孕早期胎儿颈项透明层厚度联合静脉导管血流参数对胎儿先天性心脏病的预测价值

目的探究颈项透明层(NT)厚度联合静脉导管(DV)血流参数对孕早期(11~13+6周)胎儿先天性心脏病(CHD)的预测价值。方法选取2020年1月至2023年6月我院产科孕早期孕妇508例,收集孕妇年龄、孕周、体质量指数、产史及胎儿NT厚度和DV血流参数等临床和超声资料。根据孕18~22周时胎儿心脏超声检查结果分为CHD组和非CHD组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法筛选CHD发生的危险因素,产生联合诊断预测概率新变量(NT+DV血流参数),通过受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对胎儿CHD的预测价值。结果CHD组17例,非CHD组491例。单因素分析显示CHD组孕早期胎儿NT厚度、心室收缩期峰值流速(VPSV)、心室舒张期峰值流速(VPDV)和心房收缩期峰值流速(APSV)均显著大于非CHD组(P<0.05)。多因素分析显示以上4者为胎儿CHD的独立影响因素(P<0.05)。ROC分析显示预测胎儿CHD的NT厚度、VPSV、VPDV和APSV的最佳截断值分别为2.45 mm、64.0 cm/s、55.8 cm/s和38.8 cm/s,相应的曲线下面积(AUC)分别为0.743[95%CI(0.621,0.866)]、0.663[95%CI(0.513,0.813)]、0.699[95%CI(0.602,0.796)]和0.694[95%CI(0.545,0.843)];而四者联合预测胎儿CHD发生的AUC为0.917[95%CI(0.840,0.994)],灵敏度和特异度分别为88.2%和81.6%,预测效能大于任一单独指标(P<0.05)。结论孕早期CHD胎儿NT厚度和DV血流参数(VPSV、VPDV、APSV)较正常胎儿均增大,NT厚度和DV血流参数对预测CHD发生具有一定的价值,二者联合可提高诊断效能。

超声弹性成像在浅表器官及软组织肿块诊断中的应用效果及效能ROC曲线研究

【目的】探讨超声弹性成像在浅表器官及软组织肿块中的诊断应用效果及效能ROC曲线。【方法】选择疑似浅表器官及软组织肿块患者126例作为研究对象,所有患者入院后均采用二维超声、超声弹性成像检查,并以病理组织检查作为“金标准”,比较不同检查方法的检出率,分析其超声特点;绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),分析超声弹性成像、二维超声在浅表器官及软组织肿块中的诊断效能。【结果】126例疑似浅表器官及软组织肿块患者均经病理组织检查确诊,其中良性肿物105例,恶性肿瘤21例;二维超声检查最终确诊109例,与病理结果诊断符合率为86.51%;超声弹性成像最终确诊119例,与病理结果诊断符合率为94.44%;超声弹性成像诊断符合率高于二维超声;ROC曲线结果表明:超声弹性成像联合二维超声用于浅表器官及软组织肿块中诊断灵敏度和特异度均高于单一超声弹性成像和二维超声(P<0.05)。【结论】超声弹性成像用于浅表器官及软组织肿块患者中检出率较高,具有典型的超声特点,且联合二维超声检查诊断灵敏度及特异度较高,能为临床诊疗提供参考依据。

524例乳腺浸润性导管癌的超声征象与多种免疫组化因子表达的相关性

目的 探索乳腺浸润性导管癌超声征象与多种免疫组化因子表达的相关性。方法 回顾性分析我院2019年1月~2021年12月经手术病理证实为乳腺原发性浸润性导管癌患者524例,术前进行超声检查并留存有标准的超声声像图,采用单因素分析χ^(2)检验和二元Logistic回归分析超声声像图征象与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮因子受体2(HER-2)、P53、细胞核增殖因子Ki-67、DNA拓扑异构酶IIa(TOPIIa)、细胞角蛋白CK5/6免疫组化因子表达的相关性,并构建Logistic回归方程。结果Logistic回归分析发现ER的阳性表达与肿块形状、肿块边缘、后方回声、高回声晕、血供丰富之间存在相关性(P<0.05);PR的阳性表达与肿块边缘、高回声晕、直径>2 cm存在相关性;HER-2的阳性表达与内部微钙化、纵横比>1之间存在相关性(P<0.05);Ki-67的高表达与淋巴结转移、后方回声减低之间存在相关性(P<0.05);P53的阳性表达与内部钙化、淋巴结转移、肿块形状、高回声晕之间存在相关性(P<0.05);CK5/6的阳性表达与内部微钙化和高回声晕之间存在相关性(P<0.05);TOPIIa的阳性表达与淋巴结转移、后方回声、肿块直径>2 cm存在相关性(P<0.05),得出相应的回归方程并以ROC曲线检验方程效能。结论 不同免疫组化表达的浸润性导管癌的征象具有一定的差异,这些超声征象可为乳腺癌的诊断、临床治疗和预后评估提供重要参考依据。

乳腺浸润性导管癌超声高回声晕征与多个免疫组化因子表达的相关性及其预后意义

目的:探索乳腺浸润性导管癌超声高回声晕征象的出现与雌激素受体(estrogen receptor,ER),孕激素受体(Progesterone Receptor,PR),人类表皮生长因子2(Human Epidermal GrowthFactor Receptor 2,HER2),增殖细胞核抗原ki67(Proliferating nuclear antigen ki67,ki67),雌激素诱导蛋白PS2(Estrogen-induced protein PS2,PS2),GATA3结合蛋白(GATA-binding protein 3,GATA3),细胞角蛋白CK5/6(cytokeratin CK5/6,CK5/6),肿瘤抑制基因P53(tumor suppressor geneP53,P53)等免疫组化因子表达的相关性。方法:回顾性分析承德医学院附属医院2020年1月至2021年12月经手术病理证实为乳腺原发性浸润性导管癌患者172例,留有完整的免疫组化表达结果,术前进行超声检查并留存有标准的超声声像图,分析高回声晕征与各个免疫组化因子表达的相关性。结果:浸润性导管癌高回声晕征的发生与ER,PR,HER2,PS2,GATA3,CK5/6,P53的表达具有相关性,结论具有统计学意义(P<0.05),而与ki67的表达无相关性(P=0.55)。结论:乳腺浸润性导管癌高回声晕的发生与ER,PR,HER-2,P53,GATA3,PS2,CK5/6的表达有相关性,乳腺肿块的高回声晕对于乳腺浸润性导管癌的临床诊治及预后评估具有重要参考价值,且可进一步探究病理学与影像形态学之间的联系。

剖宫产瘢痕憩室形成影响因素及宫腔镜联合腹腔镜手术治疗效果的临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕憩室(CSD)形成影响因素及宫腔镜联合腹腔镜手术对瘢痕憩室形成患者的手术治疗效果。方法:选择2013年1月至2015年12月于承德医学院附属医院接受剖宫产术250例患者作为研究对象,并根据患者CSD是否形成,将其分为瘢痕憩室形成组(75例)与瘢痕憩室未形成组(175例),对CSD形成的相关因素行Cox多因素分析。并对CSD形成组患者中使用宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术(宫腹腔镜组,38例)和使用阴式修补术(阴式组,37例)的治疗效果进行比较。结果:①Cox回归分析结果表明,剖宫产次数、有胎膜早破、产程延长、胎数≥2胎以及体质量增加≥20 kg均为影响CSD形成的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。②治疗前宫腹腔镜组和阴式组患者超声检查显示憩室宽度与深度、经期时间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,宫腹腔镜组患者上述指标值明显低于阴式组(P<0.05)。③宫腹腔镜组患者术中出血量、术后阴道流血时间、并发症(大出血、感染、发热)发生率以及患者住院时间均明显低于阴式组(P<0.05),而宫内妊娠率明显高于阴式组(P<0.05)。结论:针对剖宫产次数、胎膜早破、产程延长、胎数及体质量增加等独立危险因素,应及时采取预防措施,减少CSD的形成。宫腹腔镜联合手术的治疗效果优于阴式修补术,该方案值得推荐。

超声在胎儿肺静脉异位引流诊断中的应用价值

目的探讨超声在诊断胎儿肺静脉异位引流(APVC)中的应用价值。方法选取2018年9月至2021年8月在承德医学院附属医院产前超声诊断为APVC的胎儿32例,排除右心房异构畸形。所有病例经分娩后新生儿超声心动检查和引产后尸检证实。产前超声评估胎儿各项生长发育指标和各系统发育,重点检查胎儿心脏,尤其是肺静脉。新生儿超声心动图常规检查各切面,重点观察肺静脉情况。尸检主要观察心脏、大血管位置及肺静脉汇入情况。结果产前超声诊断APVC 32例,其中完全性肺静脉异位引流(TAPVC)28例,部分性肺静脉异位引流(PAPVC)4例。产后超声证实产前超声正确诊断11例,其中TAPVC 8例,PAPVC 3例,误诊PAPVC 1例,漏诊6例,其中TAPVC 3例,PAPVC 3例。引产后尸检证实产前超声正确诊断20例。TAPVC中左心房内未见明显肺静脉开口21例(75.0%),探及共同腔28例(100%),探及垂直静脉及完整回流路径24例(85.7%),左心房后壁空间指数大于截断值20例(71.4%),引流血管扩张15例(53.6%)。4例PAPVC中可探及垂直静脉1例(25.0%),单支肺静脉于右心房顶部直接汇入右心房3例(75.0%)。产前超声对TAPVC检测的准确性、敏感度和漏诊率分别为90.3%(28/31),90.3%(28/31),9.7%(3/31)。产前超声对PAPVC检测的准确性、敏感度和漏诊率分别为42.9%(3/7),50.0%(3/6),50.0%(3/6)。11例TAPVC病例中8例合并其他心脏畸形。20例引产病例中孤立性TAPVC 5例,合并其他先天性心脏畸形15例。2例TAPVC患儿于新生儿期死亡,9例经手术治疗恢复良好。6例PAPVC患儿中1例合并室间隔缺损,其余为孤立性。结论超声对诊断APVC具有良好的应用价值,但PAPVC的诊断难度仍较大。

速度向量成像技术对早产儿动脉导管未闭左心房功能的评价

目的应用速度向量成像(VVI)技术评价早产儿动脉导管未闭(PDA)对左心房功能的影响。方法分析2017年2月至2019年7月在承德医学院附属医院出生的<37周的符合标准的122例早产儿的临床资料,于出生后3 d及1个月进行超声心动图检查,根据是否存在PDA分为对照组(40例)、PDA闭合组(cPDA组,38例)和PDA开放组(oPDA组,44例)。所有病例进行常规超声心动图检查,并应用VVI技术测量左房存储功能(LASs、LASRs)、左房管道功能(LASe、LASRe)和左房收缩功能(LASa、LASRa)参数。对3组上述各指标进行统计比较分析。结果新生儿出生后3 d,cPDA组和oPDA组LASs(26.0%±2.8%、25.3%±3.5%)、LASa(-17.3%±2.0%、-16.8%±2.6%)和LASRa[(-2.47±0.40)s-1、(-2.41±0.39)s-1]均低于对照组[28.2%±5.1%、-19.4%±3.4%和(-2.73±0.42)s-1](均P<0.05)。1个月后,cPDA组各参数均恢复至正常,与对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05),但oPDA组LASs、LASRs、LASa和LASRa仍均显著低于对照组(均P<0.05)。结论早产儿PDA时左房收缩及存储功能降低,随着PDA的关闭,左房功能得以改善。

胎儿动脉导管提前收缩近闭合一例

胎儿动脉导管提前收缩或闭合多发生在晚孕期,患者多因胎儿左右心比例失调就诊。本文报告了1例孕37周+2的病例。该例胎儿超声心动图检查示右心增大、右心室壁运动减低,三尖瓣大量反流;二维动脉导管显示不清,频谱多普勒于动脉导管处可探及高速血流信号,考虑胎儿动脉导管宫内提前收缩。患者于检查次日行剖宫产术终止妊娠,产后3个月复查新生儿心脏未见明显异常。