丙氨酰谷氨酰胺在胃肠道恶性肿瘤术后治疗中的应用价值

评价丙氨酰谷氨酰胺对胃肠道恶性肿瘤术后患者的干预作用。将50例于我院行胃肠道手术的患者随机分为研究组和对照组,比较两组患者的治疗效果。结果显示:干预4天后,两组患者的血清前白蛋白(PA)、降钙素原(PCT)值比较差异有统计学意义(P<0.05)。7天后,两组患者的体质量指数(BMI)、PA、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、运铁蛋白(TF)比较差异均有统计学意义(P<0.05);肠功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。胃肠道手术后应用丙氨酰谷氨酰胺结合低能量肠外营养能够有效改善患者术后营养状况和肠道功能,有利于患者康复。

胃肠道癌Parafibromin蛋白的表达及其与临床病理特征和预后的关系研究

目的：检测胃肠道癌组织中Parafibromin蛋白的表达，并探讨其与临床病理特征和预后的关系。方法选取1997年12月-2008年12月日本富山大学医学部手术切除并经病理证实为胃肠道癌的患者814例。收集所有胃肠道癌患者癌组织标本814份，同时收集胃肠道癌患者癌旁组织标本328份及腺瘤组织标本129份。采用免疫组织化学法检测胃肠道癌组织、癌旁组织和腺瘤组织中Parafibromin蛋白的表达情况；并对胃肠道癌患者进行生存分析和死亡危险因素的Cox回归分析。结果 Parafibromin蛋白表达阳性率在胃肠道癌组织中为48.9%（398/814），低于腺瘤组织及癌旁组织的78.3%（101/129）和92.7%（304/328），差异有统计学意义（χ2=189.20、47.50，P〈0.05）。Spearman等级相关分析显示，Parafibromin 蛋白表达阳性与肿瘤直径、淋巴管侵袭、淋巴结转移、UICC 分期呈负相关（ rs=-0.198、-0.134、-0.238、-0.244，P 〈0.05），与性别、年龄、静脉侵袭无相关性（ rs =0.055、0.039、-0.048，P〉0.05）。电话随访573例胃肠道癌患者，失访241例，生存时间为0.2-146.4个月，平均42.1个月。生存分析显示，Parafibromin蛋白表达阴性患者累积生存率低于Parafibromin蛋白表达阳性患者（χ2=32.60，P〈0.05）。Cox回归分析显示，年龄≥60岁〔OR（95%CI）=1.589（1.194，2.113）〕、肿瘤直径≥4.5 cm〔OR（95%CI）=1.407（1.037，1.908）〕、有淋巴管侵袭〔OR（95%CI）=1.925（1.445，2.565）〕、有淋巴结转移〔OR（95%CI）=2.621（1.867，3.679）〕、UICC分期Ⅲ-Ⅳ期〔OR（95%CI）=1.564（1.067，2.292）〕是胃肠道癌死亡的独立危险因素（P〈0.05），而Parafibromin蛋白表达阳性〔OR（95%CI）=0.611（0.463，0.806）〕是胃肠道癌死亡的保护因素（P〈0.05）。结论 Parafibromin蛋白表达降低与胃肠道癌的发生、侵袭和转移有关，且与胃肠道癌患者的预后密切相关，Parafibromin蛋白可作为潜在的胃肠道癌预后指标，为今后的临床研究提供参考价值。

基于决策曲线分析抗RA33、IL-6及hs-CRP水平对类风湿关节炎治疗反应性的预测价值

目的基于决策曲线分析抗类风湿关节炎-33(抗RA33)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对类风湿关节炎(RA)患者治疗反应性的预测价值。方法选取2021年1月至2023年8月该院收治的102例RA患者,收集患者临床资料并检测其血清抗RA33、IL-6及hs-CRP水平。使用甲氨蝶呤与依那西普治疗半年后,根据治疗反应性分为反应良好组与无反应组。采用Pearson相关分析RA患者抗RA33、IL-6、hs-CRP水平与RA疾病活动评分(DAS28)的相关性,多因素Logistic回归分析RA患者治疗无反应的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析抗RA33、IL-6、hs-CRP在RA无反应中的效能。采用决策曲线分析抗RA33、IL-6、hs-CRP单独与联合预测RA患者治疗无反应的净收益情况。结果治疗半年后,反应良好和中度的患者共80例(反应良好组),无效22例(无反应组)。反应良好组病程短于无反应组,DAS28评分低于无反应组(P<0.05)。反应良好组血清抗RA33、IL-6、hs-CRP水平低于无反应组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清抗RA33、IL-6、hs-CRP水平与DAS28评分均呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,DAS28评分及抗RA33、IL-6、hs-CRP水平为RA患者治疗无反应的影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清抗RA33、IL-6、hs-CRP单独及联合预测患者治疗无反应的曲线下面积分别为0.729、0.814、0.831、0.948,三者联合的预测价值更高。决策曲线分析显示,在大多合理阈值范围内,血清抗RA33、IL-6、hs-CRP联合预测对RA患者治疗反应性的总体净收益高于单独预测的净收益。结论抗RA33、IL-6、hs-CRP水平与RA患者治疗反应性密切相关,三者联合预测治疗无反应的临床价值及净收益较高。

NLRP-3炎症小体及下游因子IL-1β水平与类风湿关节炎患者疾病活动度及关节功能的相关性

目的探讨亮氨酸富集的核苷酸结合寡聚结构域3(NLRP-3)炎症小体及下游因子白细胞介素(IL)-1β水平与类风湿关节炎(RA)患者疾病活动度和关节功能的相关性。方法选取该院2021年11月至2023年6月收治的100例RA患者作为研究组,另选取于同期在该院进行体检的100例健康受试者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验测定血清IL-1β、IL-2、IL-17、NLRP-3水平,采用28个关节的平均疾病活动性(DAS28)评分评价关节功能,并根据DAS28评分将研究组患者分为疾病缓解组(n=19)、疾病活动组(n=45)、疾病高度活动组(n=36)。结果与对照组相比,研究组血清炎症因子IL-1β、IL-2、IL-17和NLRP-3炎症小体水平均显著升高(P<0.05);随着疾病活动度的增加,RA患者血清炎症因子IL-1β、IL-2、IL-17、NLRP-3炎症小体水平及DAS28评分均明显升高(P<0.05)。RA患者血清IL-1β、IL-2、IL-17、NLRP-3水平与DAS28评分均呈正相关(P<0.05)。结论RA患者血清NLRP-3炎症小体及下游因子IL-1β水平呈高表达,并与疾病活动度呈正相关。

虚拟仿真技术联合雨课堂在肠造口护理实践教学中的应用

目的探索虚拟仿真技术联合雨课堂在肠造口护理实践教学中的应用效果,为提升护理实践教学质量提供参考。方法将2020级护理本科三年级2个自然班的学生随机分为对照组(n=37)与试验组(n=36)。对照组采用传统实践教学模式,即教师示教、学生练习、教师巡回、学生反示,试验组采用虚拟仿真技术联合雨课堂教学模式。教学后比较两组理论及操作考核成绩,并进行教学效果评价。结果教学后试验组理论及操作考核成绩显著高于对照组(均P<0.05),70%以上的试验组学生认可虚拟仿真技术联合雨课堂教学模式,充分肯定教学效果。结论虚拟仿真技术联合雨课堂有利于加强学生自主学习能力、激发学习兴趣、培养临床思维,可有效提高肠造口护理实践教学质量。

腹腔镜下直肠癌低位前切除术后重度LARS的危险因素分析

目的:探讨行低位直肠前切除术的直肠癌患者出现重度低位前切除综合征(LARS)的危险因素。方法:选取2019年2月至2021年5月于承德医学院附属医院行直肠癌低位前切除术的156例患者作为研究对象。通过电话随访、门诊随访等方式对患者进行术后评估,计算LARS量表得分。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探究发生重度LARS的影响因素。结果:156例患者中,术后69例(44.23%)发生LARS,其中轻度LARS 34例(21.79%),重度LARS 35例(22.44%)。单因素分析结果表明,肥胖、术前实施新辅助放疗、吻合口距齿线高度≤2cm、术后并发吻合口漏与重度LARS发生具有关联性(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,术前实施新辅助放疗、吻合口距齿线高度≤2cm、BMI≥25kg/m^(2)以及术后患者发生吻合口漏与重度LARS密切相关。结论:低位直肠癌患者术后存在较高LARS发生率,肥胖、新辅助放疗、吻合口距离≤2cm、术后并发吻合口漏是重度LARS发生的独立危险因素。

复方斑蝥胶囊联合化疗用于直肠癌根治术后的临床观察

目的:探索复方斑蝥胶囊联合化疗用于直肠癌根治术后的临床效果。方法:选取2010年7月—2015年7月期间本院收治的100例直肠癌根治术患者,将患者动态随机化分为两组,两组患者各有50例,对照组和观察组分别采用化疗和复方斑蝥胶囊联合化疗,对比两组患者的T淋巴细胞亚群、常规实验室指标、总有效率、KPS体力恢复情况、不良反应。结果:观察组患者的不良反应(6.00%)、KPS体力改善率(84.00%)、治疗总有效率(98.00%)、血小板(213.61±13.58)×10~9/L、血红蛋白(123.56±5.48)、白细胞(6.23±1.25)×10~9/L、CD4^+/CD8^+水平值(1.98±0.56)g/L、CD8^+水平值(29.47±6.35)%、CD4^+水平值(42.36±3.58)%、CD3^+水平值(65.47±5.69)%明显优于对照组患者的不良反应(26.00%)、KPS体力改善率(60.00%)、治疗总有效率(66.00%)、血小板(156.35±10.32)×10~9/L、血红蛋白(102.36±5.36)、白细胞(3.54±1.36)×10~9/L、CD4^+/CD8^+水平值(1.02±0.69)g/L、CD8^+水平值(27.45±2.69)%、CD4^+水平值(36.25±4.58)%、CD3^+水平值(60.36±4.89)%(P<0.05)。结论:复方斑蝥胶囊联合化疗用于直肠癌根治术后患者中效果显著,且安全性较高。

上皮间质转化在胃癌SGC7901细胞向胃癌干细胞转化过程中的作用

背景:有研究发现上皮间质转化和肿瘤的侵袭、转移以及耐药性密切相关,但关于上皮间质转化在胃癌SGC7901细胞向胃癌干样细胞转化过程中的作用的研究较为少见。目的:探讨上皮间质转化在胃癌SGC7901细胞向胃癌干样细胞转化过程中的作用。方法:长春新碱诱导胃癌SGC7901细胞,并对长春新碱诱导的胃癌SGC7901细胞进行培养筛选制备胃癌干样细胞,鉴定细胞CD44表型、观察细胞形态变化、检测干细胞相关标志物、检测上皮间质转化相关分子。结果与结论:(1)胃癌SGC7901细胞传代后经过长春新碱诱导后细胞形态发生了改变,无血清悬浮培养后,见克隆样细胞球生成,同时CD44表型的细胞比例下降;(2)胃癌干样细胞中的SOX2和OCT4的表达水平以及间质标志物Snail1 mR NA、Twist mRNA和Vimentin mRNA表达水平均明显高于胃癌SGC7901细胞,但上皮细胞标志物E-钙黏蛋白mRNA表达水平明显低于胃癌SGC7901细胞;(3)结果表明胃癌SGC7901细胞能够成功转化为胃癌干样细胞,上皮间质转化参与了胃癌SGC7901细胞向胃癌干样细胞的转化。

腹腔镜直肠癌全系膜切除术后吻合口漏相关因素分析

目的探究腹腔镜直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的相关危险因素,为临床预防及治疗吻合口漏提供参考依据。方法回顾性分析2013年4月至2017年3月于承德医学院附属医院行腹腔镜直肠癌全系膜切除术328例患者的临床资料,将患者按照术后是否发生吻合口漏分为吻合口漏组与无吻合口漏组,单因素分析和多因素Logistic回归分析探究术后吻合口漏的危险因素。结果 328例患者中,发生吻合口漏28例,发生率为8.54%。单因素分析显示,术后吻合口漏与年龄、营养状况、术前血红蛋白水平、术前血清白蛋白水平、吻合口距肛门距离等因素相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,吻合口距肛门距离、营养状况、术前血红蛋白水平、术前血清白蛋白水平是腹腔镜直肠癌全系膜切除术后发生吻合口漏的主要危险因素(P<0.05)。结论为降低患者直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的发生率,需提高患者营养状况,并控制术前血红蛋白和血清白蛋白水平,在保证切缘足够的前提下,尽可能采用高位吻合。

早期肠内营养在腹腔镜低位直肠癌术后患者中的应用效果及吻合口漏的影响因素分析

目的探讨早期肠内营养在腹腔镜低位直肠癌术后患者中的应用及吻合口漏的影响因素分析。方法选取2013年4月-2017年3月我院收治的腹腔镜低位直肠癌术后患者328例,采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组,各164例。对照组应用早期肠外营养,观察组应用早期肠内营养。观察两组患者术后排气时间、排便时间、血清蛋白变化以及并发症发生率,并分析影响吻合口漏的危险因素。结果观察组术后排气以及排便时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组术后5 d血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白显著高于对照组(P<0.05);观察组总并发症发生率为15.85%,显著低于对照组的32.32%(P<0.05);经Logistic回归分析发现,营养状况、吻合口距肛门距离、术前血红蛋白水平、术前血清白蛋白水平是腹腔镜低位直肠癌术后吻合口漏的主要危险因素(P<0.05),而年龄对吻合口漏无显著影响(P>0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌术后患者进行早期肠内营养可促使患者快速恢复排气、排便功能,并改善术后营养不良状态,降低并发症发生率,是一种安全有效的营养支持方式。针对吻合口漏发生的危险因素给予相应的治疗措施,有助于降低吻合口漏的发生率。

大肠癌组织中Galectin-3与MMP-2、TIMP-2的表达及临床意义

目的研究半乳糖凝集素-3(Galectin-3)与基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)在大肠癌中的表达,并探讨其在大肠癌进展过程中的意义。方法应用免疫组化法检测52例大肠癌组织、20例大肠腺瘤和20例大肠正常黏膜组织中Galectin-3与MMP-2、TIMP-2的表达情况。结果 1 Galectin-3、MMP-2在大肠癌中的阳性表达率最高,而TIMP-2在大肠癌中的阳性表达率最低;2大肠癌组织中,浸润程度深、低分化及有淋巴结转移的Galectin-3、MMP-2的表达明显升高,而TIMP-2的表达则明显降低;3在大肠癌组织中Galectin-3与MMP-2的表达呈正相关,而与TIMP-2的表达呈负相关。结论 Galectin-3、MMP-2与TIMP-2表达的失平衡与大肠癌的浸润和转移密切相关。

缩短外科住院医师腹腔镜培训周期的经验分享

住院医师规范化培训的核心内容是临床能力的培养,手术技能培训对外科医师至关重要,各种主客观因素导致目前外科学员临床技能培训缺乏,特别是腹腔镜技术成为学习难点。如何克服这一困难,缩短培训周期并最终培养出具备临床胜任力的高素质外科医师成为广大临床教育工作者共同努力的目标。本文分享了多年教学结合临床工作的实践经验,旨在为缩短住院医师腹腔镜培训周期提供参考。

血清PCT、CRP水平检测对腹腔镜直肠癌全系膜切除术后吻合口漏发生的预测价值

【目的】探讨术后不同时点血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平对腹腔镜直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的预测价值。【方法】回顾性分析2013年4月至2017年3月本院收治328例直肠癌患者临床资料，根据患者是否出现吻合口漏分为吻合口漏组n=28）与非吻合口漏组（n=300）。比较两组患者术后1d、3d、5d血清PCT、CRP水平。绘制术后不同时点PCT与cRP预测吻合口漏的ROC曲线，分析PCT联合cRP预测吻合口漏的敏感度与特异度。【结果】吻合口漏组术后1d、3d、5d血清PCT均高于非吻合口漏组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组术后1d、3d的血清cRP水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；吻合口漏组术后5d血清CRP水平高于非吻合口漏组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1d、3d、5d血清PCT与术后5d的血清cRP水平预测吻合口漏有较大预测价值，临界值分别为130．50pg／mL、111．50pg／mL、96．25pg／mL、37．00mg／L。PCT联合CRP预测吻合口漏的灵敏度为95．83％，特异度为75％。【结论】术后检测血清PCT、CRP对腹腔镜直肠癌全系膜切除术吻合口漏的发生具有较大的预测价值，而联合检测则可获得更高敏感度与特异度。

LYN通过AKT/mTOR信号通路对胃癌细胞增值及凋亡的影响

目的:研究LYN在胃癌中的表达量,以及敲低LYN表达对胃癌细胞增殖及凋亡的影响和机制。方法:使用免疫组织化学方法检测LYN在胃癌和癌旁组织的表达;利用脂质体Lipofectamine2000将shRNA-LYN转染到AGS(胃腺癌)细胞中,以未转染的胃癌细胞为对照组。CCK8和流式细胞术分别用于检测LYN敲低对AGS细胞增殖和凋亡的影响。利用蛋白印迹分析调查LYN敲低引起的AKT/m TOR信号通路相关蛋白,细胞凋亡相关蛋白Bcl2,Bax,Caspase-9和Casapse-3的表达量的改变,对其增殖及凋亡机制进行研究。使用生物信息学软件筛选出靶基因miR-496,western blot检测转染miR-496对LYN表达的影响。进行拯救实验,分析miR-496与LYN间的相互作用。结果:LYN在胃癌组织中的高表达的样本量为58例,显著高于癌旁组织的28例(P<0.05)。转染48h和72h后sh-LYN组细胞的吸光度值(0.0992±0.0346)和(1.0953±0.0379),明显低于NC组的(1.4123±0.1161)和(1.6717±0,0120)(P<0.05)。转染后sh-LYN组细胞的凋亡率(16.3567±0.5556)显著高于NC组(P<0.05)。敲低LYN后细胞Bcl2(0.4629±0.0294),p-AKT(0.5565±0.0473),p-m TOR(0.6167±0.0459),p70S6K(0.6049±0.0570)表达量较NC对照组下降,而Bax(1.407±0.0528),Caspase-9(1.5200±0.1063),Caspase-3(1.4170±0.0751)表达量上升。转染miR-496后可以抑制AGS细胞中LYN的表达。结论:敲低LYN表达可抑制AKT/m TOR信号通路,从而达到抑制胃癌细胞增殖,促进细胞凋亡的作用,同时其对胃癌细胞的作用受MiR-496靶向调控。

聚集素在大肠腺癌中的表达及其意义

目的:探讨Clusterin在大肠腺癌中的表达情况、作用及其与临床病理特征之间的相关性。方法:利用免疫组织化学法检测Clusterin蛋白的表达情况,分析其表达结果与临床病理间的关系。结果:免疫组化结果显示Clusterin在大肠腺癌中的表达明显高于大肠腺瘤及大肠正常黏膜(P<0.01),表达情况与有无淋巴结转移、浸润程度、Dukes分期及肿瘤组织分化程度呈正相关(P<0.01),但与性别及年龄无关。结论:Clusterin的高表达在大肠腺癌的发生、发展过程中可能起到重要作用。

Clusterin与Bax在大肠腺癌中的表达及意义

目的:探讨Clusterin(聚集蛋白,CLU)、Bax在大肠腺癌进展过程中的表达情况、作用及其之间的相关性。方法:利用免疫组织化学法检测CLU、Bax蛋白的表达情况,分析其表达结果与临床病理间的关系。结果:CLU在大肠腺癌中的表达明显高于大肠正常黏膜(P<0.01),表达情况与有无淋巴结转移、浸润程度、Dukes分期及肿瘤组织分化程度呈正相关(P<0.01),与性别及年龄无关。CLU与Bax的表达呈负相关(r=-0.58,P<0.01)。结论:CLU高表达与Bax的低表达在大肠腺癌的发生过程中起到重要作用。

腹腔镜ISR术中不设置临时性造口的可行性研究

目的 研究腹腔镜经括约肌间切除术(ISR)术中不设置临时性造口的可行性。方法 纳入2015年4月至2018年4月于承德医学院附属医院胃肠外科收治的84例低位直肠癌患者为对象,按手术方式的不同分为两组,各42例,其中观察组行腹腔镜下经腹入路的ISR手术(未设置临时性造口),对照组行腹腔镜下低位直肠癌前切除、骶前吻合术。对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、术后住院时间、术后开始进食时间、术后首次下床活动时间,分析两组术后并发症发生情况,并观察术后1年局部复发率、远处转移率及肛门功能。结果 观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05),术中出血量、淋巴结清扫总数、术后住院时间、术后开始进食时间、术后首次下床活动时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为11.90%,对照组为16.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后每日排粪频次、排粪急迫感、依赖止泻药物、白天失禁、夜间失禁、粪便/气体鉴别、Wexner失禁评分≤10分、Kirwan失禁分级方面较对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后随访1年均无局部复发及远处转移病例。结论 腹腔镜ISR术中不设置临时性造口安全可行,近远期疗效与腹腔镜下低位直肠癌前切除、骶前吻合术类似,能获得较好的肿瘤学结果及较为满意的肛门功能。

LncRNA AK093407在结直肠癌中的生物学作用研究

目的:观察LncRNA AK093407在人结直肠癌中的生物学作用。方法:qRT-PCR检测LncRNA AK093407在人结直肠癌组织及结直肠癌细胞HCT-116中的表达水平;siRNA沉默LncRNA AK093407在结直肠癌细胞中的表达:MTT实验检测细胞增殖;AnnexinV/PI染色法检测细胞凋亡;PI染色法检测细胞周期;western blot检测细胞凋亡相关蛋白Caspase3、Caspase9、Caspase10、Bax、Bcl-2,细胞周期相关蛋白P21、P27,及p-STAT3的表达。结果:LncRNA AK093407在人结直肠癌组织中的表达量高于癌旁组织;LncRNA AK093407在人结直肠癌细胞HCT-116中的表达量高于正常结直肠上皮细胞NM460;沉默LncRNA AK093407后,HCT-116细胞增殖活性降低,细胞凋亡增强,细胞周期阻滞于G1/S期;细胞凋亡相关蛋白Caspase3、Caspase9、Caspase10、Bax表达增多,Bcl-2表达降低,细胞周期相关蛋白P21、P27表达增加,p-STAT3表达降低。结论:LncRNA AK093407在结直肠癌组织及HCT-116细胞中高表达,沉默LncRNA AK093407后可抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡及细胞周期阻滞。

腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术的临床疗效观察

目的:观察腹腔镜下全经腹入路低位直肠癌部分内括约肌切除保肛术的临床疗效及生存质量情况。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月,选取181例,依据不同术式将患者分为观察组,对照组1和对照组2,收集术中及术后恢复情况、肿瘤根治、肛门功能、生存质量评分等情况。结果:观察组比对照组1中肿瘤距肛缘的距离更低(3.72±0.74cm vs 5.67±0.54cm,P<0.05);三组手术指标比较中,观察组与对照组1比对照组2的出血量更少(52.3±28.2mL vs 48.2±20.9mL vs 96.2±27.3mL),手术时间更短(197±6.8min vs 195±5.4min vs 208±10.7min),术后住院时间更短(13.5±4.9d vs 13.1±3.7d vs 17.3±4.7d),具有统计学意义(P<0.05);术后三组并发症方面无统计学意义。三组间肿瘤根治中,患者远端切缘距离、环周切缘、淋巴结清扫等情况差异无统计学意义;三组生存预后中总的生存率分别为93.3%、90.2%、91.7%(P>0.05),无统计学意义。2组保肛患者术后肛门功能比较显示,对照组1中肛管静息压力、肛管最大收缩压、最大耐受容积、排便次数,术后3个月内相较于观察组恢复较快,排便功能良好率较高(85.2%vs 58.3%,P<0.05);但手术3~6个月后,肛门功能差异并无统计差异(P>0.05)。肿瘤患者生活质量评分中,观察组保肛患者明显高于对照组2中腹壁造口患者(P<0.05);肛门功能逐步恢复,有助于生活质量也逐步提高。结论:腹腔镜下全经腹入路部分内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌患者,术后临床疗效及肛门功能恢复良好,有助于提高患者生存质量,具有一定的安全性及可行性。

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉可行性的研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(Left colic artery,LCA)的可行性。方法:回顾性统计2014年7月至2017年1月行腹腔镜下直肠癌根治术的患者共102例,其中保留左结肠动脉患者共36例(保留组),不保留结肠动脉的患者共66例(未保留组)。通过比较保留组和未保留组之间的术中失血量、手术时间、术后排气时间、盆腔引流管拔出时间、肠系膜下动脉(Inferior mesenteric artery,IMA)根部淋巴结清扫数目、术后吻合口瘘的发生率,得到两组之间手术效果的差异。结果:保留组对未保留组,在术中失血量[65(20~300)vs70(10~400)m L,P=0.848]、手术时间[165(104~270)vs183(100~328)min,P=0.368]、术后排气时间[6(2~12)vs6(2~18),P=0.253]、盆腔引流管拔出时间[12.5(6~44)vs13(7~120),P=0.220]、肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目[15.694±2.745vs16.288±3.262,P=0.356]方面,保留组与未保留组无统计差异(P>0.05)。保留组术后出现2例吻合口瘘,未保留组术后有14例吻合口瘘出现(P=0.038),两组之间有统计学差异(P<0.05),证明保留组能有效降低吻合口瘘的发生。结论:在腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉没有增加手术风险,并降低吻合口瘘发生率,是安全可行的术式。