连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征疗效的Meta分析

目的评价连续性肾脏替代治疗(CRRT)与间歇性血液透析(IHD)治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效,为指导临床实践提供可靠的循证医学证据。方法计算机检索万方数据库、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)和维普数据库、PubMed、the Cochrane Library、MEDLINE从建库至2012年收录的CRRT与IHD治疗MODS的临床对照试验,并对纳入文献采用Rev.Man 5.0进行Meta分析。结果 8篇文献共572例患者纳入研究,其中行CRRT 286例,IHD 286例。Meta分析结果显示:与IHD比较,CRRT治疗后2日和3日血肌酐降低程度更低(MD-280.26,95%CI[-477.39,-83.13],P=0.005;MD-151.89,95%CI[-227.26,-76.53],P<0.0001)且血碳酸氢根浓度增加程度更高(MD 6.85,95%CI[1.56,12.13],P=0.01;MD 4.26,95%CI[2.35,6.17],P<0.0001),治疗后3日的pH值升高更为明显(MD 0.07,95%CI[0.03,0.10],P=0.0005);而在尿素氮、治疗后1日血肌酐和血碳酸氢根、治疗后1日和2日血pH、生存率及死亡率方面,CRRT与IHD两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续性肾脏替代治疗可作为传统间歇性血液透析治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征的一种理想替代方法,尚不能证明其可完全替代间歇性血液透析。

糖尿病肾病和慢性肾炎血液透析患者血压变异性的临床研究

糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病的重要微血管并发症，也是导致慢性肾衰竭的主要原因之一。在继发高血压患者中，糖尿病肾病诱发者占1／3，由于高血压的存在加重了肾脏的损害，最终治疗不佳易造成慢性肾功能衰竭且需要血液透析治疗。血压变异性对预测靶器官损害和不良心血管事件具有重要的临床价值。动态血压监测可全面分析随血压波动而产生的体内生理活动或生化指标的变化。本研究比较糖尿病肾病和慢性肾炎血液透析患者的血压变异性，旨在为临床提高血液透析患者血压监测质量和控制血压提供依据。

缬沙坦对糖尿病肾病血液透析患者血压及血压变异性的影响

目的探讨不同剂量缬沙坦对糖尿病肾病血液透析患者血压和血压变异性的影响。方法患者来源于承德医学院附属医院血液透析室,诊断为糖尿病肾病(慢性肾衰竭尿毒症期),共54例,其中男性28例,女性26例,入选时间为2006年12月至2012年6月。征得患者同意后将患者分为缬沙坦80 mg晨起顿服治疗组(n=25)和160 mg晨起顿服治疗组(n=29),监测、对比、分析2组治疗前及治疗后12周24 h动态血压及各项相关实验室指标。结果治疗12周后2组患者血压、血压变异性和24 h尿蛋白定量水平较治疗前均明显降低(P<0.05),缬沙坦160 mg治疗组的夜间平均收缩压(night systolic blood pressure,nSBP)(124.76±7.64 vs 138.57±10.98)mmHg,夜间平均舒张压(night diastolic blood pressure,nDBP)(74.45±7.25 vs 79.86±7.08)mmHg,夜间收缩压标准差(night systolic blood pressure variability,nSBPV)(0.069 8±0.011 3 vs 0.074 6±0.012 5),夜间舒张压标准差(night diastolic blood pressure variability,nDBPV)(0.085 7±0.009 4 vs 0.095 2±0.008 9)及24 h尿蛋白定量水平(1.08±0.39 vs 1.65±0.52)g较80 mg治疗组降低更为显著(P<0.05)。结论高剂量缬沙坦(160 mg)更能有效控制血压和降低血压变异性,并具有优越的肾脏保护作用。

IgA肾病牛津分型在肾脏预后评价中的应用

目的探讨IgA肾病牛津分型用于评价临床谱更广的、中国患者肾脏预后的有效性。方法回顾性分析533例IgA肾病患者,按照牛津分型标准重新读片,以血肌酐倍增、估算的肾小球率过滤(eGFR)下降50%或进入终末期肾衰竭为终点事件,采用单因素和多因素Cox回归模型分析病理改变与终点事件的相关性。结果 533例患者中位随访时间为39个月(12～263个月),复合终点事件发生率为5.07%。单因素分析结果显示,肾小管萎缩/间质纤维化以及小动脉病变与肾脏预后相关。多因素Cox回归分析结果显示,仅肾小管萎缩/间质纤维化为预后的独立危险因素。对病理指标作交互分析也未显示对预后的影响。结论在IgA肾病牛津分型的病理指标中,仅肾小管萎缩/间质纤维化为影响肾脏预后的独立危险因素。

黄葵胶囊对特发性膜性肾病患者ET-1及PAI的临床研究

特发性膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点,临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿表现,是成年人肾病综合征常见的肾小球疾病。

阿魏酸钠治疗糖尿病肾病的临床观察

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）全身胜微血管并发症之一，已逐渐成为我国最常见的继发性肾脏疾病。治疗DN尚缺乏有效的方法。阿魏酸钠是一种新型的非肽内皮素受体拮抗剂，能明显降低糖尿病大鼠的尿蛋白。本研究通过观察阿魏酸钠对DN的影响，探讨其在DN临床治疗中的作用。

承德地区维持性血液透析患者营养不良状况及干预措施探讨

目的营养不良直接影响患者的生活质量,故对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的营养状况进行分析,探讨合理有效的干预措施。方法对210例患者及健康对照组进行营养学评估,采用膳食分析,测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围(MAMC)等人体测量学指标和血清白蛋白(ALB)、前白蛋白、血肌酐、血红蛋白等实验室指标,对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析。结果 210例患者营养不良发生率高达83.8%(176/210),其中重度营养不良占26.7%(56/210)。所有患者普遍存在着蛋白质及能量摄入不足,血红蛋白、血浆白蛋白普遍低。蛋白质摄入量平均仅为(0.76±0.32)g.kg-1.d-1,热量摄入量平均仅为(94.39±32.13)kJ.kg-1.d-1。农村合作医疗患者营养状况较城镇职工医保患者更差,且营养素摄入量更少,蛋白质摄入量为(0.79±0.08)g.kg-1.d-1 vs(0.89±0.09)g.kg-1.d-1;热量摄入量(91.55±15.65)kJ.kg-1.d-1 vs(101.46±13.89)kJ.kg-1.d-1,差异有统计学意义(P<0.05)。营养不良状况发生率高主要与蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、促红细胞生成素应用量不足、经济文化落后等因素有关。结论在承德地区MHD患者营养不良的发生率高。重视MHD患者的营养不良情况,加强营养支持与管理,充分透析以及社会支持是改善营养不良的主要措施。

IgA肾病牛津病理分类方法与Lee分级法的临床适用性比较

目的比较牛津病理分类方法与Lee分级方法对IgA肾病病理分级的相关性,分析牛津病理分类方法中各病理指标与临床指标的相关性。方法收集该院IgA肾病患者282例,按牛津病理分类方法和Lee分级法分别对肾组织切片进行评分,比较两种病理分级方法间的相关性,及其与估算的肾小球滤过率(eGFR)和24h尿蛋白定量(24-UPro)的相关性。针对牛津病理分类方法中的4个病理指标分别进行评分,并分为M0组与M1组,E0组与E1组,S0组与S1组,T0组与T1/T2组。分别比较各组间年龄、血压、24-UPro、血尿酸、血肌酐、eGFR等临床资料。结果牛津病理分类方法与Lee分级呈正相关性(P<0.001),两种方法与eGFR均有负相关关系(P<0.001),而与24-UPro均无相关性(P>0.05)。牛津病理分类方法中M0组与M1组,E0组与E1组,在年龄、血压、24-UPro、血尿酸、血肌酐、eGFR等临床指标中,差异无统计学意义(P>0.05);S1组和T1/T2组的血尿酸、血肌酐水平高于S0组和T0组(P<0.05),而eGFR则低于S0组和T0组(P<0.001)。结论牛津病理分类方法与Lee分级方法有较好的相关性。肾组织学病变中,系膜细胞增生、内皮细胞增生为活动性病变,经治疗可逆转,而节段性肾小球硬化、肾小管萎缩/肾间质纤维化则为慢性化指标,可提示IgA肾病患者的预后。

原发性IgA肾病病理分级方法比较

目的:比较不同的IgA肾病病理分级法的相关性,分析牛津病理分类法中各主要病理指标与临床指标的相关性。方法:根据Haas分级法、Lee分级法和牛津病理分类法对260例IgA肾病患者的肾组织切片评分,比较三种病理分级法及与24-UPro和eGFR的相关性。根据eGFR和24-UPro不同将所有患者分为两组,分别为eGFR:<60mL/min组和≥60mL/min组;24-UPro:<3.5g/d组和≥3.5g/d组,针对牛津病理分类法的四个主要病理指标对两组进行比较。结果:①牛津病理分类法与Haas分级法、Lee分级法均呈正相关(P<0.001);三种分级法与eGFR呈负相关(P<0.001),与24-UPro呈正相关(P<0.05)。②牛津病理分类法中肾小球节段硬化、肾小管萎缩和间质纤维化在eGFR降低组中病变更重(P<0.05),肾小球系膜细胞和内皮细胞增生在24-UPro增多组中病变更重(P<0.05)。结论:牛津病理分类法有较好的临床适用性,肾小球节段性硬化、肾小管萎缩和间质纤维化是提示IgA肾病患者预后的慢性化指标,系膜细胞和内皮细胞增生属于活动性病变,经治疗后病变可以逆转。

老年IgA肾病临床病理特点分析

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,约占40%～47.2%,好发于16～35岁的青年〔1〕。目前国内外的研究表明〔2,3〕,IgA肾病老年患者（≥60岁）的比例约占1.7%,老年患者的临床病理特点目前还不十分明确。本文将老年IgA肾病患者与非老年IgA肾病患者临床病理特点进行比较。

老年肾病综合征合并心脑梗塞相关因素的探讨

肾病综合征(NS)时血液呈现高凝状态，构成了血栓形成的基础。尤其老年NS患者，由于诸多潜在高危因素的存在，更易发生心、脑血栓栓塞合并症，直接威胁老年人的健康和生命。为探讨其相关因素，减少合并症的发生率，降低死亡率，我们将1992年～1999年间收治的年龄60岁以上的老年NS20例分析如下。

生血宁片治疗糖尿病肾病腹膜透析患者肾性贫血的临床研究

目的:探讨生血宁片辅助rh EPO治疗糖尿病肾病腹膜透析患者肾性贫血的有效性和安全性。方法:67例肾性贫血腹膜透析患者随机分为观察组34例和对照组33例。两组均给予rh EPO皮下注射,同时观察组给予生血宁1g口服(3次/天)、对照组给予右旋糖酐铁0.1g口服(3次/天),疗程均为12周。观察比较两组患者肾性贫血的治疗效果,血红蛋白上升幅度,铁代谢指标(血清铁、血清铁蛋白)的变化及不良反应发生情况。结果:观察组患者治疗12周时的血红蛋白含量明显高于对照组治疗12周时(P<0.05),rh EPO用量明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗12周时的血清铁、血清铁蛋白均明显高于治疗前(P<0.05);但治疗12周时组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为2.94%(1/34),明显低于对照组(P<0.05)。结论:生血宁片辅助rh EPO治疗糖尿病肾病腹膜透析患者肾性贫血的疗效优于右旋糖酐铁片,且不良反应更少。

承德地区农村腹膜透析患者透析时机临床特点分析

目的:分析承德地区农村腹膜透析(PD)患者开始透析的临床特点,以提高临床诊疗经验、准确把握透析时机。方法:回顾分析2009年3月至2012年3月36例农村腹膜透析患者和32例城市腹膜透析患者的临床资料。结果:农村PD患者开始透析的平均年龄明显低于城市PD患者,受教育程度较城市患者低(P<0.05),而透析前病程则明显短于城市患者,差异具有统计学意义(P<0.05);农村患者的Charlson合并症指数、血红蛋白、红细胞压积、碱性磷酸酶明显低于城市患者,而血前白蛋白、血尿素氮、血尿酸、血钾、血磷明显高于城市患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹膜透析可作为农村终末期肾病患者进行肾脏替代方式的首选。

药物致急性肾功能衰竭6例分析

随着抗生素和各种化学药物的广泛应用，药物所致急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）也日渐增多，据文献记载的占３４．２％［１］。但由于有的临床医师对其认识不足，时有漏诊、误诊发生，从而延误治疗，甚至造成不可逆的肾功能衰竭而死亡。我院近年来救治了６例药物所致ＡＲＦ。１...

血必净联合阿托伐他汀对糖尿病肾病患者氧化应激水平的影响

目的:观察血必净联合阿托伐他汀对糖尿病肾病(DKD)患者氧化应激水平的影响。方法:100例DKD患者随机分为四组,每组25例。基础治疗组采用西医综合基础治疗,阿托伐他汀治疗组、血必净治疗组及联合治疗组在基础治疗基础上分别给予阿托伐他汀钙片、血必净注射液及联合应用阿托伐他汀和血必净,并以25例体检健康者为正常对照组。比较治疗前后4组患者糖代谢指标空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c),脂代谢指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),肾功能指标如血肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-M)、尿白蛋白排泄率(UAER),炎性指标C反应蛋白(CRP)及氧化应激指标血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的水平变化。结果:治疗后4组患者糖代谢、脂代谢、肾功能、CRP及氧化应激指标均有所改善,其中联合治疗组FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG、SCr、β2-M、UAER、CRP、MDA水平均显著降低,SOD显著升高(P均<0.01)。结论:血必净联合阿托伐他汀治疗有助于降糖降脂,显著降低DKD患者血清氧化应激水平,改善肾功能,对肾脏具有潜在保护作用。

血清CTRP5与持续非卧床腹膜透析患者左室舒张功能异常的相关性及其诊断价值

目的探究持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白(complemented-C1q/tumor necrosis factor-related protein,CTRP)5与左室舒张功能异常(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的相关性并评价血清CTRP5对CAPD患者LVDD的诊断价值。方法选取2020年12月至2021年8月于承德医学院附属医院规律随访治疗的CAPD患者114例,并收集其临床资料。根据有无LVDD将患者分为LVDD组(n=85)和左室舒张功能正常(NLVDD)组(n=29)。采用多因素Logistic回归分析探究CAPD患者LVDD的独立危险因素并根据各独立危险因素建立诊断模型;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各危险因素和诊断模型对CAPD患者LVDD的诊断价值。结果与NLVDD组比较,LVDD组年龄较大,糖尿病占比较大,收缩压较高,血清CTRP5、B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平较高,白蛋白水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,年龄、血清CTRP5、BNP均是CAPD患者LVDD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清CTRP5诊断CAPD患者LVDD的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.902(95%CI:0.828~0.975),界值为36.78ng/ml(敏感度为0.894,特异度为0.862);血清BNP诊断CAPD患者LVDD的AUC为0.886(95%CI:0.821~0.950),界值为748.22pg/ml(敏感度为0.859,特异度为0.759);年龄诊断CAPD患者LVDD的AUC为0.773(95%CI:0.678~0.868),界值为47.50岁(敏感度为0.753,特异度为0.690)。建立诊断模型,CAPD患者发生LVDD的风险Y=-12.472+0.139×CTRP5+0.005×BNP+0.083×年龄。该模型诊断CAPD患者LVDD的AUC为0.933(95%CI:0.875~0.991),界值为0.401(敏感度为0.918、特异度为0.897)。结论年龄、血清CTRP5、BNP是CAPD患者发生LVDD的独立危险因素。利用CAPD患者LVDD独立危险因素建立的诊断模型的诊断价值优于单一指标,可为及时发现CAPD患者LVDD提供临床参考。

中老年维持性血液透析患者的主观全面营养评估

目的了解中老年维持性血液透析(MHD)患者营养状况,探讨与营养不良相关的因素,为临床早期发现,早期干预治疗,改善预后提供依据。方法采用主观全面营养评估(SGA)法,对在我院血液净化中心行规律MHD治疗3个月以上、尿素清除指数(Kt/V)>1.2、资料完整、年龄≥40岁的中老年慢性肾衰竭尿毒症期患者进行营养状况评估,并据SGA评估结果分为营养良好组(SGA1)、轻-中度营养不良组(SGA2)和重度营养不良组(SGA3)。采用单因素方差分析探讨与营养状况相关的因素。结果①MHD患者营养不良发生率:64例MHD患者SGA1为25例(39.06%),SGA2为33例(51.56%),SGA3为6例(9.38%),营养不良总发生率为60.90%。②与营养不良相关的因素:SGA3组的年龄显著高于SGA1、SGA2组(P<0.001和P<0.01);SGA3组Kt/V值显著低于SGA1、SGA2组(均P<0.001);SGA1、SGA2、SGA3三组间尿素减少率(URR)依次显著降低(P<0.001);SGA2、SGA3组外周血淋巴细胞总数(LC)均显著低于健康对照组(P<0.01);MHD患者血清白蛋白(ALB)均显著低于健康对照组(均P<0.001),SGA3组显著低于SGA2、SGA1组(P<0.05和P<0.01);SGA3组血清前白蛋白(PA)显著低于SGA1及健康对照组(均P<0.05);SGA1、SGA2、SGA3组体质量指数(BMI)及肱三头肌皮褶厚度(TSF)依次显著降低(均P<0.001),SGA3组显著低于SGA2组及健康对照组(P<0.01和P<0.001);MHD患者中臂围(MAC)、中臂肌围(MAMC)、手握力(HGS)均显著低于健康对照组(P<0.05、P<0.001或P<0.01),SGA1、SGA2、SGA3组MAC、MAMC依次显著降低(P<0.001),SGA3组HGS显著低于SGA1组(P<0.05)。结论中老年MHD患者营养状况普遍较差。年龄、ALB、PA、LC及人体测量学指标可作为评估营养状况的可靠指标,在一定范围内增加Kt/V及URR值,有望改善营养状况。