静脉注射在心脏外科的应用

1 直接静脉注射即将所需一定浓度的药物行静脉穿刺后直接将其在一定时间内注入静脉,此时一般选择的是易穿刺的大血管,以便药物及时入血而发挥其最大的效应,如:西地兰、氟美松等药物的应用。2 静脉注射与静脉点滴相关联即将临时所需药物从已有的静脉液路注入血管,这种方法不需选择血管行静脉穿刺,所以方便、节时。

一氧化氮对先天性心脏病患者肺泡表面活性物质的影响

目的研究先天性心脏病患者尤其是合并肺动脉高压患者手术后经吸入一氧化氮后,支气管肺泡灌洗液中肺泡表面活性物质(PS)的浓度、成分的变化,及随吸入时间的延长而发生的改变。方法将34例先天性心脏病伴肺动脉高压并实施体外循环手术的患儿,随机分为INO组(外源性NO吸入治疗组)和对照组,每组17例。分别于术前和术后30 min、2 h、6 h检测支气管肺泡灌洗液中总磷脂、饱和卵磷脂、总蛋白的含量,并计算氧合指数。结果体外循环术后两组PS水平显著降低,氧合指数升高。术后2 h、6 h后INO组PS水平显著低于对照组(P<0.01),其余时点两组无显著差异,两组间氧合指数无显著性差异(P>0.05)。结论体外循环可明显降低PS水平,应用外源性NO进一步降低PS水平,但对呼吸功能无明显影响。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法老年冠心病患者200例作为健康冠心病组,老年健康体检者200例作为对照组,冠心病组患者随机分为叶酸治疗组和常规治疗组。测定所有入选者MTHFR基因型和血浆Hcy水平。结果 MTHFR存在三种基因型:TT、CT、CC。冠心病组T等位基因和C等位基因分布和健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);冠心病组TT、CT和CC基因型和健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),冠心病组TT基因型比例高于对照组。冠心病组血浆Hcy水平高于健康对照组(P<0.05)。冠心病组中男性血浆Hcy水平高于女性(P<0.05),高血压患者血浆Hcy水平高于非高血压患者(P<0.05);冠心病组不同MTHFR基因型患者血浆Hcy水平比较差异有统计学意义(P<0.05),其中TT基因型血浆Hcy水平高于CT和CC基因型(P<0.05),CT基因型血浆Hcy水平高于CC基因型(P<0.05)。叶酸治疗组治疗后TT基因型血浆Hcy水平和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),其余冠心病各亚组治疗后血浆Hcy水平和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MTHFR基因多态性和冠心病及其血浆Hcy水平有关,叶酸治疗可以改善冠心病患者血浆Hcy水平,以TT基因型效果显著。

先天性心脏病并肺动脉高压患儿痰液及血液亚硝酸盐/硝酸盐的变化

目的探讨围手术期先天性心脏病(CHD)患儿痰液及血清亚硝酸盐/硝酸盐(NO2-/NO3-)变化及体外循环转流(CPB)和术后、外源性吸入一氧化氮(NO)对肺血管的影响。方法选择CHD并肺动脉高压(PH)患儿36例(A组),CHD未并PH患儿30例(B组),无CHD患者32例(C组)。3组术前及A、B组术后分别测定痰液及血清NO2-/NO3-,A组术后分别经NO吸入及静脉予硝普钠30 min,26、h测定痰液及血液NO2-/NO3-。结果术前痰液及血液NO2-/NO3-A组明显低于B、C组,术后A、B组痰液及血清NO2-/NO3-均减低,吸入NO后痰液NO2-/NO3-增加明显。相关分析示吸入NO后痰液和血液NO2-/NO3-呈明显正相关。结论吸入NO治疗对CHD并PH患儿效果更明显,反映在痰液和血液变化基本一致,对局部肺组织中NO2-/NO3-变化研究,痰液较血清标本更具针对性。

先心病的微创外科治疗

目的:通过回顾对比分析证明微创心脏外科优越性。方法:不停跳心脏常温体外循环下对6例先天性心脏病心内畸形进行矫治。结果;无死亡及术后并发症发生。体外循环时间、术后机械辅助呼吸时间及用血量较常规体外循环心内直视手术明显减少。结论:微创心脏外科具有损伤轻、术后痛苦小、恢复快和费用低等优点。较常规体外循环心内直视手术有明显优越性,值得提倡和推广。

预测体外循环下瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征发生风险的列线图模型的构建

目的探讨体外循环下瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征的危险因素,构建其发生风险的列线图模型。方法选取2016年11月至2020年12月在承德医学院附属医院行体外循环下瓣膜置换手术患者211例,依据术后是否发生急性呼吸窘迫综合征将其分为试验组16例和对照组195例。采用多因素logistic回归分析获得其独立危险因素;应用R软件建立列线图模型,并验证其预测效能。结果两组年龄、体重指数、脑梗死、心功能分级、置换生物瓣、体外循环时间、主动脉阻断时间、二次开胸比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归结果显示,年龄[OR(95%CI)=1.266(1.057,1.517)]、体重指数[OR(95%CI)=1.860(1.158,2.988)]、体外循环时间[OR(95%CI)=1.089(1.025,1.158)]是发生ARDS的独立危险因素(P<0.05)。基于以上独立危险因素构建列线图模型,外部验证显示模型的一致性指数为0.918,曲线下面积为0.922,具有良好的一致性和预测效能。结论构建体外循环下瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征的列线图模型,实现可视化、个体化预测,指导个体化预防,临床应用价值高。

大鼠脑创伤后ERK通路对皮质神经细胞c-fos蛋白表达及凋亡的影响

目的:探讨细胞外调节激酶(ERK)信号转导机制在颅脑创伤中的作用。方法:建立大鼠重型弥漫性颅脑创伤(TBI)模型,92只雄性SD大鼠分为创伤组和对照组,其中创伤组又分为伤后10min、30min、3h、6h、24h、48h和72h7个时相组,采用免疫组化、蛋白印迹方法分别定性、定量检测以上两组ERK的表达,用免疫组化法检测c-fos蛋白表达,用原位末端标记法检测凋亡细胞。结果:创伤组p-ERK1/2和c-fos的表达及TUNEL阳性细胞在不同时间大多高于对照组:创伤组p-ERK1/2蛋白表达在伤后10min已较对照组明显升高(P<0.05),伤后6h达高峰,24h仍有大量表达,仍明显高于对照组(P<0.01),至伤后48h降至对照组水平(P>0.05);创伤组c-fos免疫反应性在伤后10min开始升高(P<0.01),伤后6h达高峰(P<0.01),48h以后明显减弱,但仍高于对照组(P<0.01);镜下对照组未见TUNEL阳性细胞,创伤组伤后3h偶见TUNEL阳性细胞,6h明显增多,48h达高峰,均显著高于对照组(P<0.01)。结论:大鼠脑创伤后ERK通路过度激活,可能通过诱导c-fos蛋白表达,进而导致神经细胞凋亡。

米力农对肺动脉高压的治疗作用及其机制探究

目的:观察不同剂量米力农对肺动脉高压患者的治疗作用,在此基础上探讨米力农的降低肺动脉高压的机制。方法:测定患者给药后平均体动脉压、肺动脉压、肺血管阻力、血清中肾素、血管紧张素、醛固酮水平和6分钟步行步数等指标。结果:与对照组相比3组患者肺动脉压力、平均体动脉压、肺血管阻力显著降低(P<0.01或0.05),同时能够显著性的提高6分钟步行步数(P<0.01或0.05)。高剂量组要明显优于中剂量组和低剂量组。3组给药组均能明显降低患者血清中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平,差异具有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论:米力农能较好的缓解肺动脉高压,提高患者的肺功能。本研究为米力农的相关机制研究和临床实践提供了重要参考。

血栓弹力图在非体外循环冠状动脉移植术中置入主动脉球囊患者安全性和有效性研究

目的 探讨血栓弹力图(TEG)相关参数与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中置入主动脉内球囊反搏患者围术期输血及引流量的相关性。方法 选择2016年1月~2021年10月承德医学院附属医院心脏外科收治的行择期OPCAB患者317例,其中术中置入主动脉内球囊反搏患者100例,使用随机数字表法分为传统常规凝血指标指导组(CCT组)及TEG指标指导组(TEG组),每组50例。比较2组患者术后血制品输注种类和使用量以及术后24 h纵隔和胸腔液体总引流量的差异。结果 TEG组血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀使用量较CCT组明显减少[(1.62±0.37)U vs(1.88±0.54)U,P<0.05;290.0(227.5,300.0)ml vs 500.0(300.0,600.0)ml,P<0.01;(13.89±4.29)U vs(26.74±2.79)U,P<0.01]。TEG组术后24 h纵隔和胸腔液体总引流量较CCT组明显减少[(302.50±31.35)ml vs(552.50±28.30)ml,P<0.01]。结论 TEG相关指标用于指导OPCAB中置入主动脉内球囊反搏患者成分输血可显著提高治疗的有效性。同时可减少术后出血,提高临床治疗的安全性。

脑损伤大鼠皮质神经细胞凋亡过程中细胞外调节激酶通路的作用

目的:细胞外调节激酶通路在凋亡信号转导中具有重要作用,观察细胞外调节激酶信号转导通路在颅脑损伤中的作用。方法:实验于2004-09/2006-01在华北煤炭医学院中心实验室完成。选用SD大鼠70只,按随机数字表法分为2组,即对照组(n=28)和模型组(n=42),每组又分为伤后10min,30min,3h,6h,24h,48h和72h7个时相点,对照组每个时相点4只大鼠,模型组每个时相点6只大鼠。按照Mamarou方法建立大鼠重型弥漫性颅脑损伤模型,在不同时相点采用免疫组化、Western-blot法分别检测两组大鼠颅脑损伤后皮质细胞外调节激酶的表达情况,另外分别应用原位杂交方法、原位末端标记法检测半胱氨酸天冬氨酸酶3及凋亡细胞,并进行比较。结果:70只大鼠全部进入结果分析,无脱失。①模型组大鼠皮质p-细胞外调节激酶1/2蛋白在伤后10min时已较对照组明显升高(P<0.05),逐渐增强,伤后6h达高峰,24h仍有大量表达,明显高于对照组(P<0.01),至伤后48h降至对照组水平(P>0.05)。②模型组大鼠皮质半胱氨酸天冬氨酸酶3mRNA杂交阳性信号表达在伤后3h开始升高,48h达高峰,72h仍明显高于对照组(P<0.01)。③模型组大鼠皮质伤后3h偶见原位末端标记阳性细胞,6h开始增加,明显高于对照组(P<0.01),48h达高峰。④p-细胞外调节激酶1/2蛋白与半胱氨酸天冬氨酸酶3mRNA及原位末端标记阳性细胞均主要分布于损伤中心区及其周围,在分布区域上呈现很大的相似性。结论:脑损伤时p-细胞外调节激酶1/2蛋白表达呈一种过度激活状态,而且与半胱氨酸天冬氨酸酶3mRNA及原位末端标记阳性细胞在分布区域上呈现很大的相似性,推测大鼠脑损伤后细胞外调节激酶通路的过度激活是导致神经细胞凋亡的作用途径之一。

腔内隔绝术治疗急性Debakey Ⅲ型胸主动脉夹层动脉瘤

目的探讨介入方法对急性DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床疗效。方法急性DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤5例患者经降压、止痛等术前准备后(发病2周内)在全麻下行腔内隔绝术。结果5例患者腔内隔绝术均获成功,出现I型内漏1例,经球囊扩张后内漏消失。胸痛全部缓解,均未出现手术并发症。结论介入治疗对于急性DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤具有良好的疗效。

利拉鲁肽对胰岛素抵抗大鼠肝脏GRP78-JNK-GLUT2通路的影响

目的观察利拉鲁肽养胰岛素抵抗(IR)对高脂喂养大鼠肝脏内质网应激相关分子葡萄糖调节蛋白(GRP)78,cjun氨基末端激酶(JNK)及胰岛素信号通路相关分子蛋白激酶B(AKT)、葡萄糖转运子(GLUT)2表达的影响,探讨利拉鲁肽改善肝脏IR的可能机制。方法雄性Wistar大鼠54只,随机分为正常对照组(NC)16只和高脂组(HFD)38只,喂养8 w后每组取5只评估IR大鼠模型,再将高脂饮食大鼠分为HFD组、利拉鲁肽低剂量组(LL组)、利拉鲁肽高剂量组(HL组)。药物干预2 w测生化指标,苏木素-伊红(HE)染色观察肝细胞变化情况,Western印迹检测各组大鼠肝脏GRP78,GLUT2蛋白表达情况,磷酸化JNK和磷酸化AKT蛋白表达情况。Real-Time PCR测定GRP78、GLUT2 mRNA表达水平。结果 HE染色结果:在NC组中,肝细胞正常,HFD组肝细胞体积显著扩大,胞内存在大小不等的脂滴,细胞核移向周边,LL组肝细胞体积有所减小,胞内脂滴数目减少,体积缩小,HL组大鼠的肝细胞排列规整,胞内可见少量脂滴,其肝小叶及肝索结构完整。Western印迹结果:与NC组相比,HFD组GRP78、JNK磷酸化(P-JNK)蛋白表达水平增加,GLUT2、AKT磷酸化(P-AKT)蛋白表达水平减少,差异具有统计学意义(P<0. 05)。与HFD组相比,LL组与HL组GRP78、P-JNK蛋白表达水平减少,GLUT2、P-AKT蛋白表达水平增加,差异具有统计学意义(P<0. 05)。与LL组相比,HL组GRP78、P-JNK蛋白表达水平减少,GLUT2、P-AKT蛋白表达水平增加,差异具有统计学意义(P<0. 05)。PCR结果:与HFD组相比,LL组和HL组GRP78 mRNA降低(P<0. 05);GLUT2 mRNA升高(P<0. 05)。结论利拉鲁肽可能通过调节GRP78-JNK-GLUT2通路改善高脂喂养大鼠肝脏IR。

microRNA-486对低氧导致的原代大鼠心肌细胞损伤和凋亡的改善作用

目的观察microRNA-486(miR-486)对原代心肌细胞低氧损伤过程的影响。方法培养原代乳鼠心肌细胞,构建模拟心肌细胞急性缺血的低氧损伤模型,通过实时荧光定量PCR测定低氧培养6、12、24、36、48 h和常氧培养后miR-486的表达水平。另外,按照转染Ad-miR-486和Ad-miR-486-antago,分为常氧组(C+N组)、Ad-miR-486+常氧组(M+N组)、Ad-miR-486-antago+常氧组(I+N组)、低氧组(C+H组)、Ad-miR-486+低氧组(M+H组)、Ad-miR-486-antago+低氧组(I+H组)。通过CCK-8、乳酸脱氢酶(LDH)、流式细胞仪测定细胞活力、损伤和凋亡程度。结果随着低氧损伤时间的延长,miR-486的表达逐渐上升,至24 h达到峰值后逐渐下降。常氧环境中,M+N组、I+N组与C+N组比较,细胞活力无明显改变,LDH释放和细胞凋亡率略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。低氧状态下,M+H组较C+H组LDH释放、细胞凋亡率明显降低(P<0.05),细胞活力明显升高(P<0.05);I+H组较C+H组LDH释放、细胞凋亡率明显升高(P<0.05),细胞活力明显降低(P<0.05)。结论miR-486能够减轻心肌细胞低氧损伤、增强心肌细胞活力、降低细胞凋亡率,对细胞低氧损伤和凋亡有改善作用。

辛伐他汀对冠心病患者主动脉MMP-2和MMP-9的影响

动脉粥样硬化不稳定斑块破裂是急性冠脉综合征发生的主要原因。基质金属蛋白酶（MMPs）家族中的MMP-2、MMP-9可导致斑块纤维帽基质的降解使得斑块易于破裂而导致急性冠脉综合征的发生。辛伐他汀可降低大鼠、家兔主动脉组织内MMP-2,MMP-9的含量及表达,对于人类临床研究文献较少。

总胆固醇水平对OPCAB患者发生早期心功能不全的预测价值

目的探讨总胆固醇(TC)水平与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后患者发生早期心功能不全的关系。方法回顾性分析行OPCAB患者共201例,按照手术后早期心功能不全的诊断标准将患者分为发生术后早期心功能不全组(心功能不全组,22例)和未发生术后早期心功能不全组(对照组,179例)。收集患者实验室资料以及临床资料。比较2组术前的临床基线资料;将差异有统计学意义的相关研究因素纳入多因素二分类Logistic回归,分析OPCAB后患者发生早期心功能不全的影响因素;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析TC的预测价值。结果心功能不全组与对照组在年龄、性别、体质量指数(BMI)、血糖、收缩压、术前左心室射血分数(LVEF)、移植血管数量、吸烟、心肌梗死病史及脑梗死病史比较差异无统计学意义(P>0.05),总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,TC水平升高是OPCAB患者发生术后早期心功能不全的危险因素(OR=11.842,95%CI:4.055~34.580,P<0.01)。TC预测术后早期心功能不全的ROC曲线下面积(AUC)为0.974(95%CI:0.954~0.994),敏感度为0.955,特异度为0.922。结论血清TC能有效预测OPCAB患者早期心功能不全的发生,TC水平越高,术后早期发生心功能不全的风险越大。

血气分析对心内直视手术患者围术期肺功能监测意义

目的 :分析体外循环手术围术期患者血气结果 ,进而通过血气分析对肺功能进行评价 ,指导临床治疗。方法 :选择直视心脏手术的患者 4 0例 ,分别于围术期不同时间 (术前、术后 2 4小时、术后 4 8小时、术后 72小时、术后 6天 )采集动脉血进行血气分析 ,以了解体外循环对肺功能的影响。结果 :体外循环对肺功能有较大的负面影响 ,并在术后短期有进展趋势 ,术后 3天开始逐渐恢复 ,但术后 6天仍未恢复术前水平。结论 :经体外循环心内直视手术后 ,患者肺功能明显下降 ,且术后短期内有进展趋势 ,加强术后呼吸管理 ,吸氧持续到术后

体外循环下心脏术后发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析及其预测价值

目的:分析体外循环下心脏术后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)发生的危险因素及其预测价值。方法:选取2016年11月—2020年12月承德医学院附属医院行体外循环下心脏手术患者283例,依据术后是否发生ARDS分为ARDS组和非ARDS组,统计2组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析探讨体外循环下心脏术后ARDS的危险因素,采用ROC曲线分析危险因素对ARDS的预测价值。结果:单因素logistic回归分析结果显示:年龄、体重指数、脑梗死、心功能等级、置换生物瓣、急行体外循环、体外循环时长、主动脉阻断时长、二次开胸与术后ARDS相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、体重指数、体外循环时长、主动脉阻断时长、心功能(NYHA分级)、二次开胸为术后ARDS发生的独立危险因素。ROC曲线分析ARDS发生效果最好的是体外循环时长(截断值为110.5 min,曲线下面积为0.794);其次是主动脉阻断时长;再次为体重指数。结论:年龄>60.5岁、体重指数>24.4 kg/m2、体外循环时间>110.5 min、主动脉阻断时间>74.5 min对体外循环下心脏术后发生ARDS有预测价值,多因素联合分析显示年龄+体重指数+体外时长预测敏感度达90%。