者并发结直肠息肉的临床分析

目的 分析慢性HBV感染者并发结直肠息肉的内镜下特征及病理特征,探讨其癌变风险及内镜下治疗难度。方法 选择2019年1月至2022年12月在承德市中心医院接受内镜下息肉切除治疗的147例患者作为研究对象,将53例合并HBV感染的患者设为HBV组,将94例无HBV感染的患者设为对照组。收集患者的基本信息,以及入院血清癌胚抗原(CEA)检测、内镜和病理检查结果等资料。比较2组各肠段的息肉检出率、内镜下特征及病理特征、内镜下治疗时间、术中和术后出血率、血清CEA水平。结果 HBV组的直肠息肉检出率显著高于对照组(43.40%比25.53%,P=0.026)。HBV组的息肉最大径、息肉数目、息肉带蒂率、内镜下治疗时间、术中出血率和血清CEA水平均显著高于对照组(P均<0.05)。HBV组的腺瘤性和癌性息肉发生率显著高于对照组(92.45%比70.21%,P=0.002)。结论 与一般人群相比,慢性HBV感染并发结直肠息肉患者的直肠息肉检出率较高;病理检查结果多为腺瘤性或癌性息肉,息肉的癌变风险较高;息肉多数较大、带蒂且多发,术中出血率较高,内镜下治疗难度和并发症发生风险均较高,建议早期筛查。

临床技能实训课程思政教学实践——以导尿术技能为例

医学教育实践性强,临床技能实训课程作为医学实践中的核心组成部分,是课程思政建设的基本载体,是医学生临床实践能力和综合素质培养的重要环节。如何在临床技能实训课程中融入思政元素,深入发掘并利用课程中潜在的教育资源,让学生在学习专业知识和实践技能的同时,受到切实有效的思政教育,一直是我们努力探索的方向。本文以导尿术技能操作课程为例,对临床实训教学中融入思政元素的路径进行设计和实践,期望通过临床技能实训教学实现专业课程与思政课程完美融合,形成具有临床技能特色的课程思政。

微格教学法在临床医学本科生外科临床技能培训中的应用

目的探索微格教学法在临床医学本科生外科临床技能培训中的应用效果。方法选取临床医学专业的150名学生作为研究对象,随机分成实验组和对照组,每组各75人,均进行外科换药、缝合打结、无菌术3项外科临床技能的培训,实验组采用微格教学法;对照组采用传统教学方法;课程内容学习结束后一周内采用临床操技能测试及问卷调查量化评分的形式对教学效果进行评价。结果实验组技能考试成绩是(89.16±1.04),对照组技能考试成绩是(84.60±1.17),两组比较的t=2.365,P=0.007;两组学生问卷调查的结果显示实验组各项评分均优于对照组(P<0.05)。结论微格教学法能够增加学生学习兴趣,调动学生积极性,提高学生外科临床技能培训的效果,值得在临床教学中推广。

提高临床医学专业学生穿刺技能的教学研究

穿刺操作是每个医学生必须掌握的基本临床技能。但随着医患关系的紧张和患者自我保护意识的不断提高，在患者身上练习必将成为历史，尤其是有创性穿刺操作（胸穿、腰穿、骨穿、腹穿等），随之而来的将是更加理性化和人性化的医学模拟教学的应用^[1]。为了解决这一问题，我们临床技能培训中心在学生实习前对他们进行了系统的临床技能培训。

临床医学专业学生实习阶段开展急诊方向培训的实践

通过在临床五年制本科临床实习医学生中开展急诊方向培训进行探索和总结,改革传统教学方式重点培养在校医学生的独特急诊临床思维及临床实践操作技能,提高医学生就业率,为社会输送急诊方向人才。

重症肺炎支原体肺炎与血清IgE和C反应蛋白水平的相关性及临床特征

目的探讨重症肺炎支原体肺炎(SMPP)与血清IgE和C反应蛋白(CRP)水平的相关性及临床特征。方法回顾性分析2021年7月至2022年5月承德市中心医院儿科收治的153例MPP患儿临床资料,其中SMPP患儿84例,非SMPP患儿69例。分析比较SMPP患儿与非SMPP患儿临床特征、实验室检查结果、肺部影像学特征,确定患者血清IgE和CRP水平与SMPP严重程度的相关性。结果SMPP组热程、住院时间长于非SMPP组,差异有统计学意义(P<0.05);SMPP组肺部出现并发症的比例高于非SMPP组,差异有统计学意义(P<0.05)。SMPP组中性粒细胞百分数、中性粒细胞与淋巴粒细胞比值、血清IgE水平、CRP水平高于非SMPP组,淋巴细胞百分数低于非SMPP组,差异有统计学意义(P<0.05)。SMPP组肺部影像表现为大片实变影的患儿比例高于非SMPP组,差异有统计学意义(P<0.05)。IgE、CRP水平与重症肺炎呈正相关,IgE、CRP水平升高是是发生SMPP的独立危险因素(P<0.05)。结论血清IgE和CRP是重症支原体肺炎的独立危险因素且对SMPP的早期识别具有重要意义。

TBL在临床医学专业外科手术技能实践教学中的应用

手术是治疗外科疾病的主要手段,是以团队为基础、多专业协作,以修复、切除或替换目标组织、脏器为目的的治疗过程,需要熟练的手术操作技能、良好的团队配合以及扎实的专业知识。教师在外科手术技能教学过程中不仅要培养学生的无菌观念,还要培养学生的外科手术操作技能、团队协作能力以及手术中的应急处变能力,以团队为基础的教学模式(team based learning,TBL)恰恰能帮助教师更好地完成这项任务。

非肌层浸润性膀胱癌组织Ki-67、p53和CK-20表达变化及其临床意义

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)组织Ki-67、p53、细胞角蛋白20(CK-20)表达变化及其临床意义。方法选择NMIBC患者105例,取手术切除的NMIBC组织及其配对的癌旁正常组织,采用免疫组化法检测Ki-67、p53、CK-20表达。比较NMIBC组织与癌旁正常组织Ki-67、p53、CK-20阳性表达,分析NMIBC组织Ki-67、p53、CK-20表达与患者临床病理特征的关系以及三者表达的关系。结果NMIBC组织Ki-67、p53、CK-20阳性表达率均显著高于癌旁正常组织(χ^(2)分别为40.485、40.752、42.091,P均<0.01)。NMIBC组织Ki-67、p53、CK-20表达与病理分级、浸润深度、术后复发有关(P均<0.05),而与性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤最大径无关(P均>0.05)。NMIBC组织Ki-67阳性表达与p53、CK-20阳性表达均呈正相关关系(r分别为0.642、0.669,P均<0.01),p53阳性表达与CK-20阳性表达亦呈正相关关系(r=0.706,P<0.01)。结论NMIBC组织Ki-67、p53、CK-20高表达,其高表达与病理分级、浸润深度和术后复发显著相关;Ki-67、p53、CK-20表达可作为判断NMIBC病情进展的生物标志物。

将医学人文融入外科动物实验的教学体会

外科动物实验教学是外科学的重要组成部分,是医学生从理论到实践的桥梁课程[1]。传统外科动物实验教学的主要目的是培养学生的无菌观念以及掌握外科手术基本技能,在此基础上,学生以小组为单位独立完成指定外科动物实验,在完成实验的过程中,培养团队协作的精神和严谨求实的态度。随着对生物-心理-社会医学模式的深入认识,促使我们意识到加强医学人文教育的必要性[2],因此,我们在外科动物实验传统教学的基础上,融入医学人文教育,以期改进教学方法,提高教学水平,培养具有高尚的职业道德、扎实的专业基础、突出的实践能力、良好的医学人文精神和更具岗位胜任力的高素质医学人才[3]。

中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南(2023年版)解读

经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)是目前常用的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)局部治疗方法。2018年12月中国医师协会介入医师分会(Chinese College of Interventionalists,CCI)制定并颁布了《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗(TACE)临床实践指南》,并分别于2021年6月、2023年8月进行了更新。2023年版指南全面总结了TACE最新临床实践和高级别循证医学证据,系统阐述了TACE在HCC治疗中的重要地位和价值,增加了特殊情况下的TACE治疗、TACE在肝癌多学科诊疗和全程管理中的重要价值、TACE质控、TACE热点和发展方向等内容。为了更好地理解新版指南,本文将对其进行解读。

构建医学人文教育形成性评价之学生自评--以外科学动物实验为例

医学人文教育形成性评价是评价医学人文教育效果和提高教学质量的重要途径,它可以诊断医学人文教育过程中存在的问题,为正在进行的教学活动提供精准信息,提高医学人文教育教学质量的评价体系[1]。学生自评是医学人文教育形成性评价的重要组成部分,学生以主动参与者的身份,通过自评去反思、改进并完善学习态度和方法,充分发挥自主学习的潜能,实现自我价值[2]。

2022—2023年承德市呼吸道合胞病毒的暴发流行及其临床特征研究

目的确定呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)在承德市的流行情况及临床特征。方法收集2022年8月—2023年6月因呼吸道感染在承德市中心医院儿科住院治疗的患儿咽拭子478份及其临床信息,实时定量PCR检测A亚型和B亚型RSV的分子流行情况,对RSV感染患者的临床特征进行分析。结果67.57%(323/478)的住院患儿为RSV阳性,RSV呈暴发流行且均为RSV-A型,2022年11—12月和2023年5—6月为RSV-A型的2次感染高峰。RSV-A型阳性患儿中,86.07%(278/323)为合并其他病原体检出病例,其中与细菌共检出的例数最多,以肺炎链球菌为主,肺炎克雷伯菌次之。流感病毒A型是最常见的共检出病毒。与RSV-A型共检出患儿组相比,RSV-A型单独检出组的乳酸脱氢酶(Z=2.396,P=0.017)较高,且高于正常高值;RSV-A型共检出组的白细胞计数(Z=2.417,P=0.016)、中性粒细胞比例(Z=3.218,P=0.001)、C-反应蛋白(Z=1.998,P=0.046)和肌酐(Z=2.107,P=0.035)较高,淋巴细胞比例(Z=3.205,P=0.001)较低,但位于正常值范围。RSV-A型合并检出细菌或其他病毒的患儿临床特征无差异(P均>0.05)。结论RSV-A型是承德市2022—2023年呼吸道感染患儿的主要病原体,且多与细菌共检出。RSV-A型检测阳性患儿的临床特征与RSV-A型是否合并其他呼吸道病原体情况相关。

医学生对实验室生物安全认知情况调查

目的了解某医学院学生对实验室生物安全的认知现状,为我国高校实验室生物安全管理工作提供基本资料。方法采用整群随机抽样的方法抽取900名全日制在校本科二、三年级医学生,以自填方式进行问卷调查。结果发放调查问卷900份,获得有效问卷877份,有效率为98.21%,其中二年级430名(49.03%),三年级447名(50.97%),148名(16.88%)学生曾参与大学生科研。实验室生物安全概念的总体知晓率为58.72%,了解实验室生物安全法规具体内容的仅占32.16%,仅8.21%的学生接受过实验室生物安全培训;对实验室生物安全柜的知晓率仅为14.14%,仅7.75%的学生清楚哪些操作需要在生物安全柜中进行;28.28%的学生能按照规定处理废弃物,68.19%的学生能识别生物危害警示标志;92.82%的学生认为应开设实验室生物安全相关课程。实验室生物安全知识和安全行为总体知晓率偏低,分别为42.65%和41.96%,且三年级知晓率高于二年级(P<0.05);化学性危害和生物性危害方面:有过科研经历的学生得分高于未参加过大学生科研的学生(均P<0.05)。结论医学生对实验室生物安全知识的认知情况不容乐观,应切实加强实验室生物安全教育管理和宣传工作,提高学生的实验室生物安全认知水平。

椎弓根毗邻结构的观察及其临床意义

目的 :探讨椎弓根毗邻结构与椎弓根螺钉并发症的关系。方法 :在 5 0具成人脊柱标本上对椎弓根与神经根、硬脊膜及椎管内静脉丛的关系进行观察。结果 :椎弓根内侧与硬膜相贴、下侧与神经根相邻。椎弓根皮质厚度下 >上 >内 >外侧骨皮质。结论 :椎弓根外侧骨皮质最薄 ,可能是导致椎弓根皮质破裂的原因。穿破内或下侧骨皮质易损伤脊髓或神经根而出现相应症状。

胸腰椎椎弓根内径的测量及其临床意义

目的 :为选择合适直径的椎弓根螺钉提供客观依据。方法 :在 5 0具脊柱标本上对T11～L5椎弓根的形态及其内纵径、横径进行了观察。结果 :T11～L3椎弓根横断面呈椭圆形 ,L4为近圆形或近方形 ,L5为扁椭圆形。椎弓根内纵径T1112 3± 1 3mm ,T12 12 0± 1 6mm ,L111 2± 1 7mm ,L2 10 1± 1 8mm ,L310 0± 2 0mm ,L49 3±1 5mm ,L5 9 4± 1 6mm。内横径T115 4± 0 9mm ,T12 5 5± 1 1mm ,L15 3± 1 1mm ,L2 5 4± 1 6mm ,L36 8± 1 7mm ,L48 5± 1 7mm ,L5 13 0± 2 4mm。内横径小于 4mm者T115 3% ,T12 15 % ,L12 5 9% ,L2 30 3% ,L38 1% ,L42 6 %。结论 :部分T11～L4椎弓根内横径过小 (≤ 4mm ) ,不宜选择做椎弓根螺钉内固定。

泽泻汤加味方治疗高血压80例降压效果临床观察

目的:探讨泽泻汤加味方对原发性高血压痰湿壅盛型患者降压作用。方法:入选原发性高血压痰湿壅盛型患者80例,随机分为两组,一组给予复代文,另一组给予泽泻汤加味方联合复代文口服治疗,随访28天,观测偶测血压、动态平均血压、夜间血压下降率变化情况。结果:两组偶测血压为较治疗前均明显下降(P<0.01);观察组SBP与对照组SBP第(7、14、21、28)天同期比较均有差异性(P<0.01或P<0.05),观察组DBP与对照组DBP的第(7、21、28天同期比较有差异性(P<0.05)。两组24h平均SBP、DBP水平均治疗前明显下降(P<0.01);观察组与同期对照组比较24)小时平均SBP、DBP、白昼平均DBP、夜晚平均SBP、DBP有差异性(P<0.05),且以观察组为优。观察组夜间血压下降率升高,与同组治疗前及同期对照组比较均有差异性(P<0.05)。结论:泽泻汤加味方具有协同复代文进一步降低原发性高血压痰湿壅盛证型患者偶测血压,使其趋于正常或达到正常值范围作用;能够协同复代文降低原发性高血压痰湿壅盛型患者24h、白昼、夜间平均血压水平;并能一定程度提高夜间血压下降率。