对比多层螺旋CT三维重建技术和X线在肩胛骨骨折术前及痊愈评估中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT三维重建技术和X线在肩胛骨骨折术前及术后痊愈评估中的应用价值。方法选取医院收治的65例肩胛骨骨折作为研究对象,均行多层螺旋CT扫描,将图像输入至工作站行三维重建,并与X线检查结果对比。结果65例骨折患者中,多层螺旋CT三维图像重建技术诊断正确例数为65例,骨折分型与术中所见一致,准确率为100%;X线诊断正确例数为5 1例,准确率为78.46%。多层螺旋CT三维图像重建技术诊断准确率显著高于X线,差异具有统计学意义(P<0.05)。多层螺旋CT三维图像重建技术图像可清晰显示骨折凹陷、移位、累及范围及骨折块数目,对于移位不明显的非粉碎性骨折表现为骨折线;复查时可清楚观察到钢板、固定情况及骨折复情况;而X线无法清晰显示骨折移位及病变程度。结论多层螺旋CT三维重建技术在肩胛骨骨折术前评估具有较高的应用价值。

利伐沙班对股骨转子间骨折术后失血风险和深静脉血栓形成的效果及安全性研究

目的比较股骨转子间骨折围术期应用利伐沙班和低分子肝素(LMWH)对失血风险和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的预防作用。方法选取2010年10月—2013年9月收治的67例股骨转子间骨折患者,根据术后抗凝策略分为利伐沙班组31例和LMWH组36例,利伐沙班组于术前和术后首日晨予利伐沙班口服;LMWH组于术前和术后首日予LMWH皮下注射。比较两组围术期失血情况及DVT发生率。结果两组显性失血量、出血事件发生率、DVT发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),LMWH组隐性失血量大于利伐沙班组(P<0.05)。结论利伐沙班与LMWH抗凝效果相当,但利伐沙班能减少术后隐性失血。

AO钛缆系统治疗髌骨骨折的疗效

目的探讨应用AO钛缆系统内固定方法治疗髌骨骨折的疗效。方法 28例髌骨骨折患者,均为闭合性骨折。全部患者均采用AO钛缆系统内固定治疗,手术方法为:切开复位髌骨骨折后,2枚钛质克氏针纵行尽可能平行穿过髌骨,应用钛缆绕过钛质克氏针在髌骨前方"8"字结扎,专用器械拉紧钛缆,压力合适后,锁死固定夹扣,剪断余下钛缆。合适长度剪断钛质克氏针,折弯扣住钛缆。若为粉碎性骨折,可将另一根钛缆环绕髌骨拉紧固定。术后即开始功能练习。随访骨折愈合及术后功能恢复情况,评价治疗效果。结果所有患者均获得3～24个月随访。伤口均甲级愈合,骨折愈合率100%,无退针、折针、钛缆松脱及断裂,无皮肤刺激等并发症。应用Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行评分:优27例,良1例,优良率为100%。结论 AO钛缆系统内固定方法治疗髌骨骨折,解剖复位,固定可靠,可早期活动锻炼,并发症少,是一种理想的内固定方法。

Rekha创伤钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨Rekha创伤钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎前中柱骨折的技术操作特点和疗效。[方法]采用Rekha创伤钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎前柱骨折或伴随不严重的中柱骨折(后纵韧带完整,CT显示椎管狭窄<30%)14例,术前、术后及随访时X线片检查,测定正侧位X线片成角段Cobb′s角度变化及椎体前后缘高度比值变化,对比治疗前后VAS疼痛评分,观察骨折愈合及椎体高度丢失情况。[结果]术后3～5d常规下地活动,随访6～18个月,VAS(visual analogue scale)评分达到1.29±0.91,术前侧位Cobb′s角13.64°±4.67°,术后2.53°±7.57°,术前椎体前后缘高度比值0.67±0.12,术后为0.96±0.09,均有统计学意义(P<0.01),全部随访病例未出现明显的椎体高度的再丢失,无1例发生内固定断裂、松动。患者生活质量良好。[结论]Rekha创伤钉棒系统结构设计特殊,操作方便快捷,手术时间短,椎体高度回复满意,结合经椎弓根椎体内植骨,断钉断棒的风险小,重建前中柱的稳定性效果良好。

解剖钢板与锁定加压钢板治疗复杂开放性胫骨平台骨折的效果

目的 比较解剖钢板与锁定加压钢板治疗复杂开放性胫骨平台骨折的临床效果。方法 选择承德医学院附属医院2010年1月~2014年1月收治的复杂开放性胫骨平台骨折患者108例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各54例。对照组采用胫骨近端解剖钢板固定治疗,观察组采用胫骨近端锁定加压钢板内固定治疗。观察两组患者内固定手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、并发症及膝关节功能优良率。结果两组患者的手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组的骨折愈合时间为（14.2±2.7）周,对照组的骨折愈合时间为（16.9±3.1）周,观察组的完全负重时间为（18.2±3.3）周,对照组的完全负重时间为（21.1±3.6）周,观察组的骨折愈合时间与完全负重时间均少于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。观察组1例患者出现筋膜间室综合征,对照组2例患者出现筋膜间室综合征,1例患者出现膝内翻,1例患者出现切口感染,观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组的优良率为92.59%,对照组的优良率为77.78%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与解剖钢板相比,锁定加压钢板具有缩短骨折部位愈合时间,使患者完全负重时间提前,降低术后并发症发生率,提高手术优良率等优点,值得临床推广使用。

不同性别Singh指数与双能X射线骨密度仪测量骨密度的相关性

背景:Singh指数和骨密度测量是临床常用来了解骨强度及骨质疏松情况的方法,而二者之间的相关性及其性别差异性未见报道。目的:了解Singh指数与双能X射线骨密度仪测量骨密度在不同性别的相关性。方法:取股骨颈骨折行假体置换患者股骨颈标本42份,将42份标本按性别分组采用双能X射线骨密度仪测量体外股骨颈骨密度值;对术前X射线片进行Singh指数分级,了解Singh指数与骨密度的双变骨量相关性。结果与结论:男性Singh指数与骨密度的双变骨量相关性分析结果显示,Spearman相关指数r=0.646,P=0.002,二者有非常显著的相关性,并且男性骨密度值与Singh指数有正相关性,根据二者的检查结果可初步判断患者骨质疏松情况;女性Singh指数与骨密度的双变骨量相关性分析结果显示,Spearman相关指数r=0.304,P<0.181,二者无统计学上的相关性,说明女性患者因绝经后骨质疏松加剧,骨密度值与Singh指数相关性不明确,临床治疗时需根据个体情况采用不同治疗方法。

内固定与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效对比

股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折,临床上多见于＞60岁的高龄患者[l].老年人骨质疏松现象严重,容易造成骨折,其中股骨粗隆间骨折发生率约为全身性骨折的4.5％[2],其中不稳定骨折占35％～40％,是引发功能障碍和患者死亡的重要原因.保守治疗易引起多种并发症,影响患者康复,并且容易合并多种老年性疾病,死亡率较高.手术是目前治疗髋部骨折的主要方法[3],内固定术以及人工股骨头置换术在临床均已广泛应用,但两种手术方案的临床疗效仍有争议.本文拟对比分析这两种手术方案治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.

逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗A、B型股骨远端骨折的疗效比较

目的比较逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗A、B型股骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2009年6月至2014年1月采用内固定治疗且随访时间≥1年的86例A、B型股骨远端骨折患者资料,按内固定方式不同分为2组:髓内钉组46例,采用闭合复位逆行髓内钉内固定治疗;钢板组40例,采用切开复位锁定钢板内固定治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间及Kotmert股骨远端骨折功能评分。结果髓内钉组手术时间、术中出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间均低于钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月髓内钉组与钢板组患者Kotmert股骨远端骨折功能评分优良率均为100%。结论逆行髓内钉内固定较锁定钢板内固定治疗A、B型股骨远端骨折,具有手术时间短、术中出血少、骨折愈合快、可及早负重等优点,值得临床推广,但两种手术方式对膝关节功能的影响无差异。

不同植入材料治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的:对不同植入材料治疗腕舟骨骨折的方法和进展进行归纳总结。方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),在标题和摘要中以"陈旧性,腕舟骨,治疗"或"Carpal bone,fractureun united"为检索词进行检索。选择文章与检索关键词材料学特点、生物相容性及其应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。共纳入25篇文献。结果:早期的临床工作中应用石膏管型固定腕关节来治疗,由于固定范围较大,时间较长,且固定效果欠佳,所以术后腕关节活动度的恢复会受到一定的影响,后来采用带有血液供应的骨瓣、骨膜移植技术治疗腕舟骨陈旧性不愈合,并加用克氏针、herbert钉、空心螺钉等内固定材料,取得了较为满意的疗效;随着生物技术的发展,在前人工作的基础上,含有骨形态发生蛋白的骨材料开始应用于临床,取得了令人满意的疗效。结论:目前治疗腕舟骨骨折的各种带血管蒂的骨瓣移植术式均可取得较为满意的疗效;应用骨形态发生蛋白/纤维蛋白复合物辅助治疗可取得更加的疗效,可应用于临床,远期使用骨膜包绕肌腱-松质骨匀浆复合体替代舟骨可作为未来的一个治疗方向。

内外侧钢板联合治疗在胫骨平台骨折中的临床应用观察

目的探讨复杂胫骨平台骨折患者采用外侧锁定钢板加内侧支持钢板治疗的临床效果。方法采用回顾性的研究方法,以2012年2月至2013年7月收治的36例胫骨平台复杂骨折患者作为研究组(采用外侧锁定钢板加内侧支持钢板)。2011年4月至2012年1月收治的40例胫骨平台复杂骨折患者作为对照组(采用双支持钢板治疗)。对两组患者的手术情况及术后情况进行统计分析评价。结果研究组和对照组患者在手术时间、术中出血量、术中输血量、骨折愈合时间、住院时间的比较上差异均无统计学意义(P>0.05),研究组的术后完全负重时间14.5±2.1(周)早于对照组的16.1±2.4(周),差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组术后3个月、6个月、末次随访时分别测量TPA、PA角,两组患者间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时Rasmusse评分中,疼痛、行走能力,关节稳定性、伸膝关节、膝关节活动度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);髁部变宽、关节面塌陷、成角畸形评分差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时研究组患者的膝关节功能优良率达到91.67%,高于对照组的85.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂胫骨平台骨折患者采用外侧锁定钢板加内侧支持钢板治疗与采用双支持钢板治疗效果几乎没有差别,都可以取得较好的临床效果,外侧锁定钢板加内侧支持钢板治疗可以缩短患者的完全负重恢复时间。

经股骨外侧皮质固定小转子解剖学的初步测量及临床意义

[目的]观测股骨小转子与股骨外侧皮质的位置关系,为转子间骨折小转子的固定提供依据。[方法]对120侧完整成人干燥股骨小转子的纵径、横径、后倾角及股骨外侧皮质对应关系进行解剖学观测。[结果]小转子纵径为26.38±2.44mm,横径为15.61±1.49mm,应用后倾角为17.66°±10.56°。经小转子最下点在股骨外侧中线上对应点的上倾角为26.33°±3.33°,斜向上固定小转子顶点的最短螺钉长度为41.41±4.08mm。[结论]股骨小转子解剖位置后倾,可参照斜坡顶点确定小转子解剖范围,拉力螺钉的适合进钉点在外侧皮质中线上平对小转子下极,距斜坡顶点3.5～4.0cm,后倾角度为10°～45°,上倾角为25°～30°,螺钉长度为45～50mm,此数据对设计带小转子固定钉孔的股骨上段解剖钢板或锁定钢板有参考价值。

人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效

近年来，随着生活水平的提高及老龄化现象的加重，老年人群中发生股骨转子间骨折的患者越来越多，特别是对于伴有骨质疏松的患者〔1〕。临床上对于骨折的老龄患者应尽早治疗，早期的手术治疗能有效降低患者因卧床导致的并发症〔2〕。临床上一般治疗股骨转子间骨折的方法有切开复位动力髋或解剖钢板内固定，但对于老龄患者来说，这些方法易造成卧床并发症，故不宜用于高龄患者股骨转子间骨折的治疗〔3〕。目前，我院探究了人工双极股骨头置换术对高龄不稳定性股骨转子间骨折患者的治疗效果，疗效显著。

外斜位X线片显示股骨距影像特征及其临床意义

目的:研究外斜位X线片上股骨距的影像特征,探讨外斜位片显示股骨距的临床意义。方法:用成人干燥股骨标本143根,进行外斜45°拍片,对股骨距影像进行分析测量。结果:外斜位和正位显示股骨距阳性率分别为86.5%和29.0%。股骨颈主要抗压力骨小梁总宽度由上向下递减,与股骨距相交于Ward三角下角,此区骨小梁稀疏。次级抗压力骨小梁与股骨距相连为一体。结论:股骨距与主要抗压力骨小梁交界处相对薄弱,是股骨颈骨折的好发部位。次级抗压力骨小梁即股骨距松质骨影像。外斜位X线片可以为临床上显示股骨距特征提供参考。

不同骨密度人股骨头承重区骨超微结构比较

目的:观察人股骨头骨密度在0.69～1.05g/cm2变化时,其主要承重区骨超微结构的变化。方法:①收集2002-11/2004-12华北煤炭医学院附属骨科医院创伤科、关节科收治股骨颈骨折患者行假体置换取下的股骨头标本42份。男性股骨头标本21份,年龄48～81岁;女性股骨头标本21份,年龄51～84岁。均为低能量创伤所致股骨颈骨折;患者均同意提供置换下的股骨头。②采用XR-36双能X线骨密度仪测量离体股骨头主要承重区骨密度值;在股骨头主要承重区取柱状试件,利用JSM-6360LV低真空扫描电镜观察股骨头主要承重区骨小梁和骨超微结构。结果:①骨密度:为0.39～1.05g/cm2,平均(0.71±0.17)g/cm2。其中≥0.90g/cm25例,0.80～0.89g/cm29例,0.60～0.79g/cm2共14例,0.40～0.59g/cm213例,<0.40g/cm21例。②股骨头主要承重区超微结构:随着骨密度减低,扫描电镜可观察到股骨头主要承重区松骨质骨小梁逐渐变细、破坏和缺失,骨小梁上的骨胶原纤维散乱、折断。当骨密度>0.9g/cm2时,可见骨小梁结构完整,骨胶原纤维排列紧密;当骨密度在0.6～0.9g/cm2时,可见骨小梁逐渐变细,在横向上出现断裂和缺失现象,骨胶原纤维松散、卷曲;当骨密度在0.4～0.6g/cm2时,可见骨小梁进一步在横向和纵向发生破坏和缺失,骨胶原纤维断裂、排列杂乱无序;当骨密度<0.4g/cm2时,骨小梁网状结构完全破坏,骨胶原纤维断裂、缺失严重。结论:随着骨密度的减低,可见股骨头松质骨网状结构逐渐破坏,即骨密度在0.6～0.9g/cm2时,骨小梁以横向破坏为主,骨胶原纤维同时变的松散;在骨密度<0.6g/cm2时,骨小梁横向和纵向均遭到破坏,骨胶原纤维同时出现卷曲、断裂。

Tibial-inlay技术重建合并胫骨干骨折膝关节后交叉韧带断裂8例

背景:胫骨干骨折伴有同侧的后交叉韧带损伤在行内固定后,行经胫骨隧道技术重建后叉韧带时常会引起金属内固定物与胫骨隧道发生冲突,使内固定物应用受到一定限制。目的:评估Tibial-inlay技术重建合并胫骨干骨折的膝关节后交叉韧带效果。方法:选择胫骨干骨折合并同侧后交叉韧带断裂患者8例,于胫骨骨折置入金属植入物内固定后1～6个月在关节镜辅助下行Tibial-inlay技术重建后交叉韧带,重建前、随访时记录膝关节Lysholm功能评分及胫骨后移程度。结果与结论:随访12～24个月,重建前患侧胫骨后移10～15mm者5例,>15mm者3例;末次随访时<5mm者6例,5～10mm者2例;末次随访Lysholm膝关节功能评分由重建前的63.50±5.83提高到87.50±2.33,差异有显著性意义(P<0.05)。表明Tibial-inlay技术重建胫骨干骨折合并后交叉韧带损伤具有不受胫骨近端骨隧道的影响,对胫骨内固定干扰小,固定可靠的优点。

应用股骨近端锁定钉板治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨应用股骨近端锁定钉板内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法应用股骨近端解剖型锁定钉板内固定手术治疗老年股骨转子间骨折56例。根据Harris髋关节功能评分进行疗效评价。结果手术时间平均(67.5±18.2)min,术中出血量平均(82.0±24.8)mL,术后发生DVT3例,1例术后13个月死亡。全部病例获骨性愈合,优良率94.6%。结论应用股骨近端解剖型锁定钉板内固定方法手术治疗老年股骨转子间骨折,手术操作简单,能以內支架力学方式为骨折的固定提供有效的稳定性,获得良好的临床疗效。尤其适用于有重度骨质疏松的高龄患者。

骶骨骨折的解剖学观察及临床意义

目的:为提高骶骨骨折的诊断率及选择治疗方法提供依据。方法:选正常骶骨标本(50块),骶骨骨折标本(28块),测量这些骶骨标本每条横线中点距骶骨翼边缘的水平距离,测量骶前孔、骶后孔横径、骶孔的前、后径,将所有骶骨标本左右侧对应值进行比较。结果:正常骶骨每条横线中点距左右骶骨翼水平距离无显著差异,骶前孔、骶后孔左右侧无明显差异。侧块压缩性骨折、横行骨折引起骶前孔变形、变小,侧块压缩性骨折骨折侧横线中点距骶骨翼边缘水平距离较正常侧明显变小,位置越高两侧差异越大。骶后孔、骶管变形、变小在骶骨骨折标本不明显。结论:骶骨侧块压缩性骨折、横行骨折时骶骨失去对称性,骶前孔变形、变小是造成骶神经损伤原因之一,临床上应注意骶前孔的变化,检查骶神经功能,应将扩大骶前孔进行骶神经减压放在首位。

加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折32例

本研究对我院收治的高龄不稳定性股骨转子间骨折采用加长柄人工双极股骨头置换治疗观察疗效。1资料与方法1.1一般资料2006年8月至2011年8月选择在我院接受治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折32例,其中男12例,女20例;年龄79～93〔平均（87.64±6.32）〕岁;致伤原因：平地摔倒23例，车祸伤7例，床上坠落伤2例；按照Evans进行骨折类型分类：

骨髓单个核细胞促进腱骨愈合的生物力学测试

目的采用自体骨髓单个核细胞植于前交叉韧带重建术中的腱-骨界面,观察其增强腱-骨愈合强度的能力。方法 24只新西兰大白兔行双侧膝关节半腱肌肌腱前交叉韧带重建术,随机选取一侧膝关节作为实验侧,胫骨侧腱-骨界面植入自体骨髓单个核细胞,对侧不植入骨髓单个核细胞作为对照侧。于术后2、4、8、12周取材,测试移植肌腱的腱-骨界面抗拉伸强度,记录拉脱或断裂负荷及重建韧带的断裂部位。结果在术后2、4、8周,重建韧带断裂部位均发生在胫骨骨道内。术后12周,对照侧有1例自肌腱部分断裂,5例从胫骨骨道拔出;实验侧有3例自肌腱部分断裂,3例从胫骨骨道拔出。术后2周,实验侧与对照侧相比,两侧断裂负荷数值比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后4、8、12周,两侧断裂负荷数值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自体骨髓单个核细胞可以增强腱骨界面的抗拉伸强度,有利于腱-骨界的组织愈合。

肩胛骨的解剖学研究

目的从临床应用角度研究肩胛骨的详细外形、解剖学特点,为肩胛骨骨折切开复位内固定提供解剖学依据。方法随机抽取60块(不计左右侧)成人肩胛骨干燥标本,标本完整无缺损,随机进行编号,先观测标本的大体形态特征,用游标卡尺测量其长度和厚度,精确到0.1 mm。所有标本都是同一个人用同样的游标卡尺测量。结果 1肩胛骨是块前面微凹、后面微凸的不规则的三角形扁骨,后面被横行的肩胛冈分为上下两部分,冈上窝及冈下窝骨质最薄弱,肩胛冈和肩胛骨的内、外缘相对较厚,形成肩胛骨的支撑系统。2肩胛骨的相关重要结构测量值包括:肩胛骨的长度为:148.62±11.26 mm;内缘中点处的厚度(距内缘0.5 cm)为:4.38±1.01 mm;肩胛下角的厚度(距边缘0.5 cm)为:7.27±0.95 mm;肩胛骨内缘肩胛冈起点处厚度:8.54±1.61 mm;肩胛盂下1 cm(距外缘0.5 cm)的厚度为:11.33±1.02 mm;肩胛盂下2 cm(距外缘0.5 cm)的厚度为:10.26±2.07 mm;肩胛盂下4 cm(距外缘0.5 cm)的厚度为:9.57±1.43 mm;距肩胛盂0.5 cm处的肩胛盂颈厚度为:19.95±2.34 mm;距肩胛盂1.0 cm处的肩胛盂颈厚度为:14.81±2.01mm;肩胛盂的前后径:27.20±3.16 mm;肩胛盂的上下径:35.89±3.57 mm;肩胛冈的长度为:116.98±9.21 mm;肩胛冈内侧4 cm的厚度为:15.42±3.20 mm;肩胛冈内侧4 cm的宽度为:11.01±2.15 mm;肩胛冈内侧8 cm的厚度为:29.20±3.68 mm;肩胛冈内侧8 cm的宽度为:16.93±3.34 mm;肩峰的长度:46.48±5.29 mm;肩峰宽度为:25.87±2.77 mm;肩峰厚度(内前l cm)为:8.74±1.30 mm。结论 1肩胛骨为一扁宽形不规则骨,呈不规整三角形,分二面三缘,前面微凸,与胸后上壁相适应,参与形成肩关节和肩胛胸壁关节,不仅有保护胸腔的作用,还有固定上肢的作用。2肩胛骨的的内、外侧缘及肩胛冈构成了整个肩胛骨的支撑系统。研究发现肩胛骨的内、外缘(包括肩胛盂)、肩胛冈、肩峰处有足够的骨量可以支持内固定物的植入。