Rekha创伤钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨Rekha创伤钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎前中柱骨折的技术操作特点和疗效。[方法]采用Rekha创伤钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎前柱骨折或伴随不严重的中柱骨折(后纵韧带完整,CT显示椎管狭窄<30%)14例,术前、术后及随访时X线片检查,测定正侧位X线片成角段Cobb′s角度变化及椎体前后缘高度比值变化,对比治疗前后VAS疼痛评分,观察骨折愈合及椎体高度丢失情况。[结果]术后3～5d常规下地活动,随访6～18个月,VAS(visual analogue scale)评分达到1.29±0.91,术前侧位Cobb′s角13.64°±4.67°,术后2.53°±7.57°,术前椎体前后缘高度比值0.67±0.12,术后为0.96±0.09,均有统计学意义(P<0.01),全部随访病例未出现明显的椎体高度的再丢失,无1例发生内固定断裂、松动。患者生活质量良好。[结论]Rekha创伤钉棒系统结构设计特殊,操作方便快捷,手术时间短,椎体高度回复满意,结合经椎弓根椎体内植骨,断钉断棒的风险小,重建前中柱的稳定性效果良好。

加速康复外科在膝关节表面置换围手术期的应用

目的探讨加速康复外科(fast-track surgery,FTS)在人工膝关节置换患者围手术期康复中应用的方法及效果,为TKA围手术期治疗提供指导。方法对收治的44例(53膝)人工膝关节置换术患者围手术期的治疗、护理严格按照加速外科理念进行,对该组患者的护理及治疗效果进行回顾性分析。结果患者治疗费用及住院时间降到最低,术后随访HSS评分高,优良率92.45%,患者对治疗及护理满意率高。结论 FTS将麻醉学、疼痛控制及外科手术等方面的新技术与先进的护理方法相结合,从而加速患者康复,提高了治疗效果。

经股骨外侧皮质固定小转子解剖学的初步测量及临床意义

[目的]观测股骨小转子与股骨外侧皮质的位置关系,为转子间骨折小转子的固定提供依据。[方法]对120侧完整成人干燥股骨小转子的纵径、横径、后倾角及股骨外侧皮质对应关系进行解剖学观测。[结果]小转子纵径为26.38±2.44mm,横径为15.61±1.49mm,应用后倾角为17.66°±10.56°。经小转子最下点在股骨外侧中线上对应点的上倾角为26.33°±3.33°,斜向上固定小转子顶点的最短螺钉长度为41.41±4.08mm。[结论]股骨小转子解剖位置后倾,可参照斜坡顶点确定小转子解剖范围,拉力螺钉的适合进钉点在外侧皮质中线上平对小转子下极,距斜坡顶点3.5～4.0cm,后倾角度为10°～45°,上倾角为25°～30°,螺钉长度为45～50mm,此数据对设计带小转子固定钉孔的股骨上段解剖钢板或锁定钢板有参考价值。

可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折的疗效

目的观察可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折的手术疗效,并与传统克氏针张力带钢丝法进行比较。方法将38例患者纳入研究并分为可埋头加压螺钉固定组(HCS)12例和克氏针张力带固定组(TB)26例,对两组的手术时间,术后疗效及术后并发症进行对照研究。结果使用可埋头加压螺钉固定可明显缩短手术时间(P<0.001)和骨折愈合时间(P<0.001),且术后第2天骨折间距明显小于TB组(P<0.001)。两组术后膝关节功能差异无统计学意义(P>0.05);两组术后膝关节屈曲角度、活动度、膝关节活动度平均损失、Lysholm评分均存在显著性差异(P<0.05)。结论可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折与传统克氏针张力带钢丝法相比较,具有手术时间短,术后骨折间距小,骨折愈合快,不需要二次手术,而且术后并发症发生率下降等优点。

芬太尼及右美托咪定在老年下肢骨折术后自控静脉镇痛中的临床效果分析

目的探讨芬太尼及右美托咪定在老年下肢骨折患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果。方法将本院骨科收治的84例老年下肢骨折切开复位内固定治疗的患者随机分为观察组和对照组,每组各42例。观察组患者采用右美托咪定进行术后PCIA,对照组患者采用芬太尼进行术后PCIA,比较两组患者术前、术后1、4、8、12、24、48小时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况及上述不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分、PCIA按键次数及不良反应发生情况。结果观察组患者术前、术后1、4、8、12、24、48小时SBP、DBP、MAP、HR比较差异无显著性;对照组患者仅HR在术后1、4、8小时较治疗前显著升高(P<0.05),SBP、DBP及MAP与术前比较差异无显著性;术后1、4、8小时对照组患者HR高于观察组(P<0.05),其余指标组间比较差异无显著性。术后1、4、8、12、24观察组患者VAS评分均显著低于对照组,差异均具有显著性(P<0.05);但术后48小时两组患者VAS评分比较差异无显著性。观察组患者PCIA按键平均次数及不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论老年下肢骨折患者予以切开复位内固定治疗后,采用右美托咪定进行术后PCIA的临床效果显著优于芬太尼,不良反应少,值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症行椎间植骨融合内固定术后早期功能训练的临床观察

目的:探讨腰椎间盘突出症髓核摘除椎间植骨融合钉棒系统内固定术后早期功能训练对治疗效果的影响。方法:2007年1月至2009年9月我科收治的200例椎间盘突出症患者,均行椎间植骨融合钉棒系统内固定术。患者随机分为两组,每组100例。早期训练组,进行术后早期功能训练;常规对照组,给予传统的保守护理方法。所有患者均于术后随访1年,并判断疗效。结果:早期训练组病人治愈例数和好转例数明显多于常规对照组(P<0.01,P<0.05),表明早期训练组患者恢复程度明显好于对照组。结论:腰椎间盘突出症术后早期功能训练可提高手术效果。

腰椎间盘突出症行椎间植骨融合内固定术后早期功能训练

腰椎间盘突出症是指因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。临床常采用手术治疗，但部分患者术后疗效不满意，少部分患者术后残留腰腿痛，通过临床分析发现影响术后效果的原因主要是术后神经根粘连及腰背肌衰弱综合症。为提高术后疗效，通过临床验证，术后早期系统功能训练，可减少并发症，促进功能恢复，明显提高术后疗效。

踝关节镜微创治疗距骨、外踝骨折1例

踝关节解剖结构复杂，骨折多由间接暴力引起，常合并韧带、软骨损伤，影像学检查通常不能明确诊断。距骨骨折在踝部骨折中较为少见，但可引起十分严重的并发症，最常见的是创伤性关节炎。我科于2011年1月收治左侧距骨粉碎性骨折合并外踝撕脱骨折患者1例，行关节镜下微创治疗，愈后良好。本例患者为承德地区首例踝关节镜手术，报告如下。

加速康复外科理念在全膝关节置换患者护理流程中的应用

自2001年丹麦外科医生Kehlet提出加速康复外科理念（Fast-Track Surgery，FTS）以来，这一理念已被接受并应用于临床。这是一种新的外科模式，它是麻醉学、外科手术学、疼痛控制学及护理学各学科先进技术及一系列优化措施的组合，结果促进了患者康复。现将我院FvTS护理在全膝关节置换（TKA）患者护理流程报告如下。

系统功能训练对髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用

人工髋关节置换手术的患者术后预防深静脉血栓形成（DVT），临床上采取基础预防、机械预防和药物预防相结合的方法。在基础预防措施中，我科针对老年人的特点，制定了术后预防DVT的系统功能训练计划，收到了良好的效果。

舒芬太尼复合右美托咪啶治疗老年腰椎术后患者疼痛的效果

目的探讨舒芬太尼复合右美托咪定对老年腰椎术后患者的镇痛效果。方法选择该院2012年7月至2013年7月行择期腰椎手术的80例患者,随机分为观察组和对照组各40例,术后均连接静脉自控镇痛泵,对照组予舒芬太尼1.5μg/kg,昂丹司琼8 mg,观察组予舒芬太尼1.5μg/kg,昂丹司琼8 mg,右美托咪定2μg/kg。比较两组患者术后镇痛和镇静效果及不良反应。结果 1两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2观察组在术后4 h内的镇痛效果优于对照组(P<0.05)。在术后8 h、12 h、24 h及48 h内,两组镇痛效果差异不显著(P>0.05);观察组在术后48 h内的镇静评分均大于对照组(P<0.05)。3观察组的不良反应发生率为12.5%(5/40),显著低于对照组的52.5%(21/40)(P<0.05)。结论舒芬太尼复合右美托咪定对老年腰椎术后患者具有良好的镇痛镇静效果,不良反应较少,安全可靠。

序贯加压装置感应抗血栓泵在全膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的疗效

目的探讨采取不同的时间长度应用序贯加压装置(SCD)感应抗血栓泵预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法 80例进行全膝关节置换手术的患者随机分成对照组40例和实验组40例,术后即开始应用SCD感应抗血栓泵治疗,对照组术后第1天持续应用,从第2天之后每4 h使用一次,每次持续1 h;实验组术后6 h使用1次,每次持续1 h。两组患者应用抗血栓泵时间均为10 d。每日观察两组患者下肢肿胀、疼痛、皮温、颜色、腓肠肌疼痛等情况,均在术前及术后7～10 d行彩色多普勒超声检查。结果对照组40例,肌间血栓形成1例;实验组40例,肌间血栓形成2例,两组血栓发生率的差异无统计学意义(P>0.05),但实验组患肢皮下淤血程度明显低于对照组(P<0.05)。3例肌间血栓患者得到及时治疗与护理均痊愈,两组患者皮下淤血均吸收痊愈。结论 SCD感应抗血栓泵对预防全膝关节置换术后患者下肢DVT形成效果明显,应用抗血栓泵每6 h 1次、每次1 h为宜,并非时间越长效果越好。

冰敷干预可抑制人工全膝关节置换后血红蛋白降低及疼痛

背景:减少人工全膝关节置换后出血量与血红蛋白降低量成为骨关节科临床研究的重要课题。当前冰敷疗法已被广泛应用于临床上由于各种理化原因导致的局部组织肿胀的消肿、止痛等的常规治疗中。目的:调查人工全膝关节置换后血红蛋白降低的危险因素,探讨冰敷干预应用的效果。方法:骨性关节炎患者240例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各120例,对两组的基本信息、疾病状况、诊治情况与预后情况都进行了调查。对照组积极给予人工全膝关节置换;在此基础上治疗组在置换后2 h开始冰敷治疗,连续7 d。结果与结论:置换后7 d,240例患者置换后发生血红蛋白降低者为34例,发生率为14.2%。多元回归Logistic分析结果显示,患者年龄、未冰敷处理、体质量指数是导致人工全膝关节置换后血红蛋白降低的危险因素(P<0.05)。与对照组相比,治疗组置换后的血红蛋白值明显升高(P<0.05),血红蛋白降低值、总失血量、输血率、输血量、置换后第3,7天的疼痛评分均显著降低(P<0.05)。治疗组的膝关节功能优良率为96.7%,对照组为95.8%,两组差异无显著性意义(P>0.05)。结果证实,人工全膝关节置换在临床上的应用能促进骨性关节炎患者的膝关节恢复,但是存在血红蛋白大幅度下降与出血的危险,积极地置换后冰敷干预降低危险,并且缓解置换后疼痛。

U-Spine内固定椎间融合治疗腰椎间盘突出症合并不稳定及滑脱的疗效

目的:探讨U-Spine椎弓根钉棒系统治疗腰椎间盘突出症合并不稳定及滑脱的技术特点和疗效。方法:采用U-Spine椎弓根钉棒系统复位、内固定、椎间cage植入、植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并不稳定及滑脱症患者39例,对比治疗前后JOA29分评分,随访观察椎间植骨愈合情况。结果:术后3～5d常规下地活动,随访8～20个月,JOA29分评分达到23.89±1.98,病变椎间隙高度与L1～2间隙比值增加为1.15±0.07,椎间孔上下直径与L1～2椎间孔比值增加为1.22±0.06,差异均有统计学意义(P<0.01),6例滑脱完全复位,全部随访病例未出现椎间高度的再丢失,无一例发生内固定断裂、松动,植骨融合良好。结论:U-Spine椎弓根钉棒系统螺钉设计理念独特,应用简便,提拉复位效果好,固定可靠,同时行神经周围充分减压,椎间cage融合,治疗腰椎间盘突出症效果良好。

双侧同期全膝关节置换和单膝关节置换术的临床疗效对比

目的探讨双侧同期全膝关节置换和单膝关节置换术的临床疗效。方法选择2011年2月至2013年6月入院治疗膝关节骨性关节炎的患者112例,随机分为两组,双侧组(58例)患者行双侧全膝关节置换术,单侧组(54例)患者行单侧膝关节置换术。对比分析两组临床治疗的安全性大小与膝关节功能恢复状况。结果在两组美国特种处科医院膝关节评价(HSS)评分比较中,双侧全膝关节置换患者与单膝关节置换病人相比,前者效果相对较好,且并发症发生率相对较低(P<0.05)。在两组患者相关临床观察指标对比方面,3 d内体温变化状况无明显差异(P>0.05);但对比总引流量、血红蛋白变化值(ΔHb)、红细胞压积变化值(ΔHct),双侧组指标均高于单侧组(P<0.05)。经手术治疗后,两组内均未出现死亡病例,1例双侧全膝关节置换病人出现切口愈合状况不佳,1例单侧膝关节置换术病人切口出现脂肪液化,1例出现深静脉血栓,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧同期膝关节置换术临床效果优于单膝置换术,HSS评分好,并发症发病率相对较低,应用价值较高。

不同时间长度应用SCD感应抗血栓泵的临床观察

近年来,我国人工关节置换手术患者日趋增多,对于术后预防下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）,药物预防和机械性预防的联合使用为国内外专家所推荐[1-2]。在临床工作中,我科采用低分子肝素（LMWH）联合SCD（sequential compression device）感应抗血栓泵干预治疗预防DVT,并针对不同应用SCD感应抗血栓泵时间的临床效果进行对比观察,报告如下。

右旋美托咪啶对老年腰椎术患者的镇静效果分析及血流动力学影响

目的探讨右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)对老年患者腰椎术患者的镇静效果分析及血流动力学影响。方法将拟择期行腰椎手术的病人随机分为右旋美托咪定0.5μg组(A组)、1.0μg组(B组)和对照组(C组)。记录患者各时间点的听觉诱发电位指数(A-line ARX-Index,AAI)、有创平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)和改良警觉/镇静视觉评分(observer’s assessment of alert/sedation,OAA/S),并记录术中出现的不良反应。术后24 h随访患者对手术操作的遗忘程度。结果 A、B 2组AAI评分、OAA/S评分、MAP及HR均随着时间的延长呈现不同程度的降低,与C组比较差异有统计学意义。3组RR与SpO2值在各时间点差异无统计学意义。A、B 2组均不能自主正确回忆麻醉及手术过程,经提示后有部分患者可产生回忆;C组大部分患者可不经提示对麻醉及手术过程产生清楚回忆,与A、B2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。A、B组未见恶心呕吐、寒战、呼吸抑制等不良反应,C组多见不良反应发生。结论对老年患者腰椎术的麻醉采用1.0μg/kg Dex给予负荷剂量,按0.5 ug/(kg·h)持续泵入Dex,效果较好。

低分子肝素联合充气加压装置用于全膝置换致皮下出血的观察

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是人工全膝关节表面置换（total kneea rthroplasty，TKA）术后常见并发症[1]。TKA术后DVT发生率为53．8％[2]。应用抗凝药物联合抗栓压力泵对预防DVT有重要作用，可以使DVT发生率明显下降[3]，但其不良反应也不容忽视。我科于2007年4月-2009年12月对80例行TKA治疗的患者采取措施预防DVT，报告如下。

SCD感应抗血栓泵在人工关节置换术后的应用

目的评价人工关节置换术后应用SCD感应抗血栓泵预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法将242例行人工髋、膝关节置换手术的患者分成3组,A组79例,术后未使用SCD感应抗血栓泵;B组82例,术后立即开始使用SCD感应抗血栓泵,每6小时使用1次,每次持续1 h;C组81例,术后立即开始使用SCD感应抗血栓泵,第1天持续应用,第2天之后每4小时使用1次,每次持续1 h。所有患者均在术前及术后7～10 d行彩色多普勒超声检查。结果 A组DVT发生率为15.2%(12/79),B组为4.9%(4/82),C组为4.9%(4/81),A组与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1～3天,C组全膝关节置换手术患者患肢大片皮下瘀斑发生率为42.9%(18/42),B组为18.2%(8/44),A组为12.2%(5/41),C组与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),且皮下瘀斑面积大于A、B组(P<0.05)。结论使用SCD感应抗血栓泵能够预防人工关节置换术后DVT,且每6小时1次,1 h/次就能达到预期效果,并且能够减少大片皮下瘀斑的发生。