医院信息系统对医疗质量管理的积极影响

随着新时期医改进度的日益加快,医疗质量管控出现了新的要求与内容。新时期,以计算机实现联机操作展开操作控制的医院信息系统(HIS)的创建成为大势所趋,HIS平台由此出现,而HIS平台对医疗质量管控起到了积极影响。文章着重分析在医疗质量管控方面HIS平台的具体运用,以及HIS平台对医疗质量管控所产生的积极影响,希望通过本文的分析,能够为我国医药行业的持续发展提供宝贵的参考依据。

颈部CTA评估颅外段椎动脉狭窄及颅外段椎动脉发育不良的研究

探究颈部CT血管造影(CTA)技术评估颅外段椎动脉狭窄及颅外段椎动脉发育不良的价值分析。选取80例颅外段椎动脉狭窄及发育不良患者为研究组,包括34例颅外段椎动脉狭窄患者(A组)、46例颅外段椎动脉发育不良患者(B组),并且选取50例同期健康志愿者为对照组,均进行CTA检查,记录患者左侧椎动脉(L-VA)直径、L-VA面积、右侧椎动脉(R-VA)直径、R-VA面积,并对患者颅外段椎动脉狭窄及发育不良左右两侧及性别比例情况进行分析。与对照组相比,A组、B组患者的L-VA直径、L-VA面积、R-VA直径、R-VA面积均减小(P<0.05);研究组中,右侧发生颅外段椎动脉狭窄及发育不良患者总比例高于左侧(P<0.05);女性患者发生颅外段椎动脉狭窄及发育不良比例高于男性患者(P<0.05)。颈部CTA对于颅外椎动脉狭窄及发育不良情况能够进行准确评估,临床诊断、应用价值较高。

老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症患者HO-1、一氧化氮、Lp-PLA2及炎症因子水平变化和意义

目的探讨老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症患者血红素氧合酶(HO)-1、一氧化氮、脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2及炎症因子水平变化和意义。方法选取老年原发性高血压患者60例为单纯高血压组;合并下肢动脉闭塞症患者60例合并下肢动脉闭塞症组;老年健康志愿者40例为健康对照组。入院后次日或健康体检时采集空腹肘静脉血,检测糖化血红蛋白水平和血脂指标,酶联免疫吸附试验检测血清HO-1、一氧化氮、Lp-PLA2水平;全自动血液分析仪检测单核细胞水平,计算单核细胞与高密度脂蛋白比值(MHR);放射免疫分析法测定血清白细胞介素(IL)-8、IL-17水平。结果合并下肢动脉闭塞症组血清HO-1、Lp-PLA2、单核细胞、MHR水平明显高于其他两组,血清一氧化氮水平明显低于其他两组(P<0.05);单纯高血压组糖化血红蛋白水平、血清HO-1、Lp-PLA2、单核细胞、MHR水平明显高于健康对照组,血清一氧化氮水平明显低于健康对照组(P<0.05)。随着下肢动脉闭塞症严重程度的增加血清HO-1、Lp-PLA2、单核细胞、MHR水平明显提升,一氧化氮水平明显降低(P<0.05)。合并下肢动脉闭塞症组血清IL-8、IL-17水平明显高于其他两组,单纯高血压组血清IL-8、IL-17水平明显高于健康对照组(P<0.05)。血清IL-8、IL-17水平在不同程度下肢动脉闭塞症比较差异均有统计学意义(P<0.01),随着下肢动脉闭塞症严重程度的增加,血清IL-8、IL-17水平明显增加(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清HO-1、一氧化氮、Lp-PLA2、MHR、IL-8、IL-17联合检测对老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症患者均具有较高的诊断价值[曲线下面积(AUC)=0.952],敏感度和阳性预测值明显高于各指标单独检测(P<0.05)。结论血清HO-1、Lp-PLA2、MHR、IL-8、IL-17水平升高,一氧化氮水平下降与老年原发性高血压合并下肢动脉闭塞症密切相关,联合检测可用于临床诊断和病情严重程度评估。

甲状腺全切除术后iPTH变化与PHP恢复时间的关系及对永久性PHP的预测价值

目的探讨甲状腺全切除术后血清甲状旁腺激素(iPTH)变化与甲状旁腺功能减退(PHP)恢复时间的关系及对永久性PHP发生的预测价值。方法回顾性分析2017年1月—2021年9月在承德医学院附属医院行甲状腺全切除术的516例甲状腺癌及甲状腺良性病变患者的临床资料。统计患者术后血清iPTH恢复至正常参考值下限的时间及各时间段患者的分布情况。对比不同恢复时间患者术前、术后24 h血清iPTH水平。随访6个月,统计患者永久性PHP发生情况,并依据是否发生PHP分为发生组和未发生组。对比发生组和未发生组患者的临床资料。多因素一般Logistic回归模型分析甲状腺全切除术后永久性PHP发生的危险因素。制作受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)分析血清iPTH水平对甲状腺全切除术后永久性PHP发生的预测价值。结果不同恢复时间甲状腺全切除患者术前iPTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与恢复时间<1周患者比较,1~4周、1~3个月、4~6个月和>6个月患者术后24 h血清iPTH水平更低(P<0.05);与1~4周比较,1~3个月、4~6个月和>6个月患者术后24 h血清iPTH水平低(P<0.05);与1~3个月比较,4~6个月和>6个月患者术后24 h血清iPTH水平低(P<0.05);与4~6个月比较,>6个月患者术后24 h血清iPTH水平低(P<0.05)。两组患者性别、年龄、BMI、手术时间、结节最大直径、术后病理良恶性结果、是否合并桥本甲状腺炎、是否合并甲状腺功能亢进、是否包膜侵犯、是否行Ⅵ区、颈侧区及喉返神经后方淋巴结清扫、是否甲状旁腺自体移植、术前血磷、术前血钙、术前血清iPTH、术后24 h血磷比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发生组131I治疗占比高于未发生组,术后24 h血钙及血清iPTH水平则低于未发生组(P<0.05)。多因素一般Logistic分析结果显示:术后131I治疗[^OR=3.108(95%CI:1.415,6.829)]、术后24 h血钙[^OR=2.768(95%CI:1.036,4.072)]、术后24 h血清iPTH[^OR=3.380(95%CI:1.843,8.104)]水平是甲状腺全切除术后发生永久性PHP的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清iPTH水平对甲状腺全切除术后永久性PHP发生预测的敏感性、特异性及AUC分别为81.48%(95%CI:0.613,0.930)、76.69%(95%CI:0.726,0.803)、0.817(95%CI:0.781,0.850)。结论甲状腺全切除术后24 h血清iPTH水平与PHP恢复时间有关,术后24 h血清iPTH水平对永久性PHP发生的预测价值较高。

维生素D水平与骨密度检测对早期类风湿关节炎的诊断价值

目的探讨维生素D水平及骨密度检测对早期类风湿关节炎(RA)的诊断价值。方法收集早期RA组患者58例、晚期RA组患者34例及正常对照组34例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清25羟维生素D[25(OH)D]水平并行方差分析,分析25(OH)D与肿胀关节数、压痛关节数、DAS28评分、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)及抗角蛋白抗体(抗AKA抗体)相关性,并利用骨密度仪对3组行骨密度检测。结果 25(OH)D浓度在早期RA组[(30.24±13.72)ng/mL]及晚期RA组[(27.78±8.55)ng/mL]较正常对照组[(36.71±10.65)ng/mL]明显减少(P<0.05),早期RA组与晚期RA组间25(OH)D浓度差异无统计学意义(P>0.05)。25(OH)D水平与肿胀关节数、压痛关节数及DAS28评分、RF、ESR、CRP、Hb、Plt、抗CCP抗体及抗AKA抗体无相关性。骨密度检测发现,早期RA组骨量减少及骨质疏松者比例6.9%,正常对照组骨量减少及骨质疏松者占5.8%,两者差异无统计学意义。结论 RA患者血清25(OH)D水平明显低于正常对照者,但早期RA与晚期RA患者差异无统计学意义,骨密度检测对早期RA诊断意义不大。

Dkk-1及Bcl-2蛋白在人鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨Dickkopf-1(DKK-1)及B细胞淋巴瘤/白血病-2(B cell lymphoma/lewkmia-2,Bcl-2)蛋白在人鼻腔、鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法及Western blot技术分别检测30例SNSCC(SNSCC组),38例鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP组)以及20例中鼻甲黏膜组织(对照组)中DKK-1和Bcl-2蛋白的表达情况。结果与SNIP组及对照组比较,DKK-1蛋白在SNSCC组中的表达明显下调,Bcl-2蛋白在SNSCC组中的表达明显上调;在SNSCC组中,DKK-1及Bcl-2蛋白在高、中分化与低分化组中的阳性表达率分别为100.00%、68.75%、33.33%及50.00%、62.50%、100.00%,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DKK-1蛋白可能在SNSCC的发生和发展过程中起着重要的促进作用,且与Bcl-2蛋白呈负相关,DKK-1蛋白可能成为SNSCC基因治疗的新靶点。

血清Hcy、hs-CRP及抗β2糖蛋白1抗体、抗心磷脂抗体与脑梗死的关系

目的:探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及抗β2糖蛋白1抗体(aβ2-GP1)、抗心磷脂抗体(ACA)与脑梗死的关系。方法:选取192例脑梗死患者为研究对象,根据入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分分为轻度组(NIHSS评分<5分,n=103)、中度组(NIHSS评分=5~15分,n=57)和重度组(NIHSS评分≥16分,n=32);另选60名同期年龄、性别配对的体检健康志愿者为对照组。比较各组对象血清Hcy、hs-CRP及aβ2-GP1、ACA水平,受试者工作特征(ROC)曲线分析其诊断脑梗死的价值。结果:四组对象血清Hcy、hs-CRP及aβ2-GP1、ACA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且重度组>中度组>轻度组>对照组(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清Hcy、hs-CRP、aβ2-GP1、ACA的截断(Cut-off)值为9.72μmol/L、2.05 mg/L、14.28 RU/mL、8.93 RU/mL时,曲线下面积(AUC)分别为0.715、0.670、0.729、0.872,敏感度分别为77.60%、81.77%、83.85%、89.06%,特异度分别为53.33%、51.66%、61.67%、60.00%;联合检测的敏感度为94.27%,特异度为67.74%。联合检测诊断脑梗死的一致性较好。结论:血清Hcy、hs-CRP、aβ2-GP1、ACA水平与脑梗死的严重程度相关,在高风险人群脑梗死筛查中,aβ2-GP1、ACA的诊断价值高于Hcy、hs-CRP,四种指标联合检测可提高准确率。

低分子肝素钙改良皮下注射抗血栓的临床效果

目的观察低分子肝素钙改良皮下注射抗血栓的临床效果及并发症。方法选取2015年3月~2017年2月承德医学院附属医院门诊接诊且需接受低分子肝素钙抗血栓治疗的96例患者为研究对象,根据用药方式进行分组,研究组48例患者采用低分子肝素钙改良皮下注射方式,对照组48例患者则仅按照常规的方式进行注射治疗。观察两组治疗前后血小板聚集功能、血常规以及凝血功能情况,比较两组并发症、治疗满意度等。结果两组治疗前后血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板最大聚集率(PAGm-ADP)、凝血酶原时间(PT)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后PAGm-ADP均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组皮下出血发生率为6.25%,低于对照组的27.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组硬结发生率为0.00%,低于对照组的6.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总满意度为93.75%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良皮下注射流程应用于接受低分子肝素钙抗血栓治疗的患者,可显著减少并发症发生风险,确保临床疗效,提高患者的治疗满意度。

MSCT和MRI对肝门胆管癌诊断及可切除性的临床分析

肝门部胆管癌是肝门部常见恶性肿瘤，随着肿瘤的生长和对周围组织的侵犯，患者会发生梗阻性黄疸，早期、准确的诊断对患者的治疗和预后有十分重要的意义。

鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中PCNA和C-erbB-2的表达及临床意义研究

目的探讨鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和原癌基因蛋白质(oncogene protein,C-erb B-2)的表达情况及临床意义。方法利用免疫组织化学方法检测45例鼻腔鼻窦鳞癌的PCNA和C-erb B-2的表达情况,并选择15例正常鼻腔黏膜作为正常对照。结果各级鼻腔鼻窦鳞癌之中,PCNA和C-erb B-2均有表达,与正常对照鼻腔黏膜相比,差异均有统计学意义(P<0.05),且有随鳞癌分级升高表达不断增强的趋势。但在鳞癌中的表达,PCNA和C-erb B-2不存在显著的相关性。结论 PCNA和C-erb B-2的表达均能够反映出鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的增殖活性,且其表达强度可以反映出鳞癌细胞的增殖活性高低。

程序性细胞死亡因子5、Dickkopf-1及B细胞淋巴瘤-2蛋白在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中的表达及其临床意义

目的研究程序性细胞死亡因子5(Programmed cell death 5,PDCD5)、Dickkopf-1(DKK-1)及B细胞淋巴瘤/白血病-2(B cell lymphoma/lewkmia-2,Bcl-2)蛋白在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(sinonasal squamous cell carcinoma,SNSCC)中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学SP法分别检测30例SNSCC,38例鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP组)以及20例中鼻甲黏膜组织(正常组)中PDCD5、DKK-1和Bcl-2蛋白的表达水平,观察SNSCC组织中PDCD5蛋白、DKK-1蛋白和Bcl-2蛋白表达情况与相应的临床病理学参数之间的关系。结果 PDCD5蛋白和DKK-1蛋白在正常组及SNIP组中呈高表达,两者无统计学意义。在SNSCC组织中呈低表达或缺失。PDCD5蛋白及DKK-1蛋白的表达水平与肿瘤的病理分级相关,肿瘤分化程度越高,PDCD5蛋白及DKK-1蛋白表达越高。Bcl-2蛋白的表达情况与两者呈负相关。PDCD5蛋白及DKK-1蛋白与患者的性别、年龄、临床分期及是否有淋巴结的转移之间无明显相关性。Bcl-2蛋白的表达与患者颈淋巴结是否有转移有统计学意义,而与患者的年龄、性别及临床分期无统计学意义。结论 PDCD5蛋白、DKK-1蛋白的失活和Bcl-2蛋白的诱导在SNSCC的发生发展中起重要作用,并且三者之间在SNSCC的发生发展中可能具有一定的相关性,可能为SNSCC的诊疗提供新的靶点。

C-erbB-2和VEGF在鼻腔-鼻窦鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的研究原癌蛋白(C-erb B-2)及血管内皮生长因子(VEGF)在鼻腔、鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)中的表达及其临床意义。方法收集62例SNSCC组织、30例鼻息肉组织(NP组)以及25例正常鼻腔黏膜(正常组),用免疫组化及Western blot技术分别检测C-erb B-2和VEGF在三者中的表达情况。结果 C-erb B-2和VEGF在SNSCC组织中的表达明显高于鼻息肉及正常鼻腔黏膜中的表达(P<0.05)。另外,C-erb B-2和VEGF的表达与病理类型、临床病理分期及淋巴结转移等临床病理特征呈正相关(P<0.05),而与性别、年龄无关。结论 C-erb B-2和VEGF与SNSCC的发生、分化及细胞增殖密切相关,联合检测二者有助于对SNSCC的诊断与治疗。

动态误差分析系统对脉搏波速度测量结果的影响

目的研究不同误差状态的设置对脉搏波速度(PWV)检测结果的影响。方法和材料选择90名年龄在(18～40)岁的健康体检人群,男女各半。分别采用国际上先进的脉搏波速度测定系统Complior仪检测受检人群不同节段的PWV。颈股CF-PWV、颈桡CR-PWV、颈远端CD-PWV,分别反映主动脉、上肢动脉和下肢动脉的僵硬度。将3组受检人群检测时动态误差在分别设置为15%>误差>10%、10%>误差>5%、5%>误差三种状态下,重复测量各节段的PWV值,观察不同误差设置对检测结果的影响。结果动态误差在10%>误差>5%,5%>误差两种状态下各组人群的各节段PWV值无显著差异;而动态误差在15%>误差>10%时,与动态误差<5%组比较,各节段PWV值的差异显示出统计学意义。结论动态误差分析系统对PWV检测结果会有不同影响,选择误差较小的检测模式有利于提高检测结果的准确性。

结合颈动脉超声检查研究动态误差分析系统对脉搏波速度测量结果的影响

目的研究动态误差分析系统对脉搏波传导速度(PWV)测量结果的临床应用价值。方法选择30例年龄在35～50岁的健康体检人群,分别采用脉搏波速度测定系统Complior仪检测受检人群不同节段的脉搏波速度(PWV):颈股CF-PWV,颈桡CR-PWV,颈远端CD-PWV,分别反映主动脉、上肢动脉和下肢动脉的僵硬度。将受检人群在检测时动态误差分别设备置为15%>误差>10%,10%>误差>5%,5%>误差3种误差状态下重复测量各节段的PWV值,观察不同误差设置对检测结果的影响。并将这些受检人群做超声颈动脉血管检查,观察两者之间的重复性和相关性。结果动态误差在10%>误差>5%,5%>误差2种状态下各组人群的各节段PWV值无显著差异,且与超声学检测诊断结果有很高的重复性和相关性。结论动态误差分析系统对PWV检测结果会有不同影响,选择误差较小的检测模式更有临床意义。

高频超声弹性成像联合Anti-TG、Anti-TPO诊断甲状腺结节良恶性的研究

分析高频超声弹性成像联合抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG)、抗甲状腺过氧化酶(Anti-TPO)对良恶性甲状腺结节的诊断价值。选取55例疑似甲状腺结节患者作为研究对象,根据病理检查结果分为良性组(30例)和恶性组(25例)。采用全自动化学发光仪检测Anti-TG、Anti-TPO水平,采用Pearson相关性分析高频超声弹性成像与Anti-TG、Anti-TPO之间的相关性。与良性患者相比,恶性患者舒张期最低血流速度(D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)升高(P<0.05)。与良性患者相比,恶性患者Anti-TG、Anti-TPO升高(P<0.05)。D、RI、PI参数与Anti-TG、Anti-TPO表达水平正相关。与D、RI、PI单项诊断相比,三项联合对恶性甲状腺结节的诊断价值较高(P<0.001)。高频超声弹性成像在良恶性甲状腺结节患者中具有较高诊断价值,且与患者的Anti-TG、Anti-TPO指标相关,可用于对良恶性甲状腺结节的诊断。

CTA评估缺血性脑卒中合并T2DM患者颈动脉斑块特征与血Hcy、Cys-C、ApoA1及UA的相关性

本研究探讨缺血性脑卒中合并2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉CT血管造影(CTA)评估颈动脉斑块特征与患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)及尿酸(UA)水平的相关性。选取130例缺血性脑卒中伴T2DM患者作为病例组、65例单纯T2DM患者作为对照组,检测两组患者的血清Hcy、Cys-C、ApoA1及UA水平并进行对比;病例组接受CTA检查,分析不同颈动脉狭窄程度、斑块特征患者上述指标的差异情况。病例组患者的血清Hcy、Cys-C及UA水平均显著高于对照组,病例组患者的ApoA1水平低于对照组(P<0.05);不稳定型斑块组患者的血清Hcy、Cys-C及UA水平均显著高于稳定型斑块组,不稳定型斑块组患者的ApoA1水平低于稳定型斑块组(P<0.05);重度狭窄患者的血清UA水平均显著高于轻中度狭窄患者,重度狭窄患者的ApoA1水平低于轻中度狭窄患者(P<0.05)。CTA评估能较为准确地评估缺血性脑卒中合并T2DM患者颈动脉狭窄及斑块特征,同时Hcy、Cys-C、ApoA1及UA水平变化与斑块特征及颈动脉狭窄程度有一定关联性。

双侧甲状腺全切除术与近全切除术后甲状旁腺功能减退的logistic回归分析

目的探讨双侧甲状腺全切术与近全切术患者术后甲状旁腺功能减退的多因素分析。方法回顾2018年4月至2020年4月承德医学院附属医院收治的行甲状腺全切术、近全切术患者115例,术后发生低甲状腺素血症和低钙血症发生率,采用单因素及logistic回归分析患者术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线分析术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)对两种并发症的预测效能。结果115例患者术后患暂时性低甲状旁腺素血症者42例(36.52%),暂时性低钙血症例45例(39.13%)。Logistic回归分析显示,手术类型、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH水平是暂时性低PTH血症的独立危险因素(P<0.05);手术方式、手术时间、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH及术后6h血钙浓度是暂时性低钙血症的独立危险因素(P<0.05)。绘制ROC曲线,术后24h时PTH值的预测暂时性低甲状旁腺素血症及暂时性低钙血症的cut off值分别为10.17pg/ml、12.36pg/ml,AUC值分别为0.861(0.792~0.930)、0.790(0.705~0.875);敏感度83.3%、特异度86.3%。结论双侧甲状腺全切除术和近全切除术后甲状旁腺功能减退的因素较多,包括手术方式、Ⅵ区淋巴清扫及术后24h时PTH水平等,通过测定术后PTH水平能够预测患者预后情况。