盆底手术治疗对盆腔器官脱垂患者肠道症状改善的作用

目的:探讨盆腔器官脱垂(POP)患者行手术治疗后肠道症状改善情况。方法:收集2018年8月至2022年12月在承德医学院附属医院因POP行手术治疗的234例患者的临床资料,分别于术前、术后6个月应用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)进行随访,对随访结果中的肠道症状进行统计分析。结果:POP患者的术前肠道症状发生率为43.6%(102/234),肠道困扰症状发生率为22.2%(52/234);术后56.9%(58/102)的患者肠道症状得到改善,39.2%(40/102)的患者肠道症状持续存在,肠道症状加重者仅为3.9%(4/102),其中梗阻性排便功能障碍术后6个月较术前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),而便急、排便/排气失禁、排便疼痛、直肠脱垂的肠道症状改善不明显(P>0.05)。应用手助排便和结直肠肛门困扰量表(CARDI-8)评分可见肠道症状评分术前8.3分(2.8~22.2分),术后5.6分(2.1~11.1分),其中梗阻性症状评分术前25分(8.3~58.3),术后8.3分(0~25分),术后评分较术前有显著下降(P<0.05);失禁性症状及疼痛/刺激性症状评分术前与术后相比无统计学差异(P>0.05)。多因素分析显示,阴道后壁脱垂3~4度是术前出现手助排便(OR=3.10,95%CI为1.31~7.34)和排便不尽感(OR=2.63,95%CI为1.15~5.99)症状的高危因素,术前存在肠道症状是术后发生肠道症状的高危因素(OR=20.98,95%CI为10.26~42.93)。重建性手术与封闭性手术在改善患者肠道症状方面无显著差异(P>0.05)。结论:POP患者中肠道症状较常见,梗阻性排便功能障碍在阴道封闭术和盆底重建性手术后均可得到显著改善,其他肠道症状术后改善不明显。

联合吲哚菁绿和亚甲蓝示踪前哨淋巴结在子宫恶性肿瘤开腹手术中的意义

目的:探讨联合应用吲哚菁绿(ICG)和亚甲蓝(ISB)在子宫恶性肿瘤手术中示踪前哨淋巴结(SLN)的应用价值。方法:选择于承德医学院附属医院因子宫恶性肿瘤进行开腹手术治疗的患者60例(包括34例子宫内膜癌和26例宫颈癌患者),其中宫颈癌患者选择于宫颈的6点及12点注射亚甲蓝1mL,同时于3、9点注射吲哚菁绿1mL,子宫内膜癌患者选择于癌灶周围肌层的4个不同位置分别注射亚甲蓝及吲哚菁绿各1mL,术后将显影的SLN和非显影的淋巴结分别作出标记,并送病理学检查。结果:在子宫内膜癌和宫颈癌患者的开腹手术治疗中,将ICG与ISB进行联合示踪,其前哨淋巴结的检出率为91.7%(55/60),灵敏度100%(4/4),阴性预测值为100%(51/51)。ICG、ISB单一检出率分别为81.7%(49/60)、71.7%(43/60)。二者联合检出率高于单一检出率、ICG的检出率高于ISB(P<0.05)。结论:吲哚菁绿和亚甲蓝联合检测SLN具有较高的敏感性和阴性预测值,联合检测法优于单一检测法,在早期子宫恶性肿瘤的开腹手术中,预测淋巴结的转移状态具有一定的应用前景。

复方黄柏液涂剂对深Ⅱ度烧伤创面愈合过程中血管化的影响研究

目的:探讨复方黄柏液涂剂外用对深Ⅱ度烧伤创面组织愈合及血管化的影响。方法:选择2018年3月-2019年12月承德医学院附属医院烧伤整形科确诊的深Ⅱ度烧伤患者60例,采用随机数字表法分为两组,两组均采用标准化创面处理,在此基础上,对照组(n=30)烧伤创面外用碘伏溶液,每日换药1次,治疗组(n=30)烧伤创面外用复方黄柏液涂剂,每日换药1次。两组于伤后7 d、14 d、21 d分别抽取静脉血及留取创面组织标本,按照酶联免疫吸附法测定血清及创面组织中血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子-7(FGF-7)水平,观察各组创面伤后第0天及第14天病理学改变,计算伤后14 d、21 d创面愈合率。结果:伤后7 d、14 d治疗组血清VEGF、FGF-7水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),伤后21 d两组血清VEGF、FGF-7水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。伤后7 d、14 d、21 d,治疗组创面组织VEGF、FGF-7水平显著高于对照组(P<0.05)。对照组、治疗组在伤后第7天出现上皮化,光镜下治疗组较对照组伤后第14天组织水肿减轻,炎症细胞浸润减少。伤后14 d、21 d,治疗组创面愈合率显著高于对照组(P<0.05)。结论:复方黄柏液涂剂外用可能通过促进部分生长因子的产生和释放,进而促进烧伤创面再血管化及创面愈合,值得临床推广应用。

雾化吸入和腹腔注射依达拉奉对烟雾吸入性损伤肺模型大鼠保护作用的比较研究

目的:比较雾化吸入和腹腔注射依达拉奉对烟雾吸入性肺损伤模型大鼠急性肺损伤的保护作用。方法:将30只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为正常对照组(A组)、致伤空白组(B组)、致伤腹腔注射治疗组(C组)和致伤低、高剂量雾化吸入治疗组(D、E组),每组6只。B~E组大鼠均被置于含松木屑的烟雾发生器中复制烟雾吸入性肺损伤模型;A组大鼠除不放松木屑外,其余操作同上。造模后30 min,C组大鼠腹腔注射依达拉奉18 mg/kg(每间隔70 min重复1次,共4次);D、E组大鼠雾化吸入依达拉奉9、18 mg/kg(雾化吸入10 min,每间隔60 min重复1次,共4次);A、B组大鼠不作任何处理。末次给药后6 h,进行大鼠动脉血气分析,并计算大鼠肺湿干比(W/D)和肺组织含水率;采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测其血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10含量;采用ELISA等方法检测其肺组织中丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、胱天蛋白酶3(Caspase-3)含量;采用苏木精-伊红染色法观察其肺组织病理改变;采用TUNEL法检测其肺组织细胞凋亡率。结果:A组大鼠肺组织未见异常;B组大鼠肺组织中可见出血及水肿,肺泡结构难以辨认,并可见炎症细胞和红细胞浸润;C~E组大鼠肺组织上述症状均有不同程度改善。与A组比较,其余组大鼠动脉氧分后和吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)以及肺组织SOD含量均显著降低(P<0.05);肺含水率、W/D,血清TNF-α、IL-6、IL-10含量以及肺组织MDA、MPO、Caspase-3含量和细胞凋亡率均显著升高(P<0.05)。与B组比较,各给药组大鼠动脉PaO2/FiO2以及血清IL-10含量均显著升高(P<0.05);肺含水率、W/D,血清TNF-α、IL-6含量以及肺组织MDA、MPO、Caspase-3含量和细胞凋亡率均显著降低,且呈剂量依赖性(P<0.05)。结论:依达拉奉对烟雾吸入性肺损伤模型大鼠具有一定的保护作用,可剂量依赖性地减少炎症介质和(或)细胞因子的产生及释放、减轻过氧化损伤并抑制细胞凋亡,且雾化吸入较腹腔注射的效果更明显。

预防性雾化吸入依达拉奉对吸入性损伤大鼠肺功能的影响

目的探索预防性雾化吸入依达拉奉对烟雾吸入性损伤大鼠肺功能的影响。方法选取雄性Sprague-Dawle大鼠30只,按照随机数字表法分为5组:正常对照组(A组),生理盐水组(B组),依达拉奉6 h治疗组(C组),依达拉奉24 h治疗组(D组),依达拉奉预防组(E组),每组6只。除A组外,B、C、D、E组制作重度烟雾吸入性肺损伤模型,E组造模前雾化吸入1.8 mg/mL依达拉奉10 min。模型制作成功后30 min,B组雾化吸入生理盐水、C及D组雾化吸入1.8 mg/mL依达拉奉10 min,间隔1 h重复1次,共4次;E组雾化吸入1.8 mg/mL依达拉奉10 min,间隔1 h重复1次,共3次,A组无处理。A~C及E组于伤后6 h、D组于伤后24 h取大鼠颈动脉血行血气分析计算氧合指数[动脉氧分压(PaO_(2))/吸入氧浓度(FiO_(2))];取腹主动脉血离心后检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10含量;留取肺组织制备肺组织匀浆测定半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)及肺髓过氧化物酶(MPO)活性;以干/湿重法计算湿干比(W/D)及肺组织含水率;TUNEL法检测肺组织细胞凋亡率;取部分肺组织行病理HE染色后光镜观察。结果与A组比较,其余各组肺组织含水率、W/D、肺组织细胞凋亡率、Caspase-3、MDA、MPO、TNF-α、IL-6、IL-10水平均升高(P<0.05),SOD水平及PaO 2/FiO 2降低(P<0.05),差异均有统计学意义;C~E组较B组肺含水率、W/D、肺组织细胞凋亡率、Caspase-3、MDA、MPO、TNF-α、IL-6水平下降(P<0.05),IL-10、SOD水平及PaO_(2)/FiO_(2)升高(P<0.05),且上述变化E组>D组>C组(P<0.05),差异均有统计学意义。镜下C~E组较B组肺组织充血减轻,炎症细胞浸润明显减少,且E组上述表现更加显著。结论雾化吸入依达拉奉可能通过抑制细胞凋亡、减少炎症介质及自由基的产生及释放对烟雾吸入性损伤起到肺保护作用,并存在一定的时效关系,早期用药效果更佳。

依达拉奉对烟雾吸入性损伤大鼠肺的保护作用

目的观察雾化吸入依达拉奉(EDA)对烟雾吸入性损伤大鼠肺的保护作用。方法将雄性大鼠30只随机均分为对照组、模型组、EDA低剂量组、EDA高剂量组、EDA预防组。对照组不做任何处理,其他各组建立肺损伤模型。计算各组氧合指数(OI)、肺组织含水率及湿干比(W/D);检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)含量;测定肺组织丙二醛(MDA)、肺髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)活性及细胞凋亡率;肺组织行苏木精-伊红(HE)染色观察。结果与对照组比较,其余各组肺组织含水率、W/D、TNF-α、IL-6、IL-10、MDA、MPO、Caspase-3及细胞凋亡率水平明显升高(P<0.05),OI及SOD水平降低(P<0.05)。与模型组比较,EDA各组肺组织含水率、W/D、TNF-α、IL-6、MDA、MPO、Caspase-3、细胞凋亡率水平下降(P<0.05),OI、IL-10及SOD水平升高(P<0.05),且EDA预防组变化最显著。镜下EDA各组较模型组肺组织水肿减轻,炎症细胞浸润明显减少。结论依达拉奉能改善烟雾吸入性肺损伤,并呈剂量依赖性,且预防性用药效果更佳。