益气升清方调节HIF-1α/NLRP3信号通路对缺血性脑卒中大鼠神经元焦亡的影响

目的 探究益气升清方调节缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)信号通路对缺血性脑卒中大鼠神经元焦亡的影响。方法 将SD大鼠随机分为假手术组(S组),模型组(M组),益气升清方低、中、高剂量组(3.465、6.930、13.860 g/kg)及益气升清方高剂量+HIF-1α激活剂DMOG组(13.860 g/kg益气升清方+40 mg/kg DMOG),每组15只。采用线栓法构建脑卒中模型。造模成功后进行神经功能缺陷评估;TTC染色评估脑梗死体积;ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-1β、IL-18水平;HE染色检测缺血皮质区病理变化;TUNEL染色检测神经元凋亡;Western blot检测焦亡及HIF-1α/NLRP3通路相关蛋白表达。结果 与S组比较,M组神经功能缺陷评分、梗死体积、IL-1β含量、IL-18含量、神经细胞凋亡率、胞膜穿孔蛋白D-N端(GSDMD-N)、胱天蛋白酶1(Caspase-1)、HIF-1α、NLRP3蛋白水平均上升(P<0.05);与M组比较,低、中、高剂量益气升清方组神经功能缺陷评分、梗死体积、IL-1β含量、IL-18含量、神经细胞凋亡率、GSDMD-N、Caspase-1、HIF-1α、NLRP3蛋白水平均下调(P<0.05);DMOG减弱了高剂量益气升清方对缺血性脑卒中大鼠神经元焦亡的改善作用。结论 益气升清方可能通过下调HIF-1α/NLRP3信号通路减轻缺血性脑卒中大鼠神经元焦亡。

股骨粗隆下骨折治疗研究进展

股骨粗隆下骨折(subtrochanteric femur fracture,SFF)是创伤骨科中较为常见的疾病之一,好发人群有两类:高能量损伤的青年人和低能量损伤的老年人。由于股骨粗隆下区特殊的解剖学位置、围术期的并发症及老年患者常合并复杂基础疾病等,使得其在临床治疗中变得极具挑战性。随着众多学者对该疾病逐渐关注及临床手术技术的不断提升,SFF的治疗也有了越来越多的方法,并且其效果也越来越好。本文对SFF的解剖学特点、分型及治疗方法的进展进行综述,以便为今后的SFF的临床治疗提供更多新的解决方案。

外泌体与中药治疗骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症(OP)是常见的全身代谢性骨病。外泌体(Exos)是由细胞释放的特殊囊泡,在细胞通讯中起着重要作用,可用于OP的治疗。同时Exos具有脂质双分子层结构且能跨越屏障等优势,可以作为药物载体进行应用。中药(CHM)疗法具有良好的抗OP作用,在临床中应用广泛。文章重点讨论不同来源Exos及其作为CHM载体在治疗OP中的重要作用,旨在为OP的治疗提供新的策略和方法。

三法联合治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效及对肺功能的影响

目的探讨整脊手法配合三维牵引及矫形支具(三法联合)治疗青少年特发性脊柱侧弯(AIS)临床疗效及对肺功能的影响。方法选取2018年6月至2020年1月承德医学院附属医院收治的76例AIS病人作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组38例。对照组采用三维牵引及矫形支具进行治疗,观察组在对照组基础上配合整脊手法进行治疗;治疗3个月,观察治疗前后病人Cobb角及肺功能相关指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、每分钟最大通气量(MVV)的变化。结果两组病人治疗后的Cobb角均低于治疗前,其中观察组治疗后Cobb角为(7.93±2.15)°,对照组治疗后Cobb角为(12.05±3.45)°,观察组治疗后Cobb角显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人整体疗效优于对照组,且观察组总有效率[84.21%(32/38)]高于对照组总有效率[60.53%(23/38)],差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后FVC、FEV_(1)、MVV均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后各指标均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三法联合治疗AIS,临床疗效显著,且能够有效改善病人肺功能。

颈脑一体化超声联合Hcy、hs-CRP对冠状动脉粥样硬化病变程度的评估

本研究探讨了颅内外血管颈脑一体化超声特征联合同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)评估冠状动脉粥样硬化病变程度的价值。选取疑似冠心病患者120例,经冠脉造影(CAG)确诊为冠心病的患者82例,包括冠脉轻度狭窄患者45例和中重度狭窄患者37例。患者均进行经颅多普勒超声和颈动脉血管超声检查,比较冠心病和非冠心病患者、不同冠脉病变程度患者的临床资料和超声参数差异,分析冠脉中重度狭窄的影响因素。结果表明,冠心病患者的Hcy、hs-CRP高于非冠心病患者(P<0.05)。中重度狭窄患者的年龄、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、Hcy、hs-CRP、颈动脉Crouse斑块积分和内膜中层厚度(IMT)高于轻度狭窄患者(P<0.05),而颅内动脉平均流速、收缩末期流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)低于轻度狭窄患者(P<0.05)。颈动脉Crouse斑块积分、颈动脉IMT、Hcy和hs-CRP与Gensini评分呈正相关(P<0.05)。Logistic回归方程显示,Hcy、hs-CRP、颈动脉Crouse斑块积分、颈动脉IMT是冠心病患者冠脉中重度狭窄的影响因素(P<0.05),Logistic回归方程预测中重度狭窄的ROC曲线下面积为0.962(P<0.05)。颅内外血管颈脑一体化超声特征联合Hcy、hs-CRP评估预测冠状动脉粥样硬化病变程度有较好的效果。

益气聪明汤加减联合维筋相交针刺法治疗肝肾亏虚型中风后复视的临床效果

目的 探讨益气聪明汤加减联合维筋相交针刺法治疗肝肾亏虚型中风后复视的临床效果。方法 选取2021年1月至2023年1月承德医学院附属医院收治的90例中风后复视患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为三组,各30例。对照组1常规治疗+益气聪明汤加减治疗;对照组2常规治疗+针刺治疗;联合组常规治疗+益气聪明汤加减+针刺治疗。10 d为1个疗程。治疗3个疗程后评估三组临床疗效、症状评分、眼部功能指标、治疗安全性。结果 联合组临床疗效优于对照组1、对照组2(P<0.05)。治疗后,三组复视、眼斜、头晕、恶心、代偿头位评分较治疗前均降低,且联合组低于对照组1、对照组2(P<0.05)。治疗后,三组复视像距离、瞳孔直径小于治疗前,眼裂宽度大于治疗前,且联合组复视像距离、瞳孔直径小于对照组1、对照组2,眼裂宽度大于对照组1、对照组2(P<0.05)。联合组与对照组1、对照组2不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 益气聪明汤加减联合针刺治疗中风后复视的临床效果显著,可改善患者临床症状及眼球功能,有较好的治疗安全性。

火针对膝骨关节炎大鼠关节软骨MMP-3、TGF-β1、TNF-α的影响

目的:探讨火针对膝骨关节炎大鼠关节软骨MMP-3、TGF-β1、TNF-α的影响。方法:20只健康SD雄性大鼠,剃去后肢髋关节至脚趾毛,踝关节背屈70～90度,伸展膝关节至160～180度,纱布固定,将石膏从腹股沟至脚趾缠绕大鼠后肢,脚趾露出,绷带固定,建立KOA大鼠模型,另外10只不作任何处理作为正常组。六周后模型制作成功。20只模型大鼠随机分为2组,模型组和火针组。火针组选取膝前穴、阿是穴和阳陵泉穴,进行火针治疗,每3 d行一次针,共治疗6次。治疗前后对各组大鼠进行Lequesne MG评分评估,全自动生物化学分析仪测定各组大鼠血清MMP-3、TGF-β1、TNF-α的表达水平,HE染色后观察大鼠膝关节软骨病理形态变化,采用放射免疫分析法检测大鼠软骨组织中MMP-3、TGF-β1、TNF-α含量。结果:(1)与对照组比较,模型组大鼠血清MMP-3、TGF-β1和TNF-α表达水平显著增高,差异有统计学意义(P<0. 05)。(2)模型组大鼠膝骨关节软骨表面粗糙,软骨细胞肥大,表层细胞坏死,巢状增生,潮线消失,呈明显退行性病变。(3)与对照组比较,模型组大鼠膝关节软骨组织中MMP-3、TGF-β1和TNF-α含量均显著升高(P<0. 05)。(4)与模型组比较,火针组大鼠血清MMP-3、TGF-β1和TNF-α表达水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0. 05)。(5)火针组大鼠膝骨关节软骨表面较光滑,细胞排列规则,表层细胞轻度增生,潮线较完整。(6)与模型组比较,火针组大鼠膝关节软骨组织MMP-3、TGF-β1和TNF-α含量均明显降低,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:火针治疗可有效减轻大鼠膝关节软骨损伤,降低血清及膝关节软骨组织中MMP-3、TGF-β1和TNF-α水平,进而发挥抗炎作用,可能是火针治疗膝骨关节炎的一个作用机制。

中药治疗强直性脊柱炎的疗效评价

目的探讨中药治疗活动期强直性脊柱炎的疗效。方法采用分层区组随机、平行对照试验,将承德医学院附属医院2008年9月~2009年12月收治的90例活动期强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）患者随机分入中药组和西药组,中药组采取辨证论治,西药组予柳氮磺吡啶肠溶片口服,疗程20周,采用脊柱痛评分、夜间痛评分、患者总体评价（patient global assessment,PGA）、Bath强直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI）、Bath强直性脊柱炎病情活动指数（Bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI）、Bath强直性脊柱炎测量学指数（Bath ankylosing spondylitis metrology index,BASMI）、中医证候疗效评价标准,实验室指标C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、Ig A等指标综合评价中医辨证治疗AS的临床疗效。结果治疗20周后,中药组患者的脊柱痛评分、夜间痛评分和PGA,BASDAI、BASFI、BASMI、中医证候积分明显低于西药组（P〈0.01）;与西药组同期比较治疗效果,中药组疗效明显增高（P〈0.05,P〈0.01）。2组CRP、ESR、Ig A和不良反应差异无统计学意义。结论以补肾活血、清热利湿活血法为处方的中药治疗AS有一定效果。

三法整合治疗36例青少年特发性脊柱侧弯的疗效观察

目的:运用中医整脊手法、个体化三维牵引配合矫形支具,三法整合治疗青少年特发性脊柱侧弯,观察临床疗效及有无不良反应。方法:采集青少年特发性脊柱侧弯患者80例,按先后就诊次序,单序号就诊者设为治疗组,双序号就诊者设为对照组,治疗组采用中医整脊手法、个体化三维牵引,配合Boston矫形支具外固定治疗。对照组仅采用Boston矫形支具外固定治疗。每组均治疗三个月。观察两组治疗前后Cobb角的变化、VAS评分及临床症状的改善情况及有无不良反应。用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析。结果:治疗组在改善Cobb角及VAS评分方面,好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的临床治愈好转率高于对照组,两组患者治疗后均无不良反应。结论:中医整脊手法、个体化三维牵引配合矫形支具,三法整合治疗青少年特发性脊柱侧弯临床疗效好,无不良反应,值得临床进一步推广。

维持性血液透析患者营养状况评估方法的比较

目的比较研究主观整体营养评估(SGA)、改良定量的SGA(MQSGA)和营养不良-炎症评分(MIS)3种营养评估方法在维持性血液透析(MHD)患者营养评估中的作用。方法选择MHD患者62例,分别应用SGA、MQSGA和MIS进行营养评估,同时测定人体测量学指标及各种生化指标。分别将SGA、MQSGA和MIS评分值与各种客观营养指标进行Pearson相关及多元线性回归分析。结果 SGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA等指标相关(P<0.05),MQSGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、nPCR等指标相关(P<0.05),而MIS与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、TIBC、hs-CRP、nPCR等指标相关(P<0.05)。进一步多元回归显示,SGA、MQSGA、MIS 3种评估方法与营养指标呈明显相关(P<0.05),以MIS与其相关性最为密切,复相关系数最大(r=0.763),其次为MQSGA(r=0.713),SGA相关性最小(r=0.704)。结论与SGA、MQSGA 2种营养评估方法相比,MIS作为一种定量营养评估方法,更能准确地评估MHD患者的营养状态。

腰椎间盘突出症患者不同时期多裂肌形态变化

目的观察腰椎间盘突出症患者不同时期多裂肌形态变化。方法选取腰椎间盘突出症患者102例,行MRI检查,观察不同时期多裂肌MRI形态变化以及患者早期健患侧多裂肌最大横径。结果发病初期伴有腰痛者患侧多裂肌横径较健侧大,与单纯下肢疼痛者比较有显著性差异,而在中晚期均有不同程度的多裂肌萎缩,其与患病时间呈正相关。结论腰椎间盘突出症患者早期多裂肌可能存在痉挛,而随时间推移,在中晚期则逐渐出现萎缩。

不同性别Singh指数与双能X射线骨密度仪测量骨密度的相关性

背景:Singh指数和骨密度测量是临床常用来了解骨强度及骨质疏松情况的方法,而二者之间的相关性及其性别差异性未见报道。目的:了解Singh指数与双能X射线骨密度仪测量骨密度在不同性别的相关性。方法:取股骨颈骨折行假体置换患者股骨颈标本42份,将42份标本按性别分组采用双能X射线骨密度仪测量体外股骨颈骨密度值;对术前X射线片进行Singh指数分级,了解Singh指数与骨密度的双变骨量相关性。结果与结论:男性Singh指数与骨密度的双变骨量相关性分析结果显示,Spearman相关指数r=0.646,P=0.002,二者有非常显著的相关性,并且男性骨密度值与Singh指数有正相关性,根据二者的检查结果可初步判断患者骨质疏松情况;女性Singh指数与骨密度的双变骨量相关性分析结果显示,Spearman相关指数r=0.304,P<0.181,二者无统计学上的相关性,说明女性患者因绝经后骨质疏松加剧,骨密度值与Singh指数相关性不明确,临床治疗时需根据个体情况采用不同治疗方法。

颈椎生理曲度异常对颈源性头痛发病的影响

目的探讨颈椎生理曲度异常在颈源性头痛发病中的作用。方法选择2016年3～12月承德医学院附属医院颈源性头痛患者60例和无颈源性头痛患者60例,分别为观察组和对照组。两组均行颈椎侧位的X线摄片,观察两组颈椎曲度的异常情况,并对两组颈椎生理曲度异常发生率差异进行分析;将观察组颈椎曲度情况进行分型,行疼痛视觉模拟评分(VAS),并统计分析。结果观察组颈椎曲度异常发生率明显高于对照组、颈曲值低于对照组(P <0.05),观察组颈椎曲度异常患者VAS评分明显高于正常者(P <0.05),且随着颈椎曲度变小,VAS评分增高。结论颈椎曲度越小,颈源性头痛程度越重,生理曲度异常可能是颈源性头痛发病的一个重要因素。

床旁头部自重后伸牵引配合针刀治疗颈椎生理曲度异常临床研究

目的探讨床旁头部自重后伸牵引配合针刀治疗颈椎生理曲度异常的临床价值。方法选择颈椎曲度异常患者116例,按照患者就诊顺序分为观察组与对照组各58例。观察组利用床旁头部自重后伸牵引的方法配合针刀治疗,对照组采用颈椎牵引配合针刀治疗,疗程4周。治疗前后均行颈椎侧位的X线摄片,测量颈曲值,观察治疗前后颈椎曲度的改变情况。结果治疗前两组颈曲值差异无显著性(P>0. 05),治疗后观察组颈曲值、颈曲总改变率明显高于对照组(P<0. 05),且观察组颈曲治愈率明显高于对照组,差异有显著性(P<0. 05)。结论采用床旁头部自重后伸悬吊牵引配合针刀治疗可使颈椎生理曲度逐渐趋于正常,颈椎的生物学功能得以恢复。

超短波联合骨盆牵引治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛症状及QOL评分的影响

目的探讨超短波联合骨盆牵引治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛症状及生活质量(QOL)评分的影响。方法回顾性分析2018年5月至2019年5月承德医学院附属医院骨伤科收治的84例腰椎间盘突出症患者的临床资料,依据治疗方法不同分为对照组和研究组,每组42例。对照组采用骨盆牵引,研究组采用骨盆牵引联合超短波治疗。比较两组患者的临床疗效,治疗前后疼痛症状量化评分、QOL评分以及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率高于对照组[95.24%(40/42)比78.57%(33/42)](P<0.05)。治疗前后腰痛、压痛、下肢麻木或疼痛、放射痛、诱发痛的疼痛症状量化评分及QOL评分的主效应差异有统计学意义(P<0.05);不考虑测量时间,两组间各项疼痛症状量化评分、QOL评分的主效应差异有统计学意义(P<0.05);各项疼痛症状量化评分、QOL评分的组间与时点间存在交互作用(P<0.05),两组治疗前后各项疼痛症状量化评分、QOL评分的变化幅度不同,研究组变化更明显。治疗后,对照组和研究组不良反应发生率分别为0和2.4%(1/42),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超短波联合骨盆牵引治疗可显著提高腰椎间盘突出症患者的临床治疗效,提高QOL评分,减轻患者的疼痛症状,且安全性高。

小针刀治疗强直性脊柱炎30例临床观察

目的观察针刀松解术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法将60例确诊的强直性脊柱炎患者,随机均分为两组,对照组口服非甾体类抗炎药+柳氮磺吡啶片+甲氨蝶呤片治疗,治疗组在此基础上加用小针刀闭合松解术及中药熏蒸等治疗,2个月后观察腰椎活动度及症状的改善情况。结果两组有效率比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论小针刀松解术治疗强直性脊柱炎患者,能明显改善腰椎活动度,减轻疼痛,不良反应小。

关节镜清理加髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎的疗效观察

目的观察关节镜清理加髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎的疗效。方法将2016年1月至2017年10月收治的76例髌股关节炎患者,按随机数字表法随机分为对照组和治疗组,每组各38例。对照组采用关节镜清理治疗,治疗组在对照组的基础上给予髌骨周围去神经化术治疗,治疗前、术后3个月及半年采用美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)评分及髌股关节功能评分(Kujala评分)评价,并记录是否有不良反应发生。结果所有患者获半年随访,对照组和治疗组在治疗结束3个月、半年后WOMAC评分均较治疗前降低,Kujala评分明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组的效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但治疗组在治疗结束3个月和半年比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现重要血管神经损伤等并发症。结论关节清理加髌骨周围去神经化术可有效缓解髌股关节炎引起的膝前疼痛,促进膝关节功能恢复,且无明显不良反应。

经典名方辛夷散的古今文献分析与考证

目的:为经典名方辛夷散的临床应用、制剂开发等提供参考和文献证据支持。方法:探索中医古籍数据库、中医古籍文献知识库及中医智库等,对辛夷散的处方历史沿革及方义衍变、组方原理等方面进行分析与考证。结果与结论:辛夷散出自宋代严用和的《严氏济生方》,原方由辛夷仁、细辛、藁本、升麻、川芎、木通、防风、羌活、甘草、白芷等10味药材组成,主治伤风鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻渊、鼻息肉等诸多鼻病。历代组方多在原方基础上加减羌活、苍耳子、防风、薄荷等。关于辛夷的药用部位,35首方剂中有13首选用了辛夷仁、22首选用了辛夷。药材用量方面,以各味药材"等分""每服二钱"居多,原方按当今计量法折算得各药材均为0.82 g。服用方法上多继承了原方用法"食后茶清调服"。该方治疗鼻息肉以辛夷、升麻、白芷、防风、藁本、细辛、川芎上行升散、清热通窍,加木通以利胃湿泻火下行,甘草甘缓调和诸药,绿茶降火调服末药,整方升降并用,诸药相合,则诸症自愈。

头部自重后伸牵引配合推拿手法治疗颈源性头痛的疗效观察

目的探讨头部自重后伸牵引配合推拿手法治疗颈源性头痛的临床疗效。方法选取2017年5月-2018年8月就诊于承德医学院附属医院的颈源性头痛患者104例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各52例。观察组利用床旁头部自重后伸牵引配合颈椎推拿手法治疗,对照组采用颈椎推拿手法治疗,疗程均为4周。治疗前后均行颈椎侧位的X线摄片,测量颈曲值;观察治疗前后颈椎曲度的改变情况,治疗前、治疗4周后及治疗后3个月,分别行疼痛视觉模拟评分(VAS)观察两组的临床疗效。结果两组治疗对颈源性头痛症状缓解均有明显效果,观察组治愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.05),观察组颈曲总改变率明显高于对照组(P<0.05)。结论头部自重后伸牵引配合颈椎推拿手法治疗颈源性头痛疗效显著,安全可靠,复发率低,值得推广。

星状神经节阻滞联合度洛西汀治疗交感神经型颈椎病的临床观察

目的:观察星状神经节阻滞联合度洛西汀治疗交感神经型颈椎病病人的临床疗效,为交感神经型颈椎病的治疗提供新的理论依据。方法:将90例临床诊断为交感神经型颈椎病的病人按随机数字表法分为治疗组、对照组和安慰剂组,每组30例,治疗组采用星状神经节阻滞联合度洛西汀治疗,对照组单纯采用星状神经节阻滞治疗,安慰剂组采用星状神经节阻滞+口服淀粉片治疗,8周为1个疗程。评价治疗前、8周治疗结束时及治疗结束后4周三组病人视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、生活质量健康生活简表(the medical outcomes study 36-item short-form health survey,SF-36)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分及匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分变化情况。结果:经8周治疗后,三组病人疼痛VAS评分及SF-36评分、SAS和SDS评分及睡眠质量PSQI评分均较治疗前明显改善,且治疗组优于对照组和安慰剂组(P<0.05)。结论:星状神经节阻滞联合度洛西汀口服在改善交感神经型颈椎病病人疼痛、生活质量及心慌、头晕等方面优于单纯星状神经节阻滞治疗,且无明显不良反应,值得临床推广应用。