HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2联合检测在HPV阳性宫颈上皮内瘤变中的早期诊断价值

目的 探讨人乳头瘤病毒LI(HPVL1)蛋白、三结构域家族蛋白22(TRIM22)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)联合检测在人乳头瘤病毒(HPV)阳性宫颈上皮内瘤变(CIN)中的早期诊断价值。方法 回顾性选取2021年1月至2023年6月承德医学院附属医院就诊的162例薄层液基细胞学(TCT)检查异常且HPV阳性的CIN患者为研究组,另选取同期经组织病理学诊断为正常宫颈组织的138名对象为对照组。免疫组织化学法检测宫颈组织中HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2表达。比较对照组、研究组组织中HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2表达,并比较不同分级CIN患者HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2表达。多因素Logistic回归模型分析CIN发生的影响因素;受试者操作特征(ROC)曲线分析HPVL1蛋白、TRIM22、HER-2表达对CIN的早期诊断价值。结果 研究组组织中HPVL1蛋白及TRIM22蛋白阳性率分别为34.57%、32.72%,均显著低于对照组(74.64%、71.01%),HER-2阳性率为60.49%,显著高于对照组(10.87%),差异均有统计学意义(P<0.05)。CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级HPVL1蛋白和TRIM22阳性率呈下降趋势,HER-2阳性率呈上升趋势(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,宫颈组织中HPVL1蛋白、TRIM22及HER-2表达均为CIN的影响因素(OR=5.110、5.231、9.652,P<0.05)。ROC曲线结果显示,HPVL1蛋白表达诊断CIN的曲线下面积(AUC)为0.700,敏感度为65.43%;TRIM22表达诊断CIN的AUC为0.691,敏感度为67.28%;HER-2表达诊断CIN的AUC为0.748,敏感度为60.49%。三者联合诊断CIN的AUC为0.814,显著高于单独诊断的AUC(P<0.05)。结论 宫颈组织中HPVL1蛋白、TRIM22及HER-2表达影响CIN的发生、发展,三者联合对CIN具有较高的诊断价值。

不同影像检查方法对颈动脉内膜切除术与颈动脉支架植入术后颈动脉狭窄程度的诊断价值

目的 探讨不同影像检查方法对颈动脉内膜切除术(CEA)与颈动脉支架植入术(CAS)后颈动脉狭窄程度的诊断价值。方法 收集2018年2月到2020年1月承德医学院附属医院行CEA或CAS的98例颈动脉狭窄患者的临床资料,按照治疗方式的不同将其分为CEA组(n=48)和CAS组(n=50)。比较两组患者手术前后颈动脉狭窄程度及住院期间至随访2年内不良心血管事件发生率。以头颈主动脉弓机断层扫描血管成像(CTA)为诊断金标准,比较彩色多普勒超声、磁共振成像检查颈动脉狭窄程度的准确度。结果 手术前后,两组患者颈动脉狭窄各程度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后,两组患者中、重度颈动脉狭窄均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。CEA组患者不良心血管事件总发生率为2.08%(1/48),与CAS组患者的4.00%(2/50)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄程度准确度为95.92%(94/98),与磁共振成像检查的94.90%(93/98)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 彩色多普勒超声和磁共振成像检查对颈动脉狭窄程度的诊断准确度均较高,CEA、CAS治疗颈动脉狭窄均具有较好疗效,且术后不良心血管事件发生率较低。

产后腹直肌分离康复管理的证据总结

目的:总结产后腹直肌分离康复管理的证据,以期为临床提供借鉴与指导。方法:计算机检索国内外专业网站、数据库中有关产后腹直肌分离康复管理的相关证据,检索时限为建库至2023年5月。由系统学习过循证方法的研究人员进行文献质量评价,并对证据进行提取。结果:最终纳入9篇文献,2篇指南、1篇系统评价、1篇专家共识、5篇随机对照试验。通过对纳入文献的分析,最终总结了21条关于产后腹直肌分离康复管理的证据,包括识别影响因素、判断标准、康复方法、健康教育4个类别。结论:本研究通过循证的方法总结的证据将为产后腹直肌分离康复提供科学、详细的管理建议,减少因忽视对腹直肌分离的管理为产妇带来的不良影响,进而提高产妇的生活质量。同时建议临床工作人员提高对产后腹直肌分离康复管理的重视,结合本科室的临床情境与产妇个人意愿进行实践。

2010年承德市住院孕产妇不良妊娠结局的回顾

目的:分析我市2010年住院孕产妇不良妊娠结局的发生情况,总结相关因素,为预防不良妊娠发生建立模型提供依据。方法:回顾性分析我市2010年1月1日至2010年12月31日三家医院收治的生育年龄女性妊娠结局(共4966例)。探讨不良妊娠结局与年龄、民族、职业、居住地、产前检查等关系。结果:巨大胎儿是不良妊娠结局的最主要类型,不同职业、不同居住地的巨大儿发生率差异有统计学意义。其次为早产,不同年龄、不同民族、不同职业、不同居住地的早产发生率差异均有统计学意义。结论:承德市不良妊娠结局的监测和预防工作重点应着眼于早产、巨大胎儿。女性应选择适当的怀孕年龄,尽量减少不良妊娠结局的发生。未按时规律产检可能是居住郊县、无业、农民出现巨大胎儿及早产的原因之一。

到医院门诊寻求计划生育服务妇女宫颈糜烂患病情况调查

目的:了解到医院门诊寻求计划生育服务妇女宫颈糜烂患病情况,为制定切实有效的临床预防服务措施提供依据。方法:非选择性地对到医院门诊寻求计划生育服务的740名妇女的人口学特征及宫颈糜烂患病情况进行调查。结果:740名妇女的宫颈糜烂总患病率为43.24%,与人工流产、放置IUD和取IUD妇女的宫颈糜烂患病率比较,2χ=4.916,P=0.085,差异无统计学意义;均以I度糜烂为主,在3个人群中平均占81.2%。结论:到医院门诊寻求计划生育服务妇女宫颈糜烂患病率较高,医生要把握患者就诊的时机,通过对患者本人及其配偶的生殖健康教育使患有宫颈糜烂的妇女能得到及时治疗;同时提高妇女的自我保健意识,减少宫颈糜烂的发生。

承德市不孕症妇女心理健康状况调查及相关因素分析

近年来，心理因素与不孕的关系日益受到人们的重视。不孕症巳被公认为典型的心身性疾病，它不仅是一个医学问题，也是精神心理健康问题。研究显示，我国女性不孕患者焦虑发生率为31．9-66．18％、抑郁发生率为23．94％-47．06％，均高于国外。不孕患者表现出独特的心理学特征，这些特征可能通过某种机制影响受孕、生育及治疗过程。本研究评估了承德市不孕症患者的心理健康状况并分析相关影响因素，以期为临床治疗不孕症、开展有针对性的心理护理奠定基础。

承德地区中小学生血红蛋白量的调查及分析

为了解承德地区儿童的贫血状况，血红蛋白量、血红蛋白在年龄段的分布，及饮食规律、偏食习惯、营养不均衡对血红蛋白量的影响，为提高小学生蛋白量和改善饮食规律、开展防控提供依据，对三所中小学1720名学生的血红蛋白量进行了测定及营养饮食摄入等因素进行了调查。

承德地区妊娠早期妇女尿碘水平与甲状腺功能分析

目的:在已建立的承德地区妊娠特异性甲状腺指标参考范围的基础上,研究孕早期女性碘营养状况与甲状腺功能的相关性。方法:选取2017年1月至2017年12月于承德医学院附属医院产科门诊就诊的患者,共有2091例妊娠早期产妇符合筛选标准,检测其尿碘、血清TSH、FT3及FT4。最后用SPSS21.0系统对其进行数据分析,来探讨其相关性。结果:①承德地区孕妇尿碘中位数为132.1ug/L,属于碘缺乏状态。②碘适量组与碘缺乏组、碘超足量组、碘过量组甲状腺疾病的发生率存在显著差异(P<0.05),甲状腺疾病中低T4血症的的发生率有统计学差异(P<0.05)。③不同碘营养组间FT3和TSH无显著差异(P>0.05);碘适量及缺乏组FT4水平明显均高于碘超足量及过量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:从群体角度来看,承德地区大多数妊娠早期女性处于碘缺乏状态,应补充碘;同时应在孕前及孕早期进行甲状腺功能及碘营养状况的筛查,以便更好地对其进行孕期营养及用药指导。

宫颈上皮内瘤变合并阴道上皮内瘤变临床特征分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)合并阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床特点及危险因素。方法:收集承德医学院附属医院妇产科634例CIN患者的临床资料,其中49例CIN合并VAIN,585例CIN。对比分析两组患者的临床特征,logistic回归多因素分析CIN合并VAIN的独立危险因素。结果:CIN合并VAIN组患者的中位年龄56岁,绝经后患者占85.7%,CIN组患者的中位年龄38岁,绝经后患者占16.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CIN合并VAIN组中,95.9%的患者具有HPV感染,其中多重HPV感染占57.1%,多重HPV感染率明显高于CIN组(35.4%)(P<0.05)。两组患者均以HPV16型感染最常见,CIN合并VAIN组中感染最多的依次为HPV16、52、66、58、53型,CIN组依次为HPV16、58、52、33、18型。多因素分析显示,年龄是CIN合并VAIN的独立危险因素(OR=1.245,P<0.05)。VAIN3患者的TCT较多为HSIL和ASC-H,VAIN1较多为ASCUS和LSIL。CIN分级与VAIN分级具有一致性(Kappa=0.294,P<0.05),随着宫颈病变分级升高,阴道病变的分级相应升高。结论:CIN合并VAIN与患者年龄密切相关,对于年龄较大尤其是绝经后、多重高危HPV感染、细胞学异常的患者,阴道镜检查宫颈时应重视对阴道的检查,以便于及时发现阴道病变,早期干预,避免漏诊漏治。

产科弥漫性血管内凝血(附七例报告及文献复习)

我科1980年11月~1983年2月,共收治弥慢性血管内凝血(以下简称DlC)病人7例。其中:产后感染,败血症,中毒性休克2例(均死亡);重症妊娠中毒症4例(死亡3例);芜花醇引产并发DlC1例(治愈)。本文仅就诊断和治疗略加讨论。

冷冻联合A型肉毒毒素与单独A型肉毒毒素治疗瘢痕疙瘩的疗效比较:前瞻性随机对照研究

目的比较冷冻联合A型肉毒毒素与单独A型肉毒毒素治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法选择2017年4月至2020年4月期间中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院收治的瘢痕疙瘩病人98例为该研究对象,按照随机数字表法将其分成两组,对照组49例给予A型肉毒毒素治疗,研究组49例在对照组基础上联合冷冻进行治疗。比较两组疗效、瘢痕厚度、瘢痕面积、痛痒程度、不良反应发生率、复发情况。结果研究组总有效率93.88%(46/49)高于对照组71.43%(35/49)(P<0.05)。治疗后,两组瘢痕厚度、瘢痕面积、痛痒程度均低于治疗前(P<0.05),且治疗后研究组瘢痕厚度、瘢痕面积、痛痒程度低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应总发生率12.24%(6/49)与对照组10.20%(5/49)相较,差异无统计学意义(P>0.05)。在完整治疗后为期6个月随访,对照组复发12例,研究组复发8例,研究组复发率16.33%与对照组24.49%相较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冷冻联合A型肉毒毒素治疗瘢痕疙瘩疗效肯定,能改善瘢痕厚度、瘢痕面积、痛痒程度,并且不会明显增加不良反应发生率、复发率。

产后出血与产前FIB相关性的系统评价

目的:通过系统评价分析探讨产后出血与产前FIB之间的相关性。方法:通过全面检索国内外数据库,搜集近十年(2012年6月至2022年6月)发表的有关产后出血与产前FIB水平关系的研究。由2名研究者独立提取数据,并采用NOS文献质量评价表的评价标准对所提取文献进行质量评价,将得分≥6分(高质量)的文献纳入到Meta分析中,使用RevMan5.3软件进行Meta分析,评价产前FIB水平对产后出血的预测价值,并对纳入文献按不同分娩方式、出血程度、样本量大小进行亚组分析,评价产前FIB水平对产后出血的预测价值;使用stata软件制作漏斗图评价所纳入文献的发表偏倚。结果:共10篇文献被纳入本次Meta分析。经Meta分析:PPH组产前FBI低于非PPH组,均数(MD)=-0.30,95%可信区间(95%CI)为-0.51~-0.08,P=0.007;亚组分析结果显示:阴道分娩患者PPH组产前FBI低于非PPH组。严重PPH组产前FBI低于非严重PPH组。样本量>1000和样本量<1000的研究PPH组产前FBI低于非PPH组。结论:产后出血与产前FBI有关,产前FBI对产后出血有潜在的预测价值。

股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折:发生下肢深静脉血栓的特点

背景:骨质疏松性髋部骨折患者是下肢深静脉血栓形成的高危人群,老年、手术治疗是血栓形成的重要危险因素,此类患者下肢深静脉血栓发生的高危时间点目前尚无研究。目的:分析采用股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者围手术期下肢深静脉血栓发生的时间分布。方法:纳入2012年6月至2016年1月承德医学院附属医院创伤骨科收治的采用股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者220例,根据患者术前是否采用预防性抗凝措施分为抗凝组和非抗凝组,2组患者分别于伤后第1,3,5天,伤后超过5天及术后第2,5,7,14天分别进行下肢血管彩色多普勒检查,统计总的血栓发生例数和发生率,并对2组患者进行比较。统计不同时间点2组患者新发生血栓的病例数和发生率,通过频数分布表分析伤后和术后血栓发生的高峰时间。结果与结论:1220例患者中抗凝组154例,有18例发生血栓,发生率为12%;未抗凝组66例中发生深静脉血栓15例,发生率为23%,2组比较差异有显著性意义(P=0.041);22组患者血栓发生的高峰时间是伤后前3 d和术后第1天;3结果表明,股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折患者围手术期深静脉血栓的发生率高,深静脉血栓发生的高峰时间是伤后前3 d和术后第1天。患肢深静脉血栓的预防应从伤后即开始实施,伤后就进行药物预防性抗凝可以显著降低深静脉血栓的发生率。

剖宫产瘢痕憩室形成影响因素及宫腔镜联合腹腔镜手术治疗效果的临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕憩室(CSD)形成影响因素及宫腔镜联合腹腔镜手术对瘢痕憩室形成患者的手术治疗效果。方法:选择2013年1月至2015年12月于承德医学院附属医院接受剖宫产术250例患者作为研究对象,并根据患者CSD是否形成,将其分为瘢痕憩室形成组(75例)与瘢痕憩室未形成组(175例),对CSD形成的相关因素行Cox多因素分析。并对CSD形成组患者中使用宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术(宫腹腔镜组,38例)和使用阴式修补术(阴式组,37例)的治疗效果进行比较。结果:①Cox回归分析结果表明,剖宫产次数、有胎膜早破、产程延长、胎数≥2胎以及体质量增加≥20 kg均为影响CSD形成的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。②治疗前宫腹腔镜组和阴式组患者超声检查显示憩室宽度与深度、经期时间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,宫腹腔镜组患者上述指标值明显低于阴式组(P<0.05)。③宫腹腔镜组患者术中出血量、术后阴道流血时间、并发症(大出血、感染、发热)发生率以及患者住院时间均明显低于阴式组(P<0.05),而宫内妊娠率明显高于阴式组(P<0.05)。结论:针对剖宫产次数、胎膜早破、产程延长、胎数及体质量增加等独立危险因素,应及时采取预防措施,减少CSD的形成。宫腹腔镜联合手术的治疗效果优于阴式修补术,该方案值得推荐。

五加生化胶囊辅助治疗产后出血临床研究及对炎症因子的影响

目的评价五加生化胶囊辅助治疗产后出血的临床研究及对炎症因子的影响。方法选择2014年7月—2016年1月收治的产后出血患者90例,根据随机表格法,将患者平均分为两组:对照组45例采用宫缩素治疗,研究组45例在宫缩素治疗的基础上,配合口服五加生化胶囊治疗,连续治疗7 d。比较两组治疗疗效,治疗前后中医症候积分,比较两组治疗后第3天和第7天宫腔内残留组织,比较两组患者治疗后生命体征,比较两组治疗后出血持续时间、出血量和清宫率,比较两组治疗前后炎症因子CRP、TNF-α和IL-8水平。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);研究组治疗后中医症候积分低于对照组(P<0.05);研究组治疗后第3天和第7天宫腔内残留组织均少于对照组(P<0.05);两组治疗后收缩压、舒张压和尿量明显高于对照组(P<0.05);研究组患者出血持续时间较对照组短,研究组出血量较对照组少,研究组产后清宫率低于对照组(P<0.05);研究组治疗后炎症因子CRP、TNF-α和IL-8水平低于对照组(P<0.05)。结论五加生化胶囊辅助产后出血效果确切,可促使产后残留组织排出,减少产后出血量,能够使患者的生命体征得以稳定,降低清宫率,降低炎症因子水平,提高治疗疗效。

腹腔镜与开腹手术治疗对早期子宫内膜癌患者血清肿瘤标志物、凝血功能及免疫功能的影响

目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌,对患者血清肿瘤标志物、凝血功能及免疫功能的影响。方法:回顾性分析82例早期子宫内膜癌患者的临床资料,依据治疗方案将其分为对照组(n=40)和观察组(n=42),对照组患者行开腹手术治疗,观察组患者接受腹腔镜治疗,比较治疗前及手术后1d患者血清肿瘤标志物、凝血功能及免疫功能指标的水平。结果:治疗前,两组患者血清糖类抗原125(CA-125)、人附睾分泌蛋白4(HE4)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CA-125、HE4、PT、APTT、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较组内治疗前均显著降低(P<0.05),且观察组CA-125、HE4、PT、APTT水平显著低于对照组治疗后(P<0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组治疗后,差异比较均有显著性(P<0.05);治疗后两组FIB水平均较治疗前明显增高(P<0.05),且治疗后观察组显著高于对照组,差异比较有显著性(P<0.05)。结论:腹腔镜较开腹手术治疗早期子宫内膜癌,能够更有效降低患者血清肿瘤标志物水平,减轻机体免疫功能抑制,然而对凝血功能影响较大,应采取有效措施预防血栓性疾病的形成。

人附睾蛋白4过表达对子宫内膜癌细胞增殖、侵袭能力及肿瘤形成的影响

目的探讨人附睾蛋白4(HE4)过表达对子宫内膜癌(EC)细胞增殖、侵袭能力及肿瘤形成的影响。方法构建HE4过表达质粒载体(pc DNA 3.1/Myc-His-HE4)和HE4特异性小干扰RNA(siRNA)表达质粒载体(siRNA-HE4),分别转染HEC-1B(HE4过表达组)和Ark2(HE4低表达组)两个EC细胞系;以空载体pc DNA 3.1/Myc-His转染的HEC-1B细胞为HE4过表达组的阴性对照,以非特异性序列siRNA转染的Ark2细胞为HE4低表达组的阴性对照;不进行转染处理、正常培养的EC细胞系为正常对照组。转染后,采用实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)法检测HE4 mRNA表达水平,MTT比色法测定细胞增殖活性,体外迁移和侵袭实验检测细胞的迁移和侵袭能力。构建移植性肿瘤小鼠模型,比较各组动物的形成瘤体积。结果与正常对照组和阴性对照组的HEC-1B细胞比,转染pc DNA 3.1/Myc-His-HE4后HEC-1B细胞中HE4 mRNA表达水平显著升高(P<0.05),细胞增殖活性、穿膜细胞数明显升高(P<0.05);与正常对照组和阴性对照组的Ark2细胞比,转染siRNA-HE4后Ark2细胞中HE4 mRNA表达水平显著降低(P<0.05),细胞增殖活性、穿膜细胞数明显降低(P<0.05);而阴性对照组与正常对照组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);HE4过表达组的移植性肿瘤体积和重量明显大于其对照组(P<0.05),而HE4低表达组的移植性肿瘤体积和重量明显小于其对照组(P<0.05)。结论 HE4过表达可导致EC细胞的增殖、迁移及侵袭能力增强,促进肿瘤形成;下调HE4基因表达可明显抑制EC细胞的增殖、迁移和侵袭,并抑制肿瘤生长。

中文版生育生活质量量表在辅助生殖治疗患者中的应用

目的调查接受辅助生殖技术治疗女性不孕症患者的生活质量状况,分析影响其生活质量的因素。方法采用跨文化调试后形成的中文修订版生育生活质量量表,对在山东省某生殖中心接受辅助生殖技术治疗的447例女性不孕症患者进行横断面研究。结果接受辅助生殖技术治疗的女性不孕症患者整体生活质量现状不容乐观。单因素分析结果显示生活质量总分与患者年龄、治疗时间、不孕年限、妊娠史、文化程度有关(P<0.05)。多因素回归分析显示年龄、治疗时间、不孕年限、妊娠史、文化程度对女性不孕症患者生活质量有显著影响,其他因素影响不明显。结论接受辅助生殖技术治疗的女性不孕症患者的生活质量较低,其中,年龄、治疗时间、不孕年限、妊娠史、文化程度等为其生活质量的影响因素。

利伐沙班对股骨转子间骨折术后失血风险和深静脉血栓形成的效果及安全性研究

目的比较股骨转子间骨折围术期应用利伐沙班和低分子肝素(LMWH)对失血风险和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的预防作用。方法选取2010年10月—2013年9月收治的67例股骨转子间骨折患者,根据术后抗凝策略分为利伐沙班组31例和LMWH组36例,利伐沙班组于术前和术后首日晨予利伐沙班口服;LMWH组于术前和术后首日予LMWH皮下注射。比较两组围术期失血情况及DVT发生率。结果两组显性失血量、出血事件发生率、DVT发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),LMWH组隐性失血量大于利伐沙班组(P<0.05)。结论利伐沙班与LMWH抗凝效果相当,但利伐沙班能减少术后隐性失血。