胸腺素β4联合水胶体敷料对深Ⅱ度烧伤大鼠创面愈合及p38丝裂原活化蛋白激酶信号转导通路的影响

目的 探讨胸腺素β4(thymosin β4,Tβ4)联合水胶体敷料对深Ⅱ度烧伤大鼠早期创面愈合及p38丝裂原活化蛋白激酶(mitogen activated protein kinase, MAPK)信号传导通路的影响。方法 选取常规适应性喂养的健康Wister雄性大鼠40只作为研究对象,随机抽取10只作为对照组,其余30只按照随机数字表法分为烧伤组、Tβ4+水胶体敷料组、p38MAPK激动剂组,每组10只。除对照组外,其余大鼠均制作深Ⅱ度烧伤模型,造模成功后进行后续试验,Tβ4+水胶体敷料组给予外涂6μg Tβ4+安普贴贴敷,p38MAPK激动剂组给予外涂6μg Tβ4+安普贴贴敷+外涂p79350(1μg/kg),烧伤组大鼠给予等量0.9%氯化钠溶液外涂。给药3、7、10、14 d对创面进行拍照,采用MoticMed6软件及Photoshop软件处理照片并计算各组大鼠早期创面愈合率;免疫组织化学法检测创面肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)等炎症因子水平;逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)检测创面转化生长因子β1蛋白(transforming growth factor β1 protein, TGF-β1)mRNA、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)mRNA表达情况;蛋白免疫印迹法(Western blotting, WB)检测p38MAPK信号传导通路关键蛋白p38MAPK、核因子κB(nuclear factorκB,NF-κB)、半胱氨酸蛋白酶3(cysteine protease 3,caspase-3)表达情况。结果 给药3、7、10、14 d后,Tβ4+水胶体敷料组的创面愈合率均高于烧伤组和p38MAPK激动剂组(P<0.05)。与对照组比较,烧伤组、Tβ4+水胶体敷料组、p38MAPK激动剂组各时点TNF-α、IL-10水平均较高(P<0.05);给药后12、24、48 h,烧伤组、p38MAPK激动剂组TNF-α水平高于Tβ4+水胶体敷料料组(P<0.05),IL-10水平低于Tβ4+水胶体敷料组(P<0.05);而烧伤组、p38MAPK激动剂组各时点TNF-α、IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,烧伤组、Tβ4+水胶体敷料组、p38MAPK激动剂组各时间点TGF-β1 mRNA、VEGF mRNA表达均上调(P<0.05);与烧伤组比较,Tβ4+水胶体敷料组各时间点TGF-β1 mRNA表达均下调(P<0.05)、VEGF mRNA表达均上调(P<0.05);烧伤组、p38MAPK激动剂组各时间点TGF-β1 mRNA、VEGF mRNA表达差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,烧伤组、Tβ4+水胶体敷料组、p38MAPK激动剂组p38MAPK、NF-κB、caspase-3蛋白表达量均较高(P<0.05);与烧伤组比较,Tβ4+水胶体敷料组p38MAPK、NF-κB、caspase-3蛋白表达量均较低(P<0.05);但烧伤组、p38MAPK激动剂组p38MAPK、NF-κB、caspase-3蛋白表达量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腺素β4联合水胶体敷料有助于促进深Ⅱ度烧伤创面愈合,其机制可能与抑制p38丝裂原活化蛋白激酶信号转导通路、降低炎性因子表达有关。

复方黄柏液联合湿性愈合敷料治疗老年深Ⅱ度烧伤难愈性创面的临床观察

目的:探讨复方黄柏液联合湿性愈合敷料对老年深Ⅱ度烧伤难愈性创面的治疗效果。方法:选取2018年3月-2023年3月于承德医学院附属医院烧伤整形科治疗的120例老年深Ⅱ度烧伤难愈性创面患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组、高剂量治疗组、低剂量联合组和高剂量联合组4组,每组30例。对照组予1%TBSA创面外用碘伏溶液35 ml及干燥无菌敷料包扎,高剂量治疗组予1%TBSA创面外用复方黄柏液涂剂35 ml及干燥无菌敷料包扎,低剂量联合组予1%TBSA创面外用复方黄柏液涂剂17.5 ml及用湿性愈合敷料包扎,高剂量联合组予1%TBSA创面外用复方黄柏液涂剂35 ml及用湿性愈合敷料包扎,四组均每天换药1次,持续治疗21 d。观测四组患者治疗14 d后创面病理学变化,评价治疗21 d后临床疗效,于7、14、21 d后计算治疗创面愈合率,测定创面组织中血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子-7(FGF-7)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、半胱胺酸天冬氨酸水解酶-3(Caspase-3)水平、核转录因子-κBp65(NF-κBp65)表达情况及创面组织细胞凋亡率。结果:治疗后,四组创面愈合率、创面VEGF、FGF-7、TNF-α、NF-κBp65水平、创面细胞凋亡率及Caspase-3水平比较,高剂量联合组最优,之后依次是高剂量治疗组、低剂量联合组、对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:复方黄柏液涂剂外用对老年深Ⅱ度烧伤创面临床治疗与使用剂量呈正相关,与湿性愈合敷料联合后临床疗效更佳,可促进生长因子合成释放,改善炎症反应及抑制细胞凋亡促进创面愈合,值得临床推广。

丙酮酸钠溶液灌胃治疗糖尿病大鼠深Ⅱ°烧伤效果及其机制

目的观察丙酮酸钠溶液灌胃治疗糖尿病大鼠深Ⅱ°烧伤的效果,并分析可能机制。方法50雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和实验1、2、3组,每组10只;模型组和各实验组采用腹腔注射链脲佐菌素制作糖尿病大鼠模型,造模成功后,于大鼠背部制备一直径4 cm的深Ⅱ°烧伤;实验1、2、3组分别给予2.5%、7.5%、10%的丙酮酸钠溶液灌胃,对照组和模型组给予等量生理盐水灌胃,每天1次。分别于给药1、3、7、14、21 d观察并计算创面愈合率,检测大鼠体质量、血糖,采用ELISA法检测创面组织中的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+/NADH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果模型组给药14、21 d创面愈合率低于对照组,各实验组给药14、21 d创面愈合率高于对照组,且实验3组高于实验1、2组(P均<0.05)。模型组给药各时点血糖均高于对照组,各实验组血糖低于模型组,且实验3组低于实验1、2组(P均<0.05)。模型组给药3~21 d体质量低于对照组、各实验组体质量高于模型组,且实验3组给药7~21 d体质量高于实验1、2组(P均<0.05)。模型组给药后创面组织NAD+/NADH、SOD水平低于对照组,各实验组高于模型组,且实验3组高于实验1、2组(P均<0.05);模型组给药后创面组织MDA、IL-6、TNF-α水平高于对照组,各实验组低于模型组,且实验3组低于实验1、2组(P均<0.05)。结论丙酮酸钠溶液灌胃能够促进糖尿病深Ⅱ°烧伤大鼠创面愈合,降低血糖,维持正常体质量,其机制可能与抑制创面炎症反应及过氧化损伤、改善能量代谢有关。

富血小板纤维蛋白对难愈合创面炎症反应的影响

目的:研究富血小板纤维蛋白(Platelet-Rich Fibrin,PRF)对难愈合创面炎症反应的影响。方法:将2020年9月至2022年12月承德医学院附属医院烧伤整形科确诊的难愈合创面患者,完全随机分为PRF组、对照组,每组各20例,入院后均进行创面清创碘伏消毒,PRF组创面外敷PRF,隔日换药;对照组无菌敷料包扎换药治疗。于治疗前、治疗后第7天和第14天留取创面组织,进行HE染色来观察创面病理学变化;抽取静脉血分别检测白细胞(White Blood Cell,WBC)、C反应蛋白(C-Reac-tive Protein,CRP)和降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平变化;创面组织进行CD34免疫组织化学染色,观察治疗前后创面血管化情况;通过流式细胞术比较治疗前与治疗后第7天患者血液中CD4^(+)T细胞与CD8^(+)T细胞水平变化以及CD4^(+)T/CD8^(+)T比值。结果:两组患者在性别、年龄和入院前病程的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HE染色显示,在治疗前,两组患者创面均可见大量炎症细胞浸润,可见少量血管;治疗后第7天,PRF组的炎性细胞浸润减少,血管新生,治疗后第14天,PRF组炎性细胞明显减少,上皮增生,出现新生的皮肤附属器。WBC、CRP、PCT水平,治疗前差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后的第7天和第14天时,炎症指标均下降,并且两组差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗后第7、14天,PRF组CD34阳性表达细胞多于对照组,新生血管较多,创面上皮化出现也早于对照组。治疗前两组患者CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)比值无统计学意义(P>0.05);在治疗后第7天,两组患者的CD4^(+)T和CD4^(+)/CD8^(+)比值细胞均有上升,CD8^(+)T细胞均有下降,两组患者CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞及CD4^(+)/CD8^(+)比值比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:PRF应用于难愈合创面,能减轻创面炎症反应,改善创面血液循环和免疫功能。

烧伤晚期创面复合皮移植对功能恢复的研究

目的：探讨功能部位深度烧伤创面修复的理想方法。方法：术前控制感染、术中消除肉芽组织、彻底止血。将由桀亚莱福生物技术有限公司提供J-I型脱细胞异体真皮移植于创面上，然后将薄层自体皮片覆盖在脱细胞异体真皮上，将复合皮良好的固定于创面上。结果：复合皮活率在98%以上，复合皮弹性好、挛缩轻、关节功能恢复好。结论：复合皮具有成活率高、功能恢复良好、避免后期再做整形手术的优点，是修复功能部位深度烧伤晚期创面的理想方法。

治愈特重烧伤致多种严重并发症3例体会

特重烧伤(烧伤面积大于80%)致多种严重并发症的病死率很高。我科于1993～1994年间治愈3例。1 病例介绍[例1]男,30岁。瓦斯爆炸火焰烧伤,烧伤面积80%(Ⅱ°20%、Ⅲ°60%)。[例2]男,20岁。瓦斯爆炸火焰烧伤。

30例烧伤死因分析

本文分析了烧伤病人主要死因是感染。早期暴发性败血症来势凶猛,难以控制,伤后减少创面污染,尽早使用抗生素有特殊价值。严重烧伤可使心脑肾各组织器官受损,任何并发症得不到及时控制都可危及生命,因此,要注意全面细致观察病情,做到预防为主,早发现、早治疗。

肉芽刮除植皮在烧伤晚期创面的应用

本文对30例不同面积的晚期烧伤创面,采用了肉芽刮除一次性植皮治疗。结果95％的烧伤病人创面全部愈合,从而预防了感染、贫血、低蛋白血症等一系列合并症,提高了植皮的成活率和烧伤晚期创面的治愈率。

治愈烧伤合并严重复合伤1例

患者吴某,男,40岁,司机。主因背部双上肢烧伤伴苍白、口渴、无尿7小时入院。患者于受伤7小时前驾驶的汽车翻车,汽车着火,烧伤面部、胸背部及双上肢。左上肢摔伤后功能障碍。查体:T36℃,脉搏细弱,呼吸24次,血压0/0kPa。神志清,表情淡漠,面色苍白,四肢末稍发凉。两瞳孔等大正圆,对光反应灵敏。鼻腔及外耳道未见出血。颈无抵抗。左侧胸部肿胀,明显高于右侧,左侧胸部呼吸运动受限,压痛(+)。左锁骨外1/3处可触及骨折断端,同侧胸部及腋下可触及皮下气肿。肺肝浊音界位于右销骨中线第五肋间、左侧胸部呼吸音消失。

烧伤并发多系统器官衰竭

1981年5月至1991年5月10年间收治烧伤面积(TBSA)50％以上烧伤病人61例,临床资料完整的50例。对50例TBSA>50％的烧伤病人发生多系统器官衰竭与休克和感染的关系进行统计分析。

PLF油治疗中小面积浅度烧伤

我院自1959年12月～1989年12月应用PLF油治疗中小面积浅度烧伤2820例,经临床观察,确有消炎、止痛、促使上皮生长作用,现总结报道如下。

复方黄柏液涂剂对深Ⅱ度烧伤创面愈合过程中血管化的影响研究

目的:探讨复方黄柏液涂剂外用对深Ⅱ度烧伤创面组织愈合及血管化的影响。方法:选择2018年3月-2019年12月承德医学院附属医院烧伤整形科确诊的深Ⅱ度烧伤患者60例,采用随机数字表法分为两组,两组均采用标准化创面处理,在此基础上,对照组(n=30)烧伤创面外用碘伏溶液,每日换药1次,治疗组(n=30)烧伤创面外用复方黄柏液涂剂,每日换药1次。两组于伤后7 d、14 d、21 d分别抽取静脉血及留取创面组织标本,按照酶联免疫吸附法测定血清及创面组织中血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子-7(FGF-7)水平,观察各组创面伤后第0天及第14天病理学改变,计算伤后14 d、21 d创面愈合率。结果:伤后7 d、14 d治疗组血清VEGF、FGF-7水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),伤后21 d两组血清VEGF、FGF-7水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。伤后7 d、14 d、21 d,治疗组创面组织VEGF、FGF-7水平显著高于对照组(P<0.05)。对照组、治疗组在伤后第7天出现上皮化,光镜下治疗组较对照组伤后第14天组织水肿减轻,炎症细胞浸润减少。伤后14 d、21 d,治疗组创面愈合率显著高于对照组(P<0.05)。结论:复方黄柏液涂剂外用可能通过促进部分生长因子的产生和释放,进而促进烧伤创面再血管化及创面愈合,值得临床推广应用。

伏立诺他腹腔注射对严重烧伤早期大鼠心肌损伤和细胞凋亡的干预作用及其机制

目的观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂伏立诺他(SAHA)对严重烧伤早期大鼠心肌损伤及细胞凋亡的干预作用,并探讨其机制。方法雄性SD大鼠24只,随机分为假烫组、烫伤组、SAHA组,每组8只。烫伤组、SAHA组采用沸水水浴法建立50%TBSAⅢ°烫伤大鼠模型,烫伤组和SAHA组分别于伤后腹腔内注射0.25 mL生理盐水、7.5 mg/kg的SAHA;假烫组以37℃水浴代替沸水,后腹腔内注射0.25 mL生理盐水。伤后6 h取大鼠腹主动脉血,检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB);处死动物,取心肌组织,TUNEL法测算心肌细胞凋亡率,Western blotting法检测心肌细胞中的Caspase-3、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)、组蛋白3第9位乙酰化的赖氨酸(Ac-H3K9)蛋白,ELISA法检测一氧化氮(NO)水平。结果烫伤组血浆CK-MB水平、心肌细胞凋亡率及心肌细胞中NO、Caspase-3、iNOS蛋白表达高于假烫组,Ac-H3K9蛋白表达低于假烫组(P均<0.05);SAHA组血浆CK-MB水平、心肌细胞凋亡率及心肌细胞中NO、Caspase-3、iNOS蛋白表达低于烫伤组,Ac-H3K9蛋白表达高于烫伤组(P均<0.05)。结论SAHA能减轻致死性烫伤大鼠心肌损伤,减少心肌细胞凋亡,其机制可能与增加心肌细胞组蛋白乙酰化水平,下调Caspase-3、iNOS蛋白表达,减少NO生成有关。

烧伤创面暴露疗法的护理

皮肤是人体最基本的保护屏障,一旦屏障被破坏,细菌就会侵入人体,如创面处理不当,使创面感染,引起创面脓毒症及全身合并症。所以,创面的变化往往反映出病员全身情况的好转与恶化。只有认真观察创面、及时处理,才是预防和控制感染、促进愈合、减少合并症。

烧伤慢性溃疡癌变2例

[例1] 女,36岁,住院号2669。因右臂部烧伤瘢痕破溃18年,创面增大伴疼痛7个月于1987年5月5日入院。患者曾于34岁前右臂部烧伤,创面瘢痕愈合。查体:体温36.1℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压15/10kPa。营养中等。

顽固性烧伤残余创面12例的治疗体会

我院自1988～1989年以来共收治重度以上烧伤65例,对其中12例治疗后期遗留的顽固性残余创面进行了治疗观察。1临床资料 1.1一般资料:本组12例中,男性8例,女性4例。