46例肾下型腹主动脉瘤外科治疗临床疗效及安全性分析

目的探讨肾下型腹主动脉瘤外科治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析承德医学院附属医院血管外科2004年1月至2011年12月收治的46例[其中男性33例,女性13例,年龄(54.6±3.6)岁]行外科手术治疗及8例[其中男性6例,女性2例,年龄(62.0±4.1)岁]行保守治疗的肾下型腹主动脉瘤患者临床资料,对比2组病例的临床疗效及安全性。结果保守治疗8例在住院期间死于动脉瘤破裂1例,随访4例,2例死于动脉瘤破裂;手术治疗组围手术期术后死亡3例,患急性缺血性直肠炎1例,术后住院(13.4±3.1)d,住院费用为(3.38±0.42)万元,随访22例,无与手术相关死亡病例;介入腔内治疗组围手术期无死亡病例,术后住院(7.4±1.2)d,住院费用为(11.21±1.55)万元,随访3例,无内漏及支架移位等并发症出现。结论外科治疗腹主动脉瘤临床疗效确切,手术切除和腔内修复腹主动脉瘤较保守治疗安全可行。

外科手术后尿潴留患者护理体会

外科手术后患者发生尿潴留的情况极为常见。2009—2011年,我们对86例外科手术后尿潴留患者进行护理,体会如下。1资料与方法1.1一般资料本组86例均为我院外科住院患者,男51例,女35例;年龄最大74岁,最小17岁,平均39.6岁;腰椎及下肢等骨科手术30例,腹部手术及妇科手术20例,肛肠科手术20例,截肢、矫形及断指（趾）再植手术16例;

黄芪通络汤治疗痰瘀痹阻型多发性骨髓瘤临床研究

目的:观察黄芪通络汤治疗痰瘀痹阻型多发性骨髓瘤的疗效,并通过血栓弹力图(TEG)和常规凝血指标评估本方对患者血液高凝状态的影响。方法:将70例痰瘀痹阻型多发性骨髓瘤患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组予来那度胺、硼替佐米联合地塞米松(RVD方案)治疗,观察组予黄芪通络汤联合RVD方案治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候疗效、常规凝血指标水平、TEG参数水平、不良反应情况。结果:治疗后,观察组临床疗效、中医证候疗效均优于对照组(P<0.05)。两组患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均较治疗前延长,D-二聚体(D-D)、血浆纤维蛋白原(FIB)水平均较治疗前下降(P<0.05),且观察组患者PT、APTT长于对照组(P<0.05),D-D、FIB水平低于对照组(P<0.05)。TEG检测显示,两组患者血细胞凝集时间(K值)较治疗前上升(P<0.05),α角、综合凝血指数(CI)较治疗前下降(P<0.05),观察组患者血凝块最大强度(MA)较治疗前下降(P<0.05),且观察组患者K值高于对照组(P<0.05),MA、α角、CI低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应总发生率低于对照组,两组不良反应情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪通络汤联合RVD方案治疗痰瘀痹阻型多发性骨髓瘤疗效确切,可有效改善患者血液高凝状态,降低静脉血栓形成风险。

肿瘤异常蛋白对肺癌患者近期疗效的意义

肺癌是我国常见的恶性肿瘤,死亡率居各类恶性肿瘤之首,近年来肺癌的发生率呈明显上升趋势[1]。因肺癌缺乏特异临床症状,早期诊断困难,一旦经影像学、病理学确诊大多数已属晚期,失去手术机会,放化疗成为治疗中晚期肺癌的主要手段。疗效评价对于临床工作有着至关重要的作用。近年来发现,肿瘤异常蛋白（TAP）是细胞中癌基因和抑癌基因突变后表达的产物,是癌细胞在异常增生过程中的共同特征[2]。

泡沫硬化术联合激光闭合术治疗大隐静脉曲张的疗效观察

目的探讨泡沫硬化术联合激光闭合术治疗大隐静脉(GSV)曲张的疗效。方法收集2019年1月至2021年1月于承德市中医院接受手术治疗的90例GSV曲张患者的临床资料,根据治疗方式不同将患者分为激光组(采用单纯激光闭合术)和联合组(采用泡沫硬化术联合激光闭合术),每组45例。比较两组患者的手术指标(手术时间、住院时间、术中出血量),术前与术后1 d血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)]、血管内皮功能指标[循环内皮细胞(CEC)计数、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]水平。比较两组患者术后并发症发生情况及临床症状严重程度[静脉疾病临床严重程度评分表(VCSS)评分]。结果联合组患者的手术时间长于激光组患者,住院时间短于激光组患者(P<0.05)。术后1 d,联合组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于激光组患者,APTT、PT、TT均长于激光组患者,FIB、D-D水平均低于激光组患者(P<0.05)。术后1 d,联合组患者的CEC计数、ET-1水平均明显低于激光组患者,NO水平明显高于激光组患者(P<0.01)。联合组患者的术后并发症总发生率明显低于激光组患者(P<0.01)。术后2个月,联合组患者的VCSS评分明显低于联合组患者(P<0.01)。结论泡沫硬化术联合激光闭合术能够提高GSV曲张患者的临床疗效,减轻术后炎性反应,改善凝血功能和血管内皮细胞功能,降低术后并发症总发生率。

社会支持程度对手外伤术后康复期患者心理状态及锻炼依从性的影响研究

目的:研究探讨社会支持程度对手外伤术后康复期患者心理状态及锻炼依从性的影响。方法:选取2011年9月至2013年8月本院的63例手外伤术后康复期患者为研究对象,将其根据社会支持程度分为A组(高社会支持组)21例、B组(一般社会支持组)21例和C组(低社会支持组)21例,然后将三组患者的心理状态及锻炼依从性评估结果进行比较。结果:A组的心理状态及锻炼依从性评估结果均好于B组及C组,B组则好于C组,P均<0.05,均有显著性差异。结论:社会支持程度对手外伤术后康复期患者心理状态及锻炼依从性的影响较大,因此应加强对此类患者的社会支持程度的干预。

关节镜下重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床观察

目的探讨关节镜下重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法选择2011年1月至2015年5月收治的膝关节多发韧带损伤患者74例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组37例;观察组采用关节镜下分期手术重建治疗,对照组采用关节镜同期治疗;治疗前后采用KT-1000和Telos应力装置测评膝关节后向稳定性,采用Lysholm评分评估膝关节功能,测定主动关节活动范围,记录不良反应发生率。结果治疗12个月后观察组与对照组比较:KT-1000测量值[(2.42±0.87)mm vs.(5.27±1.14)mm]和Telos测量值[(4.66±1.12)mm vs.(7.34±2.21)mm]明显降低,Lysholm评分[(91.34±2.86)分vs.(80.36±3.73)分]和主动关节活动范围[(125.16±8.43)°vs.(107.93±10.29)°]明显升高,不良反应发生率(10.81%vs.29.73%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下分期重建治疗膝关节多发韧带损伤虽然增加了治疗时间跨度,但可以获得更良好的膝关节稳定效果、改善膝关节功能,降低不良反应发生率。

干预对降低断指再植术后血管危象发生的作用

目的:探讨护理干预对降低断指再植术后发生血管危象的作用。方法:选择我院2010年1月至2011年9月收治的不同程度断指再植患者98例(136指),随机分为对照组与护理干预组各49例。对照组采用常规的护理方法,护理干预组在对照组的基础上加强护理干预,以患者术后1-3d内血管危象发生率为观察指标,比较两组患者术后发生血管危象的临床差异。结果:护理干预组患者术后3d内血管危象发生6例(11指)明显少于对照组16例(21指)。结论:护理干预能够有效预防血管危象的发生,提高断指再植手术的成功率,值得临床推广。

手术方法纠正继发性甲状旁腺功能亢进引起肾性贫血的护理对策

目的:研究并分析手术方法纠正继发性甲状旁腺功能亢进治疗肾性贫血的护理对策。方法:2010年3月至2012年3月河北联合大学附属医院共收治尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者30例,通过筛选决定手术方法治疗甲状旁腺功能亢进,通过术前的心理护理、透析护理、术后的严格生命体征和钙磷比例的检测,饮食护理等对患者进行护理干预。结果:通过积极有效的治疗和科学的护理,所有患者的病情均得到了明显改善和好转。结论:手术方法治疗肾性贫血可以有效的改善甲状旁腺功能亢进患者的肾性贫血情况,提高机体对促红细胞生成素的敏感度,纠正血液钙磷比例,从而提高患者的生存质量。

癫痫1568例病因分析

目的分析癫痫的可能病因。方法收集资料完整的癫痫病例1568例,进行病因及热性惊厥史和家族史在不同病因组的阳性率统计。采用R×C表资料的χ2检验,分析比较各组病因分布、各年龄组症状性癫痫前5位病因、不同病因或癫痫与家族史和热惊厥史的相关性。结果特发性、症状性和症状可能性癫痫组病例分布,P<0.05;3组家族史比较,P=0.000,特发性癫痫与家族史关系密切。在症状性癫痫组中非成年人组病例占大多数,与成年组比较差异有统计学意义,前5位病因排序不同。海马硬化组热性惊厥史阳性率较高与非海马硬化组比较,p=0.000。结论癫痫病因复杂,不同起病年龄段病因分布不同;特发性癫痫与遗传因素明显相关;热性惊厥史和海马硬化,海马硬化与癫痫之间亦具有显著的相关性,症状可能性癫痫需要进一步深入研究,以期找到确切病因。

胸脐皮瓣的临床应用

1胸脐皮瓣的发展史 胸脐皮瓣是以腹壁下动脉及脐旁穿支为血管蒂的轴型皮瓣。1983年，Taylorcu进行了腹壁下血管解剖研究，临床应用该皮瓣2例均获得成功后，首先提出可延伸的腹壁下血管皮瓣。1984年，范启申、钟世镇等对46具尸体腹壁下血管进行了研究，发现腹壁下血管在脐旁有一最大分支，

无针型针灸按摩仪配合手法治疗肩周炎疗效观察

肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩、漏风肩等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发干40岁以上病人，女多于男（约3：1），是影响中老年人健康的常见病和多发病。2010年2月至2013年2月，我们应用三特牌无针型针灸按摩仪配合手法治疗肩周炎，取得了良好疗效，报道如下。

愈疮生肌膏治疗压疮Ⅲ期42例临床观察

压疮是长期卧床患者的常见并发症，特别是晚期肿瘤患者，机体免疫力下降，发生压疮若不及时治疗，会因继发感染而危及生命。压疮中医又称席疮，因久着席褥而得名，多见于年老体弱、骨折、慢性消耗性疾病患者。2010－01—2013－12，我们在传统疗法治疗基础上应用愈疮生肌膏治疗压疮Ⅲ期42例，并与传统疗法治疗38例对照观察，结果如下。

丙泊酚和瑞芬太尼对癫痫手术中皮质脑电图的影响

癫痫外科手术成功的关键取决于致痫灶定位的准确性，术中通常应用皮质脑电图（ECoG）监测，但对麻醉管理要求较高，要求在提供良好麻醉效果的同时，最大程度地减少药物对ECoG的影响，以便术中更精确定位致痫灶。全身麻醉药随着浓度的改变，能引起脑电图（electrocephalogram，EEG）频率、波幅和波形发生很大变化，另外，不同麻醉药引起的EEG改变不完全相同。随着靶控输注技术的进步，丙泊酚和瑞芬太尼以其优异的药代动力学特点已越来越多地应用于神经外科麻醉。本文就丙泊酚和瑞芬太尼对EcoG的影响作一综述。

胸脐皮瓣在小腿软组织缺损中的应用和受区血管位置临床分型及意义

目的讨论小腿大面积皮肤缺损时，根据小腿损伤动脉不同应用胸脐皮瓣覆盖创面的设计及临床效果。方法2007年9月-2011年1月、根据小腿大面积皮肤缺损时，损伤胫前、胫后动脉不同及是否应用远端蒂、近端蒂或对侧小腿的胫后动脉，分别采用胸脐皮瓣修复7例，皮瓣面积最大20cm×11cm．最小10cm×6cm。结果7例皮瓣全部成活，创面一期愈合，术后随访5～24个月，皮瓣颜色质地好，外形及功能满意。结论将小腿皮肤缺损处胫前及胫后动脉损伤情况分析后给予分型，然后再分析应用远端蒂、近端蒂还是对侧小腿的胫后动脉来决定胸脐皮瓣的设计。

肘关节滑膜软骨瘤病伴尺神经卡压1例

骨软骨瘤病（Osteochondromatosis）又称滑膜软骨瘤病或滑膜骨软骨瘤。是一种不多见的关节滑膜疾病，主要特征是滑膜增生及其结缔组织细胞化生形成软骨小体，1976年Bannel首次报道，国内至今已报道100多例。多发于膝关节，游离体可单发或多发，数目最多可达数千个。肘关节极为少见，并发尺神经卡压者尚未见报道，我科收治一例肘关节滑膜软骨瘤病伴尺神经卡压。

中药结肠康与西药治疗非特异性溃疡性结肠炎疗效比较

非特异性溃疡性结肠炎（UC）是炎性肠病中的一种,病因目前还不清楚,主要与免疫系统、遗传因素和环境因素有关。其病变以浅表性、非特异性炎症病变为主。病变主要累及乙状结肠,也可以累及其他部位或全部结肠。

珠黄散联合新洁尔灭酊治疗Ⅲ期压疮疗效观察

目的:探讨珠黄散联合新洁尔灭酊治疗Ⅲ期压疮的疗效。方法:2015年1月至2016年6月我院收治的Ⅲ期压疮患者48例(压疮59处),按入院顺序编号,随机分入对照组24例(33处),观察组24例(26处)。两组患者均用无菌生理盐水棉球擦洗压疮皮肤;对照组加用新洁尔灭酊消毒液擦洗伤口;观察组在加用新洁尔灭酊消毒液擦洗伤口后用珠黄散敷于疮面。结果:出院时观察组创面缩小率明显好于对照组,观察组创面平均愈合时间明显少于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。治疗结束时,观察组临床治疗总有效率为87.50%明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。观察组患者换药次数明显低于对照组,观察组患者疼痛感受获得减轻的时间明显早于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:珠黄散与新洁尔灭酊联用治疗Ⅲ期压疮,能够促进创面愈合、改善临床症状、提高压疮临床治疗效果,值得临床推广。

应用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣治疗前臂脱套伤

目的 报道当前臂及手腕部脱套伤时,应用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣治疗的临床效果.方法 2007年9月-2011年11月,对12例前臂及手腕部脱套伤,利用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣修复,以达到保全肢体外形及功能,覆盖创面的目的.结果 12例植皮及皮瓣全部成活,术后随访10例,随访时间5个月～2年,外形及功能满意,质地良好,无色素沉着,其中3例皮瓣明显臃肿,需二次皮瓣修薄整形.供区无明显并发症.结论 前臂及手腕部脱套伤,利用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣修复,手术方法简单,安全可靠,不需吻合血管,能达到精细修复的目的,明显提高功能.

巨大神经纤维瘤伴严重脊柱侧凸1例

神经纤维瘤病（neurofibroma）是复合良性肿瘤，起于皮肤、深部软组织、神经组织及骨，可以单发也可多发。其引起的骨骼畸形中脊柱侧凸者多见，但巨大神经纤维瘤伴严重脊柱侧凸病例罕见。我科收治一例，为多发性神经纤维瘤病，肿瘤最大者，自胸腰段至左臀部，肿瘤巨大，伴严重脊柱侧凸。