营养状态评价在胃癌患者全胃切除术预后中的价值

目的探讨营养状态评价指标与临床病理预后信息的关系,明确营养状态评价对Ⅰ~Ⅳ期胃癌胃全切术后的肿瘤复发和长期生存的预测价值。方法回顾性分析2001年1月1日至2015年12月30日在北京大学第一医院住院治疗的302例接受胃全切的胃癌患者的临床数据,收集其术前临床特征和血液学检查结果,计算患者营养状态评价数据,电话随访患者复发和生存时间,计算无病生存期和总生存期,进行营养状态评价和临床资料与生存信息的数据分析。结果302例接受胃全切的胃癌患者的临床数据分析提示,营养状态与肿瘤患者分期相关,分期越晚越需要营养治疗介入。单因素分析表明,TNM分期Ⅲ+Ⅳ期(HR=4.417,95%CI:2.483~6.351;P=0.029)、患者年龄≥65岁(HR=2.217,95%CI:0.522~3.912;P=0.038)、淋巴结转移(HR=2.517,95%CI:0.516~4.518;P=0.036)、肿瘤低分化(HR=3.626,95%CI:0.721~6.531;P=0.021)和低预后营养指数(PNI)(HR=2.612,95%CI:0.712~4.512;P=0.029)是预后不良的重要危险因素。在多因素分析中,TNM分期Ⅲ+Ⅳ期(HR=3.821,95%CI:1.923~5.719;P=0.014)、患者年龄≥65岁(HR=1.168,95%CI:0.321~2.015;P=0.036)和低PNI(HR=2.435,95%CI:1.024~3.846;P=0.039)与不良的生存时间具有独立相关性;当将年龄作为分层因素时,控制营养状态评分(CONUT)在≥65岁胃癌患者胃全切术后复发和生存关联的分析比较中,CONUT高(>3)组的无病生存期为25.2个月,CONUT低(≤3)组为30.9个月,两者差异有统计学意义(χ^(2)=3.763,P=0.029);CONUT高(>3)组的总生存期为30.3个月,CONUT低(≤3)组为34.5个月,两者差异有统计学意义(χ^(2)=4.924,P=0.042)。结论营养状态评价是胃癌患者胃全切术后生存相关预后指标,是预测老年胃癌根治性胃全切术后无病生存和总体生存的独立危险因素。