不同药物对ICU患者镇痛镇静的临床观察

目的:比较丙泊酚+芬太尼与咪达唑仑+芬太尼对ICU患者镇痛镇静的效果。方法:将56例随机分为两组,观察组(丙泊酚+芬太尼组),对照组(咪达唑仑+芬太尼),记录药物的起效时间、镇痛镇静效果和停药后的清醒时间。记录各时间点的心率、血压、呼吸、指氧饱和度的变化。结果:观察组的起效时间及停药后的清醒时间明显短于对照组,达到满意镇静效果时间短于对照组,两组比较,P<0.05有统计学意义。而在各时间点生命体征变化,P>0.05无意义。结论:两组均能达到镇痛镇静效果,但丙泊酚组起效快、作用时间短、停药后迅速清醒、有利于每日唤醒,有利于机械通气患者早日撤机,减少ICU的留治时间。

循证护理模式在ICU床旁支气管镜中的应用

目的探讨在ICU床旁纤维支气管镜应用过程中实施循证护理模式的临床效果。方法在本院ICU2015年2月—2016年11月期间收治患者中选取84例,均采用床旁纤维支气管镜进行辅助治疗,按照护理方法的不同将其分为对照组和观察组,对照组患者接受ICU常规护理,观察组患者则在结合护理经验和科学依据的基础上实施床旁纤维支气管镜循证护理,对两组患者的治疗依从性及其生命体征变化情况进行观察分析。结果观察组患者在治疗后其SaO_2、PaO_2、pH水平均高于对照组,PaCO_2水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗依从性明显优于后者,差异具有显著性(P<0.05)。结论在ICU床旁支气管镜诊疗过程中实施循证护理模式,可有效提高患者治疗依从性,保证治疗操作的顺利进行,对于改善患者临床症状,控制其病情发展具有十分重要的意义。

以人为本是构建和谐医院的核心

随着党中央“构建社会主义和谐社会”这一战略目标和任务的提出，构建和谐医院活动在全国各地蓬勃开展起来，但如何构建“和谐医院”以及从何处着手成为医院管理界普遍关注的焦点。

ICU失语患者的非语言交流

由于气管插管或气管切开等导致神志清醒患者暂时性失语，以致不能用语言表达感情、不适和需求，只能通过怪脸、躁动、手势来表达。加之ICU病房环境的特殊性，导致患者紧张、焦虑、绝望，产生消极心理，不易配合治疗和护理，不利于恢复。非语言交流是以人体语言作为载体，可通过手势、目光、触摸、沉默、面部表情进行交流，达到神志清醒、失语患者无躁动，吐管，白行拔除气管插管及各种引流管路等倾向，使其积极配合治疗及护理，且自主呼吸，咳嗽，咳痰有力，进而达到早日康复的目的。

舒适护理模式在内科ICU患者护理中的应用

舒适护理是一种整体的，个性化的、具有创造性的，有效的护理模式Ⅲ，强调在整个护理活动中，不断探索研究病人的舒适感受，给予最舒适的护理，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，促进健康及疾病的康复。

对侧抑制性rTMS联合多奈哌齐治疗脑卒中后非流畅性失语

目的 探讨对侧抑制性重复经颅磁刺激(rTMS)联合多奈哌齐治疗脑卒中后非流畅性失语的疗效。方法 92例脑卒中后非流畅性失语患者分为对照组(n=46)和联合组(n=46)。两组患者均接受相同的语言康复训练和多奈哌齐治疗,联合组在此基础上增加对侧抑制性rTMS治疗,对照组在此基础上增加假刺激治疗。比较两组波士顿诊断性失语症检查(BDAE)分级、汉语失语成套测验(ABC)各分项分值及失语商(AQ)评分、日常生活交流能力量表(CADL-T)评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)和改良Rankin量表评分(mRS)、语言功能明显改善率(AQ评分提高30分及以上)和神经功能预后良好率(mRS评分≤2分)。用二元Logistic回归法分析语言功能改善与rTMS治疗的相关性。结果 与治疗前比较,两组治疗4周后BDAE分级、ABC各分项分值、AQ、CADL-T、NIHSS、mRS评分均有明显改善,但联合组的改善程度大于对照组(P<0.05)。联合组语言功能明显改善率(58.70%)和神经功能预后良好率(82.61%)明显高于对照组(32.61%和45.65%)(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,rTMS治疗与语言功能明显改善独立相关(P<0.05)。结论 对侧抑制性rTMS联合多奈哌齐治疗有助于脑卒中后非流畅性失语的恢复。

高流量湿化氧疗系统对气管切开患者院内获得性肺炎发生率的影响

目的探讨高流量湿化氧疗系统对气管切开患者院内获得性肺炎发生率的影响。方法选取已脱离呼吸机的气管切开患者70例作为研究对象,采用抽签法随机分为湿化氧疗组(高流量湿化氧疗系统)、常规组(传统人工面罩湿化吸氧)各35例,对比两组的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧饱和度(SaO_2)、pH值、气道湿化满意率、并发症发生率等影响。结果治疗前,湿化氧疗组和常规组的PaO_2、PaCO_2、SaO_2、pH值差异无统计学意义(P>0.05);治疗4h、治疗24h后,湿化氧疗组患者的PaO_2、SaO_2均高于常规组(P<0.05),PaCO_2与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12h后,对两组患者的气道湿化情况进行评价,湿化氧疗组的气道湿化满意度80.00%高于常规组54.29%(P<0.05);湿化氧疗组过度气道湿化0.00%低于常规组的11.43%(P<0.05);治疗过程中,湿化氧疗组的并发症率11.43%低于常规组40.00(P<0.05),湿化氧疗组发生生院内获得性肺炎6例(17.14%)低于常规组的14例(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论高流量湿化氧疗系统可有效降低气管切开患者院内获得性肺炎的发生率、维持稳定的血气水平。

肥胖相关性肾病临床和病理特点分析

目的分析总结肥胖相关性肾病(obesity related glomerulopathy,ORG)临床表现、肾活检组织学改变和超微结构特征。方法回顾性分析41例ORG患者,32例患者行胰岛功能检查,根据患者是否合并胰岛素抵抗(IR)分为两组,组Ⅰ:存在胰岛素抵抗;组Ⅱ:无胰岛素抵抗。根据肾活检组织学改变分为肥胖相关性单纯性肾小球肥大(obisity-related glomerulomegaly,O-GM)和肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化(obisity-related focal and segmentalglomerulosclerosis,O-FSGS)。分别比较临床和病理组织形态学特点。结果组Ⅰ和组Ⅱ患者比较,组Ⅰ患者游离胰岛素、游离胰岛素/空腹血糖、HOMA-IR较组Ⅲ明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。病理上,O-FSGS占65.85%(27/41例),O-GM占34.15%(14/41)。结论ORG患者胰岛素抵抗常见,脂肪肝发生率高,组织形态学改变以O-FSGS最常见,其次是O-GM。

经内镜逆行胰胆管造影术取石术联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效研究

目的:探究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+取石术将肝外胆管的结石取出后,再行腹腔镜将胆囊切除胆管结石的临床疗效。方法:选取2019年1月至2020年1月云南省第一人民医院采取传统外科手术及经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+取石术将肝外胆管的结石取出后,再行腹腔镜将胆囊切除的患者共98例,随机分为两组,其中每一种术式49例,观察组采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+取石术将肝外胆管的结石取出后,再行腹腔镜将胆囊切除,对照组采用传统外科手术治疗。比较两组患者临床疗效、手术情况、术后疼痛程度和并发症发生情况。结果:观察组结石完全清除率显著高于对照组(χ^(2)=9.910,P<0.05),观察组使用镇痛药比例显著低于对照组(χ^(2)=7.127,P<0.05),观察组患者手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间均显著小于对照组(t=14.239、8.068、8.476、3.863,P<0.05),两组患者术前VAS评分无统计学差异,术后两组患者VAS评分均价术前明显降低(P<0.05),且观察组VAS评分显著低于对照组(F=6.341、10.759,P<0.05),观察组并发症发生率显著低于对照组(χ^(2)=6.078,P<0.05)。结论:非急诊手术患者采取经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+取石术将肝外胆管的结石取出后,再行腹腔镜将胆囊切除,此方法疗效显著,患者预后较好且不良反应明显减少。

米力农对肺动脉高压的治疗作用及其机制探究

目的:观察不同剂量米力农对肺动脉高压患者的治疗作用,在此基础上探讨米力农的降低肺动脉高压的机制。方法:测定患者给药后平均体动脉压、肺动脉压、肺血管阻力、血清中肾素、血管紧张素、醛固酮水平和6分钟步行步数等指标。结果:与对照组相比3组患者肺动脉压力、平均体动脉压、肺血管阻力显著降低(P<0.01或0.05),同时能够显著性的提高6分钟步行步数(P<0.01或0.05)。高剂量组要明显优于中剂量组和低剂量组。3组给药组均能明显降低患者血清中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平,差异具有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论:米力农能较好的缓解肺动脉高压,提高患者的肺功能。本研究为米力农的相关机制研究和临床实践提供了重要参考。

面罩和单鼻塞联合吸氧与面罩吸氧在超声雾化吸入患者中的应用效果比较

目的观察面罩和单鼻塞联合吸氧以及面罩吸氧在超声雾化吸入时的氧疗效果。方法选取慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭并且气管切开的患者36例,分成两组,A组给予面罩和单鼻塞联合吸氧,B组给予面罩吸氧,观察两组在雾化前和雾化后的脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心率、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、动脉血pH值的变化以及在雾化过程中出现的症状、痰液性状的变化。结果 A组患者RR、SpO2、心率、PaCO2、PaO2、动脉血pH值、呛咳、胸闷、气促情况均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论面罩和单鼻塞联合吸氧可以使痰液稀薄,改善缺氧,缓解患者不适症状,适用于气管切开雾化吸入的患者。

集束化护理在血液净化伴消化道出血患者中的应用

目的:探讨在血液净化伴消化道出血中应用集束化护理的临床疗效及推广价值。方法:选取2014年8月至2016年7月我院收治的240例血液净化伴消化道出血患者,随机双盲法分成两组,把实施常规护理的120例患者纳入常规护理组,剩余120例患者接受集束化护理,比较住院时间、再发出血例数等情况,评价护理合格率及满意度。结果:集束化护理干预组患者在住院时间、再发出血几率均低于常规护理组(P<0.05),基础护理合格率、护理服务满意度优于常规组(P<0.05)。结论:集束化护理集合给予循证基础的治疗及护理,能实现护理的协同化和疗效最大化,能显著降低血液净化合并消化道出血患者再出血发生率,缩短住院时间,提高满意度,值得推广。

两种不同吸氧方法在雾化吸入患者中的临床应用效果

目的:观察在超声雾化吸入时采用面罩吸氧以及单鼻塞和面罩联合吸氧的治疗效果。方法:选取36例气管切开的患者随机分成A、B两组,A组给予面罩吸氧,B组给予单鼻塞和面罩联合吸氧,观察两组在雾化吸入前与雾化时的呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化以及在雾化过程中出现的症状、痰液性状的变化。结果:单鼻塞和面罩联合吸氧组与面罩吸氧组比较,SpO2、RR、胸闷、气促、呛咳两者相比有统计学意义(P<0.05)。结论:面罩和单鼻塞联合吸氧可以改善缺氧,缓解不适症状,使痰液稀薄,适合气管切开患者雾化吸入时应用。

超声引导下中心静脉置管失败的相关因素logistic回归分析

目的:探讨超声引导下中心静脉置管失败的相关因素并进行logistic回归分析,以求降低其失败率。方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月在超声引导下置入中心静脉导管的322例患者,分析导致置管失败的主要因素,并进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果:行超声引导下中心静脉置管的322例患者,首次置管成功者262例(81.37%),失败者60例(18.63%);单因素分析结果:性别、年龄、血管直径、血管部位、肢体有无水肿、体位、操作者工作年限、置管前有无知识宣教与心理护理等8个因素均与超声引导下中心静脉置管失败有关(P<0.05); logistic回归分析结果:性别、血管直径、血管部位、体位等因素是导致超声引导下中心静脉置管失败的危险因素(P<0.05)。结论:超声引导下中心静脉置管有一定失败率,且影响静脉置管失败因素较多,因此应采取针对性措施进行预防与纠正,提高超声引导下中心静脉置管成功率。

64层螺旋CT血管成像在缺血性脑血管病中的应用

目的以DSA结果为对照标准,评价64层螺旋CT血管成像在缺血性脑血管病中的应用价值。方法对50例缺血性脑血管病患者行64层螺旋CT血管成像,分析其狭窄程度、斑块性质等情况,并结合临床进行分析。结果 50例患者共计获得可观察血管段1 756段,其中无狭窄1 563段,轻度狭窄44段,中度狭窄112段,重度狭窄25段,闭塞12段。50例患者共观察到143处狭窄斑块,其中软斑块21处,中等斑块48处,钙化斑块52处,混合斑块22处。结论 64层螺旋CT血管成像检查能清晰显示头颈部动脉狭窄性病变,并能区分动脉粥样硬化斑块的性质,费用低廉,扫描时间短,无创,并发症少,可作为缺血性脑血管病患者血管方面筛查的重要方法。

维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及防治对策

目的:回顾性分析研究维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及其防治对策。方法:以68例维持性血液透析并发消化道出血患者为观察组,63例维持性血液透析无消化道出血患者为对照组,比较两组患者临床资料以及临床各项指标差异。结果:观察组患者血钙(Ca^(2+))、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、肾功能(BUN、Cr)、幽门螺杆菌(Hp)、凝血酶原时间(PT)以及透析时间与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者抽烟、喝酒、消化道基础疾病史以及辛辣刺激食物食用率均高于对照组(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者治疗过程中吸烟、饮酒、消化道疾病以及不良饮食习惯等均是导致消化道出血的危险因素,另外Hp感染、凝血功能差、肾功能下降、低蛋白、低钙水平以及透析不彻底等也是并发消化道出血的危险因素,临床上需加强预防。

细胞遗传学联合免疫细胞化学检查在首诊非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的应用

目的探讨细胞遗传学和免疫细胞化学检查在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯(NHL-BMI)中的诊断价值。方法骨髓标本直接涂片Wright-Gimsa染色观察其形态学改变。应用骨髓细胞短期培养法制备染色体标本,以R显带技术进行核型分析。分离骨髓单个核细胞进行免疫细胞化学染色。结果24例淋巴瘤患者,骨髓受累程度各异,淋巴瘤细胞形态多样。CD20和CD79a对B细胞来源、CD3对T细胞来源淋巴瘤有诊断价值。有染色体核型异常的病例占54%(13/24),2例骨髓轻度受累患者检出核型异常。结论综合细胞遗传学、免疫细胞化学和细胞形态学检测,有助于NHL骨髓侵润的诊断,特别是对无表浅淋巴结肿大的NHL患者可能提供诊断依据。

高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的疗效分析

目的探讨高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效。方法回顾性选取2015年5月~2017年1月在承德医学院附属医院老年病科住院的老年脑梗死卧床肺部感染患者70例,根据给氧方法不同分为对照组和试验组。对照组患者采用传统鼻导管、吸氧面罩方式给氧,试验组患者采用新型高流量呼吸湿化氧疗系统给氧。观察两组患者治疗1、4和24 h后心率、呼吸频率、血压、血气指标变化,患者咳痰能力改变,以及发生院内感染率、耐药菌的发生率、抗生素使用时间。结果两组患者治疗前后血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗1、4和24 h后心率、呼吸次数、血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧饱和度(SaO_2)、pH值及氧和指数水平均较治疗前改善,试验组患者治疗后心率、呼吸频率、PaO2、PaCO_2、SaO_2及氧和指数均优于同时间点对照组(P<0.05)。两组患者治疗后痰液黏稠度分级情况均较治疗前改善,试验组患者治疗后痰液黏稠度优于对照组(P<0.05)。试验组患者院内感染率、耐药菌发生率均低于对照组,抗生素使用时间短于对照组(P<0.05)。结论高流量湿化氧疗可改善老年脑梗死卧床患者肺部感染的血气指标和呼吸功能,提高患者舒适度,降低院内感染率和耐药菌发生率。